Abcès - Abscess

Abcès
Autres noms Latin : Abcès
Abcès de cinq jours.jpg
Kyste d'inclusion épidermique enflammé de cinq jours. Le point noir est un bouchon de kératine qui se connecte au kyste sous-jacent.
Spécialité Chirurgie générale , Maladie infectieuse , dermatologie
Symptômes Rougeur, douleur, gonflement
Début habituel Rapide
Causes Infection bactérienne (souvent SARM )
Facteurs de risque Consommation de drogues par voie intraveineuse
Méthode de diagnostic Échographie , tomodensitométrie
Diagnostic différentiel Cellulite , kyste sébacé , fasciite nécrosante
Traitement Incision et drainage , Antibiotiques
La fréquence ~1% par an (États-Unis)

Un abcès est une collection de pus qui s'est accumulée dans les tissus du corps. Les signes et les symptômes des abcès comprennent la rougeur, la douleur, la chaleur et l'enflure. Le gonflement peut sembler rempli de liquide lorsqu'il est pressé. La zone de rougeur s'étend souvent au-delà du gonflement. Les anthrax et les furoncles sont des types d'abcès qui impliquent souvent des follicules pileux , les anthrax étant plus gros.

Ils sont généralement causés par une infection bactérienne . Souvent, de nombreux types de bactéries différents sont impliqués dans une seule infection. Aux États-Unis et dans de nombreuses autres régions du monde, la bactérie la plus courante est le Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline . Rarement, les parasites peuvent provoquer des abcès; c'est plus courant dans le monde en développement . Le diagnostic d'un abcès cutané est généralement établi en fonction de son apparence et est confirmé en l'ouvrant. L' imagerie par ultrasons peut être utile dans les cas où le diagnostic n'est pas clair. Dans les abcès autour de l' anus , la tomodensitométrie (TDM) peut être importante pour rechercher une infection plus profonde.

Le traitement standard pour la plupart des abcès de la peau ou des tissus mous consiste à les ouvrir et à les drainer. Il semble que l'utilisation d' antibiotiques présente certains avantages . Une petite quantité de preuves soutient ne pas emballer la cavité qui reste avec de la gaze après le drainage. Fermer cette cavité juste après l'avoir drainée plutôt que de la laisser ouverte peut accélérer la guérison sans augmenter le risque de réapparition de l'abcès. Aspirer le pus avec une aiguille n'est souvent pas suffisant.

Les abcès cutanés sont fréquents et sont devenus plus fréquents ces dernières années. Les facteurs de risque comprennent la consommation de drogues par voie intraveineuse , avec des taux signalés pouvant atteindre 65 % parmi les utilisateurs. En 2005 aux États-Unis, 3,2 millions de personnes se sont rendues aux urgences pour un abcès. En Australie, environ 13 000 personnes ont été hospitalisées en 2008 pour cette maladie.

Signes et symptômes

Un abcès.

Les abcès peuvent survenir dans n'importe quel type de tissu, mais le plus souvent à la surface de la peau (où il peut s'agir de pustules superficielles appelées furoncles ou abcès cutanés profonds), dans les poumons , le cerveau , les dents , les reins et les amygdales. Les complications majeures peuvent inclure la propagation du matériel de l'abcès aux tissus adjacents ou éloignés et une mort tissulaire régionale étendue ( gangrène ).

Les principaux symptômes et signes d'un abcès cutané sont la rougeur , la chaleur, l'enflure, la douleur et la perte de fonction. Il peut également y avoir une température élevée (fièvre) et des frissons. S'ils sont superficiels, les abcès peuvent être fluctuants à la palpation ; ce mouvement ondulatoire est causé par le mouvement du pus à l'intérieur de l'abcès.

Un abcès interne est plus difficile à identifier, mais les signes incluent une douleur dans la zone touchée, une température élevée et une sensation générale de malaise. Les abcès internes guérissent rarement d'eux-mêmes, une attention médicale rapide est donc indiquée si un tel abcès est suspecté. Un abcès peut potentiellement être fatal selon l'endroit où il se trouve.

Causes

Les facteurs de risque de formation d'abcès comprennent l'utilisation de drogues par voie intraveineuse . Un autre facteur de risque possible est un antécédent de hernie discale ou d'une autre anomalie de la colonne vertébrale, bien que cela n'ait pas été prouvé.

Les abcès sont causés par une infection bactérienne , des parasites ou des substances étrangères. L'infection bactérienne est la cause la plus fréquente. Souvent, de nombreux types de bactéries différents sont impliqués dans une seule infection. Aux États-Unis et dans de nombreuses autres régions du monde, la bactérie la plus courante est le Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline . Parmi les abcès rachidiens sous-duraux, Staphylococcus aureus sensible à la méthicilline est l'organisme le plus souvent impliqué.

Rarement, les parasites peuvent provoquer des abcès et cela est plus fréquent dans les pays en développement. Les parasites spécifiques connus pour cela comprennent la dracunculose et la myiase .

Abcès périanal

La chirurgie de la fistule anale pour drainer un abcès traite la fistule et réduit la probabilité de sa récidive et la nécessité d'une chirurgie répétée. Il n'y a aucune preuve que l' incontinence fécale soit une conséquence de cette chirurgie pour le drainage des abcès.

Des abcès périanaux peuvent être observés chez les patients atteints, par exemple, d' une maladie inflammatoire de l'intestin (telle que la maladie de Crohn ) ou de diabète . Souvent, l'abcès commence par une plaie interne causée par une ulcération, des selles dures ou des objets pénétrants avec une lubrification insuffisante. Cette plaie s'infecte généralement en raison de la présence normale de matières fécales dans la région rectale, puis se développe en un abcès. Cela se présente souvent comme une masse de tissu près de l' anus qui grossit et devient plus douloureuse avec le temps. Comme les autres abcès, les abcès périanaux peuvent nécessiter un traitement médical rapide, tel qu'une incision et un débridement ou un autopiqueur .

Abcès incisionnel

Un abcès incisionnel est un abcès qui se développe comme une complication secondaire à une incision chirurgicale . Il se présente sous forme de rougeur et de chaleur aux bords de l'incision avec un drainage purulent de celle-ci. Si le diagnostic est incertain, la plaie doit être aspirée à l'aide d'une aiguille, l'aspiration de pus confirmant le diagnostic et permettant une coloration de Gram et une culture bactérienne .

Physiopathologie

Un abcès est une réaction défensive du tissu pour empêcher la propagation de matières infectieuses à d'autres parties du corps.

Les organismes ou les matières étrangères tuent les cellules locales , entraînant la libération de cytokines . Les cytokines déclenchent une réponse inflammatoire , qui attire un grand nombre de globules blancs dans la région et augmente le flux sanguin régional.

La structure finale de l'abcès est une paroi d'abcès, ou capsule, formée par les cellules saines adjacentes dans le but d'empêcher le pus d'infecter les structures voisines. Cependant, une telle encapsulation a tendance à empêcher les cellules immunitaires d'attaquer les bactéries dans le pus, ou d'atteindre l'organisme responsable ou l'objet étranger.

Diagnostic

Échographie montrant un abcès de la peau
Image échographique d'un abcès du sein, apparaissant comme une zone sombre (hypoéchogène) en forme de champignon

Un abcès est une collection localisée de pus (tissu inflammatoire purulent) causée par une suppuration enfouie dans un tissu, un organe ou un espace confiné, bordé par la membrane pyogène. L' imagerie par ultrasons au service des urgences peut aider au diagnostic.

Classification

Peuvent être classés Abcès soit comme abcès de la peau ou des abcès internes . Les abcès cutanés sont fréquents; les abcès internes ont tendance à être plus difficiles à diagnostiquer et plus graves. Les abcès cutanés sont également appelés abcès cutanés ou sous-cutanés.

Consommation de drogues par voie intraveineuse

Pour les personnes ayant des antécédents d'utilisation de drogues par voie intraveineuse, une radiographie est recommandée avant le traitement pour vérifier qu'aucun fragment d'aiguille n'est présent. Dans cette population, s'il y a aussi de la fièvre, une endocardite infectieuse doit être envisagée.

Différentiel

Les abcès doivent être différenciés des empyèmes , qui sont des accumulations de pus dans une cavité anatomique préexistante plutôt que nouvellement formée.

D'autres affections pouvant provoquer des symptômes similaires comprennent : la cellulite , un kyste sébacé et la fasciite nécrosante . La cellulite a aussi typiquement une réaction érythémateuse, mais ne confère aucun drainage purulent.

Traitement

Le traitement standard d'un abcès cutané ou des tissus mous non compliqués consiste à ouvrir et à drainer. Il ne semble pas y avoir d'avantage à utiliser également des antibiotiques dans la plupart des cas. Une petite quantité de preuves n'a pas trouvé d'avantage à emballer l'abcès avec de la gaze.

Incision et drainage

Abcès cinq jours après incision et drainage.
Abcès après curetage .

L'abcès doit être inspecté pour identifier si des objets étrangers sont une cause, ce qui peut nécessiter leur retrait. Si les corps étrangers n'en sont pas la cause, l'incision et le drainage de l'abcès sont le traitement standard.

Dans les zones critiques où la chirurgie présente un risque élevé, elle peut être retardée ou utilisée en dernier recours. Le drainage d'un abcès pulmonaire peut être réalisé en positionnant le patient de manière à permettre l'évacuation du contenu par les voies respiratoires . Des compresses chaudes et une élévation du membre peuvent être bénéfiques pour un abcès cutané.

Antibiotiques

La plupart des personnes qui ont un abcès cutané non compliqué ne devraient pas utiliser d'antibiotiques. Des antibiotiques en plus de l'incision et du drainage standard sont recommandés chez les personnes présentant des abcès graves, de nombreux sites d'infection, une progression rapide de la maladie, la présence de cellulite , des symptômes indiquant une maladie bactérienne dans tout le corps ou un problème de santé provoquant une immunosuppression . Les personnes très jeunes ou très âgées peuvent également avoir besoin d'antibiotiques. Si l'abcès ne guérit pas uniquement avec une incision et un drainage, ou si l'abcès se trouve dans un endroit difficile à drainer comme le visage, les mains ou les organes génitaux, des antibiotiques peuvent être indiqués.

Dans les cas d'abcès qui nécessitent un traitement antibiotique, la bactérie Staphylococcus aureus est une cause fréquente et un antibiotique anti-staphylocoque tel que la flucloxacilline ou la dicloxacilline est utilisé. L' Infectious Diseases Society of America indique que le drainage d'un abcès n'est pas suffisant pour traiter le Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM) acquis dans la communauté , et dans ces cas, les antibiotiques traditionnels peuvent être inefficaces. Les antibiotiques alternatifs efficaces contre le SARM acquis dans la communauté comprennent souvent la clindamycine , la doxycycline , la minocycline et le triméthoprime-sulfaméthoxazole . L' American College of Emergency Physicians indique que les cas typiques d'abcès du SARM ne tirent aucun avantage d'un traitement antibiotique en plus du traitement standard. Si l'on pense qu'il s'agit d'une cellulite plutôt que d'un abcès, il faut envisager la possibilité que l'espèce streptococcique en soit la cause, qui sont toujours sensibles aux agents anti-staphylocoques traditionnels tels que la dicloxacilline ou la céphalexine. Ce serait dans le cas des patients qui sont capables de tolérer la pénicilline. L'antibiothérapie seule sans drainage chirurgical de l'abcès est rarement efficace en raison de l'incapacité des antibiotiques à pénétrer dans l'abcès et de leur inefficacité à des niveaux de pH bas .

La culture de la plaie n'est pas nécessaire si des soins de suivi standard peuvent être fournis après l'incision et le drainage. La réalisation d'une culture de plaie est inutile car elle donne rarement des informations pouvant être utilisées pour orienter le traitement.

Emballage

En Amérique du Nord, après le drainage, une cavité d'abcès est souvent emballée, peut-être avec un chiffon, dans le but de protéger la plaie cicatrisante. Cependant, les preuves issues de la littérature en médecine d'urgence rapportent que le pansement des plaies après le drainage cause de la douleur à la personne et ne diminue pas le taux de récidive, n'accélère pas la guérison ou ne réduit pas le nombre de visites chez le médecin.

Drainage en boucle

Plus récemment, plusieurs hôpitaux nord-américains ont opté pour un drainage en boucle moins invasif plutôt que pour le drainage et le pansement standard. Dans une étude portant sur 143 résultats pédiatriques, un taux d'échec de 1,4 % a été rapporté dans le groupe boucle contre 10,5 % dans le groupe emballage (P<0,030), tandis qu'une étude distincte a signalé un taux d'échec de 5,5 % chez les patients en boucle.

Fermeture primaire

La fermeture d'un abcès immédiatement après le drainage semble accélérer la guérison sans augmenter le risque de récidive. Cela peut ne pas s'appliquer aux abcès anorectaux, car même s'ils peuvent guérir plus rapidement, le taux de récidive peut être plus élevé que ceux laissés ouverts.

Pronostic

Même sans traitement, les abcès cutanés entraînent rarement la mort, car ils traverseront naturellement la peau. D'autres types d'abcès sont plus dangereux. Les abcès cérébraux sont mortels s'ils ne sont pas traités. Lorsqu'il est traité, le taux de mortalité diminue de 5 à 10 %, mais est plus élevé si l'abcès se rompt.

Épidémiologie

Les abcès cutanés sont fréquents et sont devenus plus fréquents ces dernières années. Les facteurs de risque comprennent la consommation de drogues par voie intraveineuse , avec des taux signalés pouvant atteindre 65 % parmi les utilisateurs. En 2005, aux États-Unis, 3,2 millions de personnes se sont rendues aux urgences pour un abcès. En Australie, environ 13 000 personnes ont été hospitalisées en 2008 pour cette maladie.

Société et culture

L' aphorisme médical latin « ubi pus, ibi evacua » exprime « là où il y a du pus, là évacuez-le » et est un conseil classique dans la culture de la médecine occidentale.

Les programmes d'échange de seringues administrent ou fournissent souvent des références pour le traitement des abcès aux utilisateurs de drogues injectables dans le cadre d'une stratégie de santé publique de réduction des méfaits .

Étymologie

Un abcès est appelé ainsi « abcès » , car il y a un abscessus (un aller loin ou départ) des parties du tissu animal de l'autre pour faire de la place pour la suppuration entre eux soit logé.

On pense que le mot anthrax provient du latin : carbunculus , à l'origine un petit charbon ; diminutif de carbon- , carbo : charbon de bois ou braise, mais aussi une pierre d'escarboucle , "pierres précieuses d'une couleur rouge ou ardente", généralement des grenats .

Autres types

Les types d'abcès suivants sont répertoriés dans le dictionnaire médical :

Les références

Liens externes

Classification
Ressources externes