Tendon d'Achille - Achilles tendon

tendon d'Achille
1123 Muscles de la jambe qui bougent le pied et les orteils b.png
Le tendon d'Achille ou tendon calcanéen est attaché aux muscles gastrocnémien et soléaire.
Des détails
Emplacement L'arrière du bas de la jambe
Identifiants
Latin tendon calcanéen, tendon d'Achille
Engrener D000125
TA98 A04.7.02.048
TA2 2662
FMA 51061
Terminologie anatomique

Le tendon d'Achille ou cordon du talon , également connu sous le nom de tendon calcanéen , est un tendon situé à l'arrière de la partie inférieure de la jambe et est le plus épais du corps humain. Il sert à attacher les muscles plantaire , gastrocnémien (mollet) et soléaire à l' os calcanéen (talon). Ces muscles, agissant via le tendon, provoquent une flexion plantaire du pied au niveau de l' articulation de la cheville , et (sauf le soléaire) une flexion au niveau du genou .

Les anomalies du tendon d'Achille comprennent l'inflammation ( tendinite d'Achille ), la dégénérescence, la rupture et l'incrustation de dépôts de cholestérol ( xanthomes ).

Le tendon d'Achille a été nommé en 1693 d'après le héros grec Achille .

Structure

Le tendon d'Achille, tendon calcanéen, s'attache distalement à la tubérosité calcanéenne et naît en haut du complexe triceps sural des muscles gastrocnémien et soléaire.
Tendon d'Achille chez le fœtus

Le tendon d'Achille relie le muscle à l'os, comme les autres tendons , et est situé à l'arrière du bas de la jambe. Le tendon d'Achille relie les muscles gastrocnémien et soléaire à la tubérosité calcanéenne du calcanéum (os du talon). Le tendon commence près du milieu du mollet et reçoit des fibres musculaires sur sa surface interne, en particulier du muscle soléaire, presque jusqu'à son extrémité inférieure. Amincissant progressivement en dessous, il s'insère dans la partie médiane de l'arrière de l'os calcanéen. Le tendon s'étend quelque peu à son extrémité inférieure de sorte que sa partie la plus étroite se trouve à environ 4 cm (1,6 po) au-dessus de son insertion.

Le tendon est recouvert par l' aponévrose et la peau et ressort bien derrière l'os; l'espace est comblé par du tissu aréolaire et adipeux . Une bourse séreuse se situe entre le tendon et la partie supérieure du calcanéum. Il mesure environ 15 centimètres (6 pouces) de long. Sur le côté du muscle, et superficiellement, se trouve la petite veine saphène . Le nerf sural accompagne la petite veine saphène lorsqu'elle descend dans la jambe postérieure, se déplaçant de manière inférolatérale lorsqu'elle traverse le bord latéral du tendon d'Achille. Le tendon est le tendon le plus épais du corps humain. Il peut recevoir une charge de 3,9 fois le poids corporel pendant la marche et 7,7 fois le poids corporel pendant la course.

L'apport sanguin au tendon d'Achille est pauvre, et principalement via une branche récurrente de l' artère tibiale postérieure , et certains par des branches artérielles passant par les muscles environnants.

Fonction

Agissant via le tendon d'Achille, les muscles gastrocnémien et soléaire provoquent une flexion plantaire du pied au niveau de la cheville . Cette action rapproche la plante du pied de l'arrière de la jambe. Le gastrocnémien fléchit également la jambe au niveau du genou. Les deux muscles sont innervés par le nerf tibial . Parce que les fibres du tendon spiralent à environ 90 degrés, les fibres du gastrocnémien ont tendance à se fixer à la partie externe de l'os, tandis que les fibres du soléaire ont tendance à se fixer plus près de la ligne médiane.

La vibration du tendon sans vision a un impact majeur sur l' orientation posturale . La vibration du tendon provoque un mouvement vers l'arrière et l'illusion d'une inclinaison du corps vers l'avant chez les sujets debout. En effet, les vibrations stimulent les fuseaux musculaires dans les muscles du mollet. Les fuseaux musculaires alertent le cerveau que le corps avance, de sorte que le système nerveux central compense en déplaçant le corps vers l'arrière.

Signification clinique

Inflammation

L'inflammation du tendon d'Achille est appelée tendinite d'Achille . La tendinose d' Achille est la douleur ou la raideur du tendon, particulièrement pire lors de l'exercice, et généralement due à une surutilisation. Les symptômes les plus courants sont la douleur et l'enflure autour du tendon affecté. La douleur est généralement pire au début de l'exercice et diminue par la suite. Une raideur de la cheville peut également être présente. Le début est généralement progressif.

Il se produit généralement à la suite d'une surutilisation telle que la course à pied . Les autres facteurs de risque comprennent les traumatismes, un mode de vie qui comprend peu d'exercice, des chaussures à talons hauts , la polyarthrite rhumatoïde et les médicaments de la classe des fluoroquinolones ou des stéroïdes . Le diagnostic est généralement basé sur les symptômes et l' examen .

Bien que les étirements et les exercices pour renforcer le dos soient souvent recommandés pour la prévention, les preuves à l'appui de ces mesures sont faibles. Le traitement implique généralement du repos, de la glace, des agents anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et une thérapie physique . Un lifting du talon ou des orthèses peuvent également être utiles. Chez ceux dont les symptômes durent plus de six mois malgré d'autres traitements, une intervention chirurgicale peut être envisagée. La tendinite d'Achille est relativement fréquente.

Dégénérescence

La dégénérescence du tendon d'Achille (tendinose) est généralement étudiée par IRM ou échographie . Dans les deux cas, le tendon est épaissie, peut démontrer l' inflammation entourant en raison de la présence de paratenonitis, rétrocalcanéenne ou rétro-Achilles bursite . À l'intérieur du tendon, une augmentation du flux sanguin, une désorganisation des fibrilles tendineuses et des déchirures d'épaisseur partielle peuvent être identifiées. La tendinose d'Achille implique fréquemment la partie médiane du tendon mais peut impliquer l'insertion, qui est alors connue sous le nom d'enthésopathie. Bien que l' enthésopathie puisse être observée dans le contexte de l'âge, elle est également associée à l' arthrite telle que la goutte et les spondylarthrites séronégatives . La tendinose d'Achille est un facteur de risque connu de déchirures musculaires du mollet.

Rupture

La rupture du tendon d'Achille se produit lorsque le tendon d'Achille se brise. Les symptômes comprennent l'apparition soudaine d'une douleur aiguë au talon . Un claquement peut être entendu lorsque le tendon se rompt et que la marche devient difficile.

La rupture survient généralement à la suite d'une flexion soudaine du pied lorsque le muscle du mollet est engagé, d'un traumatisme direct ou d'une tendinite de longue date. D'autres facteurs de risque incluent l'utilisation de fluoroquinolones , un changement significatif dans l'exercice, la polyarthrite rhumatoïde , la goutte ou l' utilisation de corticostéroïdes . Le diagnostic est généralement basé sur les symptômes et l' examen et soutenu par l'imagerie médicale . La rupture du tendon d'Achille survient chez environ 1 personne sur 10 000 par an. Les mâles sont plus souvent touchés que les femelles. Les personnes dans la trentaine à la cinquantaine sont le plus souvent touchées.

La prévention peut inclure des étirements avant l'activité. Le traitement peut se faire par chirurgie ou plâtre avec les orteils un peu pointés vers le bas . Un retour relativement rapide à la mise en charge (dans les 4 semaines) semble correct. Le risque de re-rupture est d'environ 25% avec le moulage. Si un traitement approprié ne se produit pas dans les 4 semaines suivant la blessure, les résultats ne sont pas aussi bons.

Xanthomes

Les xanthomes tendineux sont des dépôts de cholestérol qui se développent couramment dans le tendon d'Achille des personnes atteintes de troubles du métabolisme des lipides tels que l' hypercholestérolémie familiale .

Examen neurologique

Le tendon d'Achille est souvent testé dans le cadre d'un examen neurologique . Dans cet examen, le tendon est frappé avec un marteau à tendon . Cela teste les nerfs spinaux S1 et S2 : une réponse normale est la flexion plantaire (mouvement vers le bas) du pied.

Niveau ou partie du tendon touché

  • Paratendinopathie : L'inflammation d'un manchon de tissu conjonctif qui entoure le tendon et le protège des frottements, des irritations et des traumatismes répétés
  • Insertionnelle : blessures de surutilisation éminemment fréquentes chez les athlètes qui courent et sautent. Les patients atteints de tendinopathie d'Achille d'insertion se plaignent de douleurs à la face postérieure du talon et peuvent présenter une raideur matinale, un gonflement avec l'activité et une sensibilité au niveau de l'insertion du tendon. Si cette affection devient chronique, des dépôts calcifiants au niveau d'insertion d'Achille peuvent se développer (dus aux microfractures et à la cicatrisation de la consolidation ostéotendineuse) qui peuvent dégénérer, s'ils persistent dans le temps, en la proéminence osseuse anormale de la face postérieure du talon, connue sous le nom de déformation de Haglund, qui peut être douloureuse et difficile à ajuster avec des chaussures fermées en raison de la friction et de l'irritation.
  • Partie médiane : se situe à environ 2 à 7 cm en amont de l'insertion d'Achille dans le calcanéum. Caractérisé par une combinaison de douleur et de gonflement à ce niveau. Il a associé une performance altérée remarquable.

Autres animaux

En dehors de l'homme, le tendon d'Achille est court ou absent chez les grands singes , mais long chez les gibbons arboricoles et l'homme. Il fournit un stockage d'énergie élastique lors des sauts, de la marche et de la course. Les modèles informatiques suggèrent que ce tendon d'Achille de stockage d'énergie augmente la vitesse de course maximale de > 80 % et réduit les coûts de fonctionnement de plus des trois quarts. Il a été suggéré que "l'absence d'un tendon d'Achille bien développé chez les singes africains non humains les empêcherait de courir efficacement, à la fois à grande vitesse et sur de longues distances".

Histoire

La plus ancienne trace écrite connue du tendon portant le nom d' Achille date de 1693 de l'anatomiste flamand/néerlandais Philip Verheyen . Dans son texte largement utilisé Corporis Humani Anatomia, il a décrit l'emplacement du tendon et a déclaré qu'il était communément appelé "le cordon d'Achille". Le tendon a été décrit dès l'époque d' Hippocrate , qui l'a décrit comme le "tendo magnus" ( latin : grand tendon ) et par les anatomistes ultérieurs avant Verheyen comme "chorda Hippocratis".

Verheyen a fait référence au récit mythologique d'Achille tenu par le talon par sa mère Thétis lorsqu'elle l'a plongé dans le Styx alors qu'il était bébé pour rendre son corps invulnérable. Comme le talon par lequel elle le tenait n'était pas touché par l'eau, c'était son seul point vulnérable (d'où l'expression " talon d'Achille ") et il a finalement été tué par un dard empoisonné au talon. Le nom fait donc également référence à l'effet particulièrement invalidant et douloureux d'une lésion de ce tendon. La première rupture fermée a été décrite par Ambroise Paré au XVIe siècle.

Le tendon d'Achille est également connu sous le nom de "tendo calcanéen" ( latin : tendon calcanéen ). Parce que les éponymes (noms relatifs à des personnes) n'ont aucun rapport avec le sujet, la plupart des éponymes anatomiques ont également des termes descriptifs scientifiques. Le terme calcanéen vient du latin calcanéum , qui signifie talon.

Voir également

Les références