Trouble de l'adaptation - Adjustment disorder

Trouble de l'adaptation
Spécialité Psychiatrie , psychologie clinique Modifiez ceci sur Wikidata
Complications Suicide ; Progression vers des troubles psychiatriques plus graves, p. ex., TSPT ou trouble dépressif majeur.
Début habituel Théoriquement, dans un délai d'un à trois mois après un événement stressant.
Durée Théoriquement, jusqu'à six mois à moins que le facteur de stress ou ses conséquences persistent.
Les types Légère, modérée, sévère.
Facteurs de risque Antécédents de troubles mentaux; faible soutien social.
Diagnostic différentiel Éliminez le SSPT, les troubles dépressifs et les troubles anxieux.
Traitement Psychothérapie; bibliothérapie; aide paraprofessionnelle structurée.
Pronostic Relativement bon par rapport à de nombreux autres troubles mentaux, mais la gravité varie.

Le trouble de l'adaptation ( AjD ) est un trouble mental et comportemental , qui est une réponse inadaptée à un facteur de stress psychosocial qui survient lorsqu'une personne éprouve des difficultés importantes à s'adapter ou à faire face à un événement psychosocial stressant. La réponse inadaptée implique généralement des réactions émotionnelles et comportementales par ailleurs normales qui se manifestent plus intensément que d'habitude (en tenant compte des facteurs contextuels et culturels), provoquant une détresse marquée, une préoccupation pour le facteur de stress et ses conséquences, et une déficience fonctionnelle.

Le diagnostic d'AjD est assez courant; l'incidence est estimée entre 5 et 21 % parmi les services de consultation psychiatrique pour adultes. Les femmes adultes sont diagnostiquées deux fois plus souvent que les hommes adultes. Chez les enfants et les adolescents, les filles et les garçons sont également susceptibles de recevoir ce diagnostic. L'AjD a été introduit dans le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux en 1980. Avant cela, il s'appelait « perturbation situationnelle transitoire ».

Signes et symptômes

Certains signes émotionnels de trouble d'adaptation sont : la tristesse, le désespoir, le manque de plaisir, les crises de larmes, la nervosité, l'anxiété, le désespoir, le sentiment d'être dépassé et les pensées suicidaires, de mauvais résultats à l'école/au travail, etc.

Les caractéristiques communes de l'AjD comprennent des symptômes dépressifs légers, des symptômes d'anxiété et des symptômes de stress traumatique ou une combinaison des trois. Selon le DSM-5 , il existe six types d'AjD, qui se caractérisent par les symptômes prédominants suivants : humeur dépressive , anxiété , dépression et anxiété mixtes, troubles des conduites, troubles mixtes des émotions et des conduites, et non précisé. Cependant, les critères de ces symptômes ne sont pas précisés plus en détail. L'AjD peut être aiguë ou chronique, selon qu'elle dure plus ou moins de six mois. Selon le DSM-5, si l'AjD dure moins de six mois, elle peut être considérée comme aiguë. Si elle dure plus de six mois, elle peut être considérée comme chronique. De plus, les symptômes ne peuvent pas durer plus de six mois après la fin du ou des facteurs de stress ou de leurs conséquences. Cependant, la perturbation liée au stress n'existe pas seulement en tant qu'exacerbation d'un trouble mental préexistant.

Contrairement à la dépression majeure, le trouble est causé par un facteur de stress extérieur et disparaît généralement une fois que l'individu est capable de s'adapter à la situation. La condition est différente du trouble anxieux , auquel manque la présence d'un facteur de stress, ou du trouble de stress post-traumatique et du trouble de stress aigu , qui sont généralement associés à un facteur de stress plus intense.

Le comportement suicidaire est prédominant chez les personnes atteintes de MJA de tous âges, et jusqu'à un cinquième des adolescents victimes de suicide peuvent avoir un trouble d'adaptation. Bronish et Hecht (1989) ont constaté que 70 % d'une série de patients atteints de la maladie d'Alzheimer ont tenté de se suicider immédiatement avant leur admission initiale et qu'ils ont régressé plus rapidement qu'un groupe de comparaison souffrant de dépression majeure. Asnis et al. (1993) ont constaté que les patients atteints de la MAJ signalent des idées persistantes ou des tentatives de suicide moins fréquemment que ceux diagnostiqués avec une dépression majeure. Selon une étude portant sur 82 patients atteints de DAj dans une clinique, Bolu et al. (2012) ont constaté que 22 (26,8 %) de ces patients ont été admis en raison d'une tentative de suicide, ce qui est cohérent avec les résultats précédents. En outre, il a été constaté que 15 de ces 22 patients ont choisi des méthodes de suicide qui impliquaient de grandes chances d'être sauvés. Henriksson et al. (2005) déclare statistiquement que les facteurs de stress sont pour moitié liés aux problèmes des parents et un tiers aux problèmes des pairs.

Une hypothèse à propos de l'AjD est qu'elle pourrait représenter un syndrome clinique infraliminaire.

Facteurs de risque

Les personnes exposées à des traumatismes répétés sont plus à risque, même si ce traumatisme est dans un passé lointain. L'âge peut être un facteur en raison du fait que les jeunes enfants ont moins de ressources d'adaptation; les enfants sont également moins susceptibles d'évaluer les conséquences d'un facteur de stress potentiel .

Un facteur de stress est généralement un événement de nature grave et inhabituelle vécu par un individu ou un groupe d'individus. Les facteurs de stress qui causent des troubles d'adaptation peuvent être extrêmement traumatisants ou relativement mineurs, comme la perte d'une petite amie ou d'un petit ami, un mauvais bulletin scolaire ou un déménagement dans un nouveau quartier. On pense que plus le facteur de stress est chronique ou récurrent, plus il est susceptible de produire un trouble. La nature objective du facteur de stress est d'importance secondaire. Le lien le plus crucial entre les facteurs de stress et leur potentiel pathogène est leur perception par le patient comme étant stressante. La présence d'un facteur de stress causal est essentielle avant qu'un diagnostic de trouble de l'adaptation puisse être posé.

Certains facteurs de stress sont plus courants dans différents groupes d'âge :

L'âge adulte :

  • Conflit conjugal
  • Conflit financier
  • Problèmes de santé avec soi-même, son partenaire ou ses enfants à charge
  • Tragédie personnelle telle que la mort ou la perte personnelle
  • Perte d'emploi ou conditions d'emploi instables, par exemple reprise d'entreprise ou licenciement

Adolescence et enfance :

  • Conflit familial ou séparation parentale
  • Problèmes scolaires ou changement d'école
  • Problèmes de sexualité
  • Décès, maladie ou traumatisme dans la famille

Dans une étude menée de 1990 à 1994 sur 89 adolescents psychiatriques ambulatoires, 25 % avaient tenté de se suicider dont 37,5 % avaient abusé de l'alcool, 87,5 % avaient un comportement agressif, 12,5 % avaient des difficultés d'apprentissage et 87,5 % avaient des symptômes d'anxiété.

Diagnostic

Classement DSM-5

La base du diagnostic est la présence d'un facteur de stress précipitant et une évaluation clinique de la possibilité de résolution des symptômes lors de l'élimination du facteur de stress en raison des limites des critères de diagnostic de la AjD. De plus, le diagnostic d'AjD est moins clair lorsque les patients sont exposés à des facteurs de stress à long terme, car ce type d'exposition est associé à l'AjD et au trouble dépressif majeur (TDM) et au trouble d'anxiété généralisée (TAG).

Certains signes et critères utilisés pour établir un diagnostic sont importants. Premièrement, les symptômes doivent clairement suivre un facteur de stress. Les symptômes devraient être plus graves que prévu. Il ne devrait pas y avoir d'autres troubles sous-jacents. Les symptômes qui sont présents ne font pas partie d'un deuil normal pour la mort d'un membre de la famille ou d'un autre être cher.

Les troubles de l'adaptation ont la capacité d'être auto-limitatifs. Dans les cinq ans suivant le diagnostic initial, environ 20 à 50 % des personnes atteintes reçoivent un diagnostic de troubles psychiatriques plus graves.

Classement CIM-11

La Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes (CIM) attribue des codes pour classer les maladies, les symptômes, les plaintes, les comportements sociaux, les blessures et les résultats médicaux.

La CIM-11 classe le Trouble de l'adaptation (6B43) sous « Troubles spécifiquement associés au stress ».

Traitement

Il y a eu peu de recherches systématiques concernant la meilleure façon de gérer les personnes ayant un trouble de l'adaptation. Étant donné que le rétablissement naturel est la norme, il a été avancé qu'il n'est pas nécessaire d'intervenir à moins que les niveaux de risque ou de détresse ne soient élevés. Cependant, pour certaines personnes, le traitement peut être bénéfique. Les personnes atteintes de la maladie d'Alzheimer présentant des symptômes dépressifs ou anxieux peuvent bénéficier des traitements habituellement utilisés pour les troubles dépressifs ou anxieux. Une étude a révélé que les personnes souffrant d'AjD recevaient des interventions similaires à celles ayant d'autres diagnostics psychiatriques, y compris une thérapie psychologique et des médicaments.

En plus de l'aide professionnelle, les parents et les tuteurs peuvent aider leurs enfants dans leurs difficultés d'adaptation en :

  • offrir des encouragements à parler de leurs émotions;
  • offrir soutien et compréhension;
  • rassurer l'enfant que ses réactions sont normales ;
  • impliquer les enseignants de l'enfant pour vérifier ses progrès à l'école ;
  • laisser l'enfant prendre des décisions simples à la maison, comme quoi manger pour le dîner ou quelle émission regarder à la télévision ;
  • demander à l'enfant de s'adonner à un passe-temps ou à une activité qu'il aime.

Critique

Comme beaucoup d'items du DSM, le trouble d'adaptation est critiqué par une minorité de la communauté professionnelle ainsi que par ceux des professions semi-connexes en dehors du domaine de la santé. Premièrement, sa classification a été critiquée. Il a été critiqué pour son manque de spécificité des symptômes, des paramètres comportementaux et des liens étroits avec les facteurs environnementaux. Relativement peu de recherches ont été faites sur cette condition.

Un éditorial du British Journal of Psychiatry a décrit le trouble de l'adaptation comme étant si « vague et global… qu'il est inutile », mais il a été retenu dans le DSM-5 en raison de la conviction qu'il sert un objectif clinique utile pour les cliniciens rechercher une étiquette temporaire, douce et non stigmatisante , en particulier pour les patients qui ont besoin d'un diagnostic pour la couverture d'assurance de la thérapie.

Dans l'armée américaine, on s'est inquiété de son diagnostic chez le personnel militaire en service actif.

Les références

Lectures complémentaires

Liens externes

Classification
Ressources externes