Abcès dentaire - Dental abscess

Abcès dentaire
Autres noms Abcès dento-alvéolaire, abcès dentaire, abcès radiculaire
Abces parulique.jpg
Une dent cariée , cassée, qui a subi une nécrose pulpaire . Un abcès périapical (c'est-à-dire autour de l'apex de la racine dentaire) s'est alors formé et du pus s'écoule dans la bouche via un sinus intra- oral ( gumboil ).
Spécialité Dentisterie

Un abcès dentaire est une collection localisée de pus associée à une dent. Le type d'abcès dentaire le plus courant est un abcès périapical, et le deuxième plus courant est un abcès parodontal . Dans un abcès périapical, l'origine est généralement une infection bactérienne qui s'est accumulée dans la pulpe molle, souvent morte, de la dent. Cela peut être causé par la carie dentaire , des dents cassées ou une maladie parodontale étendue (ou une combinaison de ces facteurs). Un échec du traitement du canal radiculaire peut également créer un abcès similaire.

Un abcès dentaire est un type d' infection odontogène , bien que ce dernier terme soit généralement appliqué à une infection qui s'est propagée en dehors de la région locale autour de la dent en cause.

Classification

Les principaux types d'abcès dentaires sont :

  • Abcès périapical : Le résultat d'une infection chronique localisée située à l'extrémité ou à l' apex de la racine d'une dent.
  • Abcès parodontal : commence dans une poche parodontale (voir : abcès parodontal )
  • Abcès gingival : n'impliquant que le tissu gingival, sans affecter ni la dent ni le ligament parodontal (voir : abcès parodontal )
  • Abcès péricoronaire : impliquant les tissus mous entourant la couronne d'une dent (voir : Péricoronite )
  • Abcès combiné parodonto-endodontique : situation dans laquelle un abcès périapical et un abcès parodontal se sont combinés (voir : Lésions combinées parodonto-endodontique ).

Signes et symptômes

Abcès provenant d'une dent, qui s'est propagé à l' espace buccal . Ci - dessus : déformation de la joue au deuxième jour. Ci - dessous : déformation au troisième jour.
Dent n°4, la deuxième prémolaire maxillaire droite (deuxième prémolaire supérieure droite), après extraction. Les deux flèches à une tête pointent vers le CEJ , qui est la ligne séparant la couronne (dans ce cas, fortement cariée) et les racines. La flèche à double pointe (en bas à droite) montre l'étendue de l'abcès qui entoure l'apex de la racine palatine .

La douleur est continue et peut être décrite comme extrême, croissante, aiguë, lancinante ou lancinante. Appliquer une pression ou de la chaleur sur la dent peut provoquer une douleur extrême. La zone peut être sensible au toucher et peut-être aussi enflée. Ce gonflement peut être présent à la base de la dent, de la gencive et/ou de la joue, et peut parfois être réduit en appliquant des sacs de glace .

Un abcès aigu peut être indolore mais avoir toujours un gonflement présent sur la gencive. Il est important de faire vérifier tout ce qui se présente comme celui-ci par un professionnel des soins dentaires, car cela peut devenir chronique plus tard.

Dans certains cas, un abcès dentaire peut perforer l'os et commencer à s'écouler dans les tissus environnants, créant un gonflement facial local. Dans certains cas, les ganglions lymphatiques du cou deviendront enflés et sensibles en réponse à l'infection. Cela peut même ressembler à une migraine car la douleur peut être transférée de la zone infectée. La douleur ne se transmet normalement pas à travers le visage, seulement vers le haut ou vers le bas car les nerfs qui desservent chaque côté du visage sont séparés.

Une douleur et un inconfort sévères du côté du visage où la dent est infectée sont également assez courants, la dent elle-même devenant insupportable au toucher en raison de douleurs extrêmes.

Approche diagnostique

Un abcès parodontal peut être difficile à distinguer d'un abcès périapical. En effet, ils peuvent parfois se produire ensemble. La prise en charge d'un abcès parodontal étant différente de celle d'un abcès périapical, cette différenciation est importante à faire.

  • Si le gonflement est sur la zone de l'apex de la racine, il est plus probable qu'il s'agisse d'un abcès périapical ; s'il est plus proche du bord gingival, il s'agit plus probablement d'un abcès parodontal.
  • De même, dans un abcès parodontal, le pus s'écoule très probablement via la poche parodontale, alors qu'un abcès périapical s'écoule généralement via un parulis plus proche de l'apex de la dent impliquée.
  • Si la dent a une maladie parodontale préexistante, avec des poches et une perte de hauteur de l'os alvéolaire, il est plus probable qu'il s'agisse d'un abcès parodontal ; alors que si la dent a un état parodontal relativement sain, il est plus probable qu'il s'agisse d'un abcès périapical.
  • Dans les abcès parodontaux, le gonflement précède généralement la douleur, et dans les abcès périapicaux, la douleur précède généralement le gonflement.
  • Des antécédents de maux de dents avec sensibilité au chaud et au froid suggèrent un antécédent de pulpite et indiquent qu'un abcès périapical est plus probable.
  • Si la dent qui donne des résultats normaux aux tests de sensibilité pulpaire , est exempte de carie dentaire et n'a pas de restaurations importantes ; il s'agit plus probablement d'un abcès parodontal.
  • Une radiographie dentaire est de peu d'aide dans les premiers stades d'un abcès dentaire, mais plus tard, généralement la position de l'abcès, et donc l'indication de l'étiologie endodontique/parodontale peut être déterminée. S'il y a un sinus, une pointe de gutta-percha est parfois insérée avant la radiographie dans l'espoir qu'elle pointe vers l'origine de l'infection.
  • Généralement, les abcès parodontaux seront plus sensibles à la percussion latérale qu'à la verticale, et les abcès périapicaux seront plus sensibles à la percussion apicale.

Traitement

Le traitement réussi d'un abcès dentaire se concentre sur la réduction et l'élimination des organismes incriminés. Cela peut inclure un traitement avec des antibiotiques et un drainage, cependant, il est devenu largement recommandé que les dentistes améliorent les pratiques de prescription d'antibiotiques, en limitant les prescriptions aux cas aigus qui souffrent des signes sévères de propagation de l'infection, dans le but de surmonter le développement de souches bactériennes résistantes aux antibiotiques dans la population. Une revue Cochrane de 2018 a trouvé des preuves insuffisantes pour exclure si les patients atteints d'abcès dentaires aigus peuvent bénéficier de prescriptions d'antibiotiques.

Si la dent peut être restaurée, un traitement de canal peut être effectué. Les dents non restaurables doivent être extraites , suivies d'un curetage de tous les tissus mous apicaux.

À moins qu'elles ne soient symptomatiques, les dents traitées avec un traitement de canal doivent être évaluées à des intervalles de 1 et 2 ans après le traitement de canal pour exclure un éventuel élargissement de la lésion et assurer une cicatrisation appropriée.

Les abcès peuvent ne pas guérir pour plusieurs raisons :

  • Formation de kystes
  • Traitement canalaire inadéquat
  • Fractures radiculaires verticales
  • Matière étrangère dans la lésion
  • Maladie parodontale associée
  • Pénétration du sinus maxillaire

Après un traitement canalaire conventionnel et adéquat, les abcès qui ne guérissent pas ou ne grossissent pas sont souvent traités par chirurgie et comblement des extrémités radiculaires ; et nécessitera une biopsie pour évaluer le diagnostic.

Complications

Une infection dentaire entraînant un abcès et une inflammation du sinus maxillaire
CT scan montrant un gros abcès dentaire (à droite sur l'image) avec une inflammation importante du tissu adipeux sous la peau

S'il n'est pas traité, un abcès dentaire sévère peut devenir assez gros pour perforer l'os et s'étendre dans les tissus mous pour finir par devenir respectivement une ostéomyélite et une cellulite . De là, il suit le chemin de moindre résistance et peut se propager soit à l'intérieur, soit à l'extérieur. Le chemin de l'infection est influencé par des facteurs tels que l'emplacement de la dent infectée et l'épaisseur des attaches osseuses, musculaires et fasciales.

Le drainage externe peut commencer par une ébullition qui éclate permettant le drainage du pus de l'abcès, par voie intrabuccale (généralement à travers la gencive) ou extrabuccale. Le drainage chronique va permettre à un revêtement épithélial de se former dans cette communication pour former un canal de drainage du pus ( fistule ). Parfois, ce type de drainage soulagera immédiatement certains des symptômes douloureux associés à la pression.

Le drainage interne est plus préoccupant car la croissance de l'infection crée de l'espace dans les tissus entourant l'infection. Les complications graves nécessitant une hospitalisation immédiate comprennent l'angine de Ludwig , qui est une combinaison d'infection croissante et de cellulite qui ferme l'espace des voies respiratoires provoquant une suffocation dans les cas extrêmes. L'infection peut également se propager dans les espaces tissulaires jusqu'au médiastin, ce qui a des conséquences importantes sur les organes vitaux tels que le cœur. Une autre complication, provenant généralement des dents supérieures, est le risque de sepsis lié à la connexion aux vaisseaux sanguins, d' abcès cérébral (extrêmement rare) ou de méningite (également rare).

Selon la gravité de l'infection, la victime peut ne se sentir que légèrement malade ou, dans des cas extrêmes, nécessiter des soins hospitaliers.

Voir également

Les références

Liens externes

Classification