Trouble de la personnalité antisociale - Antisocial personality disorder

Trouble de la personnalité antisociale
Autres noms Trouble de la personnalité dissociale (DPD), sociopathie
Spécialité Psychiatrie
Symptômes Pervasive la déviance , la tromperie , l' impulsivité , l' irritabilité , l' agressivité , l' insouciance et traits sans pitié et sans émotion
Début habituel Enfance ou début de l'adolescence
Durée Long terme
Facteurs de risque Histoire familiale , pauvreté
Diagnostic différentiel Trouble de comportement , trouble de la personnalité narcissique , trouble de l' utilisation de la substance , le trouble bipolaire , trouble de la personnalité borderline de , la schizophrénie , le comportement criminel
La fréquence 1,8 % pendant un an

Le trouble de la personnalité antisociale ( ASPD ou rarement APD ) est un trouble de la personnalité caractérisé par un modèle à long terme de mépris ou de violation des droits d'autrui ainsi qu'une difficulté à maintenir des relations à long terme. Une conscience faible ou inexistante est souvent apparente, ainsi que des antécédents d'infractions aux règles pouvant parfois conduire à des infractions, une tendance à la toxicomanie et un comportement impulsif et agressif. Les comportements antisociaux apparaissent souvent avant l'âge de 8 ans, et dans près de 80 % des cas de TSA, le sujet développera ses premiers symptômes avant 11 ans. personnes âgées de 45 à 64 ans. Aux États-Unis, le taux de trouble de la personnalité antisociale dans la population générale est estimé entre 0,2 et 3,3 %. Cependant, les paramètres peuvent grandement influencer la prévalence de l'ASPD. Dans une étude de Donald W. Black MD, un échantillon aléatoire de 320 délinquants nouvellement incarcérés a révélé que l'ASPD était présent chez plus de 35 pour cent des personnes interrogées.

Le trouble de la personnalité antisociale est défini dans le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM), tandis que le concept équivalent de trouble de la personnalité dissociale (DPD) est défini dans la Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes (CIM); la principale distinction théorique entre les deux est que le trouble de la personnalité antisociale se concentre sur les comportements observables, tandis que le trouble de la personnalité dissociale se concentre sur les déficits affectifs . Sinon, les deux manuels fournissent des critères similaires pour diagnostiquer la maladie. Les deux ont également déclaré que leurs diagnostics ont été appelés, ou incluent ce qu'on appelle, la psychopathie ou la sociopathie . Cependant, certains chercheurs ont établi des distinctions entre les concepts de trouble de la personnalité antisociale et de psychopathie, de nombreux chercheurs affirmant que la psychopathie est un trouble qui se chevauche mais se distingue de l'ASPD.

Signes et symptômes

Le trouble de la personnalité antisociale est défini par un mépris généralisé et persistant de la morale, des normes sociales et des droits et sentiments d'autrui. Bien que les comportements varient en degré, les personnes atteintes de ce trouble de la personnalité auront généralement un scrupule limité à exploiter les autres de manière préjudiciable pour leur propre gain ou plaisir, et manipulent et trompent fréquemment les autres. Alors que certains le font par une façade de charme superficiel , d'autres le font par l'intimidation et la violence. Ils peuvent faire preuve d' arrogance , avoir une opinion basse et négative des autres, manquer de remords pour leurs actions nuisibles et avoir une attitude insensible envers ceux à qui ils ont fait du mal. L'irresponsabilité est une caractéristique fondamentale de ce trouble; la plupart ont des difficultés importantes à conserver un emploi stable ainsi qu'à remplir leurs obligations sociales et financières, et les personnes atteintes de ce trouble mènent souvent des modes de vie abusifs, illégaux ou parasitaires.

Les personnes atteintes d'un trouble de la personnalité antisociale sont souvent impulsives et imprudentes, omettant de considérer ou ignorant les conséquences de leurs actions. Ils peuvent à plusieurs reprises ignorer et mettre en danger leur propre sécurité et celle des autres, ce qui peut mettre à la fois eux-mêmes et d'autres personnes en danger. Ils sont souvent agressifs et hostiles, avec des tempéraments mal régulés, et peuvent se déchaîner violemment avec provocation ou frustration. Les individus sont sujets aux troubles liés à l'utilisation de substances et à la toxicomanie , et l'utilisation non médicale de diverses substances psychoactives est courante dans cette population. Ces comportements peuvent dans certains cas conduire ces personnes à de fréquents conflits avec la loi, et de nombreuses personnes atteintes de TSA ont de nombreux antécédents de comportement antisocial et d'infractions pénales remontant à l'adolescence ou à l'enfance.

Des problèmes modérés à graves dans les relations interpersonnelles sont souvent observés chez les personnes atteintes du trouble. Les personnes atteintes d'un trouble de la personnalité antisociale forment généralement des attachements et des liens émotionnels faibles ou réduits, et les relations interpersonnelles tournent souvent autour de l'exploitation et de la maltraitance des autres. Ils peuvent avoir des difficultés à entretenir et à maintenir des relations, et certains ont de la difficulté à les entrer.

Trouble des conduites

Alors que le trouble de la personnalité antisociale est un trouble mental diagnostiqué à l'âge adulte, il a son précédent dans l'enfance. Les critères du DSM-5 pour l'ASPD exigent que l'individu ait des problèmes de conduite évidents avant l'âge de 15 ans. Un comportement antisocial persistant, ainsi qu'un manque de respect pour les autres pendant l'enfance et l'adolescence, est connu sous le nom de trouble des conduites et est le précurseur de l'ASPD. Environ 25 à 40 % des jeunes ayant un trouble des conduites recevront un diagnostic de TSA à l'âge adulte.

Le trouble des conduites (TC) est un trouble diagnostiqué dans l'enfance qui correspond aux caractéristiques trouvées dans le TSA et se caractérise par un modèle de comportement répétitif et persistant dans lequel les droits fondamentaux d'autrui ou les normes majeures adaptées à l'âge sont violés. Les enfants atteints du trouble affichent souvent un comportement impulsif et agressif, peuvent être insensibles et trompeurs, et peuvent se livrer à plusieurs reprises à des délits mineurs tels que le vol ou le vandalisme ou se battre avec d'autres enfants et adultes. Ce comportement est généralement persistant et peut être difficile à dissuader par la menace ou la punition. Le trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH) est courant dans cette population, et les enfants atteints de ce trouble peuvent également consommer des substances. La MC est différenciée du trouble oppositionnel avec provocation (TOP) en ce que les enfants atteints de ODD ne commettent pas d'actes agressifs ou antisociaux contre d'autres personnes, animaux et biens, bien que de nombreux enfants diagnostiqués avec ODD soient par la suite re-diagnostiqués avec MC.

Deux cours de développement pour la MC ont été identifiés en fonction de l'âge auquel les symptômes deviennent présents. Le premier est connu sous le nom de "type d'apparition dans l'enfance" et survient lorsque les symptômes du trouble des conduites sont présents avant l'âge de 10 ans. Ce cours est souvent lié à un parcours de vie plus persistant et à des comportements plus envahissants, et les enfants de ce groupe expriment des niveaux plus élevés de symptômes du TDAH, des déficits neuropsychologiques, plus de problèmes scolaires, un dysfonctionnement familial accru et une probabilité plus élevée d'agression et de violence. La seconde est connue sous le nom de "type adolescent" et survient lorsque le trouble des conduites se développe après l'âge de 10 ans. Par rapport au type de début d'enfance, moins de déficiences dans diverses fonctions cognitives et émotionnelles sont présentes, et la variété de début d'adolescence peut s'atténuer à l'âge adulte. En plus de cette différenciation, le DSM-5 fournit un spécificateur pour un style interpersonnel insensible et sans émotion , qui reflète les caractéristiques observées dans la psychopathie et est considéré comme un précurseur de ce trouble pendant l' enfance. Comparé au sous-type débutant à l'adolescence, le sous-type débutant pendant l'enfance, en particulier si des traits insensibles et sans émotion sont présents, a tendance à avoir de moins bons résultats thérapeutiques.

Comorbidité

L'ASPD coexiste généralement avec les conditions suivantes :

Lorsqu'il est associé à l' alcoolisme , les personnes peuvent présenter des déficits de la fonction frontale sur les tests neuropsychologiques supérieurs à ceux associés à chaque condition. Le trouble lié à la consommation d'alcool est probablement causé par un manque de contrôle des impulsions et du comportement chez les patients présentant un trouble de la personnalité antisociale. Les taux d'ASPD ont tendance à s'inscrire autour de 40 à 50 % chez les hommes alcooliques et toxicomanes aux opiacés. Cependant, il est important de se rappeler qu'il ne s'agit pas d'une relation causale, mais plutôt d'une conséquence plausible des déficits cognitifs résultant de l'ASPD.

Causes

On considère que les troubles de la personnalité sont causés par une combinaison et une interaction d'influences génétiques et environnementales. Génétiquement, ce sont les tendances intrinsèques du tempérament telles que déterminées par leur physiologie génétiquement influencée, et sur le plan environnemental, ce sont les expériences sociales et culturelles d'une personne pendant l'enfance et l'adolescence englobant sa dynamique familiale, les influences de ses pairs et ses valeurs sociales. Les personnes ayant un parent antisocial ou alcoolique sont considérées comme étant plus à risque. L'allumage du feu et la cruauté envers les animaux pendant l'enfance sont également liés au développement de la personnalité antisociale. La condition est plus fréquente chez les hommes que chez les femmes, et parmi les populations incarcérées.

Génétique

La recherche sur les associations génétiques dans le trouble de la personnalité antisociale suggère que l'ASPD a une base génétique certaine ou même forte. La prévalence de l'ASPD est plus élevée chez les personnes liées à une personne atteinte de la maladie. Des études jumelles , conçues pour distinguer les effets génétiques des effets environnementaux, ont signalé des influences génétiques importantes sur le comportement antisocial et les troubles des conduites.

Dans les gènes spécifiques qui peuvent être impliqués, un gène qui a suscité un intérêt particulier dans sa corrélation avec le comportement antisocial est le gène qui code pour la monoamine oxydase A (MAO-A) , une enzyme qui décompose les neurotransmetteurs monoamines tels que la sérotonine et la noradrénaline. Diverses études examinant la relation entre les gènes et le comportement ont suggéré que des variantes du gène qui entraînent moins de production de MAO-A, telles que les allèles 2R et 3R de la région promotrice , ont des associations avec un comportement agressif chez les hommes. L'association est également influencée par une expérience négative au début de la vie, les enfants possédant une variante à faible activité (MAOA-L) qui subissent de tels mauvais traitements sont plus susceptibles de développer un comportement antisocial que ceux présentant la variante à haute activité (MAOA-H). Même lorsque les interactions environnementales (par exemple la violence psychologique) sont contrôlées, une petite association entre MAOA-L et les comportements agressifs et antisociaux demeure.

Le gène qui code pour le transporteur de la sérotonine (SCL6A4), un gène qui fait l'objet de nombreuses recherches pour ses associations avec d'autres troubles mentaux, est un autre gène d'intérêt dans le comportement antisocial et les traits de personnalité. Des études d'associations génétiques ont suggéré que l'allèle court « S » est associé à un comportement antisocial impulsif et à l'ASPD dans la population carcérale. Cependant, les recherches sur la psychopathie révèlent que le long allèle « L » est associé aux traits du facteur 1 de la psychopathie, qui décrit ses principaux troubles de la personnalité affectifs (par exemple, manque d'empathie, intrépidité) et interpersonnels (par exemple, grandeur, manipulation). Cela suggère deux formes différentes, l'une associée davantage à un comportement impulsif et à une dérégulation émotionnelle, et l'autre à une agression prédatrice et à des troubles affectifs du trouble.

Divers autres gènes candidats pour l'ASPD ont été identifiés par une étude d'association à l'échelle du génome publiée en 2016. Plusieurs de ces gènes candidats sont partagés avec le trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention, avec lequel l'ASPD est comorbide. En outre, l'étude a révélé que ceux qui portent 4 mutations sur le chromosome 6 sont 50 pour cent plus susceptibles de développer un trouble de la personnalité antisociale que ceux qui n'en ont pas.

Physiologique

Hormones et neurotransmetteurs

Les événements traumatiques peuvent entraîner une perturbation du développement standard du système nerveux central, ce qui peut générer une libération d'hormones pouvant modifier les schémas de développement normaux. L'agressivité et l'impulsivité sont parmi les symptômes possibles de l'ASPD. La testostérone est une hormone qui joue un rôle important dans l'agressivité dans le cerveau. Par exemple, les criminels qui ont commis des crimes violents ont tendance à avoir des niveaux de testostérone plus élevés que la personne moyenne. L'effet de la testostérone est contrecarré par le cortisol qui facilite le contrôle cognitif des tendances impulsives.

L'un des neurotransmetteurs qui a été discuté chez les personnes atteintes de TSA est la sérotonine , également connue sous le nom de 5HT. Une méta-analyse de 20 études a révélé des taux de 5-HIAA significativement plus faibles (indiquant des taux de sérotonine plus faibles), en particulier chez les personnes de moins de 30 ans.

Bien qu'il ait été démontré que des niveaux inférieurs de sérotonine peuvent être associés à l'ASPD, il a également été prouvé qu'une diminution de la fonction sérotoninergique est fortement corrélée à l'impulsivité et à l'agressivité dans un certain nombre de paradigmes expérimentaux différents. L'impulsivité n'est pas seulement liée aux irrégularités du métabolisme de la 5HT, mais peut être l'aspect psychopathologique le plus essentiel lié à un tel dysfonctionnement. En conséquence, le DSM classe « l'impulsivité ou l'incapacité à planifier à l'avance » et « l'irritabilité et l'agressivité » comme deux des sept sous-critères de la catégorie A des critères diagnostiques de l'ASPD.

Certaines études ont trouvé une relation entre la monoamine oxydase A et le comportement antisocial, y compris les troubles des conduites et les symptômes du TSA adulte, chez les enfants maltraités.

Neurologique

Le comportement antisocial peut être lié à un traumatisme crânien. Le comportement antisocial est associé à une diminution de la matière grise dans le noyau lentiforme droit , l'insula gauche et le cortex frontopolaire. Des volumes accrus ont été observés dans le gyrus fusiforme droit, le cortex pariétal inférieur, le gyrus cingulaire droit et le cortex post-central.

Les capacités intellectuelles et cognitives sont souvent altérées ou réduites dans la population ASPD. Contrairement aux stéréotypes dans la culture populaire du « génie psychopathe », le trouble de la personnalité antisociale est associé à la fois à une intelligence globale réduite et à des réductions spécifiques des aspects individuels des capacités cognitives. Ces déficits se produisent également dans des échantillons de population générale de personnes présentant des traits antisociaux et chez des enfants présentant les précurseurs du trouble de la personnalité antisociale.

Les personnes qui présentent un comportement antisocial ont tendance à démontrer une activité réduite dans le cortex préfrontal. L'association est plus apparente dans la neuroimagerie fonctionnelle par opposition à la neuroimagerie structurelle. Le cortex préfrontal est impliqué dans de nombreuses fonctions exécutives, y compris les inhibitions du comportement, la planification, la détermination des conséquences de l'action et la différenciation entre le bien et le mal. Cependant, certains chercheurs se sont demandé si le volume réduit dans les régions préfrontales était associé à un trouble de la personnalité antisociale ou s'il résultait de troubles comorbides , tels que les troubles liés à l'utilisation de substances ou la maltraitance infantile. De plus, la question reste ouverte de savoir si la relation est causale, c'est-à-dire si l'anomalie anatomique cause l'anomalie psychologique et comportementale, ou vice versa.

Cavum septi pellucidi (CSP) est un marqueur du mal-développement neural limbique , et sa présence a été vaguement associée à certains troubles mentaux, tels que la schizophrénie et le trouble de stress post-traumatique . Une étude a révélé que les personnes atteintes de CSP présentaient des niveaux significativement plus élevés de personnalité antisociale, de psychopathie , d'arrestations et de condamnations par rapport aux témoins.

Environnement

Environnement familial

De nombreuses études suggèrent que l'environnement social et familial a contribué au développement de comportements antisociaux. Il a été démontré que les parents de ces enfants affichent un comportement antisocial, qui pourrait être adopté par leurs enfants. Un manque de stimulation parentale et d'affection pendant le développement précoce conduit à des niveaux élevés de cortisol avec l'absence d'hormones équilibrantes telles que l'ocytocine qui perturbe et surcharge les systèmes de réponse au stress de l'enfant, ce qui entraînerait un sous-développement du cerveau de l'enfant qui gère les émotions , l'empathie et la capacité de se connecter à d'autres humains sur le plan émotionnel. Selon le Dr Bruce Perry dans son livre The Boy Who Was Raised as a Dog, « le cerveau [en développement du nourrisson] a besoin de stimuli réguliers et répétitifs pour se développer correctement. Un soulagement spastique et imprévisible de la peur, de la solitude, de l'inconfort et de la faim système de stress en état d'alerte élevé. Un environnement de soins intermittents ponctué d'abandon total peut être le pire de tous les mondes pour un enfant.

Influences culturelles

La perspective socioculturelle de la psychologie clinique considère les troubles comme influencés par des aspects culturels ; étant donné que les normes culturelles diffèrent considérablement, les troubles mentaux tels que l'ASPD sont perçus différemment. Robert D. Hare a suggéré que l'augmentation du TSA signalée aux États-Unis pourrait être liée à des changements dans les mœurs culturelles, ces derniers servant à valider les tendances comportementales de nombreuses personnes atteintes de TSA. Bien que l'augmentation signalée puisse être en partie simplement un sous-produit de l'utilisation croissante (et de l'abus) des techniques de diagnostic, étant donné la division d' Eric Berne entre les personnes atteintes de TSA active et latente – ces dernières se contrôlant par l'attachement à une source externe de contrôle comme la loi, les normes traditionnelles ou la religion - il a été suggéré que l'érosion des normes collectives peut en effet servir à libérer l'individu avec ASPD latent de son comportement auparavant prosocial.

Il existe également un débat permanent sur la mesure dans laquelle le système juridique devrait être impliqué dans l'identification et l'admission des patients présentant des symptômes préliminaires de TSA. Le psychiatre clinicien controversé Pierre-Édouard Carbonneau a suggéré que le problème avec l'admission forcée légale est le taux d'échec lors du diagnostic de l'ASPD. Il soutient que la possibilité de diagnostiquer et de contraindre un patient à prescrire des médicaments à quelqu'un sans ASPD, mais qui est diagnostiqué avec ASPD, pourrait être potentiellement désastreuse. Mais la possibilité de ne pas diagnostiquer l'ASPD et de voir un patient ne pas être traité en raison d'un manque de preuves suffisantes d'influences culturelles ou environnementales est quelque chose qu'un psychiatre doit ignorer ; et dans ses mots, "joue la sécurité".

CIM-10

L' OMS de Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé , dixième édition (CIM-10), a un diagnostic appelé trouble de la personnalité asocial ( de F60.2 ):

Il est caractérisé par au moins 3 des éléments suivants :
  1. Insensibilité insensible aux sentiments des autres ;
  2. Attitude grossière et persistante d'irresponsabilité et de mépris des normes , règles et obligations sociales ;
  3. Incapacité à entretenir des relations durables, mais n'ayant aucune difficulté à les établir ;
  4. Très faible tolérance à la frustration et seuil bas de décharge d' agression , y compris la violence ;
  5. Incapacité à éprouver la culpabilité ou à tirer profit de l'expérience, notamment de la punition ;
  6. Une disposition marquée à blâmer les autres ou à proposer des justifications plausibles pour le comportement qui a amené la personne en conflit avec la société.

L'ICD indique que ce diagnostic inclut « la personnalité amorale, antisociale, asociale, psychopathique et sociopathique ». Bien que le trouble ne soit pas synonyme de trouble des conduites , la présence d'un trouble des conduites pendant l'enfance ou l'adolescence peut davantage étayer le diagnostic de trouble de la personnalité dissociale. Il peut également y avoir une irritabilité persistante comme caractéristique associée.

C'est une exigence de la CIM-10 qu'un diagnostic de tout trouble de la personnalité spécifique satisfasse également à un ensemble de critères généraux de trouble de la personnalité .

Psychopathie

La psychopathie est généralement définie comme un trouble de la personnalité caractérisé en partie par un comportement antisocial , une capacité réduite d' empathie et de remords , et de mauvais contrôles comportementaux . Les traits psychopathiques sont évalués à l'aide de divers outils de mesure, dont la liste de contrôle de la psychopathie révisée ( PCL-R ) du chercheur canadien Robert D. Hare . « Psychopathie » n'est le titre officiel d'aucun diagnostic dans le DSM ou l'ICD ; ce n'est pas non plus un titre officiel utilisé par d'autres grandes organisations psychiatriques. Le DSM et l'ICD, cependant, déclarent que leurs diagnostics antisociaux sont parfois appelés (ou incluent ce qu'on appelle) la psychopathie ou la sociopathie.

Les travaux du psychiatre américain Hervey Cleckley sur la psychopathie ont constitué la base des critères de diagnostic de l'ASPD, et le DSM indique que l'ASPD est souvent appelée psychopathie. Cependant, les critiques soutiennent que l'ASPD n'est pas synonyme de psychopathie car les critères de diagnostic ne sont pas les mêmes, car les critères relatifs aux traits de personnalité sont relativement moins soulignés dans le premier. Ces différences existent en partie parce que l'on croyait que ces traits étaient difficiles à mesurer de manière fiable et qu'il était « plus facile de s'entendre sur les comportements qui caractérisent un trouble que sur les raisons pour lesquelles ils se produisent ».

Bien que le diagnostic d'ASPD couvre deux à trois fois plus de détenus que le diagnostic de psychopathie, Robert Hare pense que le PCL-R est mieux à même de prédire la criminalité, la violence et la récidive futures qu'un diagnostic d'ASPD. Il suggère qu'il existe des différences entre les psychopathes diagnostiqués PCL-R et les non-psychopathes sur "le traitement et l'utilisation des informations linguistiques et émotionnelles", alors que ces différences sont potentiellement plus petites entre ceux diagnostiqués avec ASPD et sans. De plus, Hare a fait valoir que la confusion concernant la façon de diagnostiquer l'ASPD, la confusion concernant la différence entre l'ASPD et la psychopathie, ainsi que les pronostics futurs différents concernant la récidive et la traitabilité, peuvent avoir de graves conséquences dans des contextes tels que les affaires judiciaires où la psychopathie est souvent considérée comme aggravant le la criminalité.

Néanmoins, la psychopathie a été proposée comme un spécificateur sous un modèle alternatif pour ASPD. Dans le DSM-5, sous « Modèle alternatif du DSM-5 pour les troubles de la personnalité », ASPD avec des caractéristiques psychopathiques est décrit comme caractérisé par « un manque d'anxiété ou de peur et par un style interpersonnel audacieux qui peut masquer des comportements inadaptés (par exemple, la fraude) ." De faibles niveaux de retrait et des niveaux élevés de recherche d'attention combinés à une faible anxiété sont associés à la « puissance sociale » et à « l'immunité au stress » dans la psychopathie. Sous le spécificateur, les caractéristiques affectives et interpersonnelles sont comparativement mises en avant par rapport aux composantes comportementales.

Autre

Theodore Millon a suggéré 5 sous-types d'ASPD. Cependant, ces constructions ne sont pas reconnues dans le DSM et l'ICD.

Sous-type Caractéristiques
Antisocial nomade (y compris les caractéristiques schizoïdes et évitantes ) dériveurs; vagabonds, vagabonds; aventurier, vagabonds ambulants, clochards, vagabonds ; ils s'adaptent généralement facilement dans des situations difficiles, astucieux et impulsifs. L'humeur se concentre sur le malheur et l'invincibilité.
Antisocial malveillant (y compris des traits sadiques et paranoïaques ) Belligérant, mordant, rancunier, vicieux, sadique, malin, brutal, rancunier ; anticipe la trahison et la punition ; désire se venger; truculent, insensible, intrépide; innocent; de nombreux criminels dangereux, y compris des tueurs en série.
Antisocial cupide (y compris les caractéristiques négativistes ) Rapace, réticent, désir ardent de mécontentement ; hostile et dominateur ; envieux, avare; plus de plaisir à prendre qu'à avoir.
Prise de risque antisociale (y compris caractéristiques histrioniques ) Intrépide, aventureux, intrépide, audacieux, audacieux, audacieux ; téméraire, téméraire, insouciant ; imperturbable par le danger ; poursuit des aventures périlleuses.
Antisocial qui défend la réputation (y compris les caractéristiques narcissiques ) Doit être pensé comme infaillible, incassable, indomptable, redoutable, inviolable ; intransigeant quand le statut est remis en cause ; hyperréactif aux affronts.

Ailleurs, Millon différencie dix sous-types (qui se chevauchent en partie avec ce qui précède) - cupide, prise de risque, malveillant, tyrannique, malin, fallacieux, explosif et abrasif - mais souligne spécifiquement que "le nombre 10 n'est en aucun cas spécial ... Taxonomies peut être avancé à des niveaux plus grossiers ou plus fins.

Traitement

L'ASPD est considéré comme l'un des troubles de la personnalité les plus difficiles à traiter. Rendre un traitement efficace pour l'ASPD est encore compliqué en raison de l'incapacité d'examiner des études comparatives entre la psychopathie et l'ASPD en raison de critères de diagnostic différents, de différences dans la définition et la mesure des résultats et de l'accent mis sur le traitement des patients incarcérés plutôt que ceux de la communauté. En raison de leur capacité de remords très faible ou absente, les personnes atteintes de TSA manquent souvent de motivation suffisante et ne voient pas les coûts associés aux actes antisociaux. Ils peuvent seulement simuler des remords plutôt que de s'engager vraiment à changer : ils peuvent être séduisants et malhonnêtes, et peuvent manipuler le personnel et les autres patients pendant le traitement. Des études ont montré que le traitement ambulatoire n'est pas susceptible de réussir, mais la mesure dans laquelle les personnes atteintes de TSA sont totalement insensibles au traitement peut avoir été exagérée.

La plupart des traitements effectués sont destinés aux personnes relevant du système de justice pénale à qui les régimes de traitement sont administrés dans le cadre de leur emprisonnement. Les personnes atteintes de TSA ne peuvent rester en traitement que si une source externe l'exige, comme les conditions de libération conditionnelle. Des programmes résidentiels qui offrent un environnement soigneusement contrôlé de structure et de supervision ainsi que la confrontation avec les pairs ont été recommandés. Certaines recherches sur le traitement de l'ASPD ont indiqué des résultats positifs pour les interventions thérapeutiques. La psychothérapie, également connue sous le nom de thérapie par la parole, aide à traiter les patients atteints de TSA. La thérapie de schéma est également à l'étude comme traitement pour ASPD. Une revue de Charles M. Borduin présente la forte influence de la thérapie multisystémique (MST) qui pourrait potentiellement améliorer ce problème impératif. Cependant, ce traitement nécessite une coopération et une participation complètes de tous les membres de la famille. Certaines études ont montré que la présence d'ASPD n'interfère pas de manière significative avec le traitement d'autres troubles, tels que la consommation de substances, bien que d'autres aient rapporté des résultats contradictoires.

Les thérapeutes travaillant avec des personnes atteintes de TSA peuvent avoir des sentiments négatifs considérables envers les patients ayant de nombreux antécédents de comportements agressifs, d'exploitation et abusifs. Plutôt que de tenter de développer un sens de la conscience chez ces individus, ce qui est extrêmement difficile compte tenu de la nature du trouble, les techniques thérapeutiques se concentrent sur des arguments rationnels et utilitaires contre la répétition des erreurs du passé. Ces approches se concentreraient sur la valeur tangible et matérielle du comportement prosocial et sur l'abstention de comportement antisocial. Cependant, la nature impulsive et agressive des personnes atteintes de ce trouble peut limiter l'efficacité même de cette forme de thérapie.

L'utilisation de médicaments dans le traitement du trouble de la personnalité antisociale est encore mal explorée et aucun médicament n'a été approuvé par la FDA pour traiter spécifiquement le TSA. Une revue Cochrane 2020 des études qui ont exploré l'utilisation de produits pharmaceutiques chez les patients atteints de TSA, dont 8 études répondaient aux critères de sélection pour l'examen, a conclu que le corpus actuel de preuves n'était pas concluant pour les recommandations concernant l'utilisation de produits pharmaceutiques dans le traitement des divers problèmes de TSA . Néanmoins, les médicaments psychiatriques tels que les antipsychotiques , les antidépresseurs et les stabilisateurs de l'humeur peuvent être utilisés pour contrôler les symptômes tels que l'agressivité et l'impulsivité, ainsi que pour traiter les troubles pouvant coexister avec l'ASPD pour lesquels des médicaments sont indiqués.

Pronostic

Selon le professeur Emily Simonoff de l' Institut de psychiatrie, de psychologie et de neurosciences , de nombreuses variables sont systématiquement liées au TSA, telles que : l'hyperactivité et les troubles des conduites pendant l'enfance, la criminalité à l'âge adulte, des scores de QI inférieurs et des problèmes de lecture. La relation la plus forte entre ces variables et ASPD est l'hyperactivité infantile et le trouble des conduites. De plus, les enfants qui grandissent avec une prédisposition au TSA et interagissent avec d'autres enfants délinquants sont susceptibles de recevoir plus tard un diagnostic de TSA. Comme de nombreux troubles, la génétique joue un rôle dans ce trouble mais l'environnement tient un rôle indéniable dans son développement.

Les garçons sont deux fois plus susceptibles de répondre à tous les critères diagnostiques du TSA que les filles (40 % contre 25 %) et ils commenceront souvent à présenter des symptômes de la maladie beaucoup plus tôt dans la vie. Les enfants qui ne présentent pas de symptômes de la maladie jusqu'à l'âge de 15 ans ne développeront pas de TSA plus tard dans la vie. Si les adultes présentent des symptômes plus légers d'ASPD, il est probable qu'ils n'ont jamais rempli les critères du trouble dans leur enfance et n'ont donc jamais été diagnostiqués. Dans l'ensemble, les symptômes du TSA ont tendance à culminer à la fin de l'adolescence et au début de la vingtaine, mais peuvent souvent diminuer ou s'améliorer jusqu'à 40 ans.

L'ASPD est en fin de compte un trouble permanent qui a des conséquences chroniques, bien que certaines d'entre elles puissent être modérées au fil du temps. Il peut y avoir une grande variabilité des perspectives à long terme du trouble de la personnalité antisociale. Le traitement de ce trouble peut être efficace, mais il comporte des difficultés particulières. Il est peu probable qu'il y ait un changement rapide, surtout lorsque la condition est grave. En fait, des études antérieures ont révélé que les taux de rémission étaient faibles, avec jusqu'à seulement 31 % de taux d'amélioration au lieu de la remise. En raison des caractéristiques de l'ASPD (par exemple, faire preuve de charme dans un effort de gain personnel, de manipulation), les patients cherchant un traitement (mandaté ou non) peuvent sembler « guéris » afin de sortir du traitement. Selon les définitions trouvées dans le DSM-5, les personnes atteintes de TSA peuvent être trompeuses et intimidantes dans leurs relations. Lorsqu'ils sont surpris en train de faire quelque chose de mal, ils semblent souvent indifférents et sans émotion quant aux conséquences. Au fil du temps, un comportement continu qui manque d'empathie et d'inquiétude peut amener une personne atteinte de TSA à profiter de la gentillesse des autres, y compris de son thérapeute.

Sans traitement approprié, les personnes atteintes de TSA pourraient mener une vie qui leur cause du tort ou à autrui. Cela peut être préjudiciable à leur famille et à leur carrière. Les victimes de TASP souffrent d'un manque de compétences interpersonnelles (par exemple, manque de remords, manque d'empathie, manque de compétences de traitement émotionnel). En raison de l'incapacité de créer et de maintenir des relations saines en raison du manque de compétences interpersonnelles, les personnes atteintes de TSA peuvent se retrouver dans des situations difficiles telles que le divorce, le chômage, l'itinérance et même la mort prématurée par suicide. Ils constatent également des taux plus élevés de crimes commis, atteignant des sommets à la fin de leur adolescence et commettant souvent des crimes de plus grande gravité dans leurs plus jeunes âges de diagnostic. La comorbidité d'autres maladies mentales telles que la dépression ou les troubles liés à l'utilisation de substances est répandue chez les victimes de TSA. Les personnes atteintes de TSA sont également plus susceptibles de commettre des homicides et d'autres crimes. Ceux qui sont emprisonnés plus longtemps voient souvent des taux d'amélioration plus élevés avec des symptômes de TSA que d'autres qui ont été emprisonnés pendant une période plus courte.

Selon une étude, des tendances agressives se manifestent chez environ 72% de tous les patients de sexe masculin diagnostiqués avec ASPD. Environ 29% des hommes étudiés avec ASPD ont également montré une prévalence d'agressivité préméditée. Sur la base des preuves de l'étude, les chercheurs ont conclu que l'agressivité chez les patients atteints de TSA est principalement impulsive, bien qu'il existe des preuves à long terme d'agressions préméditées. Il arrive souvent que ceux qui ont des traits psychopathiques plus élevés présentent les agressions préméditées à ceux qui les entourent. Au cours de la vie d'un patient atteint de TSA, il peut présenter ce comportement agressif et nuire à ses proches.

De plus, de nombreuses personnes (en particulier les adultes) qui ont reçu un diagnostic de TSA deviennent un fardeau pour leurs proches, leurs pairs et leurs gardiens. La Harvard Medical School recommande que du temps et des ressources soient consacrés au traitement des victimes qui ont été affectées par une personne atteinte de TSA, car le patient atteint de TSA peut ne pas répondre aux thérapies administrées. En fait, un patient atteint de TSA ne peut accepter un traitement que sur ordonnance d'un tribunal, ce qui rendra son traitement difficile et sévère. En raison des défis liés au traitement, la famille et les amis proches du patient doivent jouer un rôle actif dans les décisions concernant les thérapies qui sont proposées au patient. En fin de compte, il doit y avoir un effort de groupe pour aider les effets à long terme du trouble.

Épidémiologie

Comme le montrent deux études nord-américaines et deux études européennes, le TSA est plus fréquemment observé chez les hommes que chez les femmes, les hommes étant trois à cinq fois plus susceptibles de recevoir un diagnostic de TSA que les femmes. La prévalence de l'ASPD est encore plus élevée dans certaines populations, comme les prisons, où il y a une prépondérance de délinquants violents. Il a été constaté que la prévalence de l'ASPD chez les détenus est d'un peu moins de 50 %. De même, la prévalence de l'ASPD est plus élevée chez les patients des programmes de traitement de la consommation d'alcool ou d'autres drogues (AOD) que dans la population générale, ce qui suggère un lien entre l'utilisation de l'ASPD et d'AOD et la dépendance. Dans le cadre de l'étude Epidemiological Catchment Area (ECA), les hommes atteints de TSA se sont avérés trois à cinq fois plus susceptibles de consommer excessivement de l'alcool et des substances illicites que les hommes sans TSA. Alors que l'ASPD survient plus souvent chez les hommes que chez les femmes, il s'est avéré qu'il y avait une sévérité accrue de cette consommation de substance chez les femmes atteintes d'ASPD. Dans une étude menée auprès d'hommes et de femmes atteints de TSA, les femmes étaient plus susceptibles d'abuser de substances que leurs homologues masculins.

Les personnes atteintes de TSA présentent un risque élevé de suicide. Certaines études suggèrent que cette augmentation de la suicidabilité est en partie due à l'association entre le suicide et les symptômes ou les tendances au sein de l'ASPD, telles que la criminalité et la consommation de substances. La progéniture des victimes de l'ASPD est également à risque. Certaines recherches suggèrent que des expériences négatives ou traumatisantes pendant l'enfance, peut-être en raison des choix qu'un parent atteint de TSA pourrait faire, peuvent être un prédicteur de délinquance plus tard dans la vie de l'enfant. De plus, avec la variabilité entre les situations, les enfants d'un parent atteint de TSA peuvent subir les conséquences de la délinquance s'ils sont élevés dans un environnement où le crime et la violence sont courants. Le suicide est l'une des principales causes de décès chez les jeunes qui affichent un comportement antisocial, en particulier lorsqu'il est associé à la délinquance. L'incarcération, qui pourrait résulter des actions d'une victime de TSA, est un prédicteur des idées suicidaires chez les jeunes.

Histoire

La première version du DSM en 1952 énumérait les troubles sociopathiques de la personnalité . Cette catégorie était réservée aux individus considérés comme « ... principalement malades en termes de société et de conformité avec le milieu ambiant, et pas seulement en termes d'inconfort personnel et de relations avec les autres individus ». Il y avait quatre sous-types, appelés « réactions » : antisociale, dyssociale, sexuelle et toxicomanie. La réaction antisociale inclurait des personnes "toujours en difficulté" et n'en apprenant pas, ne conservant "aucune loyauté", souvent insensibles et manquant de responsabilité, avec la capacité de "rationaliser" leur comportement. La catégorie a été décrite comme plus spécifique et limitée que les concepts existants d'« état psychopathique constitutionnel » ou de « personnalité psychopathique » qui avaient un sens très large ; la définition plus étroite était conforme aux critères avancés par Hervey M. Cleckley à partir de 1941, tandis que le terme sociopathe avait été avancé par George Partridge en 1928 lors de l'étude de l'influence environnementale précoce sur les psychopathes. Partridge a découvert la corrélation entre le trouble psychopathique antisocial et le rejet parental vécu dans la petite enfance.

Le DSM-II de 1968 a réorganisé les catégories et la « personnalité antisociale » était désormais répertoriée comme l'un des dix troubles de la personnalité mais toujours décrite de la même manière, à appliquer aux individus qui sont : « fondamentalement non socialisés », en conflits répétés avec la société, incapables de loyauté, égoïste, irresponsable, incapable de se sentir coupable ou d'apprendre de ses expériences antérieures, et qui a tendance à blâmer les autres et à rationaliser. La préface du manuel contient des « instructions spéciales » dont « La personnalité antisociale doit toujours être spécifiée comme légère, modérée ou sévère ». Le DSM-II a averti qu'une histoire d'infractions juridiques ou sociales n'était pas à elle seule suffisante pour justifier le diagnostic, et qu'une "réaction délinquante de groupe" de l'enfance ou de l'adolescence ou "une inadaptation sociale sans trouble psychiatrique manifeste" devait être exclue en premier. Le type de personnalité dyssociale a été relégué dans le DSM-II à « comportement dyssocial » pour les individus qui sont prédateurs et poursuivent des activités plus ou moins criminelles, telles que les racketteurs, les joueurs malhonnêtes, les prostituées et les trafiquants de drogue. (DSM-I a classé cette condition comme trouble de la personnalité sociopathique, type dyssocial ). Il refait surface plus tard comme le nom d'un diagnostic dans le manuel ICD produit par l'OMS, épelé plus tard trouble de la personnalité dissociale et considéré comme approximativement équivalent au diagnostic ASPD.

Le DSM-III en 1980 incluait le terme complet de trouble de la personnalité antisociale et, comme pour les autres troubles, il existait désormais une liste de contrôle complète des symptômes axée sur les comportements observables afin d'améliorer la cohérence du diagnostic entre les différents psychiatres (« fiabilité inter-juges »). La liste des symptômes de l'ASPD était basée sur les critères de diagnostic de recherche développés à partir des soi-disant critères de Feighner de 1972, et à son tour largement crédités aux recherches influentes du sociologue Lee Robins publiées en 1966 sous le titre "Deviant Children Grown Up". Cependant, Robins a précédemment clarifié que si les nouveaux critères de problèmes de conduite antérieurs dans l'enfance provenaient de son travail, elle et la psychiatre co-chercheuse Patricia O'Neal ont obtenu les critères de diagnostic qu'ils ont utilisés du mari de Lee, le psychiatre Eli Robins , l'un des auteurs de les critères de Feighner qui les avaient utilisés dans le cadre d'entretiens diagnostiques.

Le DSM-IV a maintenu la tendance des symptômes comportementaux antisociaux tout en notant que « Ce modèle a également été appelé psychopathie, sociopathie ou trouble de la personnalité dyssociale » et a réintégré dans le résumé du texte « Caractéristiques associées » certains des traits de personnalité sous-jacents de les diagnostics plus anciens. Le DSM-5 a le même diagnostic de trouble de la personnalité antisociale . Le guide de poche de l'examen de diagnostic du DSM-5 suggère qu'une personne avec ASPD peut présenter "des caractéristiques psychopathiques" si elle présente "un manque d'anxiété ou de peur et un style interpersonnel audacieux et efficace".

Voir également

Les références

Lectures complémentaires

  • Millon T, Davis RD (1998). "Dix sous-types de psychopathie". Dans Millon T (éd.). Psychopathie : Comportement antisocial, criminel et violent . New York, NY : Guilford Press. ISBN 978-1-57230-344-7.
  • Hofer, Paul. "Le rôle de la manipulation dans la personnalité antisociale", International Journal of Offender Therapy and Comparative Criminology , Vol. 33 n° 2, 91-101 (1989)

Liens externes

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