Syndrome de l'auto-brasserie - Auto-brewery syndrome

Syndrome de l'auto-brasserie
Autres noms	Syndrome de fermentation de l' intestin , la fermentation de l' éthanol Endogenous
Système digestif

Syndrome auto-brasserie (ABS) (également connu comme le syndrome de fermentation de l' intestin , la fermentation de l' éthanol endogène ou la maladie d'ivresse ) est un état caractérisé par la fermentation des hydrates de carbone ingérés dans le tractus gastro - intestinal du corps provoquée par des bactéries ou des champignons. L'ABS est une maladie rare dans laquelle des quantités enivrantes d' éthanol sont produites par fermentation endogène dans le système digestif . Les organismes responsables de l' ABS comprennent diverses levures et bactéries , dont Saccharomyces cerevisiae , S. boulardii , Candida albicans , C. tropicalis , C. krusei , C. glabrata , C. kefyr , C. parapsilosis , Klebsiella pneumoniae et Enterococcus faecium . Ces organismes utilisent des voies de fermentation lactique ou de fermentation acide mixte pour produire un produit final d'éthanol. L'éthanol généré par ces voies est absorbé dans l'intestin grêle, provoquant une augmentation des concentrations d'alcool dans le sang qui produisent les effets d'une intoxication sans consommation d'alcool.

Les chercheurs pensent que les causes sous-jacentes de l'APA sont liées à l'utilisation prolongée d'antibiotiques, à une mauvaise nutrition et/ou à des régimes riches en glucides, et à des conditions préexistantes telles que le diabète et des variations génétiques qui entraînent une mauvaise activité des enzymes hépatiques. Dans ce dernier cas, une diminution de l'activité de l'aldéhyde déshydrogénase peut entraîner une accumulation d'éthanol dans l'intestin, entraînant une fermentation. N'importe laquelle de ces conditions, seule ou en combinaison, pourrait provoquer un ABS et entraîner une dysbiose du microbiome.

Une autre variante, le syndrome urinaire d'auto-brasserie, se produit lorsque la fermentation se produit dans la vessie plutôt que dans l'intestin.

Des allégations de fermentation endogène ont été tentées comme défense contre des accusations de conduite en état d'ébriété, dont certaines ont été couronnées de succès, mais la condition est si rare et sous-étudiée qu'elle n'est actuellement pas étayée par les études disponibles.

Symptômes et signes

Cette maladie peut avoir des effets profonds sur la vie quotidienne. Les symptômes qui accompagnent généralement l'ABS comprennent des taux d'alcoolémie élevés ainsi que des symptômes compatibles avec une intoxication alcoolique, tels que des troubles de l'élocution, des trébuchements, une perte des fonctions motrices, des étourdissements et des éructations. Des changements d'humeur et d'autres problèmes neurologiques ont également été signalés. Plusieurs affaires aux États-Unis ont fait valoir la fermentation endogène comme moyen de défense contre la conduite en état d'ébriété.

Action métabolique

La fermentation est un processus biochimique au cours duquel les levures et certaines bactéries convertissent les sucres en éthanol, en dioxyde de carbone, ainsi qu'en d'autres sous-produits métaboliques. La voie de fermentation implique le pyruvate formé à partir de levure dans la voie EMP, tandis que certaines bactéries obtiennent du pyruvate par la voie ED. Le pyruvate est ensuite décarboxylé en acétaldéhyde dans une réaction impliquant l'enzyme pyruvate décarboxylase . La réduction de l'acétaldéhyde en éthanol produit du NAD+, qui est catalysé par l'alcool déshydrogénase (ADH). L'ADH débarrasse le corps de l'alcool grâce à un processus appelé métabolisme de premier passage. Cependant, si le taux de décomposition de l'éthanol est inférieur au taux de production, l'intoxication s'ensuit.

Diagnostic

Les niveaux d'alcool dans le corps sont généralement détectés par le sang ou l' haleine . La meilleure façon d'identifier l'éthanol endogène dans le sang est la chromatographie en phase gazeuse. La chromatographie en phase gazeuse est l'endroit où le souffle ou le sang est chauffé afin que les différents composants de la vapeur ou du sang se séparent. Les volatiles passent ensuite à travers un chromatographe qui isole l'éthanol des volatiles plus petits afin qu'il puisse être quantifié.

Des méthodes plus pratiques comprennent les mesures sériques et les alcootests, en particulier lors d'une crise aiguë à domicile. Différents pays ont des niveaux de référence différents pour les taux d'alcoolémie lors de l'identification d'une intoxication par des éthylotests. Aux États-Unis, il est de 0,08 g/dL.

Lors du diagnostic de l'ABS par des méthodes de mesure du sérum, les patients sont obligés de jeûner afin d'établir les niveaux d'alcoolémie et de glycémie de base. On leur administre ensuite une dose de glucose IG pour voir s'il y a une augmentation de l'alcool dans le sang ainsi que de la glycémie. La glycémie peut être mesurée avec des biocapteurs enzymatiques ampérométriques, ainsi qu'avec des bandelettes de test d'urine . Beaucoup de ces tests sont effectués en combinaison pour exclure les erreurs de laboratoire et l'ingestion d'alcool afin que le syndrome ne soit pas mal diagnostiqué.

Prédispositions potentielles

Il existe certaines conditions cliniques telles que le diabète sucré de type 2 et la cirrhose du foie qui ont été identifiées pour produire des niveaux plus élevés d'éthanol endogène. Des recherches récentes ont également montré que la bactérie Klebsiella peut de la même manière fermenter les glucides en alcool dans l'intestin, ce qui peut accélérer la stéatose hépatique non alcoolique . La fermentation intestinale peut se produire chez les patients atteints du syndrome de l'intestin court après une résection chirurgicale en raison de la fermentation des glucides mal absorbés.

Kaji et al. ont remarqué une corrélation entre ce syndrome et des chirurgies abdominales antérieures et des troubles, tels qu'une dilatation du duodénum . Il s'ensuit une stagnation du contenu, ce qui favorise la prolifération des organismes en cause.

Le syndrome de fermentation intestinale a déjà été étudié, mais éliminé, en tant que cause possible du syndrome de mort subite du nourrisson .

Traitement

Premièrement, les patients diagnostiqués avec un ABS sont traités pour les symptômes immédiats d' intoxication alcoolique . Ensuite, les patients peuvent prendre des médicaments s'ils sont positifs pour les types de champignons ou de bactéries qui provoquent la fermentation intestinale . Par exemple, des antifongiques tels que le fluconazole ou la micafungine peuvent être prescrits par un médecin. Souvent, des probiotiques sont administrés simultanément pour s'assurer que les bonnes bactéries recolonisent l'intestin et pour empêcher la recolonisation par les micro-organismes à l'origine du syndrome. Les patients subissent également généralement une thérapie diététique au cours de laquelle ils sont soumis à un régime riche en protéines et faible en glucides pour éviter les symptômes de l'ABS. Les traitements énumérés ci-dessus peuvent être utilisés individuellement ou en combinaison pour réduire les effets du syndrome.

Études de cas

• En 2019, un homme de 25 ans a présenté des symptômes compatibles avec une intoxication alcoolique, notamment des étourdissements, des troubles de l'élocution et des nausées. Il n'avait pas bu d'alcool auparavant mais avait un taux d'alcoolémie de 0,3 g/dL. Le patient a reçu 100 mg de fluconazole antifongique par jour pendant 3 semaines et ses symptômes ont disparu.
• En 2004, un homme de 44 ans a été traité avec les antibiotiques acide clavulanique et amoxicilline pour une affection sans rapport. Huit jours après sa sortie, il est retourné aux urgences avec des douleurs abdominales et des éructations et était dans un état de confusion. Une œsophagogastroscopie a montré la présence de S. cerevisiae et C. albicans dans son liquide gastrique, provoquant une production endogène d'éthanol.
• En 2003, une fille de 13 ans atteinte du syndrome de l'intestin court a soudainement développé des symptômes d'intoxication après avoir mangé un repas riche en glucides. Elle n'avait pas accès à l'alcool à chaque fois que les symptômes étaient présents. Son intestin grêle était colonisé par deux organismes : C. glabrata et S. cerevisiae . Elle a été traitée avec du fluconazole et ses symptômes ont disparu.
• Un cas de fermentation urinaire de glucides par des micro-organismes endogènes conduisant à de l'éthanol urinaire a été rapporté. Ce seul cas rapporté est associé au diabète en raison de la présence de sucre dans l'urine pour que la levure fermente. La personne n'a pas développé de symptômes d'intoxication, mais a été testée positive dans l'urine pour l'alcool. La fermentation peut se poursuivre après l'expression de l'urine, ce qui lui fait développer une odeur ressemblant au vin.

Les références