Médecine comportementale - Behavioral medicine

La médecine comportementale s'intéresse à l'intégration des connaissances dans les sciences biologiques , comportementales, psychologiques et sociales relatives à la santé et à la maladie . Ces sciences comprennent l' épidémiologie , l' anthropologie , la sociologie , la psychologie , la physiologie , la pharmacologie , la nutrition , la neuroanatomie , l' endocrinologie et l' immunologie . Le terme est souvent utilisé de manière interchangeable, mais incorrectement, avec la psychologie de la santé . La pratique de la médecine comportementale englobe la psychologie de la santé, mais comprend également les thérapies psychophysiologiques appliquées telles que le biofeedback , l' hypnose et la thérapie bio-comportementale des troubles physiques, les aspects de l'ergothérapie , la médecine de réadaptation et la physiatrie , ainsi que la médecine préventive . En revanche, la psychologie de la santé met davantage l'accent sur le rôle de la psychologie à la fois dans la médecine comportementale et la santé comportementale.

La médecine comportementale est particulièrement pertinente ces derniers jours, où de nombreux problèmes de santé sont principalement considérés comme de nature comportementale, par opposition à médicale. Par exemple, le tabagisme, l'adoption d'un mode de vie sédentaire et les troubles liés à la consommation d'alcool ou d'autres troubles liés à la consommation de substances sont tous des facteurs parmi les principales causes de décès dans la société moderne. Les praticiens de la médecine comportementale comprennent des infirmières , des travailleurs sociaux , des psychologues et des médecins dûment qualifiés (y compris des étudiants en médecine et des résidents), et ces professionnels agissent souvent comme des agents de changement de comportement, même dans leurs rôles médicaux.

La médecine comportementale utilise le modèle biopsychosocial de la maladie au lieu du modèle médical . Ce modèle intègre des éléments biologiques, psychologiques et sociaux dans son approche de la maladie au lieu de se fier uniquement à un écart biologique par rapport au fonctionnement standard ou normal.

Origines et histoire

Des écrits des premières civilisations ont fait allusion à la relation entre l'esprit et le corps, le concept fondamental sous-jacent à la médecine comportementale. Le domaine de la médecine psychosomatique fait partie de ses ancêtres universitaires, même s'il est désormais obsolète en tant que discipline universitaire.

Dans la forme dans laquelle il est généralement compris aujourd'hui, le domaine remonte aux années 1970. Les premières utilisations du terme étaient dans le titre d'un livre de Lee Birk ( Biofeedback: Behavioral Medicine ), publié en 1973; et au nom de deux unités de recherche clinique, le Center for Behavioral Medicine, fondé par Ovide F.Pomerleau et John Paul Brady à l'Université de Pennsylvanie en 1973, et le Laboratory for the Study of Behavioral Medicine, fondé par William Stewart Agras à L'université de Stanford en 1974. Par la suite, le domaine a explosé, et l'enquête sur les interactions comportementales, physiologiques et biochimiques avec la santé et la maladie a pris de l'importance sous la rubrique de la médecine comportementale. En 1976, en reconnaissance de cette tendance, les National Institutes of Health ont créé la Section d'étude de la médecine comportementale pour encourager et faciliter la recherche collaborative entre les disciplines.

La Conférence de Yale de 1977 sur la médecine comportementale et une réunion de l'Académie nationale des sciences visaient explicitement à définir et délimiter le domaine dans l'espoir d'aider à orienter les recherches futures. Sur la base des délibérations de la conférence de Yale, Schwartz et Weiss ont proposé le modèle biopsychosocial, mettant l'accent sur les racines interdisciplinaires du nouveau domaine et appelant à l'intégration de connaissances et de techniques largement dérivées de la science comportementale et biomédicale. Peu de temps après, Pomerleau et Brady ont publié un livre intitulé Behavioral Medicine: Theory and Practice , dans lequel ils ont proposé une définition alternative centrée de plus près sur la contribution particulière de l'analyse expérimentale du comportement à la formation du champ.

Parmi les développements supplémentaires au cours de cette période de croissance et de fermentation, citons la création de sociétés savantes (la Society of Behavioral Medicine et l'Academy of Behavioral Medicine Research, toutes deux en 1978) et de revues (le Journal of Behavioral Medicine en 1977 et les Annals of Behavioral Medicine en 1979). En 1990, lors du Congrès international de médecine comportementale en Suède, la Société internationale de médecine comportementale a été fondée pour fournir, par le biais de ses nombreuses sociétés filles et de sa propre revue à comité de lecture ( International Journal of Behavioral Medicine ), une orientation internationale pour développement professionnel et académique.

Domaines d'étude

Maladies liées au comportement

De nombreuses maladies chroniques ont une composante comportementale, mais les maladies suivantes peuvent être modifiées de manière significative et directe par le comportement, par opposition à l'utilisation d'un traitement pharmacologique seul:

  • Consommation de substances: de nombreuses études démontrent que les médicaments sont plus efficaces lorsqu'ils sont combinés à une intervention comportementale
  • Obésité: les interventions structurées sur le mode de vie sont plus efficaces et largement adaptées que les médicaments ou la chirurgie bariatrique.
  • Hypertension: des tentatives délibérées de réduire le stress peuvent également réduire l'hypertension artérielle
  • Insomnie: les interventions cognitives et comportementales sont recommandées comme traitement de première intention de l'insomnie

Adhérence et observance du traitement

Les médicaments fonctionnent le mieux pour contrôler les maladies chroniques lorsque les patients les utilisent conformément aux prescriptions et ne s'écartent pas des instructions du médecin. Cela est vrai pour les maladies physiologiques et mentales. Cependant, pour que le patient adhère à un régime de traitement, le médecin doit fournir des informations précises sur le schéma, une explication adéquate de ce que le patient doit faire et doit également offrir un renforcement plus fréquent de l'observance appropriée. Les patients disposant de solides systèmes de soutien social, en particulier par le biais de mariages et de familles, affichent généralement une meilleure observance de leur régime de traitement.

Exemples:

  • télésurveillance par téléphone ou vidéoconférence avec le patient
  • gestion de cas en utilisant une gamme de professionnels de la santé pour assurer un suivi constant avec le patient

Relation médecin-patient

Il est important que les médecins établissent des liens et des relations significatives avec leurs patients, au lieu de simplement avoir des interactions avec eux, ce qui se produit souvent dans un système qui repose fortement sur des soins spécialisés. Pour cette raison, la médecine comportementale met l'accent sur une communication honnête et claire entre le médecin et le patient dans le traitement réussi de toute maladie, ainsi que dans le maintien d'un niveau optimal de santé physique et mentale. Les obstacles à une communication efficace comprennent la dynamique du pouvoir, la vulnérabilité et les sentiments d'impuissance ou de peur. Les médecins et autres prestataires de soins de santé ont également du mal à interroger les patients difficiles ou peu coopératifs, ainsi qu'à donner des nouvelles médicales indésirables aux patients et à leur famille.

Le domaine a mis de plus en plus l'accent sur le partage du pouvoir dans la relation, ainsi que sur la formation du médecin à habiliter le patient à faire ses propres changements de comportement. Plus récemment, la médecine comportementale a élargi son champ de pratique aux interventions auprès des prestataires de services médicaux, en reconnaissance du fait que le comportement des prestataires peut avoir un effet déterminant sur les résultats des patients. Les objectifs comprennent le maintien d'une conduite professionnelle, la productivité et l'altruisme, en plus de prévenir l'épuisement professionnel, la dépression et l'insatisfaction au travail chez les praticiens.

Principes d'apprentissage, modèles et théories

La médecine comportementale comprend la compréhension des applications cliniques des principes d'apprentissage tels que le renforcement, l'évitement, la généralisation et la discrimination, ainsi que des modèles d'apprentissage cognitif et social , comme le modèle d'apprentissage cognitif et social de la prévention des rechutes de Marlatt.

Théorie de l'apprentissage

L'apprentissage peut être défini comme un changement relativement permanent d'une tendance comportementale résultant d'une pratique renforcée. Un comportement est beaucoup plus susceptible de se reproduire à l'avenir à la suite de l'apprentissage, ce qui rend l'apprentissage important pour acquérir des réponses physiologiques inadaptées qui peuvent conduire à une maladie psychosomatique. Cela implique également que les patients peuvent modifier leurs comportements malsains afin d'améliorer leurs diagnostics ou leur santé, en particulier dans le traitement des addictions et des phobies.

Les trois principales théories de l'apprentissage sont:

D'autres domaines comprennent la correction des biais de perception dans le comportement diagnostique; remédiant aux attitudes des cliniciens qui ont un impact négatif sur le traitement des patients; et aborder les comportements des cliniciens qui favorisent le développement de la maladie et le maintien de la maladie chez les patients, que ce soit dans un cadre de faute professionnelle ou non.

Notre culture moderne implique de nombreux microstresseurs aigus qui s'ajoutent à une grande quantité de stress chronique au fil du temps, entraînant des maladies et des maladies. Selon Hans Selye, la réponse au stress du corps est conçue pour guérir et implique trois phases de son syndrome général d'adaptation: l'alarme, la résistance et l'épuisement.

Applications

Un exemple de la façon d'appliquer le modèle biopsychosocial utilisé par la médecine comportementale est la gestion de la douleur chronique. Avant l'adoption de ce modèle, les médecins étaient incapables d'expliquer pourquoi certains patients ne ressentaient pas de douleur malgré des lésions tissulaires importantes, ce qui les a amenés à considérer le modèle purement biomédical de la maladie comme inadéquat. Cependant, l'augmentation des dommages aux parties du corps et aux tissus est généralement associée à une augmentation des niveaux de douleur. Les médecins ont commencé à inclure une composante cognitive à la douleur, menant à la théorie du contrôle de porte et à la découverte de l'effet placebo. Les facteurs psychologiques qui affectent la douleur comprennent l'auto-efficacité, l'anxiété, la peur, les abus, les facteurs de stress de la vie et le catastrophisme de la douleur, qui est particulièrement sensible aux interventions comportementales. De plus, la prédisposition génétique à la détresse psychologique et à la sensibilité à la douleur affectera la gestion de la douleur. Enfin, des facteurs sociaux tels que le statut socio-économique, la race et l'ethnicité jouent également un rôle dans l'expérience de la douleur.

La médecine comportementale consiste à examiner tous les nombreux facteurs associés à la maladie, au lieu de seulement l'aspect biomédical, et guérit la maladie en incluant une composante de changement de comportement de la part du patient.

Dans une revue publiée en 2011, Fisher et al illustre comment une approche de la médecine comportementale peut être appliquée à un certain nombre de maladies et de facteurs de risque courants tels que les maladies cardiovasculaires / diabète, le cancer, le VIH / sida et le tabagisme, une mauvaise alimentation, la sédentarité et une consommation excessive d'alcool. consommation. Les preuves indiquent que les interventions comportementales sont rentables et ajoutent en termes de qualité de vie. Il est important de noter que les interventions comportementales peuvent avoir de vastes effets et avantages sur la prévention, la gestion des maladies et le bien-être tout au long de la vie.

Voir également

Journaux

Organisations

  • Groupe d'Intérêt Spécial sur la Médecine Comportementale de l'Association for Behaviour Analysis International [1]
  • Société de médecine comportementale [2]
  • Société internationale de médecine comportementale

Références