Bioéthique - Bioethics

La bioéthique est l'étude des enjeux éthiques émergeant des avancées de la biologie , de la médecine et des technologies. Il propose la discussion sur le discernement moral dans la société et il est souvent lié à la politique et à la pratique médicales, mais aussi à des questions plus larges comme l'environnement et le bien-être. La bioéthique s'intéresse aux questions éthiques qui se posent dans les relations entre les sciences de la vie , la biotechnologie , la médecine , la politique , le droit , la théologie et la philosophie . Il comprend l'étude des valeurs relatives aux soins primaires, d'autres branches de la médecine ( " l'éthique de l'ordinaire " ), l'éducation éthique en science, l'éthique animale et environnementale. L'éthique concerne également de nombreuses autres sciences en dehors du domaine des sciences biologiques et la bioéthique est également revendiquée comme une nouvelle éthique pour répondre aux questions complexes de la société contemporaine.

Certains actes sont réglementés par les communautés pour considérer leur légitimité. Une telle réglementation est appelée éthique. La bioéthique comprend les normes que nous suivons pour réglementer les activités liées aux activités biologiques.

Étymologie

Le terme Bioéthique ( grec bios , vie ; ethos , comportement) a été inventé en 1926 par Fritz Jahr dans un article sur un « impératif bioéthique » concernant l'utilisation des animaux et des plantes dans la recherche scientifique. En 1970, le biochimiste américain Van Rensselaer Potter a utilisé le terme pour décrire la relation entre la biosphère et une population humaine croissante. Le travail de Potter a jeté les bases d' une éthique mondiale , une discipline centrée sur le lien entre la biologie, l'écologie, la médecine et les valeurs humaines. Sargent Shriver, l'épouse d'Eunice Kennedy Shriver, a affirmé qu'il avait inventé le mot « bioéthique » dans le salon de sa maison à Bethesda, dans le Maryland en 1970. Il a déclaré qu'il avait pensé au mot après son retour d'une discussion plus tôt dans la soirée. à l'Université de Georgetown, où il a discuté avec d'autres d'un éventuel parrainage par la famille Kennedy d'un institut axé sur "l'application de la philosophie morale à des dilemmes médicaux concrets".

Objet et portée

Le domaine de la bioéthique a abordé un large éventail de recherches humaines ; allant des débats sur les limites de la vie (par exemple l' avortement , l' euthanasie ), la maternité de substitution, l'allocation de ressources de soins de santé rares (par exemple, le don d'organes , le rationnement des soins de santé ), au droit de refuser des soins médicaux pour des raisons religieuses ou culturelles. Les bioéthiciens sont souvent en désaccord entre eux sur les limites précises de leur discipline, débattant si le domaine doit se préoccuper de l'évaluation éthique de toutes les questions impliquant la biologie et la médecine, ou seulement un sous-ensemble de ces questions. Certains bioéthiciens réduiraient l'évaluation éthique uniquement à la moralité des traitements médicaux ou des innovations technologiques , et au calendrier du traitement médical des humains. D'autres élargiraient la portée de l'évaluation éthique pour inclure la moralité de toutes les actions qui pourraient aider ou nuire aux organismes capables de ressentir la peur.

Le champ d'application de la bioéthique peut s'étendre avec la biotechnologie, y compris le clonage , la thérapie génique , l'extension de la vie , le génie génétique humain , l'astroéthique et la vie dans l'espace, et la manipulation de la biologie fondamentale par le biais d'ADN, d' XNA et de protéines modifiés . Ces développements affecteront l'évolution future et peuvent nécessiter de nouveaux principes qui traitent de la vie en son cœur, tels que l' éthique biotique qui valorise la vie elle-même dans ses processus et structures biologiques de base, et cherche leur propagation. Panbiotic cherche à sécuriser et à étendre la vie dans la galaxie.

L'historien Yuval Noah Harari voit une menace existentielle dans une course aux armements dans l'intelligence artificielle et la bio - ingénierie et il a exprimé la nécessité d'une coopération étroite entre les nations pour résoudre les menaces par perturbation technologique. Harari a déclaré que l'IA et la biotechnologie pourraient détruire ce que signifie être humain.

Des principes

L'un des premiers domaines abordés par les bioéthiciens modernes fut celui de l'expérimentation humaine. La Commission nationale pour la protection des sujets humains de la recherche biomédicale et comportementale a été initialement créée en 1974 pour identifier les principes éthiques de base qui devraient sous-tendre la conduite de la recherche biomédicale et comportementale impliquant des sujets humains. Cependant, les principes fondamentaux annoncés dans le rapport Belmont (1979)—à savoir le respect des personnes , la bienfaisance et la justice— ont influencé la pensée des bioéthiciens sur un large éventail de questions. D'autres ont ajouté la non-malfaisance, la dignité humaine et le caractère sacré de la vie à cette liste de valeurs cardinales. Dans l'ensemble, le rapport Belmont a orienté la recherche dans une direction axée sur la protection des sujets vulnérables ainsi que sur la promotion de la transparence entre le chercheur et le sujet. La recherche a prospéré au cours des 40 dernières années et en raison des progrès de la technologie, on pense que les sujets humains ont dépassé le rapport Belmont, et la nécessité d'une révision est souhaitée.

Un autre principe important de la bioéthique est la valeur qu'elle accorde à la discussion et à la présentation. De nombreux groupes de discussion sur la bioéthique existent dans les universités des États-Unis pour défendre exactement de tels objectifs. Les exemples incluent l'Ohio State Bioethics Society et la Bioethics Society of Cornell. Des versions de niveau professionnel de ces organisations existent également.

De nombreux bioéthiciens, en particulier des universitaires en médecine, accordent la plus haute priorité à l'autonomie. Ils pensent que chaque patient doit déterminer la ligne de conduite qu'il considère la plus conforme à ses convictions. En d'autres termes, le patient doit toujours avoir la liberté de choisir son propre traitement .

Ethique médicale

L'éthique affecte les décisions médicales prises par les prestataires de soins de santé et les patients. L'éthique médicale est l'étude des valeurs et des jugements moraux tels qu'ils s'appliquent à la médecine . Les quatre principaux engagements moraux sont le respect de l'autonomie, la bienfaisance, la non-malfaisance et la justice. L'utilisation de ces quatre principes et la réflexion sur les préoccupations spécifiques des médecins concernant leur champ d'exercice peuvent aider les médecins à prendre des décisions morales. En tant que discipline universitaire, l'éthique médicale englobe son application pratique en milieu clinique ainsi que ses travaux sur son histoire, sa philosophie, sa théologie et sa sociologie.

L'éthique médicale a tendance à être comprise au sens étroit comme une éthique professionnelle appliquée; tandis que la bioéthique a une application plus large, touchant à la philosophie de la science et aux problèmes de la biotechnologie . Les deux domaines se chevauchent souvent et la distinction est plus une question de style que de consensus professionnel. L'éthique médicale partage de nombreux principes avec d'autres branches de l' éthique des soins de santé , telles que l' éthique des soins infirmiers . Un bioéthicien aide la communauté des soins de santé et de la recherche à examiner les problèmes moraux impliqués dans notre compréhension de la vie et de la mort et à résoudre les dilemmes éthiques en médecine et en science. Des exemples en seraient le sujet de l'égalité en médecine, l'intersection des pratiques culturelles et des soins médicaux, et les questions de bioterrorisme .

Sociologie médicale

La pratique de la bioéthique dans les soins cliniques a été étudiée par la sociologie médicale . De nombreux chercheurs considèrent que la bioéthique est née en réponse à un manque perçu de responsabilité dans les soins médicaux dans les années 1970. En étudiant la pratique clinique de l'éthique dans les soins médicaux, Hauschildt et Vries ont découvert que les questions éthiques étaient souvent reformulées en jugements cliniques pour permettre aux cliniciens de prendre des décisions. Les éthiciens confient le plus souvent les décisions clés aux médecins plutôt qu'aux patients.

Les stratégies de communication suggérées par les éthiciens agissent pour diminuer l'autonomie du patient. Les exemples incluent, les cliniciens discutant les uns avec les autres des options de traitement avant de parler aux patients ou à leur famille pour présenter un front uni, l'autonomie limitée du patient, cachant l'incertitude parmi les cliniciens. Les décisions concernant les objectifs généraux du traitement ont été recadrées en tant que questions techniques excluant les patients et leurs familles. Des experts en soins palliatifs ont été utilisés comme intermédiaires pour guider les patients vers un traitement de fin de vie moins invasif. Dans leur étude, Hauschild et Vries ont constaté que 76% des consultants éthiques étaient formés en tant que cliniciens.

En étudiant le consentement éclairé , Corrigan a découvert que certains processus sociaux entraînaient des limitations au choix des patients, mais que parfois les patients pouvaient trouver les questions concernant le consentement aux essais médicaux lourdes.

Perspectives et méthodologie

Les bioéthiciens viennent d'horizons très divers et ont une formation dans un large éventail de disciplines. Le domaine comprend des personnes formées en philosophie telles que H. Tristram Engelhardt, Jr. de l'Université Rice, Baruch Brody de l'Université Rice, Peter Singer de l'Université de Princeton, Daniel Callahan du Hastings Center et Daniel Brock de l'Université Harvard ; des cliniciens éthiciens formés en médecine tels que Mark Siegler de l'Université de Chicago et Joseph Fins de l'Université Cornell ; des avocats tels que Nancy Dubler de l'Albert Einstein College of Medicine ou Jerry Menikoff du Federal Office of Human Research Protections ; des politologues comme Francis Fukuyama ; des universitaires en sciences religieuses, dont James Childress ; et des théologiens comme Lisa Sowle Cahill et Stanley Hauerwas. Le domaine, autrefois dominé par des philosophes formellement formés, est devenu de plus en plus interdisciplinaire , certains critiques affirmant même que les méthodes de la philosophie analytique ont nui au développement du domaine. Les principales revues dans le domaine incluent The Journal of Medicine and Philosophy , The Hastings Center Report , l' American Journal of Bioethics , le Journal of Medical Ethics , Bioethics , le Kennedy Institute of Ethics Journal et le Cambridge Quarterly of Healthcare Ethics . La bioéthique a également bénéficié de la philosophie du processus développée par Alfred North Whitehead .

Une autre discipline qui discute de la bioéthique est le domaine du féminisme ; l'International Journal of Feminist Approaches to Bioethics a joué un rôle important dans l'organisation et la légitimation du travail féministe en bioéthique.

De nombreuses communautés religieuses ont leur histoire d'enquête sur les questions de bioéthique et ont élaboré des règles et des lignes directrices sur la façon de traiter ces questions du point de vue de leurs confessions respectives . Les confessions juive , chrétienne et musulmane ont chacune développé une littérature considérable sur ces questions. Dans le cas de nombreuses cultures non occidentales, il n'existe pas de séparation stricte entre la religion et la philosophie. Dans de nombreuses cultures asiatiques, par exemple, il y a une discussion animée sur les questions de bioéthique. La bioéthique bouddhiste, en général, se caractérise par une perspective naturaliste qui conduit à une approche rationaliste et pragmatique. Les bioéthiciens bouddhistes incluent Damien Keown . En Inde, Vandana Shiva est une bioéthicienne de premier plan s'inspirant de la tradition hindoue .

En Afrique, et en partie aussi en Amérique latine, le débat sur la bioéthique se concentre fréquemment sur sa pertinence pratique dans le contexte du sous-développement et des relations de pouvoir géopolitiques. En Afrique, leur approche bioéthique est influencée et similaire à la bioéthique occidentale en raison de la colonisation de nombreux pays africains. Certains bioéthiciens africains appellent à un changement dans la bioéthique qui utilise la philosophie africaine indigène plutôt que la philosophie occidentale. Certains bioéthiciens africains croient également que les Africains seront plus enclins à accepter une approche bioéthique fondée sur leur propre culture, ainsi qu'à autonomiser les Africains.

Masahiro Morioka soutient qu'au Japon, le mouvement de bioéthique a été lancé pour la première fois par des militantes du handicap et des féministes au début des années 1970, tandis que la bioéthique universitaire a commencé au milieu des années 1980. Au cours de cette période, des discussions philosophiques uniques sur la mort cérébrale et le handicap sont apparues à la fois dans l'académie et dans le journalisme. Dans la culture et la bioéthique chinoises, il n'y a pas autant d'accent mis sur l'autonomie que l'accent mis sur l'autonomie dans la bioéthique occidentale. La communauté, les valeurs sociales et la famille sont toutes fortement valorisées dans la culture chinoise et contribuent au manque d'accent mis sur l'autonomie dans la bioéthique chinoise. Les Chinois croient que la famille, la communauté et l'individu sont tous interdépendants les uns des autres, il est donc courant que l'unité familiale prenne collectivement des décisions concernant les soins de santé et les décisions médicales pour un être cher, au lieu qu'un individu prenne une décision indépendante pour son ou elle-même.

Certains soutiennent que la spiritualité et la compréhension mutuelle en tant qu'êtres spirituels et agents moraux sont un aspect important de la bioéthique et que la spiritualité et la bioéthique sont étroitement liées. En tant que fournisseur de soins de santé, il est important de connaître et de comprendre les différentes visions du monde et croyances religieuses. Ces connaissances et cette compréhension peuvent permettre aux prestataires de soins de santé de mieux traiter et servir leurs patients. Développer une connexion et une compréhension de l'agent moral d'un patient contribue à améliorer les soins prodigués au patient. Sans ce lien ou cette compréhension, les patients risquent de devenir des « unités de travail sans visage » et d'être considérés comme un « ensemble de conditions médicales » par opposition aux êtres légendaires et spirituels qu'ils sont.

Bioéthique islamique

La bioéthique dans le domaine de l'Islam diffère de la bioéthique occidentale, mais elles partagent également des points de vue similaires. La bioéthique occidentale est centrée sur les droits, en particulier les droits individuels. La bioéthique islamique se concentre davantage sur les devoirs et obligations religieux, tels que rechercher un traitement et préserver la vie. La bioéthique islamique est fortement influencée et liée aux enseignements du Coran ainsi qu'aux enseignements du prophète Mahomet. Ces influences en font essentiellement une extension de la charia ou de la loi islamique. Dans la bioéthique islamique, des passages du Coran sont souvent utilisés pour valider diverses pratiques médicales. Par exemple, un passage du Coran déclare : « Quiconque tue un être humain… ce sera comme s'il avait tué toute l'humanité, et quiconque sauve la vie d'un seul, ce sera comme s'il sauvait la vie de toute l'humanité. " Cet extrait peut être utilisé pour encourager l'utilisation de la médecine et des pratiques médicales pour sauver des vies, mais peut également être considéré comme une protestation contre l'euthanasie et le suicide assisté. Une valeur et une valeur élevées sont accordées à la vie humaine dans l'Islam, et à son tour, la vie humaine est également profondément valorisée dans la pratique de la bioéthique islamique. Les musulmans croient que toute vie humaine, même de mauvaise qualité, doit être appréciée et doit être soignée et conservée.

Pour réagir aux nouvelles avancées technologiques et médicales, des juristes islamiques informés tiendront régulièrement des conférences pour discuter de nouvelles questions bioéthiques et parvenir à un accord sur leur position sur la question d'un point de vue islamique. Cela permet à la bioéthique islamique de rester souple et réactive aux nouvelles avancées de la médecine. Les positions prises par les juristes islamiques sur les questions de bioéthique ne sont pas toujours des décisions unanimes et peuvent parfois différer. Il existe une grande diversité parmi les musulmans variant d'un pays à l'autre, et les différents degrés auxquels ils adhèrent à la charia. Les différences et les désaccords en ce qui concerne la jurisprudence, la théologie et l'éthique entre les deux principales branches de l'islam, sunnite et chiite, entraînent des différences dans les méthodes et les manières dont la bioéthique islamique est pratiquée dans le monde islamique. Un domaine où il y a un manque de consensus est la mort cérébrale. L'Académie islamique du Fiqh de l'Organisation des conférences islamiques (OCI-IFA) estime que la mort cérébrale équivaut à la mort cardiopulmonaire et reconnaît la mort cérébrale chez un individu comme étant l'individu décédé. Au contraire, l'Organisation islamique des sciences médicales (IOMS) déclare que la mort cérébrale est un « état intermédiaire entre la vie et la mort » et ne reconnaît pas qu'un individu en état de mort cérébrale est décédé.

Les bioéthiciens islamiques se tournent vers le Coran et les chefs religieux concernant leur vision de la reproduction et de l'avortement. On croit fermement que la reproduction d'un enfant humain ne peut être convenable et légitime que par le mariage. Cela ne signifie pas qu'un enfant ne peut être reproduit que par des relations sexuelles entre un couple marié, mais que la seule façon appropriée et légitime d'avoir un enfant est lorsqu'il s'agit d'un acte entre mari et femme. Il est acceptable pour un couple marié d'avoir un enfant artificiellement et à partir de techniques utilisant la biotechnologie moderne par opposition aux rapports sexuels, mais le faire en dehors du contexte du mariage serait considéré comme immoral.

La bioéthique islamique est fermement contre l'avortement et l'interdit strictement. L'IOMS déclare qu'« à partir du moment où un zygote s'installe dans le corps d'une femme, il mérite un degré de respect unanimement reconnu ». L'avortement ne peut être autorisé que dans des situations uniques où il est considéré comme le « moindre mal ».

Bioéthique féministe

La bioéthique féministe critique les domaines de la bioéthique et de la médecine pour son manque d'inclusion des points de vue des femmes et des autres groupes marginalisés. On pense que ce manque de perspective de la part des femmes crée des déséquilibres de pouvoir qui favorisent les hommes. Ces déséquilibres de pouvoir sont théorisés pour être créés à partir de la nature androcentrique de la médecine. Un exemple de manque de considération des femmes est dans les essais cliniques de médicaments qui excluent les femmes en raison de fluctuations hormonales et d'éventuelles malformations congénitales futures. Cela a conduit à une lacune dans la recherche sur la façon dont les produits pharmaceutiques peuvent affecter les femmes. Les bioéthiciennes féministes appellent à la nécessité d'approches féministes de la bioéthique parce que le manque de perspectives diverses en bioéthique et en médecine peut causer des dommages évitables à des groupes déjà vulnérables.

Cette étude a d'abord gagné en prédominance dans le domaine de la médecine de la reproduction car elle était considérée comme un « problème de femme ». Depuis lors, les approches féministes de la bioéthique se sont élargies pour inclure des sujets bioéthiques dans la santé mentale, la défense des personnes handicapées , l'accessibilité des soins de santé et les produits pharmaceutiques . Lindemann note la nécessité pour le futur agenda des approches féministes de la bioéthique de s'étendre davantage pour inclure l'éthique organisationnelle des soins de santé, la génétique , la recherche sur les cellules souches , et plus encore.

Parmi les figures notables de la bioéthique féministe figurent Carol Gillian , Susan Sherwin et les créatrices de l' International Journal of Feminist Approaches to Bioethics , Mary C. Rawlinson et Anne Donchin. Le livre de Sherwin No Longer Patient: Feminist Ethics in Health Care (1992) est considéré comme l'un des premiers livres complets publiés sur le thème de la bioéthique féministe et souligne les lacunes des théories bioéthiques alors en vigueur. Le point de vue de Sherwin intègre des modèles d'oppression dans les soins de santé qui visent à marginaliser davantage les femmes, les personnes de couleur, les immigrants et les personnes handicapées. Depuis sa création en 1992, The International Journal of Feminist Approaches to Bioethics a beaucoup travaillé pour légitimer le travail et la théorie féministes en bioéthique.

Les enjeux éthiques de la thérapie génique

La thérapie génique implique l'éthique, car les scientifiques modifient les gènes, les éléments constitutifs du corps humain. Actuellement, la thérapie génique thérapeutique est disponible pour traiter des troubles génétiques spécifiques en éditant des cellules dans des parties spécifiques du corps. Par exemple, la thérapie génique peut traiter les maladies hématopoïétiques. Il existe également une thérapie génique controversée appelée "thérapie génique germinale", dans laquelle les gènes d'un spermatozoïde ou d'un ovule peuvent être modifiés pour prévenir les troubles génétiques chez la génération future . On ne sait pas comment ce type de thérapie génique affecte le développement humain à long terme. Aux États-Unis, le financement fédéral ne peut pas être utilisé pour la recherche sur la thérapie génique germinale.

Éducation

La bioéthique est enseignée dans des cours de premier cycle et des cycles supérieurs dans différentes disciplines ou programmes universitaires, tels que la philosophie, la médecine, le droit et les sciences sociales. Il est devenu une exigence d' accréditation professionnelle dans de nombreux programmes professionnels de la santé (médecine, soins infirmiers, réadaptation), d'avoir une formation obligatoire en éthique (par exemple, l' éthique professionnelle , l' éthique médicale , l' éthique clinique , éthique de soins infirmiers ). L'intérêt pour le domaine et les opportunités professionnelles ont conduit au développement de programmes dédiés avec des concentrations en bioéthique, principalement aux États-Unis et en Europe, offrant des majeures/mineures de premier cycle, des certificats d'études supérieures et des maîtrises et doctorats . Chaque faculté de médecine au Canada enseigne la bioéthique afin que les étudiants puissent acquérir une compréhension de l'éthique biomédicale et utiliser les connaissances acquises dans leur future carrière pour fournir de meilleurs soins aux patients. Les programmes canadiens de résidence sont tenus d'enseigner la bioéthique, car c'est l'une des conditions d'agrément et c'est une exigence du Collège des médecins de famille du Canada et du Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada.

Critique

En tant qu'étude, la bioéthique a également suscité des critiques. Par exemple, Paul Farmer a noté que la bioéthique a tendance à concentrer son attention sur les problèmes qui découlent de « trop de soins » pour les patients dans les pays industrialisés tout en accordant peu ou pas d'attention au problème éthique de trop peu de soins pour les pauvres. Farmer qualifie la bioéthique de la gestion de situations cliniques moralement difficiles, normalement dans les hôpitaux des pays industrialisés, d'« éthique douteuse ». Il ne considère pas l'éthique dilemme et la bioéthique clinique comme sans importance ; il soutient plutôt que la bioéthique doit être équilibrée et donner le poids qui lui revient aux pauvres.

De plus, la bioéthique a été condamnée pour son manque de diversité de pensée, notamment en ce qui concerne la race. Même si le domaine s'est développé pour inclure les domaines de l'opinion publique, de l'élaboration des politiques et des décisions médicales, peu ou pas d'écrits universitaires ont été rédigés concernant l'intersection entre la race – en particulier les valeurs culturelles imprégnées dans cette construction – et la littérature bioéthique. John Hoberman illustre cela dans une critique de 2016, dans laquelle il souligne que les bioéthiciens ont traditionnellement été réticents à élargir leur discours pour inclure des applications sociologiques et historiquement pertinentes. Au cœur de cela se trouve la notion de normativité blanche, qui établit la dominance des structures hégémoniques blanches dans les universités de bioéthique et tend à renforcer les préjugés existants. Cependant, des points de vue divergents sur le manque de diversité de pensée et d'inclusion sociale de la bioéthique ont également été avancés. L'historien de la pensée Heikki Saxén a soutenu que la diversité de la pensée et l'inclusion sociale sont les deux pierres angulaires essentielles de la bioéthique, bien qu'elles n'aient pas été pleinement réalisées.

Ces points et critiques, ainsi que la négligence des perspectives des femmes au sein de la bioéthique, ont également été discutés parmi les universitaires féministes en bioéthique.

Problèmes

Les domaines des sciences de la santé qui font l'objet d'analyses bioéthiques publiées et évaluées par des pairs comprennent :

Voir également

Les références

Liens externes