Polémique en biopsychiatrie - Biopsychiatry controversy

La controverse sur la biopsychiatrie est un différend sur le point de vue qui doit prédominer et former la base de la théorie et de la pratique psychiatriques . Le débat est une critique d'une vision biologique stricte revendiquée de la pensée psychiatrique . Ses critiques incluent des groupes disparates tels que le mouvement antipsychiatrique et certains universitaires.

Vue d'ensemble de l'opposition à la biopsychiatrie

La psychiatrie biologique ou la biopsychiatrie vise à étudier les déterminants des troubles mentaux en élaborant des mesures correctives de nature essentiellement somatique.

Cela a été critiqué par Alvin Pam pour être une "vision du monde guindée, unidimensionnelle et mécaniste", de sorte que "la recherche ultérieure en psychiatrie a été orientée vers la découverte des facteurs génétiques ou neurophysiologiques aberrants qui sous-tendent et provoquent la déviance sociale". Selon Pam, l'approche «blâmer le corps», qui propose généralement des médicaments pour la détresse mentale, déplace l'attention des comportements perturbés dans la famille vers des déséquilibres biochimiques putatifs.

Problèmes de recherche

Statut 2003 en recherche biopsychiatrique

La recherche biopsychiatrique a produit des anomalies reproductibles de la structure et de la fonction cérébrales, et une forte composante génétique pour un certain nombre de troubles psychiatriques (bien que ce dernier n'ait jamais été démontré comme causal, simplement corrélatif). Il a également élucidé certains des mécanismes d'action des médicaments efficaces pour traiter certains de ces troubles. Pourtant, de leur propre aveu, cette recherche n'a pas progressé au stade où ils peuvent identifier des biomarqueurs clairs de ces troubles.

La recherche a montré que des troubles neurobiologiques graves tels que la schizophrénie révèlent des anomalies reproductibles de la structure cérébrale (comme une hypertrophie ventriculaire) et de la fonction. Il existe des preuves convaincantes que des troubles tels que la schizophrénie, le trouble bipolaire et l'autisme, pour n'en nommer que quelques-uns, ont une forte composante génétique. Pourtant, la science du cerveau n'a pas avancé au point où les scientifiques ou les cliniciens peuvent signaler des lésions pathologiques ou des anomalies génétiques facilement discernables qui en soi servent de biomarqueurs fiables ou prédictifs d'un trouble mental donné ou de troubles mentaux en tant que groupe. En fin de compte, aucune lésion anatomique macroscopique telle qu'une tumeur ne peut jamais être trouvée; il sera plutôt prouvé que les troubles mentaux représentent des troubles de la communication intercellulaire; ou de circuits neuronaux perturbés. La recherche a déjà élucidé certains des mécanismes d'action des médicaments efficaces contre la dépression, la schizophrénie, l'anxiété, le déficit d'attention et les troubles cognitifs tels que la maladie d'Alzheimer. Ces médicaments exercent clairement une influence sur des neurotransmetteurs spécifiques, des produits chimiques naturels du cerveau qui affectent ou régulent la communication entre les neurones dans les régions du cerveau qui contrôlent l'humeur, le raisonnement complexe, l'anxiété et la cognition. En 1970, le prix Nobel a été décerné à Julius Axelrod, Ph.D., de l'Institut national de la santé mentale, pour sa découverte de la façon dont les médicaments antidépresseurs régulent la disponibilité des neurotransmetteurs tels que la norépinéphrine dans les synapses, ou les écarts, entre cellules nerveuses.

-  American Psychiatric Association , Déclaration sur le diagnostic et le traitement des troubles mentaux

Focus sur les facteurs génétiques

Les chercheurs ont proposé que les troubles psychiatriques et de toxicomanie les plus courants puissent être attribués à un petit nombre de dimensions du risque génétique et les rapports montrent des associations significatives entre des régions génomiques spécifiques et des troubles psychiatriques. Cependant, à ce jour, seules quelques lésions génétiques se sont révélées mécaniquement responsables de troubles psychiatriques. Par exemple, une découverte rapportée suggère que chez les personnes diagnostiquées comme schizophrènes ainsi que chez leurs proches souffrant de maladies psychiatriques chroniques, le gène qui code pour la phosphodiestérase 4B (PDE4B) est perturbé par une translocation équilibrée .

Le manque relatif de compréhension génétique s'explique par le fait que les liens entre les gènes et les états mentaux définis comme anormaux semblent très complexes, impliquent des influences environnementales étendues et peuvent être médiés de nombreuses manières différentes, par exemple par la personnalité, le tempérament ou les événements de la vie. Par conséquent, alors que les études jumelles et d'autres recherches suggèrent que la personnalité est héréditaire dans une certaine mesure, trouver la base génétique de certains traits de personnalité ou de tempérament, et leurs liens avec des problèmes de santé mentale, est "au moins aussi difficile que la recherche de gènes impliqués dans d'autres troubles complexes. " Theodore Lidz et l' illusion des gènes . soutiennent que les biopsychiatres utilisent la terminologie génétique de manière non scientifique pour renforcer leur approche. Joseph soutient que les biopsychiatres se concentrent de manière disproportionnée sur la compréhension de la génétique des personnes ayant des problèmes de santé mentale au détriment de la résolution des problèmes de la vie dans les environnements de certaines familles ou sociétés extrêmement abusives.

Focus sur les facteurs biochimiques

Voir aussi: Hypothèse de la monoamine

L' hypothèse du déséquilibre chimique stipule qu'un déséquilibre chimique dans le cerveau est la principale cause des troubles psychiatriques et que ces conditions peuvent être améliorées avec des médicaments qui corrigent ce déséquilibre. En cela, les émotions dans un spectre «normal» reflètent un bon équilibre de la fonction des neurotransmetteurs, mais les émotions anormalement extrêmes qui sont suffisamment graves pour avoir un impact sur le fonctionnement quotidien des patients (comme on le voit dans la schizophrénie) reflètent un profond déséquilibre. L'objectif de l'intervention psychiatrique est donc de retrouver l'homéostasie (via des approches psychopharmacologiques) qui existait avant l'apparition de la maladie.

Ce cadre conceptuel a été débattu au sein de la communauté scientifique, bien qu'aucune autre hypothèse manifestement supérieure n'ait émergé. Récemment, l'approche biopsychosociale de la maladie mentale s'est avérée être la théorie la plus complète et la plus applicable pour comprendre les troubles psychiatriques. Cependant, il reste encore beaucoup à découvrir dans ce domaine d’enquête. À titre d'exemple, bien que de grands progrès aient été accomplis dans le domaine de la compréhension de certains troubles psychiatriques (tels que la schizophrénie), d'autres (comme le trouble dépressif majeur) fonctionnent via plusieurs neurotransmetteurs différents et interagissent dans une gamme complexe de systèmes qui sont (encore ) pas complètement compris.

Réductionnisme

Niall McLaren souligne dans ses livres Humanizing Madness et Humanizing Psychiatry que le problème majeur de la psychiatrie est qu'elle manque d'un modèle unifié de l'esprit et qu'elle est devenue piégée dans un paradigme réductionniste biologique . Les raisons de ce changement biologique sont intuitives car le réductionnisme a été très efficace dans d'autres domaines de la science et de la médecine. Cependant, malgré l'efficacité du réductionnisme pour expliquer les plus petites parties du cerveau, cela n'explique pas l'esprit, d'où il prétend que la majorité de la psychopathologie découle. Un exemple serait que chaque aspect d'un ordinateur peut être compris scientifiquement jusqu'au dernier atome; cependant, cela ne révèle pas le programme qui pilote ce matériel. Il soutient également que l'acceptation généralisée du paradigme réductionniste conduit à un manque d'ouverture à l'autocritique et arrête donc le moteur même du progrès scientifique. Il a proposé son propre modèle dualiste naturel de l'esprit, le modèle biocognitif , qui est enraciné dans les théories de David Chalmers et Alan Turing et ne tombe pas dans le piège dualiste du spiritisme .

Influences économiques sur la pratique psychiatrique

Le président de l' American Psychiatric Association , Steven S. Sharfstein, MD a déclaré que lorsque le but lucratif des sociétés pharmaceutiques et le bien humain sont alignés, les résultats sont mutuellement bénéfiques pour tous. En cela, "les sociétés pharmaceutiques ont développé et mis sur le marché des médicaments qui ont transformé la vie de millions de patients psychiatriques. L'efficacité prouvée des antidépresseurs, des médicaments stabilisateurs de l'humeur et des antipsychotiques a contribué à sensibiliser le public à la réalité de la maladie mentale et a enseigné que le traitement fonctionne. De cette manière, Big Pharma a contribué à réduire la stigmatisation associée au traitement psychiatrique et aux psychiatres. " Cependant, Sharfstein a reconnu que les objectifs des médecins qui dispensent des soins directs aux patients peuvent être différents de ceux de l'industrie pharmaceutique et des dispositifs médicaux. Les conflits découlant de cette disparité soulèvent des préoccupations naturelles à cet égard, notamment:

  • un «système de santé cassé» qui permet «à de nombreux patients [de se voir] prescrire les mauvais médicaments ou médicaments dont ils n'ont pas besoin»;
  • "des possibilités de formation médicale parrainées par des sociétés pharmaceutiques [qui] sont souvent biaisées en faveur d'un produit ou d'un autre";
  • «[d] un marketing direct auprès des consommateurs [qui] conduit également à une demande accrue de médicaments et gonfle les attentes quant aux avantages des médicaments»;
  • «Les compagnies pharmaceutiques [paient] les médecins pour permettre aux représentants de l'entreprise de participer à des séances avec les patients pour en savoir plus sur les soins aux patients.

Néanmoins, Sharfstein a reconnu que sans les sociétés pharmaceutiques développant et produisant des médicaments modernes, pratiquement toutes les spécialités médicales auraient peu (voire aucun) traitements pour les patients dont elles s'occupent.

L'influence de l'industrie pharmaceutique en psychiatrie

Des études ont montré que le marketing promotionnel des sociétés pharmaceutiques et autres a le potentiel d'influencer la prise de décision des médecins. Les fabricants de produits pharmaceutiques (et d'autres défenseurs) soutiendraient que dans le monde moderne d'aujourd'hui, les médecins n'ont tout simplement pas le temps de mettre continuellement à jour leur base de connaissances sur l'état des dernières recherches et qu'en fournissant du matériel pédagogique aux médecins et aux patients, ils fournissent une perspective éducative et qu'il appartient au médecin de décider quel traitement convient le mieux à ses patients. L'idée de promotion pure (par exemple, des dîners somptueux) est un vestige d'une époque révolue. Elle a été remplacée par des activités éducatives qui sont devenues la base des réformes juridiques et de l'industrie impliquant les cadeaux des médecins, l'influence dans la formation médicale supérieure, la divulgation par les médecins des conflits d'intérêts et d'autres activités promotionnelles.

Dans un essai sur l'effet des publicités pour les antidépresseurs commercialisés, il y a des preuves que les patients et les médecins peuvent être influencés par les publicités médiatiques, ce qui a la possibilité d'augmenter la fréquence de prescription de certains médicaments par rapport à d'autres.

Voir également

Général

Groupes critiques du paradigme biomédical

  • Mindfreedom - Un groupe qui prône le "choix" concernant les psychopharmaceutiques.
  • ICSPP (Centre international d'étude de la psychiatrie et de la psychologie)
  • ISPS (Société internationale pour les approches psychologiques et sociales des psychoses)
  • CEP (Council for Evidence-Based Psychiatry)

Liens externes

Critiques des psychologues et du corps médical

  1. L'APA lutte contre la tentative de limiter l'accès aux médicaments psychoactifs , présidente de l' American Psychiatric Association , Michelle Riba, MD, MS
  2. Against Biologic Psychiatry - un article de David Kaiser, MD, dans Psychiatric Times (1996, Vol. XIII, Numéro 12).
  3. Contestation de l'état thérapeutique - numéro spécial du Journal of Mind and Behavior (1990, Vol.11: 3).
  4. Lettre de démission de l'American Psychiatric Association - de Loren R. Mosher, MD, ancien chef des études sur la schizophrénie à l' Institut national de la santé mentale .
  5. Mémorandum du Critical Psychiatry Network au Parlement du Royaume-Uni - Témoignages écrits au Comité spécial de la santé de la Chambre des communes, avril 2005.

Problèmes méthodologiques

  1. Sur les limites de la localisation des processus cognitifs dans le cerveau - un essai de William R. Uttal, professeur émérite de psychologie à l'Université du Michigan, basé sur son livre The New Phrenology (MIT Press, 2001).

Les références