Vessie urinaire - Urinary bladder

Vessie urinaire
Système urinaire.svg
1. Système urinaire humain : 2. Rein , 3. Bassin rénal , 4. Uretère , 5 . Vessie urinaire , 6. Urètre . (Côté gauche avec coupe frontale )
7. Glande surrénale
Vaisseaux : 8. Artère et veine rénales , 9. Veine cave inférieure , 10. Aorte abdominale , 11. Artère et veine iliaques communes
Avec transparence : 12. Foie , 13. Gros intestin , 14. Bassin
Des détails
Précurseur sinus urogénital
Système Système urinaire
Artère Artère vésicale supérieure Artère vésicale
inférieure Artère
ombilicale Artère
vaginale
Veine Plexus veineux vésical
Nerf Plexus nerveux vésical
Identifiants
Latin vesica uriner
Engrener D001743
TA98 A08.3.01.001
TA2 3401
FMA 15900
Terminologie anatomique

La vessie urinaire , ou simplement la vessie , est un organe musculaire creux chez l'homme et d'autres vertébrés qui stocke l' urine des reins avant de l'éliminer par la miction . Chez l' homme, la vessie est un organe creux et extensible qui repose sur le plancher pelvien . L'urine pénètre dans la vessie par les uretères et sort par l' urètre . La vessie humaine typique contiendra entre 300 et 500 ml (10,14 et 16,91 fl oz ) avant que l'envie de se vider ne se produise, mais peut en contenir beaucoup plus.

L'expression latine pour « vessie urinaire » est vesica urinaria , et le terme vesical ou préfixe vesico - apparaît en relation avec des structures associées telles que les veines vésicales . Le mot latin moderne pour « vessie » – cystis – apparaît dans des termes associés tels que cystite (inflammation de la vessie).

Structure

Vessie urinaire masculine et féminine en coupe latérale

Chez l'homme, la vessie est un organe musculaire creux situé à la base du bassin . En anatomie macroscopique , la vessie peut être divisée en un large fond d'œil , un corps, un sommet et un cou. L'apex est dirigé vers l'avant vers la partie supérieure de la symphyse pubienne , et de là, le ligament ombilical médian continue vers le haut à l'arrière de la paroi abdominale antérieure jusqu'à l' ombilic . Le péritoine est transporté par celui-ci de l'apex jusqu'à la paroi abdominale pour former le pli ombilical moyen . Le col de la vessie est la zone à la base du trigone qui entoure l' orifice urétral interne qui mène à l'urètre. Chez les hommes, le col de la vessie est à côté de la prostate .

La vessie a trois ouvertures. Les deux uretères pénètrent dans la vessie au niveau des orifices urétéraux et l' urètre pénètre au niveau du trigone de la vessie . Ces ouvertures urétérales ont des lambeaux muqueux devant eux qui agissent comme des valves en empêchant le reflux de l'urine dans les uretères, connu sous le nom de reflux vésico-urétéral . Entre les deux ouvertures urétérales se trouve une zone de tissu surélevée appelée crête interurétérale. Cela fait la limite supérieure du trigone. Le trigone est une zone de muscle lisse qui forme le plancher de la vessie au-dessus de l'urètre. C'est une zone de tissu lisse pour l'écoulement facile de l'urine dans et depuis cette partie de la vessie - contrairement à la surface irrégulière formée par les rugae.

Les parois de la vessie ont une série de crêtes, des plis muqueux épais appelés rugae qui permettent l'expansion de la vessie. Le muscle détrusor est la couche musculaire de la paroi constituée de fibres musculaires lisses disposées en faisceaux spiralés, longitudinaux et circulaires. Le muscle détrusor est capable de changer de longueur. Il peut également se contracter longtemps pendant la miction et il reste détendu pendant que la vessie se remplit. La paroi de la vessie a normalement une épaisseur de 3 à 5 mm. Lorsqu'elle est bien distendue, la paroi est normalement inférieure à 3 mm.

Structures à proximité

Localisation de la vessie et structures associées chez le mâle

Chez les hommes, la prostate se trouve à l'extérieur de l'ouverture de l'urètre. Le lobe moyen de la prostate provoque une élévation de la membrane muqueuse derrière l'orifice urétral interne appelé luette de la vessie. La luette peut s'agrandir lorsque la prostate s'agrandit.

La vessie est située sous la cavité péritonéale près du plancher pelvien et derrière la symphyse pubienne . Chez l'homme, il se situe devant le rectum, séparé par la poche recto-vésicale , et est soutenu par les fibres du releveur de l'anus et de la prostate. Chez la femme, il se situe devant l' utérus , séparé par la poche vésico-utérine , et est soutenu par l'anus élévateur et la partie supérieure du vagin.

Approvisionnement en sang et en lymphe

La vessie reçoit le sang par les artères vésicales et s'écoule dans un réseau de veines vésicales . L' artère vésicale supérieure alimente en sang la partie supérieure de la vessie. La partie inférieure de la vessie est alimentée par l' artère vésicale inférieure , qui sont toutes deux des branches des artères iliaques internes . Chez les femmes, les artères utérines et vaginales fournissent un apport sanguin supplémentaire. Le drainage veineux commence dans un réseau de petits vaisseaux sur les surfaces latérales inférieures de la vessie, qui fusionnent et voyagent avec les ligaments latéraux de la vessie dans les veines iliaques internes .

La lymphe drainée de la vessie commence dans une série de réseaux à travers les couches muqueuses, musculaires et séreuses. Ceux-ci forment alors trois ensembles de vaisseaux : un ensemble près du trigone drainant le fond de la vessie ; un ensemble drainant le haut de la vessie ; et un autre ensemble drainant la surface inférieure externe de la vessie. La majorité de ces vaisseaux se drainent dans les ganglions lymphatiques iliaques externes .

Approvisionnement nerveux

La vessie reçoit à la fois une alimentation sensorielle et motrice des systèmes nerveux sympathique et parasympathique . L'alimentation motrice des deux fibres sympathiques, dont la plupart proviennent des plexus et nerfs hypogastriques supérieurs et inférieurs , et des fibres parasympathiques, qui proviennent des nerfs splanchniques pelviens .

La sensation de la vessie, liée à la distension ou à l'irritation (comme par une infection ou une pierre) est transmise principalement par le système nerveux parasympathique. Ceux-ci voyagent via les nerfs sacrés jusqu'à S2-4 . De là, la sensation se rend au cerveau via les colonnes dorsales de la moelle épinière .

Microanatomie

Lorsqu'on l' observe au microscope, on peut voir que la vessie a une paroi interne (appelée épithélium ), trois couches de fibres musculaires et une adventice externe .

La paroi interne de la vessie est appelée urothélium , un type d' épithélium transitionnel formé de trois à six couches de cellules ; les cellules peuvent devenir plus cubiques ou plus plates selon que la vessie est vide ou pleine. De plus, ceux-ci sont tapissés d'une membrane muqueuse constituée d'un glycocalyx de surface qui protège les cellules situées en dessous de l'urine. L'épithélium repose sur une fine membrane basale et une lamina propria . Le revêtement muqueux offre également une barrière urothéliale contre le passage des infections.

Ces couches sont entourées de trois couches de fibres musculaires disposées en une couche interne de fibres orientées longitudinalement, une couche médiane de fibres circulaires et une couche la plus externe de fibres longitudinales ; ceux-ci forment le muscle détrusor, qui peut être vu à l'œil nu.

L'extérieur de la vessie est protégé par une membrane séreuse appelée adventice .

Développement

Dans l' embryon en développement , à l'extrémité postérieure se trouve un cloaque . Celui-ci, au cours de la quatrième à la septième semaine, se divise en un sinus urogénital et les débuts du canal anal , avec une paroi se formant entre ces deux orifices appelés septum urorectal . Le sinus urogénital se divise en trois parties, la partie supérieure et la plus grande devenant la vessie ; la partie médiane devenant l' urètre , et la partie inférieure change en fonction du sexe biologique de l'embryon.

La vessie humaine dérive du sinus urogénital , et elle est initialement continue avec l' allantoïde . Les parties supérieure et inférieure de la vessie se développent séparément et se rejoignent autour de la partie médiane du développement . À ce moment, les uretères se déplacent des canaux mésonéphrotiques vers le trigone. Chez l'homme, la base de la vessie se situe entre le rectum et la symphyse pubienne. Elle est supérieure à la prostate , et séparée du rectum par la poche recto-vésicale . Chez les femmes, la vessie se trouve en dessous de l'utérus et en avant du vagin; ainsi sa capacité maximale est inférieure à celle des mâles. Il est séparé de l' utérus par la poche vésico-utérine . Chez les nourrissons et les jeunes enfants, la vessie se trouve dans l' abdomen même lorsqu'elle est vide.

Fonction

L'urine , excrétée par les reins , s'accumule dans la vessie à cause du drainage de deux uretères , avant d'être évacuée par la miction (miction). L'urine quitte la vessie par l' urètre , un tube musculaire unique se terminant par une ouverture appelée méat urinaire , d'où elle sort du corps. La miction implique des changements musculaires coordonnés impliquant un réflexe basé dans la colonne vertébrale, avec des apports plus importants du cerveau. Pendant la miction, le muscle détrusor se contracte et le sphincter urinaire externe et les muscles du périnée se détendent, permettant à l'urine de passer par l' urètre et de sortir du corps.

L'envie d'uriner provient de récepteurs d'étirement qui s'activent lorsque 300 à 400 ml d'urine sont retenus dans la vessie. Au fur et à mesure que l'urine s'accumule, les rugae s'aplatissent et la paroi de la vessie s'amincit au fur et à mesure qu'elle s'étire, permettant à la vessie de stocker de plus grandes quantités d'urine sans augmentation significative de la pression interne. La miction est contrôlée par le centre de miction pontique dans le tronc cérébral .

Les récepteurs d'étirement dans la vessie signalent au système nerveux parasympathique de stimuler les récepteurs muscariniques du détrusor pour contracter le muscle lorsque la vessie est distendue. Cela encourage la vessie à expulser l'urine par l'urètre. Le principal récepteur activé est le récepteur M3 , bien que les récepteurs M2 soient également impliqués et bien qu'ils soient plus nombreux que les récepteurs M3, ils ne sont pas aussi réactifs.

La voie relaxante principale est via la voie de l' AMPc de l' adénylyl cyclase , activée via les récepteurs adrénergiques β3. Les récepteurs adrénergiques β2 sont également présents dans le détrusor et sont même plus nombreux que les récepteurs 3, mais ils n'ont pas un effet aussi important sur la relaxation du muscle lisse du détrusor.

Signification clinique

Inflammation et infection

Calcifications sur la paroi de la vessie causées par la schistosomiase urinaire

La cystite désigne une infection ou une inflammation de la vessie. Elle survient généralement dans le cadre d'une infection des voies urinaires . Chez l'adulte, il est plus fréquent chez les femmes que chez les hommes, en raison d'un urètre plus court . Il est fréquent chez les hommes pendant l'enfance et chez les hommes plus âgés où une hypertrophie de la prostate peut provoquer une rétention urinaire. D'autres facteurs de risque incluent d'autres causes de blocage ou de rétrécissement, comme le cancer de la prostate ou la présence de reflux vésico-urétéral ; la présence de structures extérieures dans les voies urinaires, telles que les sondes urinaires ; et des problèmes neurologiques qui rendent difficile l'urine. Les infections qui impliquent la vessie peuvent provoquer des douleurs dans le bas-ventre (au-dessus de la symphyse pubienne , dite douleur "suprapubienne"), en particulier avant et après la miction, et une envie d' uriner fréquemment et avec peu d'avertissement ( urgence urinaire ). Les infections sont généralement dues à des bactéries , dont la plus courante est E coli .

Lorsqu'une infection des voies urinaires ou une cystite est suspectée, un médecin peut demander un échantillon d'urine . Une bandelette réactive placée dans l'urine peut être utilisée pour voir si l'urine contient des globules blancs ou la présence de nitrates qui peuvent indiquer une infection. L'échantillon d'urine peut également être envoyé pour culture microbienne et sensibilité afin d'évaluer si une bactérie particulière se développe dans l'urine et d'identifier ses sensibilités aux antibiotiques . Parfois, des investigations complémentaires peuvent être demandées. Ceux-ci pourraient inclure le test de la fonction des reins en évaluant les électrolytes et la créatinine ; rechercher des blocages ou un rétrécissement du tractus rénal avec une échographie , et rechercher une hypertrophie de la prostate avec un toucher rectal .

Les infections des voies urinaires ou la cystite sont traitées avec des antibiotiques , dont beaucoup sont consommés par voie orale . Les infections graves peuvent nécessiter un traitement avec des antibiotiques par voie intraveineuse .

La cystite interstitielle fait référence à une affection dans laquelle la vessie est infectée en raison d'une cause qui n'est pas une bactérie.

Incontinence et rétention

Des mictions fréquentes peuvent être dues à une production excessive d'urine, une petite capacité de la vessie, une irritabilité ou une vidange incomplète. Les hommes avec une hypertrophie de la prostate urinent plus fréquemment. Une définition d'une vessie hyperactive est lorsqu'une personne urine plus de huit fois par jour. Une vessie hyperactive peut souvent provoquer une incontinence urinaire . Bien qu'il ait été démontré que la fréquence et les volumes urinaires ont un rythme circadien, c'est-à-dire des cycles diurnes et nocturnes, il n'est pas tout à fait clair comment ceux-ci sont perturbés dans la vessie hyperactive. Les tests urodynamiques peuvent aider à expliquer les symptômes. Une vessie sous-active est la condition où il y a une difficulté à uriner et est le principal symptôme d'une vessie neurogène . Des mictions fréquentes la nuit peuvent indiquer la présence de calculs vésicaux .

Les troubles de la vessie ou liés à celle-ci comprennent :

Les troubles de la fonction vésicale peuvent être traités chirurgicalement, en redirigeant le flux d'urine ou en le remplaçant par une vessie artificielle . Le volume de la vessie peut être augmenté par une augmentation de la vessie . Une obstruction du col de la vessie peut être suffisamment grave pour justifier une intervention chirurgicale.

Cancer

Coupe transversale de la vessie montrant un cancer à l'intérieur. Lorsqu'un cancer survient, il s'agit très probablement d'un carcinome à cellules transitionnelles .

Le cancer de la vessie est connu sous le nom de cancer de la vessie . Elle est généralement due au cancer de l' urothélium , les cellules qui tapissent la surface de la vessie. Le cancer de la vessie est plus fréquent après 40 ans et plus fréquent chez les hommes que chez les femmes; d'autres facteurs de risque incluent le tabagisme et l'exposition à des colorants tels que les amines aromatiques et les aldéhydes . Lorsque le cancer est présent, le symptôme le plus courant chez une personne atteinte est le sang dans les urines ; un examen médical physique peut être par ailleurs normal, sauf en cas de maladie tardive. Le cancer de la vessie est le plus souvent dû au cancer des cellules tapissant l'uretère, appelé carcinome à cellules transitionnelles , bien qu'il puisse plus rarement se produire comme un carcinome épidermoïde si le type de cellules tapissant l'urètre a changé en raison d'une inflammation chronique, comme en raison de calculs ou schistosomiase .

Les investigations réalisées comprennent généralement le prélèvement d'un échantillon d'urine pour une inspection des cellules malignes au microscope, appelée cytologie , ainsi que l'imagerie médicale par un urogramme CT ou une échographie . Si une lésion préoccupante est observée, une caméra flexible peut être insérée dans la vessie, appelée cystoscopie , afin de visualiser la lésion et de faire une biopsie , et une tomodensitométrie sera effectuée sur d'autres parties du corps (une tomodensitométrie du thorax, abdomen et bassin ) pour rechercher des lésions métastatiques supplémentaires .

Le traitement dépend du cancer du stade . Le cancer présent uniquement dans la vessie peut être enlevé chirurgicalement par cystoscopie ; une injection de la mitomycine C chimiothérapeutique peut être réalisée en même temps. Les cancers de haut grade peuvent être traités par une injection du vaccin BCG dans la paroi de la vessie et peuvent nécessiter une ablation chirurgicale s'ils ne disparaissent pas. Le cancer qui envahit la paroi vésicale peut être traité par une ablation chirurgicale complète de la vessie ( cystectomie radicale ), les uretères étant déviés dans un segment d'une partie de l' iléon relié à un sac de stomie sur la peau. Le pronostic peut varier considérablement selon le stade et le grade du cancer, avec un meilleur pronostic associé aux tumeurs trouvées uniquement dans la vessie, qui sont de bas grade, qui n'envahissent pas la paroi de la vessie et qui sont d'apparence visuelle papillaire .

Enquête

Un diverticule de la vessie
Vessie urinaire (en forme de papillon noir) et prostate hyperplasique (HBP) visualisées par échographie médicale

Un certain nombre d'enquêtes sont utilisées pour examiner la vessie. Les investigations qui seront ordonnées dépendront de la prise d' antécédents médicaux et d'un examen. L'examen peut impliquer un médecin ressentant dans la région sus-pubienne une sensibilité ou une plénitude qui pourrait indiquer une vessie enflammée ou pleine. Des tests sanguins peuvent être demandés qui peuvent indiquer une inflammation; par exemple, une numération globulaire complète peut démontrer une élévation des globules blancs , ou une protéine C-réactive peut être élevée lors d'une infection.

Certaines formes d' imagerie médicale existent pour visualiser la vessie. Une échographie de la vessie peut être effectuée pour voir la quantité d'urine contenue dans la vessie, indiquant une rétention urinaire . Une échographie des voies urinaires , réalisée par un opérateur plus qualifié, peut être réalisée pour voir s'il y a des calculs, des tumeurs ou des sites d'obstruction dans la vessie et les voies urinaires. Une tomodensitométrie peut également être commandée.

Une caméra interne flexible, appelée cystoscope , peut être insérée pour visualiser l'apparence interne de la vessie et effectuer une biopsie si nécessaire.

Les tests urodynamiques peuvent aider à expliquer les symptômes.

Autres animaux

Mammifères

Tous les mammifères ont une vessie. Cette structure commence comme un cloaque embryonnaire . Dans la grande majorité, celle-ci finit par se différencier en une partie dorsale reliée à l'intestin et une partie ventrale qui s'associe à la voie urogénitale et à la vessie. Les seuls mammifères chez lesquels cela n'a pas lieu sont l' ornithorynque et le fourmilier épineux qui conservent tous deux le cloaque à l'âge adulte.

La vessie des mammifères est un organe qui stocke régulièrement une concentration hyperosmotique d'urine. Il est donc relativement imperméable et possède de multiples couches épithéliales. La vessie des cétacés (baleines et dauphins) est proportionnellement plus petite que celle des mammifères terrestres.

Reptiles

Chez tous les reptiles, les canaux génito-urinaires et l' anus se jettent tous deux dans un organe appelé cloaque . Chez certains reptiles, une paroi médio-ventrale du cloaque peut s'ouvrir dans une vessie, mais pas tous. Il est présent chez toutes les tortues et tortues ainsi que la plupart des lézards mais manque chez le varan , les lézards sans pattes . Il est absent chez les serpents, les alligators et les crocodiles.

De nombreuses tortues, tortues terrestres et lézards ont des vessies proportionnellement très grandes. Charles Darwin a noté que la tortue des Galapagos avait une vessie qui pouvait stocker jusqu'à 20% de son poids corporel. De telles adaptations sont le résultat d'environnements tels que des îles éloignées et des déserts où l'eau est très rare. D'autres reptiles vivant dans le désert ont de grandes vessies qui peuvent stocker un réservoir d'eau à long terme pendant plusieurs mois et aider à l' osmorégulation .

Les tortues ont deux ou plusieurs vessies urinaires accessoires, situées latéralement au col de la vessie et dorsale au pubis, occupant une partie importante de leur cavité corporelle. Leur vessie est également généralement bilobée avec une section gauche et droite. La section droite est située sous le foie, ce qui empêche les gros calculs de rester de ce côté tandis que la section gauche est plus susceptible d'avoir des calculs .

Amphibiens

La plupart des amphibiens aquatiques et semi-aquatiques ont une peau membraneuse qui leur permet d'absorber l'eau directement à travers elle. Certains animaux semi-aquatiques ont également une membrane vésicale perméable de la même manière. En conséquence, ils ont tendance à avoir des taux élevés de production d'urine pour compenser cette consommation d'eau élevée et à avoir une urine pauvre en sels dissous. La vessie aide ces animaux à retenir les sels. Certains amphibiens aquatiques comme le Xenopus ne réabsorbent pas l'eau, pour éviter un afflux d'eau excessif. Pour les amphibiens terrestres, la déshydratation entraîne une diminution de la production d'urine.

La vessie des amphibiens est généralement très extensible et chez certaines espèces terrestres de grenouilles et de salamandres, elle peut représenter entre 20 % et 50 % de leur poids corporel total.

Poisson

Les branchies de la plupart des poissons téléostéens aident à éliminer l'ammoniac du corps, et les poissons vivent entourés d'eau, mais la plupart ont toujours une vessie distincte pour stocker les déchets. La vessie des téléostéens est perméable à l'eau, bien que cela soit moins vrai pour les espèces d'eau douce que pour les espèces d'eau salée. La plupart des poissons ont également un organe appelé vessie natatoire qui n'est lié à la vessie que par sa nature membraneuse. Les loches , les sardines et les harengs font partie des rares espèces de poissons chez lesquels une vessie est peu développée. Il est le plus grand chez les poissons qui n'ont pas de vessie et est situé devant les oviductes et derrière le rectum .

Des oiseaux

Dans presque toutes les espèces d'oiseaux, il n'y a pas de vessie en soi. Bien que tous les oiseaux aient des reins, les uretères s'ouvrent directement dans un cloaque qui sert de réservoir pour l'urine, les matières fécales et les œufs.

Crustacés

Contrairement à la vessie des vertébrés, la vessie des crustacés à la fois stocke et modifie l'urine. La vessie se compose de deux ensembles de lobes latéraux et centraux. Les lobes centraux se situent près des organes digestifs et les lobes latéraux s'étendent le long de l'avant et des côtés de la cavité corporelle du crustacé. Le tissu de la vessie est un épithélium mince .

Voir également

Les références

Livres
  • rédactrice en chef, Susan Standring ; rédacteurs de la section, Neil R. Borley et al., éd. (2008). L'anatomie de Gray : la base anatomique de la pratique clinique (40e éd.). Londres : Churchill Livingstone. ISBN 978-0-8089-2371-8.
  • Ralston, Stuart H.; Penman, Ian D. ; Strachan, Mark W.; Hobson, Richard P. (éd.) (2018). Les principes et la pratique de la médecine de Davidson (23e éd.). Elsevier. ISBN 978-0-7020-7028-0.CS1 maint : texte supplémentaire : liste des auteurs ( lien )

Liens externes