Procédure Broström - Broström procedure

L' opération Broström (ou technique Broström-Gould ) est une réparation des ligaments sur la cheville latérale . Il est conçu pour remédier à l'instabilité de la cheville. Plus important encore, il est principalement utilisé pour réparer le ligament talofibulaire antérieur (ATFL) de la cheville. On pense que la majorité des patients retrouvent la plupart des fonctions de leurs chevilles. Le temps de récupération de la procédure varie selon le patient mais prend généralement au moins 3 à 6 mois.

Objectif

Le but de cette procédure est de stabiliser la cheville, d'améliorer la mécanique de la cheville et de restaurer sa pleine fonction. Cette procédure vise également à aider un patient à réduire la douleur liée à sa blessure et à ses entorses de la cheville, ainsi qu'à éviter une arthrose précoce . De nombreux patients qui ont cette procédure remarqueront également qu'ils souffrent d'entorses de la cheville beaucoup moins souvent. Certains patients ne subiront aucune entorse de la cheville après cette procédure, à moins qu'ils ne subissent un traumatisme à la cheville.

La description

Au cours d'une procédure Broström, le patient sera endormi sous anesthésie générale. Une fois endormi, le chirurgien nettoiera soigneusement la zone qui sera opérée. Ils feront ensuite toutes les incisions nécessaires. Une fois les incisions faites, elles répareront les ligaments latéraux de la cheville endommagés dans l'espoir de restaurer la cheville à son état d'avant la blessure. Cette procédure peut également inclure un raccourcissement et une refixation des ligaments latéraux pour les reconstruire. Une fois que toutes les réparations sont effectuées, le chirurgien suture les incisions et applique les bandages nécessaires. Les chirurgiens en médecine du sport prendront également en charge toutes les pathologies secondaires.

Technique chirurgicale: ( http://www.wheelessonline.com/ortho/modified_brostrom_procedure ) L'incision est faite sur le bord de la malléole latérale; l'exploration du tendon péronier nécessiterait une incision longitudinale postéro-latérale; Les chirurgiens soignent les tendons péroniers, le nerf sural et la petite veine saphène (qui peut être ligaturée) et les branches du nerf péronier superficiel; En procédant à travers le tissu sous-cutané, identifier et préserver le rétinaculum extenseur inférieur; - celui-ci est mobilisé pour une fixation ultérieure sur le bord antérieur du péroné; - identifier l'ATFL, s'il est déchiré, il est généralement arraché du péroné; - faire une incision capsulaire antérieure en laissant un petit brassard de tissu, identifier le ligament calcanéo-fibulaire (CFL) à l'extrémité inférieure du péroné; la cheville est ensuite placée en valgus et en dorsiflexion, et la redondance du ligament est évaluée; les sutures sont passées à travers les bords proximaux de l'ATFL et de la LCF; des trous de forage sont pratiqués dans le péroné distal; les sutures sont passées à travers les trous de forage et sont attachées; le bord postérieur du rétinaculum extenseur est alors opposé au bord antérieur du péroné;

Soins postopératoires: - La norme implique 6 semaines de coulée, mais il y a des preuves qu'il y a de meilleurs résultats fonctionnels avec 3 semaines de coulée.

Complications possibles

Puisqu'il s'agit d'une intervention chirurgicale, des complications peuvent survenir. Certains patients peuvent présenter une infection au site d'incision. Si une infection survient, ils peuvent presque toujours être guéris avec une cure d'antibiotiques oraux. Une autre complication est la réduction de la sensation de distribution du nerf péronier superficiel. Une laxité ligamentaire généralisée peut également survenir. Un serrage excessif des ligaments peut se produire, bien que les implications d'un tel serrage excessif n'aient pas encore été étudiées. Dans certains cas, la réparation Brostrom a considérablement diminué la capacité des patients à marcher. Les taux de succès de la réparation du Brostrom ont tendance à être surestimés et sont généralement basés sur les rapports des chirurgiens sur leurs patients plutôt que sur des études à long terme sur l'auto-déclaration des améliorations par les patients - ou leur absence. Étant donné que l'anesthésie est utilisée, il existe un risque de complications anesthésiques, y compris des réactions indésirables ou des réactions allergiques. Une réparation Brostrom doit être considérée comme un dernier recours après qu'un patient a essayé une série d'options non chirurgicales, telles que le port d'un plâtre de démarrage après la blessure, une thérapie physique pendant une période prolongée, etc. La plupart des entorses de la cheville peuvent considérablement s'améliorer sans chirurgie.

Résultat

On s'attend à ce que ceux qui ont subi cette procédure aient une cheville plus forte, ce qui signifie que leur cheville ne lâchera plus. On estime que la plupart des patients qui ont subi cette procédure ont retrouvé leur stabilité. Le succès peut être obtenu quel que soit le délai de réparation de la cheville après l'apparition des problèmes d'instabilité de la cheville d'un patient, mais les résultats sont légèrement meilleurs lorsque la chirurgie est effectuée plus tôt. Selon une autre étude, la plupart des patients ont rapporté des résultats bons à excellents. Leurs chevilles se sentaient stables et, après avoir complètement récupéré, ils ont remarqué une amélioration de la stabilité et une restauration significative de la fonction. Cependant, les patients peuvent encore ressentir une douleur temporaire à la cheville lors du retour au sport ou à une autre activité physique. Un gonflement peut également survenir après l'exercice. Dans ce cas, les médecins recommandent un glaçage continu même après la guérison complète de la procédure. Tout stade d'arthrite préexistant dans les articulations de la cheville supérieure ou inférieure ne sera pas modifié par cette procédure et peut agir comme un facteur dans la prise de décision des avantages et des inconvénients.

Les références