Cellulite - Cellulitis

Cellulite
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Cellulite cutanée
Spécialité Maladie infectieuse , dermatologie
Symptômes Zone de peau rouge, chaude et douloureuse, fièvre
Durée 7-10 jours
Causes Bactéries
Facteurs de risque Rupture de la peau, obésité , gonflement des jambes , vieillesse
Méthode de diagnostic Basé sur les symptômes
Diagnostic différentiel Thrombose veineuse profonde , dermatite de stase , érysipèle , maladie de Lyme , fasciite nécrosante
Traitement Élévation de la zone touchée
Des médicaments Antibiotiques comme la céphalexine
La fréquence 21,2 millions (2015)
Des morts 16 900 (2015)

La cellulite est une infection bactérienne touchant les couches internes de la peau . Elle affecte spécifiquement le derme et la graisse sous - cutanée . Les signes et symptômes comprennent une zone de rougeur qui augmente en taille en quelques jours. Les bords de la zone de rougeur ne sont généralement pas nets et la peau peut être enflée. Bien que la rougeur vire souvent au blanc lorsqu'on applique une pression, ce n'est pas toujours le cas. La zone d'infection est généralement douloureuse. Les vaisseaux lymphatiques peuvent parfois être touchés, et la personne peut avoir de la fièvre et se sentir fatiguée.

Les jambes et le visage sont les sites les plus fréquemment touchés, bien que la cellulite puisse survenir sur n'importe quelle partie du corps. La jambe est généralement touchée à la suite d'une rupture de la peau. D'autres facteurs de risque incluent l' obésité , l' enflure des jambes et la vieillesse. Pour les infections du visage, une rupture de la peau au préalable n'est généralement pas le cas. Les bactéries les plus fréquemment impliquées sont les streptocoques et Staphylococcus aureus . Contrairement à la cellulite, l' érysipèle est une infection bactérienne touchant les couches les plus superficielles de la peau, présente une zone de rougeur aux bords bien définis, et est le plus souvent associée à de la fièvre. Le diagnostic est généralement basé sur les signes et symptômes présentés, tandis qu'une culture cellulaire est rarement possible. Avant de poser un diagnostic, des infections plus graves telles qu'une infection osseuse sous-jacente ou une fasciite nécrosante doivent être exclues.

Le traitement repose généralement sur des antibiotiques pris par voie orale, tels que la céphalexine , l' amoxicilline ou la cloxacilline . Ceux qui sont gravement allergiques à la pénicilline peuvent se voir prescrire de l' érythromycine ou de la clindamycine à la place. Lorsque S. aureus résistant à la méthicilline (SARM) est un problème, la doxycycline ou le triméthoprime/sulfaméthoxazole peuvent, en plus, être recommandés. Il existe des inquiétudes liées à la présence de pus ou d'infections antérieures à SARM. L'élévation de la zone infectée peut être utile, tout comme les analgésiques .

Les complications potentielles incluent la formation d' abcès . Environ 95% des personnes vont mieux après 7 à 10 jours de traitement. Cependant, les personnes atteintes de diabète ont souvent de moins bons résultats. La cellulite est survenue chez environ 21,2 millions de personnes en 2015. Aux États-Unis, environ 2 personnes sur 1 000 par an ont un cas affectant le bas de la jambe. La cellulite en 2015 a entraîné environ 16 900 décès dans le monde. Au Royaume-Uni, la cellulite était à l'origine de 1,6 % des admissions à l'hôpital.

Signes et symptômes

Les signes et symptômes typiques de la cellulite sont une zone rouge, chaude et douloureuse. Les photos présentées ici sont des cas légers à modérés et ne sont pas représentatives des premiers stades de la maladie.

Complications

Les complications potentielles peuvent inclure la formation d' abcès , la fasciite et la septicémie .

Causes

La cellulite est causée par des bactéries qui pénètrent et infectent les tissus par le biais de lésions cutanées. Le streptocoque et le staphylocoque du groupe A sont les causes les plus courantes de l'infection et peuvent être trouvés sur la peau en tant que flore normale chez les individus en bonne santé.

Environ 80% des cas d' angine de Ludwig , ou cellulite de l'espace sous-maxillaire, sont causés par des infections dentaires. Les infections mixtes, dues à la fois aux aérobies et aux anaérobies, sont couramment associées à ce type de cellulite. Typiquement, cela comprend les groupes de streptocoques alpha-hémolytiques , de staphylocoques et de bactéroïdes .

Les conditions prédisposant à la cellulite comprennent une piqûre d' insecte ou d' araignée , des cloques , une morsure d'animal, des tatouages , une éruption cutanée prurigineuse (démangeaisons), une intervention chirurgicale récente , un pied d'athlète , une peau sèche , un eczéma , l'injection de drogues (en particulier une injection sous-cutanée ou intramusculaire ou lorsqu'une tentative d'injection intraveineuse l'injection "manque" ou fait sauter la veine), la grossesse, le diabète et l'obésité, qui peuvent affecter la circulation, ainsi que les brûlures et les furoncles , bien qu'il existe un débat quant à savoir si les lésions mineures du pied y contribuent. Les cas de cellulite peuvent également être associés à une maladie rare, l' hidradénite suppurée ou la cellulite disséquante.

L'apparence de la peau aide un médecin à établir un diagnostic. Un médecin peut également suggérer des tests sanguins, une culture de la plaie ou d'autres tests pour aider à éliminer un caillot de sang profondément dans les veines des jambes. La cellulite au bas de la jambe se caractérise par des signes et des symptômes similaires à ceux d'une thrombose veineuse profonde , tels que chaleur, douleur et gonflement (inflammation).

Une peau rougie ou une éruption cutanée peuvent signaler une infection plus profonde et plus grave des couches internes de la peau. Une fois sous la peau, les bactéries peuvent se propager rapidement, pénétrant dans les ganglions lymphatiques et la circulation sanguine et se propageant dans tout le corps. Cela peut entraîner des symptômes pseudo-grippaux avec une température élevée et une transpiration ou une sensation de froid en secouant, car la personne ne peut pas se réchauffer.

Dans de rares cas, l'infection peut se propager à la couche profonde de tissu appelée doublure fasciale . La fasciite nécrosante , également appelée par les médias "bactérie mangeuse de chair", est un exemple d'infection de la couche profonde. C'est une urgence médicale .

Facteurs de risque

Les personnes âgées et celles dont le système immunitaire est affaibli sont particulièrement vulnérables à la cellulite. Les diabétiques sont plus sensibles à la cellulite que la population générale en raison de l'affaiblissement du système immunitaire; ils sont particulièrement sujets à la cellulite des pieds, car la maladie provoque une altération de la circulation sanguine dans les jambes, entraînant des ulcères du pied diabétique ou du pied. Un mauvais contrôle de la glycémie permet aux bactéries de se développer plus rapidement dans le tissu affecté et facilite une progression rapide si l'infection pénètre dans la circulation sanguine. La dégénérescence neurale dans le diabète signifie que ces ulcères peuvent ne pas être douloureux et s'infectent donc souvent. Ceux qui ont souffert de poliomyélite sont également sujets à des problèmes circulatoires, en particulier au niveau des jambes.

Les médicaments immunosuppresseurs et d'autres maladies ou infections qui affaiblissent le système immunitaire sont également des facteurs qui rendent l'infection plus probable. La varicelle et le zona se traduisent souvent par des cloques qui s'ouvrent, créant un espace dans la peau par lequel les bactéries peuvent pénétrer. Le lymphœdème , qui provoque un gonflement des bras et/ou des jambes, peut également mettre une personne en danger. Les maladies qui affectent la circulation sanguine dans les jambes et les pieds, telles que l' insuffisance veineuse chronique et les varices , sont également des facteurs de risque de cellulite.

La cellulite est également courante parmi les populations denses partageant des installations d'hygiène et des logements communs, tels que des installations militaires, des dortoirs universitaires, des maisons de retraite, des plates-formes pétrolières et des refuges pour sans-abri.

Diagnostic

La cellulite est le plus souvent un diagnostic clinique, facilement identifié chez de nombreuses personnes par l'anamnèse et l'examen physique seuls, avec des zones de gonflement cutané , de rougeur et de chaleur se propageant rapidement , parfois associées à une inflammation des ganglions lymphatiques régionaux. Bien que classiquement distingué comme une entité distincte de l'érysipèle en se propageant plus profondément pour impliquer les tissus sous-cutanés, de nombreux cliniciens peuvent classer l'érysipèle comme une cellulite. Les deux sont souvent traités de la même manière, mais la cellulite associée aux furoncles , aux anthrax ou aux abcès est généralement causée par S. aureus , ce qui peut affecter les décisions de traitement, en particulier la sélection des antibiotiques. L'aspiration cutanée de la cellulite non purulente, généralement causée par des organismes streptococciques, est rarement utile pour le diagnostic, et les hémocultures sont positives dans moins de 5 % des cas.

Il est important d'évaluer la présence d'abcès coexistant, car cette constatation nécessite généralement un drainage chirurgical par opposition à une antibiothérapie seule. L'évaluation clinique des abcès par les médecins peut être limitée, en particulier dans les cas d'induration sus-jacente étendue, mais l'utilisation d' une échographie au chevet effectuée par un praticien expérimenté fait facilement la distinction entre l'abcès et la cellulite et peut modifier la prise en charge dans jusqu'à 56 % des cas. L'utilisation de l'échographie pour l'identification des abcès peut également être indiquée en cas d'échec antibiotique. La cellulite a un aspect « pavé » caractéristique indiquant un œdème sous-cutané sans collection liquidienne hypoéchogène et hétérogène définie qui indiquerait un abcès.

Diagnostic différentiel

D'autres affections pouvant imiter la cellulite comprennent la thrombose veineuse profonde , qui peut être diagnostiquée par une échographie de compression de la jambe , et la dermatite de stase , qui est une inflammation de la peau due à une mauvaise circulation sanguine. Les signes d'une infection plus grave telle qu'une fasciite nécrosante ou une gangrène gazeuse qui nécessiteraient une intervention chirurgicale rapide comprennent des bulles pourpres , une desquamation de la peau, un œdème sous-cutané et une toxicité systémique. Un diagnostic erroné peut survenir chez jusqu'à 30% des personnes suspectées de cellulite des membres inférieurs, entraînant 50 000 à 130 000 hospitalisations inutiles et 195 à 515 millions de dollars de dépenses de santé évitables chaque année aux États-Unis. Il a été démontré que l'évaluation par les dermatologues des cas de cellulite suspectée réduit les taux d'erreurs de diagnostic et améliore les résultats pour les patients.

Des signes musculo-squelettiques associés sont parfois rapportés. Lorsqu'il survient avec l' acné conglobata , l' hidradénite suppurée et les kystes pilonidaux , le syndrome est appelé triade ou tétrade d' occlusion folliculaire .

La maladie de Lyme peut être diagnostiquée à tort comme une cellulite. L' éruption cutanée caractéristique n'apparaît pas toujours dans la maladie de Lyme (l'éruption peut ne pas avoir de clairance centrale ou annulaire, ou ne pas apparaître du tout). Les facteurs favorables à la maladie de Lyme comprennent les activités de plein air récentes où la maladie de Lyme est courante et une éruption cutanée sur un site inhabituel de cellulite, comme les aisselles , l' aine ou derrière le genou. Lyme peut également entraîner des complications neurologiques à long terme. Le traitement standard de la cellulite, la céphalexine , n'est pas utile dans la maladie de Lyme. Lorsqu'il n'est pas clair lequel est présent, l' IDSA recommande un traitement par le céfuroxime axétil ou l' amoxicilline/l'acide clavulanique , car ils sont efficaces contre les deux infections.

La prévention

Chez ceux qui ont déjà eu une cellulite, l'utilisation d'antibiotiques peut aider à prévenir de futurs épisodes. Ceci est recommandé par CREST pour ceux qui ont eu plus de deux épisodes. Une méta-analyse de 2017 a trouvé un avantage des antibiotiques préventifs pour la cellulite récurrente dans les membres inférieurs, mais les effets préventifs semblent diminuer après l'arrêt de l'antibiothérapie.

Traitement

Des antibiotiques sont généralement prescrits, l'agent étant sélectionné en fonction de l'organisme suspecté et de la présence ou de l'absence de purulence , bien que le meilleur choix de traitement ne soit pas clair. Si un abcès est également présent, un drainage chirurgical est généralement indiqué, avec des antibiotiques souvent prescrits pour la cellulite coexistante, surtout si elle est étendue. Un soulagement de la douleur est également souvent prescrit, mais une douleur excessive doit toujours être recherchée, car il s'agit d'un symptôme de fasciite nécrosante . L'élévation de la zone touchée est souvent recommandée.

Les stéroïdes peuvent accélérer la récupération chez les personnes sous antibiotiques.

Antibiotiques

Les choix d'antibiotiques dépendent de la disponibilité régionale, mais une pénicilline semi-synthétique résistante à la pénicillinase ou une céphalosporine de première génération est actuellement recommandée pour la cellulite sans abcès. Une cure d'antibiotiques n'est pas efficace dans 6 à 37% des cas.

Épidémiologie

La cellulite en 2015 a entraîné environ 16 900 décès dans le monde, contre 12 600 en 2005.

La cellulite est un fardeau de santé mondial courant, avec plus de 650 000 admissions par an rien qu'aux États-Unis. Aux États-Unis, on estime que 14,5 millions de cas de cellulite par an représentent à eux seuls 3,7 milliards de dollars en coûts de soins ambulatoires. La majorité des cas de cellulite ne sont pas cultivables et donc les bactéries responsables sont inconnues. Dans les 15 % de cas de cellulite dans lesquels des microrganismes sont identifiés, la plupart sont dus au streptocoque -hémolytique et au staphylocoque doré.

Autres animaux

Les chevaux peuvent contracter une cellulite, généralement secondairement à une plaie (qui peut être extrêmement petite et superficielle) ou à une infection des tissus profonds, telle qu'un abcès ou un os infecté, une gaine tendineuse ou une articulation. La cellulite d'une plaie superficielle crée généralement moins de boiterie (grade 1–2 sur 5) que celle causée par l'arthrite septique (grade 4–5). Le cheval présente un œdème inflammatoire, qui est un gonflement chaud et douloureux. Ce gonflement diffère du stockage en ce que le cheval ne présente pas de gonflement symétrique sur deux ou quatre pattes, mais sur une seule patte. Ce gonflement commence près de la source de l'infection, mais finit par se poursuivre le long de la jambe. Dans certains cas, le gonflement se déplace également distalement. Le traitement comprend le nettoyage et l'entretien de la plaie, l'administration d' AINS , tels que la phénylbutazone , des jets d'eau froide, l'application d'un enveloppement anti-transpiration ou d'un cataplasme et des exercices légers.

Voir également

Les références

Lectures complémentaires

Liens externes

  • "Cellulite" . MedlinePlus . Bibliothèque nationale de médecine des États-Unis.
Classification
Ressources externes