Athérosclérose cérébrale - Cerebral atherosclerosis
| Athérosclérose cérébrale | |
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| Angiographie cérébrale obtenue à l'aide d'un produit de contraste à base d'iode | |
| Spécialité |
Cardiologie 
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L'athérosclérose cérébrale est un type d' athérosclérose caractérisée par une accumulation de plaque dans les vaisseaux sanguins du cerveau. Certains des principaux composants des plaques sont le tissu conjonctif , la matrice extracellulaire , y compris le collagène , les protéoglycanes , la fibronectine et les fibres élastiques ; cholestérol cristallin, esters de cholestérol et phospholipides ; des cellules telles que dérivées de monocytes macrophages , les lymphocytes T et les cellules musculaires lisses . La plaque qui s'accumule peut entraîner d'autres complications telles qu'un accident vasculaire cérébral , car la plaque perturbe le flux sanguin dans les artérioles intracrâniennes. Cela provoque une ischémie dans les sections en aval du cerveau qui seraient normalement alimentées par l'artère bloquée . Le diagnostic de la maladie se fait normalement au moyen de technologies d'imagerie telles que les angiogrammes ou l'imagerie par résonance magnétique . Le risque d'athérosclérose cérébrale et de ses maladies associées semble augmenter avec l'âge ; Cependant, il existe de nombreux facteurs qui peuvent être contrôlés pour tenter de réduire le risque.
Diagnostic
Les méthodes de diagnostic comprennent :
- Angiographie
En raison du remodelage positif, l'accumulation de plaque montrée sur l' angiographie peut apparaître plus en aval sur la radiographie où le diamètre luminal semblerait normal même s'il y a un rétrécissement sévère au niveau du site réel. Étant donné que les angiogrammes nécessitent la visualisation des rayons X, le nombre de fois qu'un individu peut le faire sur une année est limité par les directives concernant la quantité de rayonnement à laquelle il peut être exposé au cours d'une période d'un an.
- Imagerie par résonance magnétique (IRM)
L'imagerie par résonance magnétique a la capacité de quantifier l'anatomie et la composition de la plaque. Cela permet aux médecins de déterminer certaines caractéristiques de la plaque, telles que la probabilité qu'elle se détache de la paroi et devienne une embolie . L'IRM n'utilise pas de rayonnement ionisant, donc le nombre de fois qu'il est utilisé sur une seule personne n'est pas un problème ; Cependant, comme il utilise des champs magnétiques puissants, ceux qui ont des implants métalliques ne peuvent pas utiliser cette technique.
- Tomodensitométrie (TDM)
Dans le cadre de l'imagerie de l'athérosclérose cérébrale, la tomodensitométrie multidirectionnelle (MDCT) est souvent supérieure aux tomodensitogrammes classiques, car elle peut fournir une résolution spatiale plus élevée et elle a un temps d'acquisition plus court. MDCT utilise des rayons X pour obtenir l'image ; cependant il peut identifier la composition de la plaque. Ainsi, il peut être déterminé si la plaque est une plaque calcifiée et une plaque riche en lipides, ainsi les risques inhérents peuvent être déterminés. Les sujets sont exposés à une quantité substantielle de rayonnement avec cette procédure, leur utilisation est donc limitée.
Traitement
On dit généralement aux personnes asymptomatiques atteintes de sténose intracrânienne de prendre en charge les inhibiteurs plaquettaires en vente libre comme l' aspirine, tandis que celles qui présentent des symptômes se voient prescrire des médicaments anticoagulants. Pour les personnes asymptomatiques, l'idée est d'empêcher l'accumulation de plaque de continuer. Ils ne présentent pas de symptômes ; Cependant, si une accumulation supplémentaire se produit, il est probable qu'ils le feront. Pour les personnes symptomatiques, il est nécessaire d'essayer de réduire la quantité de sténose. Les médicaments anticoagulants réduisent la probabilité d'une accumulation supplémentaire tout en essayant de briser l'accumulation de courant à la surface sans formation d'embolie. Pour les personnes présentant une sténose sévère qui sont à risque d' accident vasculaire cérébral imminent, un traitement endovasculaire est utilisé. Selon l'individu et la localisation de la sténose, plusieurs traitements peuvent être entrepris. Ceux-ci comprennent l' angioplastie , l' insertion d'un stent ou le contournement de la zone bloquée.
Maladies associées
Les maladies associées à l'athérosclérose cérébrale comprennent :
- Artériopathie hypertensive
Ce processus pathologique implique l'épaississement et l'endommagement des parois des artérioles. Elle affecte principalement les extrémités des artérioles qui sont situées dans les noyaux gris profonds et la substance blanche profonde du cerveau. On pense que c'est ce qui cause les microsaignements cérébraux dans les régions profondes du cerveau. Ces dommages aux petits vaisseaux peuvent également réduire la clairance de l'amyloïde-β, augmentant ainsi la probabilité de CAA.
Les maladies que l'athérosclérose cérébrale et les maladies associées peuvent causer sont :
- La maladie d'Alzheimer
La maladie d'Alzheimer est une forme de démence qui entraîne une atrophie cérébrale . L'angiopathie amyloïde cérébrale est retrouvée dans 90 % des cas à l'autopsie, 25 % étant des AAC sévères.
- Micro-hémorragies cérébrales (CMB)
Des microsaignements cérébraux ont été observés lors d'études récentes sur des personnes atteintes de démence par IRM.
- Caresser
Les accidents vasculaires cérébraux surviennent à la suite d'une perte soudaine de flux sanguin vers une zone du cerveau. La perte de débit provient généralement soit d'un blocage soit d'une hémorragie. Des études sur des cas d'AVC post mortem ont montré que l'accumulation de plaque athréosclérotique intracrânienne s'est produite chez plus de la moitié des individus et plus d'un tiers de l'ensemble des cas présentaient une accumulation de sténose.