Electrophysiologie clinique - Clinical electrophysiology
L'électrophysiologie clinique est l'application des principes d' électrophysiologie à la médecine. Les deux principales branches de cette discipline sont l' électrothérapie et les tests électrophysiologiques ( EEG , électromyographie , etc.) L'électrophysiologie clinique peut être utilisée dans l'étude et le traitement de diverses conditions physiologiques, et plus particulièrement en électrophysiologie cardiaque clinique .
Électrophysiologie cardiaque clinique
L'électrophysiologie cardiaque (également appelée électrophysiologie cardiaque clinique, services d'arythmie ou électrophysiologie) est une branche de la spécialité médicale de la cardiologie clinique et s'intéresse à l'étude et au traitement des troubles du rythme cardiaque.
Évaluation de l'œil
Grâce à l'utilisation de techniques électrophysiologiques, des dissections du système visuel peuvent être effectuées. L'utilisation à la fois d'informations électrophysiologiques en conjonction avec d'autres tests cliniques, imagerie et instrumentation de terrain, une évaluation approfondie et complète des voies oculaire et visuelle peut être faite. Seule, l'électrophysiologie peut également surveiller les maladies oculaires, déterminer la toxicité oculaire induite par les médicaments et évaluer les individus à risque de maladie oculaire familiale.
Électroanalgésie
L'électrophysiologie clinique est utilisée pour moduler la douleur depuis plus d'un siècle. La conception des équipements s'est considérablement améliorée depuis l'avènement de l'électroanalgésie et l'application a été beaucoup plus facile. L'utilisation de l'électrothérapie pour moduler la douleur est caractérisée de quatre manières: stimulation au niveau sous-sensoriel, stimulation au niveau sensoriel, stimulation au niveau moteur et stimulation au niveau nocif. Les stimulateurs commerciaux peuvent généralement atteindre l'un des quatre niveaux de stimulation, bien que certains stimulateurs puissent être plus aptes à certains niveaux de stimulation que d'autres. La stimulation nerveuse électrique transcutanée (TENS) est un terme générique utilisé pour caractériser toutes les formes d'électroanalgésie utilisant des électrodes de surface appliquées sur la peau.
Stimulation au niveau sous-sensoriel
Les amplitudes maximales sont généralement inférieures à 1 mA et ne produisent pas de charges de phase suffisamment fortes pour exciter les fibres nerveuses périphériques et atteindre le seuil sensoriel. Les stimulateurs qui fonctionnent à ce niveau sont appelés stimulateurs nerveux électriques à micro-courant (MENS). En plus des faibles amplitudes, les durées d'impulsion sont courtes, n'activant ainsi ni le muscle ni le nerf. Aucune étude n'a montré l'efficacité clinique de la stimulation sous-sensorielle. Alors que des publications commerciales et des séminaires cliniques ont revendiqué l'efficacité du MENS sur une variété de conditions, l'intensité de la stimulation est trop faible pour la stimulation nerveuse sensorielle. Alors que certaines recherches affirment que le microcourant a un effet sur l'activité cellulaire, les preuves sont insuffisantes pour soutenir l'utilisation du MENS dans l'électroanalgésie.
Stimulation au niveau sensoriel
Définie comme une stimulation au niveau ou au-dessus du seuil sensoriel et en dessous du seuil moteur, la stimulation au niveau sensoriel est fréquemment obtenue avec une fréquence comprise entre 50 et 100 pps, avec des impulsions courtes et des durées de phase de 2 à 50 μs et de faibles intensités. Des impulsions courtes doivent être utilisées pour éviter de produire des contractions musculaires tétaniques - le mouvement musculaire n'est pas souhaitable dans les TENS au niveau sensoriel.
L'amplitude est ajustée pour obtenir une activation superficielle des fibres nerveuses cutanées. Le patient doit percevoir une paresthésie sous les électrodes et l'amplitude est ajustée en fonction des commentaires du patient. Le mécanisme d'action de ce niveau d'électroanalgésie est vraisemblablement soit le blocage périphérique direct de la transmission nerveuse, soit l'activation des mécanismes centraux d'inhibition de la transmission de la douleur par stimulation de fibres de grand diamètre.
La stimulation au niveau sensoriel est le niveau d'électroanalgésie le plus étudié et est généralement perçue par le patient comme très confortable. Il doit y avoir une diminution immédiate de la réponse à la douleur et les temps de traitement durent 20 à 30 minutes.
Stimulation au niveau moteur
La réponse à la stimulation au niveau moteur n'est souvent pas immédiate mais son effet est durable. En raison de l'absence d'effet immédiat, les temps de traitement sont généralement plus longs et durent 45 minutes ou plus. Le mécanisme d'action peut être attribué à la production de contractions motrices rythmiques qui activent les mécanismes opiacés endogènes de l'analgésie. Ce niveau d'électroanalgésie est le plus souvent utilisé chez les patients souffrant de douleurs profondes, lancinantes ou chroniques.
Stimulation de niveau nocif
En utilisant des stimuli basse fréquence (1-5 pps) ou haute fréquence (80-100 pps) avec des durées allant jusqu'à 1 seconde et des amplitudes qui produisent de la douleur, la stimulation au niveau nocif cherche à atténuer la douleur par l'induction d'un stimulus douloureux soit à le site de la douleur ou à un endroit éloigné. On pense que le mécanisme d'action est lié à un mécanisme médié par l'endorphine accompagné de la libération d'opiacés endogènes qui augmentent le seuil de douleur du patient. Ce niveau de stimulation n'est pas la première approche choisie pour l'électroanalgésie en raison de son induction de douleur.
Autres utilisations de l'électrophysiologie clinique
- Muscle pour le contrôle du mouvement et de la posture
- Biofeedback pour la dysfonction génito-urinaire
- Biofeedback électromyographique pour l'amélioration du contrôle moteur volontaire
- Neuroanatomie périphérique des membres supérieurs et inférieurs