Angiographie par tomodensitométrie - Computed tomography angiography
| Angiographie par tomodensitométrie | |
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 Coupe mince sagittale d'un anévrisme de l'aorte abdominale (AAA) par tomodensitométrie (flèches)
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| Code OPS-301 | 3-228 |
L'angiographie par tomodensitométrie (également appelée angiographie CT ou CTA ) est une technique de tomodensitométrie utilisée pour visualiser les vaisseaux artériels et veineux dans tout le corps. En utilisant le contraste injecté dans les vaisseaux sanguins, des images sont créées pour rechercher des blocages, des anévrismes (dilatations des parois), des dissections (déchirure des parois) et des sténoses (rétrécissement des vaisseaux). Le CTA peut être utilisé pour visualiser les vaisseaux du cœur, l'aorte et d'autres gros vaisseaux sanguins, les poumons, les reins, la tête et le cou, ainsi que les bras et les jambes.
Utilisations médicales
Le CTA peut être utilisé pour examiner les vaisseaux sanguins dans de nombreuses zones clés du corps, notamment le cerveau, les reins, le bassin et les poumons.
Angiographie coronarienne
L'angiographie coronarienne (ACTC) est l'utilisation de l'angiographie CT pour évaluer les artères du cœur . Le patient reçoit une injection intraveineuse de produit de contraste puis le cœur est scanné à l'aide d'un tomodensitomètre haute vitesse . Avec les progrès de la technologie CT, les patients peuvent généralement être scannés sans avoir besoin de médicaments en retenant simplement leur souffle pendant le scan. Le CTA est utilisé pour évaluer les irrégularités du cœur ou des vaisseaux, l'emplacement des stents et s'ils sont encore ouverts, et occasionnellement pour rechercher une maladie athéroscléreuse. Cette méthode affiche les détails anatomiques des vaisseaux sanguins plus précisément que l'imagerie par résonance magnétique (IRM) ou l' échographie . Aujourd'hui, de nombreux patients peuvent subir une CTA à la place d'une angiographie par cathéter conventionnelle , une procédure mineure au cours de laquelle un cathéter est passé à travers les vaisseaux sanguins jusqu'au cœur, mais la CCTA n'a pas complètement remplacé cette procédure. L'ACTC est capable de détecter le rétrécissement des vaisseaux sanguins à temps pour qu'un traitement correctif soit effectué. L'ACTC est un moyen utile de dépister la maladie artérielle car elle est plus sûre, prend beaucoup moins de temps que l'angiographie par cathéter et constitue également une procédure rentable.
Aorte et grandes artères
Le CTA peut être utilisé dans la poitrine et l'abdomen pour identifier les anévrismes de l'aorte ou d'autres vaisseaux sanguins importants. Ces zones de parois des vaisseaux sanguins affaiblies qui gonflent peuvent mettre la vie en danger si elles se rompent. Le CTA est le test de choix lors de l'évaluation d'un anévrisme avant et après la pose d'un stent endovasculaire en raison de sa capacité à détecter le calcium dans la paroi. Un autre avantage du CTA dans l'évaluation de l'anévrisme de l'aorte abdominale est qu'il permet une meilleure estimation de la dilatation des vaisseaux sanguins et peut mieux détecter les caillots sanguins par rapport à l' angiographie standard .
Le CTA est également utilisé pour identifier la dissection artérielle , y compris la dissection aortique dans l' aorte ou ses branches principales. La dissection artérielle se produit lorsque les couches de la paroi artérielle se décollent les unes des autres ; cela provoque des douleurs et peut mettre la vie en danger. Le CTA est une méthode rapide et non invasive d'identification des dissections et peut montrer l'étendue de la maladie et s'il y a des fuites.
Artères pulmonaires
L'angiographie pulmonaire CT (CTPA) est utilisée pour examiner les artères pulmonaires dans les poumons, le plus souvent pour exclure une embolie pulmonaire (EP), une maladie grave mais traitable. Il est devenu la technique de choix pour la détection de l'embolie pulmonaire en raison de sa large disponibilité, de sa courte durée d'examen, de sa capacité à voir d'autres maladies pouvant se présenter comme des embolies pulmonaires et d'un degré élevé de confiance dans la validité du test. Dans ce test, un PE apparaîtra comme une tache sombre à l'intérieur du vaisseau sanguin ou un arrêt soudain du matériau de contraste lumineux.
L'angiographie CT ne doit pas être utilisée pour évaluer une embolie pulmonaire lorsque d'autres tests indiquent qu'il existe une faible probabilité qu'une personne souffre de cette maladie. Un test D-dimère pourrait être une alternative préférée au test d'embolie pulmonaire, et ce test et un faible score de prédiction clinique sur le test de Wells ou le score de Genève peuvent exclure une embolie pulmonaire comme une possibilité.
Artères rénales
La visualisation du flux sanguin dans les artères rénales (celles qui irriguent les reins) chez les patients souffrant d'hypertension artérielle et ceux suspectés d'avoir des troubles rénaux peut être réalisée à l'aide de CTA. La sténose (rétrécissement) d'une artère rénale est une cause d' hypertension (pression artérielle élevée) chez certains patients et peut être corrigée. Une méthode informatisée spéciale de visualisation des images fait de l'angioscanner rénal un examen très précis. Le CTA est également utilisé dans l'évaluation des artères rénales natives et transplantées. Bien que le CTA soit idéal pour l'imagerie des reins, il n'a pas la capacité d'effectuer des procédures en même temps. Ainsi, l'angiographie par cathéter classique est utilisée en cas d'hémorragie rénale aiguë ou d'obstruction artérielle aiguë.
Vaisseaux carotides, vertébraux et intracrâniens
Le CTA peut être utilisé pour évaluer les patients ayant subi un AVC aigu en identifiant les caillots dans les artères du cerveau. Il peut également être utilisé pour identifier de petits anévrismes ou des malformations artérioveineuses à l'intérieur du cerveau qui peuvent mettre la vie en danger. Alors que le CTA peut produire des images de haute qualité des artères carotides pour évaluer le niveau de sténose (rétrécissement du vaisseau), les dépôts de calcium (plaques calcifiées) dans la zone où les vaisseaux se séparent peuvent perturber le classement précis de la sténose. Pour cette raison, l'angiographie par résonance magnétique est plus souvent utilisée à cette fin.
Artères périphériques
Le CTA peut être utilisé dans les jambes pour détecter une maladie athéroscléreuse qui a rétréci les artères. Il peut également être utilisé pour imager les vaisseaux en cas de blocages suspectés, les cas de traumatismes ou les patients présentant des complications chirurgicales.
Technique
CT angiographie est un contraste CT où les images sont prises avec un certain retard après l' injection de radiocontrast matériau. Le produit de contraste est radiodense, ce qui l'amène à s'illuminer vivement dans les vaisseaux sanguins d'intérêt. Pour que le tomodensitomètre puisse scanner la zone correcte où se trouve le contraste, le scanner utilise soit des détecteurs automatiques qui démarrent le balayage lorsque le contraste est suffisant, soit de petits bolus de test. Avec le petit bolus test, une petite quantité de contraste est injectée afin de détecter la vitesse à laquelle le contraste se déplacera dans les vaisseaux sanguins. Après avoir déterminé cette vitesse, le bolus complet est injecté et le balayage commence au moment déterminé par le bolus de test. Une fois le scan terminé, les images sont post-traitées pour mieux visualiser les vaisseaux et peuvent même être créées dans les images 3D.
Des risques
Les méfaits de la surutilisation de l'angiographie CT comprennent l'exposition aux rayonnements et la possibilité de trouver puis de rechercher un traitement pour une embolie pulmonaire cliniquement insignifiante qui ne devrait pas être traitée.
Effets indésirables
Une réaction peut survenir à chaque injection de produit de contraste iodé. Ces réactions varient en gravité et il est difficile de prédire si elles se produiront. Avec la pratique actuelle d'utiliser un contraste à faible osmolarité, ces effets indésirables ne surviennent que dans environ 0,1 % des cas. La sévérité de la réaction peut être décomposée en trois groupes :
- Léger - aucun traitement requis : nausées, vomissements et/ou urticaire .
- Modéré - nécessite un traitement : urticaire sévère, étourdissements ou brève perte de conscience, bronchospasme léger et/ou accélération du rythme cardiaque.
- Grave - nécessite un traitement immédiat : bronchospasme grave , gonflement de la gorge, convulsions, hypotension grave et/ou arrêt cardiaque.
Il peut être conseillé à un patient ayant des antécédents d'allergie au contraste de prendre des médicaments tels que des corticostéroïdes ou des inhibiteurs de l'histamine (H1) avant le CTA pour réduire le risque de réaction allergique ou de subir un examen différent qui ne nécessite pas d'injection de produit de contraste. Les patients doivent également être bien hydratés afin de minimiser les éventuels effets indésirables du contraste.
Contrairement à la croyance populaire, il n'y a pas de corrélation entre les allergies aux fruits de mer et les réactions au contraste iodé, comme le montrent de nombreuses études récentes.
Reins
Historiquement, on a pensé que le produit de contraste peut entraîner une néphropathie induite par le contraste (également appelée CIN) chez n'importe quel patient. Cependant, des études récentes ont montré que le risque de lésion rénale causée par l'agent de contraste chez les patients sans antécédents de problèmes rénaux se produit extrêmement rarement.
L'utilisation du CTA chez les personnes souffrant d' insuffisance rénale , de maladie rénale ou de diabète sévère de longue date doit être soigneusement pesée, car l'utilisation d'un produit de contraste iodé IV peut nuire davantage à la fonction rénale. La décision de ne pas utiliser d'agents de contraste doit être mise en balance avec la possibilité d'erreurs de diagnostic si le produit de contraste n'est pas utilisé.
Radiation
Par rapport aux autres modalités d'imagerie, le CTA est associé à une dose importante de rayonnement ionisant. Variant considérablement avec l'âge, le sexe et le protocole d'examen du patient, les modèles de risque de rayonnement prédisent que le CTA coronaire augmente le risque de cancer à vie. Le risque de rayonnement présenté par CTA est beaucoup plus faible que les procédures d'angiographie invasive.
L'angioscanner ne doit pas être réalisée chez les patientes enceintes car le contraste et la radiothérapie peuvent nuire au fœtus. L'étendue des dommages causés au fœtus n'a pas été entièrement déterminée.
Histoire
En 1994, l'angio-TDM a commencé à remplacer l'angiographie conventionnelle dans le diagnostic et la caractérisation de la plupart des anomalies cardiovasculaires. Auparavant, l'angiographie conventionnelle était utilisée depuis 70 ans.