Commotion cérébrale - Concussion

Commotion cérébrale
Autres noms Léger traumatisme crânien, traumatisme crânien léger (mTBI), traumatisme crânien léger (MHI), traumatisme crânien mineur
Mécanique des commotions.svg
L'accélération (forces g) peut exercer des forces de rotation dans le cerveau, en particulier le mésencéphale et le diencéphale .
Spécialité Médecine d'urgence , neurologie
Symptômes Maux de tête , troubles de la pensée, de la mémoire ou de la concentration, nausées, vision floue , troubles du sommeil, changements d'humeur
Complications Encéphalopathie traumatique chronique , maladie de Parkinson , dépression , syndrome post-commotionnel
Durée Jusqu'à 4 semaines
Causes Collisions de véhicules à moteur , chutes , blessures sportives , accidents de vélo
Facteurs de risque Boire de l' alcool , pratiquer des sports de contact comme le football américain , antécédents de commotion cérébrale
Méthode de diagnostic Basé sur les symptômes
La prévention Casques à vélo ou à moto
Traitement Repos physique et cognitif d'un jour ou deux avec un retour progressif aux activités
Des médicaments Paracétamol (acétaminophène), AINS
La fréquence 6 pour 1 000 personnes par an

Une commotion cérébrale , également connue sous le nom de traumatisme crânien léger ( TCM ), est un traumatisme crânien qui affecte temporairement le fonctionnement du cerveau . Les symptômes peuvent inclure une perte de conscience (LOC) ; perte de mémoire; maux de tête ; difficulté à penser, à se concentrer ou à équilibrer; la nausée; vision floue ; perturbations de sommeil; et des changements d'humeur . N'importe lequel de ces symptômes peut commencer immédiatement ou apparaître quelques jours après la blessure. Une commotion doit être suspectée si une personne se frappe indirectement ou directement la tête et présente l'un des symptômes de la commotion. Il n'est pas rare que les symptômes durent 2 semaines chez les adultes et 4 semaines chez les enfants. Moins de 10 % des commotions cérébrales liées au sport chez les enfants sont associées à une perte de conscience.

Les causes courantes comprennent les collisions de véhicules à moteur , les chutes , les blessures sportives et les accidents de vélo . Les facteurs de risque comprennent la consommation d' alcool et des antécédents de commotion cérébrale. Le mécanisme de la blessure implique soit un coup direct à la tête, soit des forces ailleurs sur le corps qui sont transmises à la tête. On pense que cela entraîne un dysfonctionnement des neurones , car il y a des besoins accrus en glucose , mais pas assez d' approvisionnement en sang . Une évaluation approfondie par un professionnel de la santé qualifié (comme un médecin, un assistant médical ou une infirmière praticienne) est nécessaire pour exclure les blessures à la tête mettant la vie en danger, les blessures à la colonne cervicale et les troubles neurologiques. Un score de 13 à 15 sur l' échelle de coma de Glasgow , une perte de conscience de moins de 30 minutes et une perte de mémoire de moins de 24 heures peuvent être utilisés pour écarter les lésions cérébrales traumatiques modérées ou sévères . Une imagerie diagnostique telle qu'une tomodensitométrie ou une IRM peut également être nécessaire pour écarter les blessures graves à la tête. L'imagerie de routine n'est pas nécessaire pour diagnostiquer une commotion cérébrale.

La prévention des commotions cérébrales comprend l'utilisation d'un casque à vélo ou à moto . Le traitement comprend un repos physique et cognitif pendant 1 à 2 jours, avec un retour progressif aux activités, à l'école et au travail. Des périodes de repos prolongées peuvent ralentir la récupération et entraîner une dépression et une anxiété accrues. Le paracétamol (acétaminophène) ou les AINS peuvent être recommandés pour soulager les maux de tête. La physiothérapie peut être utile pour les problèmes d'équilibre persistants; la thérapie cognitivo-comportementale peut être utile pour les changements d'humeur. Les preuves à l'appui de l'utilisation de l' oxygénothérapie hyperbare et de la thérapie chiropratique font défaut.

Dans le monde, on estime que les commotions cérébrales touchent plus de 3,5 pour 1 000 personnes par an. Les commotions cérébrales sont classées comme des lésions cérébrales traumatiques légères et sont le type de TCC le plus courant. Les hommes et les jeunes adultes sont le plus souvent touchés. Les résultats sont généralement bons. Une autre commotion cérébrale avant que les symptômes d'une commotion antérieure ne soient résolus est associée à de pires résultats. Les commotions cérébrales répétées peuvent également augmenter le risque plus tard dans la vie d' encéphalopathie traumatique chronique , de maladie de Parkinson et de dépression .

Explication vidéo des commotions cérébrales chez les enfants

Signes et symptômes

Les symptômes des commotions cérébrales varient d'une personne à l'autre et comprennent des symptômes physiques, cognitifs et émotionnels. Les symptômes peuvent apparaître immédiatement ou être retardés. Jusqu'à un tiers des personnes ayant subi une commotion présentent des symptômes de commotion prolongés ou persistants, également connus sous le nom de syndrome post-commotion , qui est défini comme des symptômes de commotion qui durent pendant 4 semaines ou plus chez les enfants/adolescents et des symptômes qui durent plus de 14 jours dans un adulte. La sévérité des symptômes initiaux est le meilleur prédicteur du temps de récupération chez les adultes.

Physique

Les maux de tête sont le symptôme le plus courant du mTBI. D'autres incluent des étourdissements, des vomissements, des nausées, un manque de coordination motrice , des difficultés d' équilibre ou d'autres problèmes de mouvement ou de sensation. Les symptômes visuels comprennent la sensibilité à la lumière , la vision de lumières vives, une vision floue et une vision double . Des acouphènes , ou un bourdonnement dans les oreilles, sont également fréquemment rapportés. Dans une commotion cérébrale sur soixante-dix environ, des convulsions commotionnelles surviennent, mais les crises qui surviennent pendant ou immédiatement après une commotion ne sont pas des « crises post-traumatiques », et, contrairement aux crises post-traumatiques, ne sont pas prédictives d' une épilepsie post-traumatique , qui nécessite une forme de lésion cérébrale structurelle, et pas seulement une perturbation momentanée du fonctionnement normal du cerveau. On pense que les convulsions commotionnelles résultent d'une perte ou d'une inhibition temporaire de la fonction motrice et ne sont associées ni à l'épilepsie ni à des dommages structurels plus graves. Elles ne sont associées à aucune séquelle particulière et ont le même taux élevé de résultats favorables que les commotions cérébrales sans convulsions.

Cognitif et émotionnel

Les symptômes cognitifs comprennent la confusion, la désorientation et la difficulté à focaliser l' attention . Une perte de connaissance peut survenir, mais n'est pas nécessairement corrélée à la gravité de la commotion si elle est brève. L'amnésie post-traumatique , dans laquelle les événements consécutifs à la blessure ne peuvent pas être rappelés, est une caractéristique des commotions cérébrales. La confusion , une autre caractéristique de la commotion cérébrale, peut être présente immédiatement ou se développer sur plusieurs minutes. Une personne peut répéter les mêmes questions, être lente à répondre aux questions ou aux instructions, avoir un regard vide, ou avoir un discours brouillé ou incohérent. D'autres symptômes de mTBI incluent des changements dans les habitudes de sommeil et des difficultés à raisonner, à se concentrer et à effectuer des activités quotidiennes.

Une commotion cérébrale peut entraîner des changements d' humeur, notamment une mauvaise humeur, une perte d'intérêt pour les activités ou les objets préférés, des pleurs et des manifestations d'émotion inappropriées à la situation. Les symptômes courants chez les enfants commotionnés comprennent l'agitation, la léthargie et l'irritabilité.

Mécanisme

La force de rotation est la clé d'une commotion cérébrale. Les coups de poing en boxe peuvent fournir plus de force de rotation à la tête que l'impact typique du football américain .

Les forces

Le cerveau est entouré de liquide céphalo-rachidien , qui le protège des traumatismes légers. Les impacts plus sévères, ou les forces associées à une accélération rapide, peuvent ne pas être absorbés par ce coussin. Les commotions cérébrales et autres blessures liées à la tête se produisent lorsque des forces externes agissant sur la tête sont transférées au cerveau . Ces forces peuvent se produire lorsque la tête est frappé par un objet ou une surface (a « impact direct »), ou lorsque le torse change rapidement la position (c. -à partir d' un contrôle de corps ) et la force est transmise à la tête (e « de l' impact indirect ») .

Les forces peuvent provoquer un mouvement linéaire, rotationnel ou angulaire du cerveau ou une combinaison de ceux-ci. En mouvement de rotation, la tête tourne autour de son centre de gravité et en mouvement angulaire, elle tourne sur un axe, et non par son centre de gravité. On pense que la quantité de force de rotation est la principale composante de la commotion cérébrale et sa gravité. Dès 2007, des études auprès d'athlètes ont montré que la quantité de force et la localisation de l'impact ne sont pas nécessairement corrélées à la gravité de la commotion ou de ses symptômes, et ont remis en cause le seuil de commotion que l'on croyait jusqu'alors autour de 70. -75  g .

Les parties du cerveau les plus affectées par les forces de rotation sont le mésencéphale et le diencéphale . On pense que les forces de la blessure perturbent les activités cellulaires normales dans le système d'activation réticulaire situé dans ces zones et que cette perturbation produit la perte de conscience souvent observée dans les commotions cérébrales. D'autres régions du cerveau qui peuvent être affectées comprennent la partie supérieure du tronc cérébral , le fornix , le corps calleux , le lobe temporal et le lobe frontal . On estime que des accélérations angulaires de 4 600, 5 900 ou 7 900 rad /s 2 présentent respectivement 25, 50 ou 80 % de risque de mTBI.

Physiopathologie

Chez les animaux et les humains, le mTBI peut altérer la physiologie du cerveau pendant des heures, voire des années, déclenchant une variété d' événements pathologiques . A titre d'exemple, dans les modèles animaux, après une augmentation initiale du métabolisme du glucose, il y a un état métabolique réduit ultérieur qui peut persister jusqu'à quatre semaines après la blessure. Bien que l'on pense que ces événements interfèrent avec les fonctions neuronales et cérébrales, les processus métaboliques qui suivent une commotion cérébrale sont réversibles dans une grande majorité des cellules cérébrales affectées ; cependant, quelques cellules peuvent mourir après la blessure.

La cascade d'événements déclenchés dans le cerveau par une commotion cérébrale comprend une neurotransmission altérée , une perte de régulation des ions , une dérégulation de l'utilisation de l'énergie et du métabolisme cellulaire, et une réduction du flux sanguin cérébral . Les neurotransmetteurs excitateurs , des produits chimiques tels que le glutamate qui servent à stimuler les cellules nerveuses, sont libérés en quantités excessives. L'excitation cellulaire qui en résulte provoque une excitation excessive des neurones . Cela crée un déséquilibre des ions tels que le potassium et le calcium à travers les membranes cellulaires des neurones (un processus comme l' excitotoxicité ).

Dans le même temps, le débit sanguin cérébral est relativement réduit pour des raisons inconnues, bien que la réduction du débit sanguin ne soit pas aussi grave que dans l' ischémie . Ainsi, les cellules reçoivent moins de glucose qu'elles n'en reçoivent normalement, ce qui provoque une "crise énergétique".

Parallèlement à ces processus, l'activité des mitochondries peut être réduite, ce qui oblige les cellules à s'appuyer sur le métabolisme anaérobie pour produire de l'énergie, augmentant les niveaux de sous-produit lactate .

Pendant une période de quelques minutes à plusieurs jours après une commotion cérébrale, le cerveau est particulièrement vulnérable aux modifications de la pression intracrânienne , du flux sanguin et de l' anoxie . Selon des études réalisées sur des animaux (qui ne sont pas toujours applicables à l'homme), un grand nombre de neurones peuvent mourir pendant cette période en réponse à de légers changements, normalement inoffensifs, du flux sanguin.

La commotion cérébrale implique une lésion cérébrale diffuse (par opposition à focale) , ce qui signifie que le dysfonctionnement se produit sur une zone étendue du cerveau plutôt qu'à un endroit particulier. On pense qu'il s'agit d'un type plus léger de lésion axonale diffuse , car les axones peuvent être légèrement blessés en raison de l'étirement. Des études animales dans lesquelles des rongeurs ont été commotionnés ont révélé des conséquences neuropathologiques à vie telles qu'une dégénérescence axonale continue et une neuroinflammation dans les voies de la substance blanche sous-corticale. Des dommages axonaux ont été trouvés dans le cerveau de victimes de commotions cérébrales décédées d'autres causes, mais un flux sanguin insuffisant vers le cerveau en raison d'autres blessures peut y avoir contribué. Les résultats d'une étude du cerveau d'athlètes décédés de la NFL qui ont subi des commotions cérébrales suggèrent que de telles blessures causent des dommages durables. Ces dommages, dont la gravité augmente avec le nombre cumulatif de commotions subies, peuvent entraîner divers autres problèmes de santé.

Le débat sur la question de savoir si la commotion cérébrale est un phénomène fonctionnel ou structurel est en cours. Des dommages structurels ont été trouvés dans le cerveau légèrement traumatisé des animaux, mais il n'est pas clair si ces découvertes s'appliqueraient aux humains. De tels changements dans la structure cérébrale pourraient être responsables de certains symptômes tels que des troubles visuels, mais d'autres ensembles de symptômes, en particulier ceux de nature psychologique, sont plus susceptibles d'être causés par des changements physiopathologiques réversibles de la fonction cellulaire qui surviennent après une commotion cérébrale, tels que des altérations dans la biochimie des neurones. Ces changements réversibles pourraient également expliquer pourquoi le dysfonctionnement est souvent temporaire. Un groupe de travail d'experts en traumatismes crâniens appelé le Concussion In Sport Group s'est réuni en 2001 et a décidé que « les commotions cérébrales peuvent entraîner des changements neuropathologiques, mais les symptômes cliniques aigus reflètent en grande partie une perturbation fonctionnelle plutôt qu'une blessure structurelle ».

À l'aide d'études animales, la pathologie d'une commotion semble commencer par des forces de cisaillement et d'étirement mécaniques perturbant la membrane cellulaire des cellules nerveuses par «mécanoporation». Cela entraîne un écoulement de potassium de l'intérieur de la cellule vers l'espace extracellulaire avec la libération subséquente de neurotransmetteurs excitateurs, y compris le glutamate, ce qui entraîne une extrusion accrue du potassium, entraînant à son tour une dépolarisation prolongée, une altération de l'activité nerveuse et des lésions nerveuses potentielles. Les études humaines n'ont pas réussi à identifier les changements dans la concentration de glutamate immédiatement après le mTBI, bien que des perturbations aient été observées 3 jours à 2 semaines après la blessure. Dans un effort pour rétablir l'équilibre ionique, les pompes à ions sodium-potassium augmentent l'activité, ce qui entraîne une consommation excessive d'ATP ( adénosine triphosphate ) et une utilisation du glucose, épuisant rapidement les réserves de glucose dans les cellules. Simultanément, un métabolisme oxydatif inefficace conduit à un métabolisme anaérobie du glucose et à une accumulation accrue de lactate. Il en résulte une acidose locale dans le cerveau et une augmentation de la perméabilité de la membrane cellulaire , conduisant à un gonflement local. Après cette augmentation du métabolisme du glucose, il y a un état métabolique inférieur qui peut persister jusqu'à 4 semaines après la blessure. Une voie complètement distincte implique une grande quantité de calcium qui s'accumule dans les cellules, ce qui peut altérer le métabolisme oxydatif et amorcer d'autres voies biochimiques qui entraînent la mort cellulaire. Encore une fois, ces deux voies principales ont été établies à partir d'études animales et la mesure dans laquelle elles s'appliquent aux humains est encore quelque peu incertaine.

Diagnostic

Les drapeaux rouges sont des signes avant-coureurs qui peuvent indiquer un problème plus grave et nécessitent des soins médicaux d'urgence immédiats
Symptômes d'alerte (évaluation d'urgence requise)
Convulsions ou convulsions
Aggravation des maux de tête
Difficulté à se réveiller (ou perte de conscience)
Voyant double
Problème de reconnaissance des personnes ou des lieux ou confusion
Vomissements répétés
Engourdissement, faiblesse des extrémités ou troubles de l'élocution
Pas habituel de soi, comportement agressif ou agité
Douleur au cou ou sensibilité dans le cou
Une taille de pupille inégale n'est pas un signe de commotion cérébrale et peut être le signe d'une lésion cérébrale plus grave.

Les receveurs de traumatisme crânien sont initialement évalués pour exclure une urgence plus grave telle qu'une hémorragie intracrânienne. Cela inclut les « ABC » (voies respiratoires, respiration, circulation) et la stabilisation de la colonne cervicale qui est supposée être blessée chez tout athlète inconscient après une blessure à la tête ou au cou. Les indications qu'un dépistage des blessures plus graves est nécessaire comprennent l'aggravation des symptômes tels que les maux de tête, les vomissements persistants, la désorientation croissante ou la détérioration du niveau de conscience, les convulsions et la taille inégale des pupilles . Ceux qui présentent de tels symptômes, ou ceux qui sont plus à risque de subir une lésion cérébrale plus grave, peuvent subir une imagerie cérébrale pour détecter les lésions et sont fréquemment observés pendant 24 à 48 heures. Un scanner cérébral ou une IRM cérébrale doit être évité à moins qu'il n'y ait des symptômes neurologiques progressifs, des résultats neurologiques focaux ou une inquiétude de fracture du crâne à l'examen.

Le diagnostic de commotion cérébrale nécessite une évaluation effectuée par un médecin ou une infirmière praticienne pour exclure des blessures graves au cerveau et à la colonne cervicale, des problèmes de santé mentale ou d'autres problèmes médicaux. Le diagnostic est basé sur les résultats de l'examen physique et neurologique, la durée de l'inconscience (généralement moins de 30 minutes) et l'amnésie post-traumatique (PTA ; généralement moins de 24 heures), et l' échelle de Glasgow (les personnes souffrant de TBI ont des scores de 13 à 15) . Une tomodensitométrie ou une IRM ne sont pas nécessaires pour diagnostiquer une commotion cérébrale. Des tests neuropsychologiques tels que le SCAT5/enfant SCAT5 peuvent être suggérés pour mesurer la fonction cognitive. Ces tests peuvent être administrés des heures, des jours ou des semaines après la blessure, ou à des moments différents pour démontrer toute tendance. Certains athlètes sont également testés avant la saison (tests de base avant la saison) pour fournir une base de comparaison en cas de blessure, bien que cela ne réduise pas le risque ou n'affecte pas le retour au jeu et les tests de base ne sont pas requis ou suggérés pour la plupart enfants et adultes.

Si l'échelle de coma de Glasgow est inférieure à 15 à deux heures ou inférieure à 14 à tout moment, un scanner est recommandé. De plus, une tomodensitométrie est plus susceptible d'être réalisée si l'observation après la sortie n'est pas assurée ou si une intoxication est présente, si un risque accru de saignement est suspecté, si l'âge est supérieur à 60 ans ou inférieur à 16 ans. La plupart des commotions cérébrales, sans complication, ne peuvent pas être détecté par IRM ou tomodensitométrie. Cependant, des changements ont été rapportés sur l'IRM et l'imagerie SPECT chez les personnes présentant une commotion cérébrale et des tomodensitogrammes normaux, et le syndrome post-commotionnel peut être associé à des anomalies visibles sur les SPECT et PET scans . Un traumatisme crânien léger peut ou non produire des lectures EEG anormales . Un test sanguin connu sous le nom d'indicateur de traumatisme cérébral a été approuvé aux États-Unis en 2018 et pourrait être en mesure d'exclure le risque d'hémorragie intracrânienne et donc la nécessité d'un scanner pour les adultes.

Les commotions cérébrales peuvent être sous-diagnostiquées en raison de l'absence de signes et de symptômes très visibles, tandis que les athlètes peuvent minimiser leurs blessures pour rester dans la compétition. Un impact direct sur la tête n'est pas nécessaire pour un diagnostic de commotion cérébrale, car d'autres impacts corporels avec une transmission de force ultérieure à la tête sont également des causes. Une enquête rétrospective en 2005 a suggéré que plus de 88 % des commotions cérébrales ne sont pas reconnues. En particulier, de nombreux jeunes athlètes ont du mal à identifier leurs commotions cérébrales, ce qui entraîne souvent la non-divulgation des commotions cérébrales et, par conséquent, une sous-représentation de l'incidence des commotions cérébrales dans le contexte du sport.

Le diagnostic peut être complexe car la commotion cérébrale partage des symptômes avec d'autres conditions. Par exemple, les symptômes post-commotionnels tels que les problèmes cognitifs peuvent être attribués à tort à une lésion cérébrale alors qu'en fait, ils sont dus à un trouble de stress post-traumatique (SSPT).

Il n'y a pas de biomarqueurs fluides (c'est-à-dire des analyses de sang ou d'urine) qui soient validés pour le diagnostic des commotions cérébrales chez les enfants ou les adolescents.

Classification

Aucune définition unique de commotion cérébrale, traumatisme crânien mineur ou traumatisme crânien léger n'est universellement acceptée. En 2001, le groupe d'experts sur les commotions cérébrales dans le sport du premier Symposium international sur les commotions cérébrales dans le sport a défini la commotion comme « un processus physiopathologique complexe affectant le cerveau, induit par des forces biomécaniques traumatiques ». Il a été convenu que la commotion cérébrale implique généralement une altération temporaire de la fonction neurologique qui guérit d'elle-même dans le temps, et que la neuroimagerie ne montre normalement aucun changement structurel important du cerveau à la suite de la maladie.

Cependant, bien qu'aucune lésion cérébrale structurelle ne se produise selon la définition classique, certains chercheurs ont inclus des lésions dans lesquelles des lésions structurelles se sont produites et la définition du National Institute for Health and Clinical Excellence inclut une perturbation physiologique ou physique des synapses cérébrales . De plus, par définition, la commotion cérébrale a historiquement impliqué une perte de conscience. Cependant, la définition a évolué au fil du temps pour inclure un changement de conscience, comme l'amnésie, bien que la controverse persiste quant à savoir si la définition devrait inclure uniquement les blessures dans lesquelles se produit une perte de conscience . Ce débat refait surface dans certaines des échelles de classement des commotions cérébrales les plus connues, dans lesquelles les épisodes impliquant une perte de conscience sont classés comme étant plus graves que ceux sans.

Les définitions des lésions cérébrales traumatiques léger (TCCL) étaient incompatibles jusqu'à ce que l' Organisation mondiale de la Santé de la Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes (CIM-10) a fourni une définition cohérente, faisant autorité dans des spécialités en 1992. Depuis lors, diverses organisations telles que l'American Congress of Rehabilitation Medicine et l' American Psychiatric Association dans son Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux ont défini le mTBI en utilisant une combinaison de perte de conscience (LOC), d' amnésie post-traumatique (PTA) et de l' échelle de Glasgow (GCS) .

Les commotions cérébrales relèvent de la classification des traumatismes crâniens légers, mais il n'est pas clair si la commotion cérébrale est impliquée dans les lésions cérébrales légères ou les traumatismes crâniens légers. "mTBI" et "commotion" sont souvent traités comme des synonymes dans la littérature médicale, mais d'autres blessures telles que les hémorragies intracrâniennes (par exemple , hématome intra-axial, hématome épidural et hématome sous-dural ) ne sont pas nécessairement exclues dans le cas d'un traumatisme crânien ou d'un traumatisme crânien léger, car elles sont en commotion cérébrale. Le mTBI associé à une neuroimagerie anormale peut être considéré comme un « mTBI compliqué ». « Commotion cérébrale » peut être considéré comme un état dans lequel la fonction cérébrale est temporairement altérée et « mTBI » comme un état physiopathologique , mais en pratique, peu de chercheurs et de cliniciens font la distinction entre les termes. Les descriptions de la maladie, y compris la gravité et la zone du cerveau affectée, sont maintenant utilisées plus souvent que « commotion cérébrale » en neurologie clinique.

La prévention

La prévention des mTBI implique des mesures générales telles que le port de la ceinture de sécurité , l'utilisation d' airbags dans les voitures et des équipements de protection tels que des casques pour les sports à haut risque. Les personnes âgées sont encouragées à réduire les risques de chute en gardant les sols libres de tout encombrement et en portant des chaussures minces et plates avec des semelles dures qui n'interfèrent pas avec l'équilibre.

Les équipements de protection tels que les casques et autres couvre-chefs et les changements de politique tels que l'interdiction de la mise en échec dans les ligues de hockey pour jeunes se sont avérés réduire le nombre et la gravité des commotions cérébrales chez les athlètes. La prévention secondaire telle qu'un protocole de retour au jeu pour un athlète peut réduire le risque de commotions cérébrales répétées. La nouvelle technologie "Head Impact Telemetry System" est placée dans les casques pour étudier les mécanismes de blessure et peut générer des connaissances qui contribueront potentiellement à réduire le risque de commotions cérébrales chez les joueurs de football américain.

Les interventions éducatives, telles que les documents, les vidéos, les ateliers et les conférences, peuvent améliorer les connaissances sur les commotions cérébrales de divers groupes, en particulier les jeunes athlètes et entraîneurs. Une bonne connaissance des commotions cérébrales peut être associée à une plus grande reconnaissance des symptômes de commotion cérébrale, à des taux plus élevés de comportements de signalement de commotions cérébrales et à une réduction des pénalités et des blessures liées aux mises en échec corporelles, réduisant ainsi le risque de mTBI.

En raison de l'incidence des commotions cérébrales dans le sport, les jeunes athlètes ne divulguent souvent pas les commotions cérébrales et leurs symptômes. Les raisons courantes de non-divulgation comprennent un manque de sensibilisation à la commotion, la croyance que la commotion n'était pas assez grave et le refus de quitter le jeu ou l'équipe en raison de leur blessure. Les taux de commotions cérébrales autodéclarés parmi les joueurs de rugby à XV U-20 et d'élite en Irlande sont de 45 à 48 %, ce qui indique que de nombreuses commotions cérébrales ne sont pas signalées. Les modifications apportées aux règles ou l'application des règles existantes dans les sports, telles que celles contre le "placage tête en bas" ou le "spearing", qui sont associées à un taux de blessures élevé, peuvent également prévenir les commotions cérébrales.

Traitement

Les adultes et les enfants soupçonnés de commotion cérébrale doivent subir une évaluation médicale pour confirmer le diagnostic de commotion cérébrale et exclure des blessures à la tête plus graves. Après que les blessures à la tête mettant la vie en danger, les blessures à la colonne cervicale et les affections neurologiques sont exclues, l'exclusion des blessures au cou ou à la tête, l'observation doit être poursuivie pendant plusieurs heures. Si des vomissements répétés, une aggravation des maux de tête, des étourdissements, une activité convulsive, une somnolence excessive, une vision double, des troubles de l'élocution, une marche instable, une faiblesse ou un engourdissement des bras ou des jambes, ou des signes de fracture du crâne basilaire se développent, une évaluation immédiate dans un service d'urgence est nécessaire. L'observation pour surveiller l'aggravation de l'état est une partie importante du traitement. Les personnes peuvent être renvoyées après évaluation de leur clinique médicale de soins primaires, de leur hôpital ou de leur salle d'urgence vers les soins d'une personne de confiance avec des instructions pour revenir si elles présentent des symptômes qui s'aggravent ou qui pourraient indiquer une condition émergente (« symptômes d'alarme »), comme comme un changement de conscience, des convulsions, des maux de tête sévères, une faiblesse des extrémités, des vomissements, de nouveaux saignements ou une surdité dans l'une ou les deux oreilles. L'éducation sur les symptômes, leur gestion et leur évolution normale dans le temps peut conduire à une amélioration des résultats.

Repos et retour à une activité physique et cognitive

Le repos physique et cognitif est recommandé pendant les 24 à 48 premières heures suivant une commotion cérébrale, après quoi les personnes blessées devraient progressivement commencer des activités physiques et cognitives douces à faible risque qui n'aggravent pas les symptômes actuels ou n'entraînent pas de nouveaux symptômes. Toute activité pour laquelle il existe un risque de contact, de chute ou de cognement de la tête doit être évitée. Les activités à faible risque peuvent être commencées même lorsqu'une personne présente des symptômes, tant que l'activité n'aggrave pas les symptômes existants ou n'entraîne pas de nouveaux symptômes de commotion cérébrale. Il a été démontré que le repos pendant plus de 24 à 48 heures après une commotion cérébrale est associé à une récupération plus longue.

Retour à l'école

La reprise des activités scolaires à faible risque devrait commencer dès que l'élève se sent prêt et a terminé une période initiale de repos cognitif d'au plus 24 à 48 heures après la blessure aiguë. De longues absences de l'école ne sont pas suggérées, cependant, le retour à l'école devrait être progressif et progressif. Un repos mental ou physique complet prolongé (au-delà de 24 à 48 heures après l'accident qui a conduit à la commotion cérébrale) peut aggraver les résultats. temps. Les élèves soupçonnés d'une commotion cérébrale doivent consulter un médecin pour une évaluation médicale initiale et pour des suggestions sur le rétablissement. Cependant, une autorisation médicale n'est pas requise pour qu'un élève retourne à l'école. Étant donné que les étudiants peuvent sembler «normaux», la formation continue du personnel scolaire concerné peut être nécessaire pour garantir que des aménagements appropriés sont effectués, tels que des journées partielles et des délais prolongés. Les accommodements devraient être basés sur la surveillance des symptômes présents pendant la transition de retour à l'école, notamment les maux de tête, les étourdissements, les problèmes de vision, les pertes de mémoire, les difficultés de concentration et les comportements anormaux. Les élèves doivent avoir repris complètement leurs activités scolaires (sans nécessiter de soutien scolaire lié aux commotions cérébrales) avant de reprendre les sports de plein contact.

Retour au sport

Pour les personnes qui participent à l'athlétisme, il est suggéré que les participants progressent à travers une série d'étapes graduées. Ces étapes comprennent :

  • Immédiatement après la blessure : 24-48 heures (maximum) de repos physique et cognitif relatif.
  • Étape 1 : Activités quotidiennes douces telles que marcher dans la maison, faire le ménage et travaux scolaires légers qui n'aggravent pas les symptômes. Pas d'activités sportives.
  • Étape 2 : Activité aérobique légère comme la marche ou le vélo stationnaire
  • Étape 3 : Activités spécifiques au sport telles que des exercices de course à pied et des exercices de patinage
  • Étape 4 : Exercices d'entraînement sans contact (exercice, coordination et charge cognitive)
  • Étape 5 : Pratique en contact complet (nécessite une autorisation médicale)
  • Étape 6 : Retour à un sport de plein contact ou à des activités à haut risque (nécessite une autorisation médicale)

À chaque étape, la personne ne devrait pas avoir d'aggravation ou de nouveaux symptômes pendant au moins 24 heures avant de passer à la suivante. Si les symptômes s'aggravent ou si de nouveaux symptômes apparaissent, les athlètes doivent revenir au niveau précédent pendant au moins 24 heures.

Les athlètes interuniversitaires ou professionnels sont généralement suivis de près par les entraîneurs sportifs d'équipe pendant cette période, mais d'autres peuvent ne pas avoir accès à ce niveau de soins de santé et peuvent être renvoyés chez eux avec une surveillance minimale.

Médicaments

Des médicaments peuvent être prescrits pour traiter les maux de tête, les problèmes de sommeil et la dépression. Des analgésiques tels que l' ibuprofène peuvent être pris pour les maux de tête, mais le paracétamol (acétaminophène) est préférable pour minimiser le risque d'hémorragie intracrânienne. Il est conseillé aux personnes commotionnées de ne pas consommer d' alcool ou d'autres drogues qui n'ont pas été approuvées par un médecin, car elles peuvent entraver la guérison. Il a été démontré que le biofeedback EEG guidé par la base de données d'activation ramène les capacités de mémoire de l'individu commotionné à des niveaux supérieurs à ceux du groupe témoin.

Environ un pour cent des personnes qui reçoivent un traitement pour un traumatisme crânien ont besoin d'une intervention chirurgicale pour une lésion cérébrale.

Retour au travail

Déterminer le moment idéal pour qu'une personne retourne au travail dépendra de facteurs personnels et de facteurs liés au travail, y compris l'intensité du travail et le risque de tomber ou de se cogner la tête au travail pendant la récupération. Après la période de récupération initiale requise de repos complet (24 à 48 heures après le début de la commotion cérébrale), le retour progressif et en toute sécurité sur le lieu de travail avec des aménagements et du soutien en place devrait être prioritaire plutôt que de rester à la maison et de se reposer pendant de longues périodes, afin de promouvoir récupération physique et réduire le risque d'isolement social des personnes. La personne doit travailler avec son employeur pour concevoir un plan de « retour au travail » par étapes. Pour ceux qui ont un travail à haut risque, une autorisation médicale peut être requise avant de reprendre une activité qui pourrait entraîner un autre traumatisme crânien. Les étudiants devraient avoir terminé la progression complète du retour à l'école sans accommodement académique lié à la commotion cérébrale requis avant de commencer à retourner au travail à temps partiel.

Pronostic

La majorité des enfants et des adultes se rétablissent complètement d'une commotion cérébrale, mais certains peuvent connaître un rétablissement prolongé. Il n'y a pas de test physique, de test sanguin (ou de biomarqueurs fluides) ou de test d'imagerie unique qui puisse être utilisé pour déterminer quand une personne s'est complètement remise d'une commotion cérébrale.

Le rétablissement d'une personne peut être influencé par divers facteurs, notamment l'âge au moment de la blessure, les capacités intellectuelles, l'environnement familial, le système de soutien social, la situation professionnelle, les stratégies d'adaptation et la situation financière. Des facteurs tels qu'un traumatisme crânien antérieur ou une condition médicale coexistante se sont avérés prédire des symptômes post-commotionnels plus durables. D'autres facteurs qui peuvent allonger le temps de récupération après une mTBI comprennent des problèmes psychologiques tels que la toxicomanie ou la dépression clinique , une mauvaise santé avant la blessure ou des blessures supplémentaires subies au cours de celle-ci et le stress de la vie. Des périodes plus longues d'amnésie ou de perte de conscience immédiatement après la blessure peuvent indiquer des temps de récupération plus longs après des symptômes résiduels. D'autres facteurs importants incluent la participation à un sport de contact et la taille de la masse corporelle.

Commotion pédiatrique

La plupart des enfants se rétablissent complètement d'une commotion cérébrale en moins de quatre semaines, mais 15 à 30 % des jeunes peuvent ressentir des symptômes qui durent plus d'un mois.

Personnes de 65 ans et plus ayant subi une commotion cérébrale

Le temps de récupération d'un traumatisme crânien léger chez les personnes de plus de 65 ans peut entraîner des complications accrues en raison de problèmes de santé élevés ou de comorbidités . Cela se traduit souvent par une durée d'hospitalisation plus longue, de moins bons résultats cognitifs et des taux de mortalité plus élevés.

Répéter la commotion cérébrale

Pour des raisons inconnues, le fait d'avoir eu une commotion cérébrale augmente considérablement le risque d'une personne d'en avoir une autre. Le fait d'avoir déjà subi une commotion cérébrale dans un sport s'est avéré être un facteur important augmentant la probabilité d'une commotion cérébrale à l'avenir. Les personnes qui ont subi une commotion cérébrale semblent plus susceptibles d'en subir une autre, en particulier si la nouvelle blessure survient avant que les symptômes de la commotion précédente ne disparaissent complètement. Il s'agit également d'un processus négatif si des impacts plus faibles provoquent la même gravité des symptômes. Les commotions cérébrales répétées peuvent augmenter le risque de démence, de maladie de Parkinson et de dépression chez une personne plus tard dans sa vie.

Syndrome post-commotionnel

Dans le syndrome post-commotionnel, les symptômes ne disparaissent pas avant des semaines, des mois ou des années après une commotion cérébrale et peuvent parfois être permanents. Environ 10 à 20 % des personnes souffrent du syndrome post-commotionnel depuis plus d'un mois. Les symptômes peuvent inclure des maux de tête, des étourdissements, de la fatigue, de l' anxiété , des problèmes de mémoire et d'attention, des problèmes de sommeil et de l'irritabilité. Le repos, une technique de récupération précédemment recommandée, a une efficacité limitée. Un traitement recommandé chez les enfants et les adultes présentant des symptômes au-delà de 4 semaines implique un programme de rééducation active avec réintroduction de l'activité aérobie sans contact. Il a été démontré que l'exercice physique progressif réduit les symptômes post-commotionnels à long terme. Les symptômes disparaissent généralement d'eux-mêmes en quelques mois, mais peuvent durer des années. La question de savoir si le syndrome est dû à des dommages structurels ou à d'autres facteurs tels que des facteurs psychologiques, ou à une combinaison de ceux-ci, fait depuis longtemps l'objet de débats.

Effets cumulatifs

En 1999, les effets cumulatifs des commotions cérébrales étaient mal compris, en particulier les effets sur les enfants. La gravité des commotions cérébrales et leurs symptômes peuvent s'aggraver avec des blessures successives, même si une blessure subséquente survient des mois ou des années après une première. Les symptômes peuvent être plus graves et des changements neurophysiologiques peuvent survenir avec la troisième commotion cérébrale et les suivantes. En 2006, des études avaient des résultats contradictoires quant à savoir si les athlètes ont des temps de récupération plus longs après des commotions cérébrales répétées et si des effets cumulatifs tels que des troubles de la cognition et de la mémoire se produisent.

Les effets cumulatifs peuvent inclure une encéphalopathie traumatique chronique , des troubles psychiatriques et une perte de mémoire à long terme . Par exemple, le risque de développer une dépression clinique s'est avéré significativement plus élevé pour les joueurs de football américain à la retraite ayant des antécédents de trois commotions cérébrales ou plus que pour ceux sans antécédents de commotions cérébrales. Une expérience de trois commotions cérébrales ou plus est associée à un risque cinq fois plus élevé de développer la maladie d'Alzheimer plus tôt et à un risque trois fois plus élevé de développer des déficits de mémoire .

L'encéphalopathie traumatique chronique, ou « CTE », est un exemple des dommages cumulatifs qui peuvent survenir à la suite de multiples commotions cérébrales ou de coups moins graves à la tête. La condition était auparavant appelée « démence pugilistica », ou syndrome de « punch ivre », comme cela a été noté pour la première fois chez les boxeurs. La maladie peut entraîner des handicaps cognitifs et physiques tels que le parkinsonisme , des problèmes d'élocution et de mémoire, un ralentissement du traitement mental, des tremblements, une dépression et un comportement inapproprié. Il partage des caractéristiques avec la maladie d'Alzheimer.

Syndrome du deuxième impact

Le syndrome du second impact, dans lequel le cerveau gonfle dangereusement après un coup mineur, peut survenir dans de très rares cas. La maladie peut se développer chez les personnes qui reçoivent un deuxième coup quelques jours ou semaines après une première commotion cérébrale avant que ses symptômes ne disparaissent. Personne n'est certain de la cause de cette complication souvent mortelle, mais on pense généralement que le gonflement se produit parce que les artérioles du cerveau perdent la capacité de réguler leur diamètre, provoquant une perte de contrôle sur le flux sanguin cérébral. Au fur et à mesure que le cerveau gonfle , la pression intracrânienne augmente rapidement. Le cerveau peut faire une hernie et le tronc cérébral peut tomber en panne en cinq minutes. À l'exception de la boxe, tous les cas sont survenus chez des athlètes de moins de 20 ans. En raison du très petit nombre de cas documentés, le diagnostic est controversé et il existe un doute sur sa validité. Un article de revue de pédiatrie de 2010 a déclaré qu'il y avait un débat pour savoir si le gonflement du cerveau était dû à deux coups distincts ou à un seul coup, mais dans les deux cas, les traumatismes crâniens catastrophiques au football sont trois fois plus probables chez les athlètes du secondaire que chez les athlètes universitaires.

Épidémiologie

Incidence annuelle de l'ITL par groupe d'âge au Canada

La plupart des cas de traumatisme crânien sont des commotions cérébrales. Une étude de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) a estimé qu'entre 70 et 90 % des traumatismes crâniens traités sont bénins. Cependant, en raison de la sous-déclaration et des définitions très variables de la commotion cérébrale et du mTBI, il est difficile d'estimer la fréquence de la maladie. Les estimations de l'incidence des commotions cérébrales peuvent être artificiellement basses, par exemple en raison d'une sous-déclaration. Au moins 25 % des personnes souffrant de mTBI ne se font pas évaluer par un professionnel de la santé. Le groupe de l'OMS a examiné des études sur l'épidémiologie de la mTBI et a trouvé un taux de traitement hospitalier de 1 à 3 pour 1000 personnes, mais comme toutes les commotions cérébrales ne sont pas traitées dans les hôpitaux, ils ont estimé que le taux par an dans la population générale est supérieur à 6 pour 1000. personnes.

Âge

Les jeunes enfants ont le taux de commotion cérébrale le plus élevé parmi tous les groupes d'âge. Cependant, la plupart des personnes qui subissent une commotion cérébrale sont de jeunes adultes. Une étude canadienne a révélé que l' incidence annuelle de la mTBI est plus faible dans les groupes plus âgés (graphique à droite). Des études suggèrent que les hommes souffrent de mTBI à environ deux fois le taux de leurs homologues féminins. Cependant, les athlètes féminines peuvent être plus à risque de subir une commotion cérébrale que leurs homologues masculins.

Des sports

Jusqu'à cinq pour cent des blessures sportives sont des commotions cérébrales. Les Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis estiment que 300 000 commotions cérébrales liées au sport surviennent chaque année aux États-Unis, mais ce nombre ne comprend que les athlètes qui ont perdu connaissance. Comme on pense que la perte de conscience se produit dans moins de 10 % des commotions cérébrales, l'estimation du CDC est probablement inférieure au nombre réel. Les sports dans lesquels les commotions sont particulièrement fréquentes sont le football américain, les codes du rugby, le mma et la boxe (un boxeur vise à « assommer », c'est-à-dire à infliger un léger traumatisme crânien à l'adversaire). La blessure est si courante dans ce dernier que plusieurs groupes médicaux ont demandé l'interdiction du sport, notamment l'American Academy of Neurology, la World Medical Association et les associations médicales du Royaume-Uni, des États-Unis, de l'Australie et du Canada.

Lieu de travail

Les commotions cérébrales peuvent également être courantes et se produire sur le lieu de travail. Selon le Bureau of Labor Statistics des États-Unis, les causes les plus courantes d'hospitalisations et de décès liés à un traumatisme crânien sur le lieu de travail sont les chutes, la force d'objets lourds et les collisions de véhicules . En conséquence, les emplois dans les industries de la construction, des transports et des ressources naturelles (par exemple , l' agriculture , la pêche , l' exploitation minière ) ont des taux d'incidence de mTBI plus élevés allant de 10 à 20 cas pour 100 000 travailleurs. En particulier, étant donné que les collisions de véhicules sont la principale cause de blessures liées aux mTBI sur le lieu de travail, les travailleurs du secteur des transports sont souvent les plus à risque. Malgré ces constatations, il reste encore d'importantes lacunes dans la compilation de données sur les MTC liées au lieu de travail, ce qui a soulevé des questions sur une surveillance accrue des commotions cérébrales et des mesures préventives dans le secteur privé .

Histoire

Le Corpus hippocratique mentionnait la commotion cérébrale.

Le Corpus hippocratique, une collection d'ouvrages médicaux de la Grèce antique, mentionne une commotion cérébrale, traduite plus tard en commotio cerebri , et discute de la perte de la parole, de l'ouïe et de la vue qui peut résulter d'une « commotion du cerveau ». Cette idée de perturbation de la fonction mentale par « tremblement du cerveau » est restée la compréhension largement acceptée de la commotion cérébrale jusqu'au 19ème siècle. Au 10ème siècle, le médecin persan Muhammad ibn Zakarīya Rāzi a été le premier à écrire sur la commotion cérébrale par opposition aux autres types de traumatisme crânien. Il a peut-être été le premier à utiliser le terme « commotion cérébrale », et sa définition de la maladie, une perte de fonction transitoire sans dommage physique, a ouvert la voie à la compréhension médicale de la maladie pendant des siècles.

Au XIIIe siècle, le médecin Lanfranc de la Chiurgia Magna de Milan a décrit la commotion comme une « commotion cérébrale », reconnaissant également une différence entre la commotion et d'autres types de lésions cérébrales traumatiques (bien que beaucoup de ses contemporains ne l'aient pas fait), et discutant de la fugacité de symptômes post-commotionnels résultant d'une perte temporaire de fonction due à la blessure. Au 14ème siècle, le chirurgien Guy de Chauliac a souligné le pronostic relativement bon des commotions cérébrales par rapport aux types de traumatismes crâniens plus graves tels que les fractures du crâne et les traumatismes crâniens pénétrants . Au XVIe siècle, le terme « commotion cérébrale » a été utilisé et des symptômes tels que la confusion, la léthargie et les problèmes de mémoire ont été décrits. Le médecin du 16ème siècle Ambroise Paré a utilisé le terme commotio cerebri , ainsi que « secouer le cerveau », « commotion » et « commotion cérébrale ».

Guillaume Dupuytren distinguait la commotion de l'inconscience associée à la contusion cérébrale .

Jusqu'au 17ème siècle, une commotion cérébrale était généralement décrite par ses caractéristiques cliniques, mais après l'invention du microscope, de plus en plus de médecins ont commencé à explorer les mécanismes physiques et structurels sous-jacents. Cependant, l'opinion dominante au XVIIe siècle était que la blessure ne résultait pas de dommages physiques, et cette opinion a continué à être largement répandue tout au long du XVIIIe siècle. Le mot « commotion cérébrale » était utilisé à l'époque pour décrire l'état d'inconscience et d'autres problèmes fonctionnels résultant de l'impact, plutôt qu'un état physiologique. En 1839, Guillaume Dupuytren a qualifié les contusions cérébrales, qui impliquent de nombreuses petites hémorragies, de contusio cerebri et a montré la différence entre l'inconscience associée à une atteinte du parenchyme cérébral et celle due à une commotion cérébrale, sans une telle blessure. En 1941, des expérimentations animales ont montré qu'aucun dommage macroscopique ne se produit lors d'une commotion cérébrale.

Société et culture

Frais

En raison de l'absence d'une définition cohérente, les coûts économiques du mTBI ne sont pas connus, mais ils sont estimés très élevés. Ces coûts élevés sont dus en partie au pourcentage élevé d'admissions à l'hôpital pour traumatisme crânien dû à un traumatisme crânien léger, mais les coûts indirects tels que le temps de travail perdu et la retraite anticipée représentent la majeure partie des coûts. Ces coûts directs et indirects font que le coût des traumatismes cérébraux légers rivalise avec celui des traumatismes crâniens modérés et graves.

Terminologie

Les termes lésion cérébrale légère, lésion cérébrale traumatique légère (TCM), traumatisme crânien léger (MHI) et commotion cérébrale peuvent être utilisés de manière interchangeable ; bien que le terme « commotion cérébrale » soit toujours utilisé dans la littérature sportive comme interchangeable avec « MHI » ou « mTBI », la littérature médicale clinique générale utilise plutôt « mTBI », car un rapport du CDC de 2003 l' a décrit comme une stratégie importante. Dans cet article, « commotion cérébrale » et « mTBI » sont utilisés de manière interchangeable.

Le terme « commotion cérébrale » vient du latin concutere , « secouer violemment » ou comcussus , « action de frapper ensemble ».

Recherche

La minocycline , le lithium et la N-acétylcystéine montrent un succès provisoire dans des modèles animaux.

La mesure du suivi visuel prédictif est à l'étude en tant que technique de dépistage pour identifier les lésions cérébrales traumatiques légères. Un visiocasque unité avec oculométrie capacité montre un objet en mouvement dans un modèle prédictif de la personne à suivre avec leurs yeux. Les personnes sans lésion cérébrale seront en mesure de suivre l'objet en mouvement avec des mouvements oculaires de poursuite en douceur et une trajectoire correcte , alors qu'il est supposé que les personnes atteintes d'une lésion cérébrale traumatique légère ne le peuvent pas.

Systèmes de classement

Au moins 41 systèmes mesurent la gravité, ou le degré, d'un traumatisme crânien léger, et il y a peu d'accord sur ce qui est le mieux. Dans un souci de simplification, la 2e Conférence internationale sur les commotions cérébrales dans le sport, réunie à Prague en 2004, a décidé d'abandonner ces systèmes au profit d'une classification « simple » ou « complexe ». Cependant, la réunion de 2008 à Zurich a abandonné la terminologie simple par opposition à la terminologie complexe, bien que les participants aient accepté de conserver le concept que la plupart (80 à 90 %) des commotions se résolvent en une courte période (7 à 10 jours) et bien que le délai de récupération puisse être plus long chez les enfants et les adolescents.

Dans le passé, la décision d'autoriser les athlètes à reprendre leur participation était souvent fondée sur le degré de commotion cérébrale. Cependant, les recherches et les recommandations actuelles des organisations professionnelles, y compris la National Athletic Trainers' Association, déconseillent une telle utilisation de ces systèmes de notation. Actuellement, il est interdit aux athlètes blessés de reprendre le jeu avant qu'ils ne soient asymptomatiques pendant le repos et l'effort et jusqu'à ce que les résultats des tests neuropsychologiques soient revenus aux niveaux d'avant la blessure.

Trois systèmes de notation ont été les plus largement suivis : par Robert Cantu, la Colorado Medical Society et l' American Academy of Neurology . Chacun emploie trois grades, comme résumé dans le tableau suivant :

Comparaison des échelles de notation des commotions cérébrales historiques - pas actuellement recommandé pour une utilisation par les professionnels de la santé
Des lignes directrices  Grade I Grade II Grade III
Cantou Amnésie post-traumatique < 30 minutes, pas de perte de conscience Perte de conscience < 5 minutes ou amnésie durant 30 minutes à 24 heures Perte de conscience > 5 minutes ou amnésie > 24 heures
Société médicale du Colorado Confusion, pas de perte de conscience Confusion, amnésie post-traumatique, pas de perte de conscience Toute perte de connaissance
Académie américaine de neurologie Confusion, les symptômes durent <15 minutes, pas de perte de conscience Les symptômes durent > 15 minutes, pas de perte de conscience Perte de conscience (IIIa, le coma dure quelques secondes, IIIb pendant quelques minutes)

Voir également

Les références

Liens externes

Classification
Ressources externes