Gestion de contingence - Contingency management

Pour une utilisation dans la théorie de la gestion, voir Théorie de la contingence .

La gestion de contingence ( CM ) est l'application de la contingence à trois termes (ou conditionnement opérant ), qui utilise le contrôle du stimulus et les conséquences pour changer le comportement. CM dérivée à l'origine de la science de l'analyse comportementale appliquée (ABA), mais elle est parfois également mise en œuvre à partir d'un cadre de thérapie cognitivo-comportementale (TCC) (comme dans la thérapie comportementale dialectique ou DBT).

La gestion des contingences incitative est bien établie lorsqu'elle est utilisée comme traitement d' analyse du comportement clinique (ACB) pour les troubles liés à l'usage de substances , ce qui implique que les patients gagnent de l'argent ( bons ) ou d'autres incitations (c.-à-d. Des prix) comme récompense pour renforcer l'abstinence des drogues. (et, moins souvent, punition s'ils ne respectent pas les règles et règlements du programme ou leur plan de traitement). Une autre approche populaire basée sur la CM pour l' alcoolisme est l' approche de renforcement communautaire et le modèle de formation familiale (CRAFT), qui utilise des techniques d'autogestion et de mise en forme.

Selon la plupart des évaluations, ses procédures produisent l'une des plus grandes tailles d'effet parmi toutes les interventions en santé mentale et en éducation.

Économies de jetons

Une forme de gestion des contingences est le système d' économie symbolique . Les systèmes de jetons peuvent être utilisés dans un format individuel ou de groupe. Les systèmes de jetons réussissent auprès d'un large éventail de populations, y compris celles qui souffrent de toxicomanie, celles qui ont des besoins spéciaux et celles qui sont en situation de délinquance. Cependant, des recherches récentes remettent en question l'utilisation de systèmes de jetons avec de très jeunes enfants. L'exception à la dernière serait le traitement du bégaiement. Le but de ces systèmes est de s'éclaircir progressivement et d'aider la personne à commencer à accéder à la communauté naturelle de renforcement (le renforcement généralement reçu dans le monde pour exécuter le comportement).

Walker (1990) présente un aperçu des systèmes de jetons et combine ces procédures avec d'autres interventions en classe. Il relie l'exhaustivité des systèmes de jetons au niveau de difficulté de l'enfant.

Programmes de bons et applications connexes dans le traitement de la toxicomanie

Les programmes de bons sont une autre forme de gestion des imprévus. Dans le cadre de la gestion des contingences basée sur les bons, les patients gagnent des bons échangeables contre des articles vendus au détail, sous réserve de l'abstinence objectivement vérifiée de l'utilisation récente de médicaments ou du respect d'autres objectifs de changement de comportement. Cette forme particulière de gestion des contingences a été introduite au début des années 90 comme traitement de la dépendance à la cocaïne. L'approche est la méthode la plus efficace pour produire l'abstinence de la cocaïne dans les essais cliniques contrôlés.

Les privilèges de prise de médicaments à emporter sont une autre forme de gestion des contingences fréquemment utilisée dans le traitement d' entretien à la méthadone . Les patients sont autorisés à «gagner» des doses à emporter de leur méthadone en échange de l'augmentation, de la diminution ou de l'arrêt de certains comportements. Par exemple, un patient peut recevoir une dose à emporter par semaine après avoir soumis des tests de dépistage de drogue négatifs (généralement via des tests d'urine) pendant trois mois. (Il convient de noter que les doses à emporter à domicile (ou «bouteilles») sont considérées comme des récompenses souhaitables car elles permettent aux patients de venir moins souvent à la clinique pour obtenir leurs médicaments).

Basée sur l'analyse comportementale appliquée (ABA), la gestion des contingences comprend des techniques telles que l'évaluation des choix et des préférences, la mise en forme , la conclusion de contrats entre le thérapeute et le patient, l' approche de renforcement communautaire et la formation familiale et l' économie symbolique .

Les bons de contingent sont également utilisés pour cesser de fumer. Une étude affirme que les personnes atteintes de troubles liés à l'utilisation de substances peuvent recevoir de l'aide pour leur dépendance grâce à l'utilisation d'un traitement basé sur des bons pour le tabagisme. De plus, le remplacement de la nicotine (NRT) peut aider à lutter contre la dépendance en combinaison avec les bons.

Systèmes de niveau

Les systèmes de niveau sont souvent utilisés comme une forme de système de gestion des contingences. Les systèmes de niveau sont conçus de telle sorte qu'une fois qu'un niveau est atteint, la personne gagne tous les privilèges pour ce niveau et les niveaux inférieurs.

Efficacité des programmes de lutte contre la toxicomanie

Une méta-analyse de la gestion des contingences dans les programmes antidrogue a montré qu'elle avait un effet important. Ces contingences sont délivrées sur la base d'objectifs d'abstinence et d'assiduité et peuvent prendre la forme de bons d'achat, la possibilité de gagner des prix ou des privilèges. Ils ont été utilisés avec des dépendances à problème unique ainsi que des diagnostics doubles et de l'itinérance. La gestion globale des contingences est un complément efficace et rentable au traitement de la toxicomanie.

Contrairement à ces résultats dans une étude récente, les chercheurs ont découvert que le traitement de remplacement de la nicotine ne faisait qu'améliorer les effets des bons conditionnels sur l'abstinence tabagique à court terme. Cependant, à long terme, les effets des bons conditionnels n'ont eu aucun impact sur la résistance au tabac.

Organisations

De nombreuses organisations existent pour les analystes du comportement certifiés par le conseil d' administration utilisant la gestion des contingences dans le monde entier.

Voir également

Les références