Circulation coronaire - Coronary circulation

Circulation coronaire
Artères coronaires.svg
Artères coronaires étiquetées en rouge et autres points de repère en bleu.
Identifiants
Engrener D003326
Terminologie anatomique

La circulation coronarienne est la circulation du sang dans les vaisseaux sanguins qui alimentent le muscle cardiaque (myocarde). Les artères coronaires alimentent le muscle cardiaque en sang oxygéné . Les veines cardiaques drainent ensuite le sang après sa désoxygénation. Parce que le reste du corps, et plus particulièrement le cerveau , a besoin d'un approvisionnement constant en sang oxygéné sans interruption, sauf la plus légère, le cœur doit fonctionner en continu. Par conséquent, sa circulation est d'une importance majeure non seulement pour ses propres tissus mais pour tout le corps et même le niveau de conscience du cerveau d'instant en instant. Les interruptions de la circulation coronarienne provoquent rapidement des crises cardiaques ( infarctus du myocarde ), dans lesquelles le muscle cardiaque est endommagé par le manque d'oxygène . De telles interruptions sont généralement causées par une ischémie coronarienne liée à une maladie coronarienne , et parfois à une embolie due à d'autres causes telles que l'obstruction du flux sanguin dans les vaisseaux.

Structure

Diagramme schématique des artères et veines coronaires.
Vue schématique du coeur
Une artère coronaire antérieure gauche .
Base et surface diaphragmatique du cœur.

Les artères coronaires irriguent le myocarde et d'autres composants du cœur. Deux artères coronaires proviennent du côté gauche du cœur au début (racine) du ventricule gauche . Il y a trois sinus aortiques (dilatations) dans la paroi de l'aorte juste au-dessus de la valve semi-lunaire aortique. Deux d'entre eux, le sinus aortique postérieur gauche et le sinus aortique antérieur , donnent respectivement naissance aux artères coronaires gauche et droite . Le troisième sinus, le sinus aortique postérieur droit , ne donne généralement pas naissance à un vaisseau. Les branches des vaisseaux coronaires qui restent à la surface du cœur et suivent les sillons du cœur sont appelées artères coronaires épicardiques .

L'artère coronaire gauche distribue le sang vers le côté gauche du cœur, l'oreillette et le ventricule gauche et le septum interventriculaire. L' artère circonflexe naît de l'artère coronaire gauche et suit le sillon coronaire vers la gauche. Finalement, il fusionnera avec les petites branches de l'artère coronaire droite. La plus grande artère interventriculaire antérieure , également connue sous le nom d'artère descendante antérieure gauche (DAL), est la deuxième branche principale issue de l'artère coronaire gauche. Il suit le sillon interventriculaire antérieur autour du tronc pulmonaire. En chemin, il donne naissance à de nombreuses branches plus petites qui s'interconnectent avec les branches de l' artère interventriculaire postérieure , formant des anastomoses . Une anastomose est une zone où les vaisseaux s'unissent pour former des interconnexions qui permettent normalement au sang de circuler vers une région même s'il peut y avoir un blocage partiel dans une autre branche. Les anastomoses dans le cœur sont très petites. Par conséquent, cette capacité est quelque peu limitée dans le cœur, de sorte qu'un blocage de l'artère coronaire entraîne souvent un infarctus du myocarde provoquant la mort des cellules fournies par le vaisseau particulier.

L'artère coronaire droite progresse le long du sillon coronaire et distribue le sang à l'oreillette droite, à des parties des deux ventricules et au système de conduction cardiaque . Normalement, une ou plusieurs artères marginales naissent de l'artère coronaire droite inférieure à l'oreillette droite. Les artères marginales irriguent les portions superficielles du ventricule droit. Sur la face postérieure du cœur, l'artère coronaire droite donne naissance à l'artère interventriculaire postérieure, également appelée artère postérieure descendante. Il longe la partie postérieure du sillon interventriculaire vers l'apex du cœur, donnant naissance à des branches qui alimentent le septum interventriculaire et des parties des deux ventricules.

anastomoses

Moulage des artères coronaires (droite = jaune, gauche = rouge)

Il existe des anastomoses entre les branches des deux artères coronaires. Cependant, les artères coronaires sont fonctionnellement des artères terminales et ces réunions sont donc appelées anastomoses potentielles , qui manquent de fonction, par opposition aux véritables anastomoses comme celle dans la paume de la main. En effet, le blocage d'une artère coronaire entraîne généralement la mort du tissu cardiaque en raison d'un manque d'approvisionnement en sang suffisant de l'autre branche. Lorsque deux artères ou leurs branches se rejoignent, la zone du myocarde reçoit un double apport sanguin. Ces jonctions sont appelées anastomoses. Si une artère coronaire est obstruée par un athérome , la deuxième artère est toujours capable de fournir du sang oxygéné au myocarde. Cependant, cela ne peut se produire que si l'athérome progresse lentement, donnant aux anastomoses une chance de proliférer.

Dans la configuration la plus courante des artères coronaires, il existe trois zones d'anastomoses. Les petites branches de la branche LAD (gauche antérieure descendante/antérieure interventriculaire) de la coronaire gauche se rejoignent avec les branches de la branche interventriculaire postérieure de la coronaire droite dans le sillon interventriculaire (rainure). Plus haut, il existe une anastomose entre l'artère circonflexe (une branche de l'artère coronaire gauche) et l'artère coronaire droite dans le sillon auriculo-ventriculaire. Il existe également une anastomose entre les branches septales des deux artères coronaires dans le septum interventriculaire. La photographie montre la zone du cœur alimentée par les artères coronaires droite et gauche.

Variation

Les artères coronaires gauche et droite naissent parfois par un tronc commun, ou leur nombre peut être porté à trois ; la branche supplémentaire étant l'artère coronaire postérieure (qui est de plus petite taille). Dans de rares cas, une personne aura la troisième artère coronaire autour de la racine de l'aorte.

Parfois, une artère coronaire existera sous la forme d'une double structure (c'est-à-dire qu'il y a deux artères, parallèles l'une à l'autre, là où normalement il n'y en aurait qu'une).

Dominance des artères coronaires

L'artère qui alimente le tiers postérieur du septum interventriculaire - l' artère postérieure descendante (APD) détermine la dominance coronaire.

  • Si l'artère descendante postérieure est alimentée par l' artère coronaire droite (ACR), alors la circulation coronaire peut être classée comme « dominante droite ».
  • Si l'artère descendante postérieure est alimentée par l' artère circonflexe (CX), une branche de l'artère gauche, alors la circulation coronaire peut être classée comme « dominante gauche ».
  • Si l'artère descendante postérieure est alimentée à la fois par l'artère coronaire droite et l'artère circonflexe, alors la circulation coronaire peut être classée comme « co-dominante ».

Environ 70 % de la population générale sont à droite dominante, 20 % sont co-dominants et 10 % sont à gauche. Une définition anatomique précise de la dominance serait l'artère qui alimente le nœud AV, c'est-à-dire l'artère nodale AV. La plupart du temps, il s'agit de l'artère coronaire droite.

Fonction

Apport aux muscles papillaires

Les muscles papillaires attachent la valve mitrale (la valve entre l' oreillette gauche et le ventricule gauche ) et la valve tricuspide (la valve entre l' oreillette droite et le ventricule droit ) à la paroi du cœur. Si les muscles papillaires ne fonctionnent pas correctement, la valve mitrale peut fuir pendant la contraction du ventricule gauche. Cela fait qu'une partie du sang se déplace "en sens inverse", du ventricule gauche vers l'oreillette gauche, au lieu de se diriger vers l'aorte et le reste du corps. Cette fuite de sang vers l'oreillette gauche est connue sous le nom de régurgitation mitrale . De même, la fuite de sang du ventricule droit à travers la valve tricuspide et dans l'oreillette droite peut également se produire, et cela est décrit comme une insuffisance tricuspide ou une régurgitation tricuspide.

Le muscle papillaire antérolatéral reçoit plus fréquemment deux approvisionnements en sang : l' artère descendante antérieure gauche (LAD) et l' artère circonflexe gauche (LCX). Il est donc plus fréquemment résistant à l'ischémie coronarienne (insuffisance de sang riche en oxygène). D'autre part, le muscle papillaire postéro-médial n'est généralement fourni que par le PDA. Cela rend le muscle papillaire postéro-médial significativement plus sensible à l' ischémie . La signification clinique de ceci est qu'un infarctus du myocarde impliquant le PDA est plus susceptible de provoquer une régurgitation mitrale.

Changements dans la diastole

Pendant la contraction du myocarde ventriculaire ( systole ), les vaisseaux coronaires sous-endocardiques (les vaisseaux qui pénètrent dans le myocarde) sont comprimés en raison des pressions ventriculaires élevées. Cette compression entraîne un flux sanguin rétrograde momentané (c'est-à-dire que le sang reflue vers l'aorte) qui inhibe davantage la perfusion du myocarde pendant la systole. Cependant, les vaisseaux coronaires épicardiques (les vaisseaux qui longent la surface externe du cœur) restent ouverts. Pour cette raison, le flux sanguin dans le sous-endocarde s'arrête pendant la contraction ventriculaire. En conséquence, la plupart des perfusions myocardiques se produisent pendant la relaxation cardiaque ( diastole ) lorsque les vaisseaux coronaires sous-endocardiques sont ouverts et sous une pression plus faible. Le débit n'est jamais nul dans l'artère coronaire droite, car la pression ventriculaire droite est inférieure à la pression artérielle diastolique.

Modifications de la demande en oxygène

Le cœur régule la quantité de vasodilatation ou de vasoconstriction des artères coronaires en fonction des besoins en oxygène du cœur. Cela contribue aux difficultés de remplissage des artères coronaires. La compression reste la même. L'échec de l'apport d'oxygène causé par une diminution du débit sanguin devant une demande accrue en oxygène du cœur entraîne une ischémie tissulaire , une condition de carence en oxygène. L'ischémie brève est associée à une douleur thoracique intense, connue sous le nom d' angine de poitrine . Une ischémie sévère peut entraîner la mort du muscle cardiaque par hypoxie, comme lors d'un infarctus du myocarde . L'ischémie chronique modérée provoque un affaiblissement de la contraction cardiaque, connue sous le nom d'hibernation myocardique.

En plus du métabolisme, la circulation coronarienne possède des caractéristiques pharmacologiques uniques. L'un de ceux-ci est sa réactivité à la stimulation adrénergique.

Branches

Voici les branches nommées de la circulation coronarienne dans un cœur droit dominant :

Anatomie coronaire

Veines cardiaques

Les vaisseaux qui éliminent le sang désoxygéné du muscle cardiaque sont appelés veines cardiaques . Ceux-ci incluent la grande veine cardiaque , la veine cardiaque moyenne , la petite veine cardiaque , les plus petites veines cardiaques et les veines cardiaques antérieures . Les veines cardiaques transportent du sang pauvre en oxygène , du myocarde à l' oreillette droite . La majeure partie du sang des veines coronaires retourne par le sinus coronaire . L' anatomie des veines du cœur est très variable, mais généralement elle est formée des veines suivantes : veines cardiaques qui vont dans le sinus coronaire : la grande veine cardiaque , la veine cardiaque moyenne , la petite veine cardiaque , la veine postérieure de le ventricule gauche , et la veine de Marshall. Veines cardiaques qui vont directement à l'oreillette droite : les veines cardiaques antérieures, les plus petites veines cardiaques (veines thébésiennes).

Artères coronaires

Les vaisseaux qui acheminent le sang riche en oxygène au myocarde sont les artères coronaires . Lorsque les artères sont saines, elles sont capables de s'autoréguler pour maintenir le débit sanguin coronaire à des niveaux adaptés aux besoins du muscle cardiaque . Ces vaisseaux relativement étroits sont généralement touchés par l' athérosclérose et peuvent se boucher, provoquant une angine de poitrine ou une crise cardiaque . Les artères coronaires qui s'enfoncent profondément dans le myocarde sont appelées sous-endocardiques. Les artères coronaires sont classées comme « circulation terminale », car elles représentent la seule source d'approvisionnement en sang du myocarde ; il y a très peu d'approvisionnement en sang redondant, c'est pourquoi le blocage de ces vaisseaux peut être si critique.

Images supplémentaires

  • Vue antérieure de la circulation coronaire

  • Vue postérieure de la circulation coronaire

  • Illustration des artères coronaires

  • Le cœur humain vu de face et de dos

Voir également

Les références

Cet article incorpore le texte du livre CC-BY : OpenStax College, Anatomy & Physiology. OpenStax CNX. 30 juillet 2014.