Callosotomie du corps - Corpus callosotomy
| Callosotomie du corps | |
|---|---|
| Spécialité | neurologie |
La callosotomie du corps est une intervention chirurgicale palliative pour le traitement de l' épilepsie médicalement réfractaire . Dans cette procédure, le corps calleux est coupé dans le but de limiter la propagation de l' activité épileptique entre les deux moitiés du cerveau .
Après l'opération, le cerveau a beaucoup plus de difficulté à envoyer des messages entre les hémisphères. Bien que le corps calleux soit le plus grand tractus de substance blanche reliant les hémisphères, une communication interhémisphérique limitée est encore possible via la commissure antérieure et la commissure postérieure .
"L'efficacité et la morbidité permanente relativement faible de la callosotomie du corps pour l'épilepsie médicalement intraitable ont été démontrées par plus de six décennies d'expérience. En plus de la réduction des crises, le comportement et la qualité de vie peuvent s'améliorer."
Histoire
Les premiers exemples de callosotomie du corps ont été réalisés dans les années 1940 par le Dr William P. van Wagenen, cofondateur et président de l' American Association of Neurological Surgeons . Tentant de traiter l'épilepsie, van Wagenen a étudié et publié les résultats de ses chirurgies, y compris les résultats du cerveau divisé pour les patients. Les travaux de Wagenen ont précédé de deux décennies les recherches de Roger W. Sperry, lauréates du prix Nobel en 1981 . Sperry a étudié des patients qui avaient subi une callosotomie du corps et a détaillé les caractéristiques de leur cerveau divisé qui en résultent.
L'amélioration des techniques chirurgicales, ainsi que le raffinement des indications, ont permis à la procédure de van Wagenen de perdurer ; la callosotomie du corps est encore couramment pratiquée dans le monde. Actuellement, la chirurgie est une méthode de traitement palliatif pour de nombreuses formes d'épilepsie, notamment les crises atoniques, les crises généralisées et le syndrome de Lennox-Gastaut . Dans une étude menée en 2011 sur des enfants atteints d'épilepsie réfractaire accompagnée d'un trouble déficitaire de l'attention, l'EEG a montré une amélioration à la fois des crises et des troubles de l'attention à la suite d'une callosotomie du corps.
Procédure typique
Avant la chirurgie, la tête du patient doit être partiellement ou complètement rasée. Une fois sous anesthésie générale , une incision permettra de réaliser une craniotomie . Ensuite, la section se produira entre les deux hémisphères du cerveau. Pour une callosotomie partielle, les deux tiers antérieurs du corps calleux sont sectionnés, et pour une callosotomie complète, le tiers postérieur est également sectionné. Après la section, la dure - mère est fermée et la partie du crâne est remplacée. Le cuir chevelu est ensuite fermé avec des sutures. La callosotomie endoscopique du corps a été utilisée avec une perte de sang minimisée pendant la procédure chirurgicale.
Les indications
La callosotomie du corps est destinée à traiter les patients qui souffrent d'épilepsie et les crises chroniques qui en résultent. La diminution de l'espérance de vie associée aux patients épileptiques a été documentée par des études de population en Europe. Au Royaume-Uni et en Suède , le taux de mortalité relative des patients épileptiques (patients dont l'épilepsie n'était pas maîtrisée par des traitements médicaux ou d'autres traitements chirurgicaux, et qui continuaient à souffrir de la maladie) a respectivement été multiplié par deux et par trois. Dans la grande majorité des cas, la callosotomie du corps abolit l'occurrence des crises chez le patient.
Contre-indications
Bien qu'elle varie d'un patient à l'autre, une maladie neurologique ou médicale progressive peut être une contre-indication absolue ou relative à la callosotomie du corps. La déficience intellectuelle n'est pas une contre-indication à la callosotomie du corps. Dans une étude d'enfants ayant une déficience intellectuelle sévère, une callosotomie totale a été réalisée avec des résultats très favorables et une morbidité insignifiante.
Contexte neuroanatomique
Anatomie et fonction du corps calleux
Le corps calleux est un faisceau d'environ 300 millions de fibres dans le cerveau humain qui relie les deux hémisphères cérébraux . Les fonctions interhémisphériques du corps calleux comprennent l'intégration d'informations perceptives , cognitives , apprises et volitives .
Rôle dans les crises d'épilepsie
Le rôle du corps calleux dans l' épilepsie est la transmission interhémisphérique des décharges épileptiformes. Ces décharges sont généralement bilatéralement synchrones chez les patients préopératoires. En plus de perturber cette synchronie, la callosotomie du corps diminue la fréquence et l'amplitude des décharges épileptiformes, suggérant la facilitation transhémisphérique des mécanismes épileptiques.
Inconvénients et critiques
Effets secondaires
Les complications non chirurgicales les plus importantes de la callosotomie du corps sont liées aux irrégularités de la parole . Pour certains patients, la section peut être suivie d'une brève période de mutisme . Un effet secondaire à long terme que certains patients peuvent subir est une incapacité à s'engager dans un discours spontané. De plus, le split-brain qui en a résulté a empêché certains patients de suivre des commandes verbales qui nécessitaient l'utilisation de leur main non dominante.
Une autre complication est le syndrome de la main étrangère , dans lequel la main de la personne affligée semble prendre son propre esprit.
Des troubles cognitifs peuvent être observés. (D'autres symptômes peuvent apparaître après l'opération, mais disparaissent généralement d'eux-mêmes : engourdissement du cuir chevelu, sensation de fatigue ou de dépression, maux de tête, difficulté à parler, à se souvenir de choses ou à trouver des mots.)
Alternatives
L'épilepsie est également actuellement traitée par un processus moins invasif appelé stimulation du nerf vague . Cette méthode utilise une électrode implantée autour du nerf vague gauche dans la gaine carotidienne afin d'envoyer des impulsions électriques au noyau du tractus solitaire. Cependant, il a été prouvé que la callosotomie du corps offre des chances significativement meilleures de liberté de crise par rapport à la stimulation du nerf vague (58,0% contre 21,1% de réduction des crises atoniques, respectivement). Si une zone focale dans le cerveau génère des crises sévères, elle peut parfois être retirée.
Voir également
Les références
Lectures complémentaires
- Maxwell, Robert E. (6 août 2009). "Chapitre 162 - Corpus Callosotomy". A Lozano, Andres M.; Gildenberg, Philip L. ; Tasker, Ronald R. (éd.). Manuel de neurochirurgie stéréotaxique et fonctionnelle (2e éd.). Berlin : Springer‐Verlag . p. 2723-2740. doi : 10.1007/978-3-540-69960-6_162 . ISBN 978-3-540-69959-0.
- Olivier, André; Boling, Warren W.; Tanriverdi, Taner (2012). " Callosotomie ". Techniques de chirurgie de l'épilepsie : l'approche MNI . La presse de l'Universite de Cambridge. p. 201-215. doi : 10.1017/CBO9781139021951.018 . ISBN 978-1-107-00749-9.
- Roberts, David W. (17 août 2009). "Chapitre 74 - Corpus Callosotomy". Dans Shorvon, Simon ; Perucca, Emilio; Engel Jr, Jérôme (éd.). Le traitement de l'épilepsie (3e éd.). Chichester : Wiley-Blackwell . p. 943 –950. doi : 10.1002/9781444316667.ch74 . ISBN 978-1-4051-8383-3.
- Sauerwein, Hannelore C.; Lassonde, Maryse; Revol, Olivier ; Cyr, Francine; Geoffroy, Guy ; Mercier, Claude (15 décembre 2001). "Chapitre 26 - Conséquences neuropsychologiques et psychosociales de Corpus Callosotomy". À Jambaqué, Isabelle; Lassonde, Maryse; Dulac, Olivier (dir.). Neuropsychologie de l'épilepsie infantile . Série sur les progrès de la biologie comportementale. 50 . New York : Kluwer Academic Publishers . p. 245-256. doi : 10.1007/0-306-47612-6_26 . ISBN 978-0-306-46522-2.