Hypersensibilité dentinaire - Dentin hypersensitivity

L'hypersensibilité dentinaire ( DH , DHS ) est une douleur dentaire de caractère aigu et de courte durée, résultant des surfaces dentinaires exposées en réponse à des stimuli, généralement thermiques, évaporatifs, tactiles, osmotiques , chimiques ou électriques ; et qui ne peut être attribuée à aucune autre maladie dentaire .

Un degré de sensibilité dentinaire est normal, mais la douleur n'est généralement pas ressentie dans les activités quotidiennes comme la consommation d'une boisson fraîche. Par conséquent, bien que les termes sensibilité dentinaire et dentine sensible soient utilisés de manière interchangeable pour désigner l'hypersensibilité dentaire, ce dernier terme est le plus précis.

Signes et symptômes

La douleur est vive et soudaine, en réponse à un stimulus externe. Le déclencheur le plus courant est le froid, 75% des personnes hypersensibles signalant une douleur lors de l'application d'un stimulus froid. D'autres types de stimuli peuvent également déclencher une douleur dans l'hypersensibilité dentinaire, notamment :

• Thermique – boissons et aliments chauds et froids, air froid, jet d'eau de refroidissement provenant d'un instrument dentaire.
• Électrique – testeurs de pulpe électriques .
• Mécano-tactile - sonde dentaire lors de l'examen dentaire, détartrage parodontal et surfaçage radiculaire , brossage des dents.
• Osmotique – solutions hypertoniques telles que les sucres.
• Évaporation – jet d'air d'un instrument dentaire.
• Chimique – acides, par exemple diététiques, gastriques, mordançage acide pendant les traitements dentaires.

La fréquence et la sévérité de la douleur sont variables.

Causes

Coupe transversale d'une dent. La couche non dentinaire est recouverte d'émail ou de cément et de gencive.

Une cellule odontoblastique montrant un processus odontoblastique (pas en proportion - en réalité, ce processus est beaucoup plus long que le corps de la cellule).

La véritable cause de l' hypersensibilité dentinaire est controversée. Plusieurs théories ont été avancées pour tenter d'expliquer la cause de l' hypersensibilité dentinaire , notamment : la « théorie de la transduction odontoblastique », la « théorie neurale » et la « théorie hydrodynamique ».

Le modèle le plus communément accepté est appelé la théorie du mouvement hydrodynamique ou fluide proposée par Brannstrom en 1964. Selon cette théorie, lorsque la surface dentinaire exposée est soumise à des stimuli thermiques, chimiques, tactiles ou évaporatifs, l'écoulement du fluide dans les tubules être augmenté.

Le mouvement des fluides à l'intérieur des tubules dentinaires peut s'éloigner ou se diriger vers la pulpe . La dentine contient plusieurs milliers de structures tubulaires microscopiques qui rayonnent vers l'extérieur de la pulpe ; ces tubules dentinaires ont généralement un diamètre de 0,5 à 2 micromètres. Des changements dans le flux du liquide biologique de type plasma présent dans les tubules dentinaires peuvent déclencher des mécanorécepteurs présents sur les nerfs situés à l'aspect pulpaire, provoquant ainsi une réponse douloureuse. Ce flux hydrodynamique peut être augmenté par le froid (pression d'air), le séchage, le sucre, l'acide (produits chimiques déshydratants) ou les forces agissant sur la dent. Les aliments ou boissons chauds ou froids et la pression physique sont des déclencheurs typiques chez les personnes ayant une sensibilité dentaire. Le mouvement du liquide dentinaire loin de la pulpe peut être causé par des déclencheurs tels que le froid et le séchage et le mouvement vers la pulpe peut être causé par la chaleur. La recherche a montré que les déclencheurs provoquant l'éloignement du liquide dentinaire de la pulpe provoquent une réponse plus douloureuse.

La théorie de la transduction odontoblastique a été suggérée par Rapp et al. et ils avancent que les odontoblastes agissent comme des cellules réceptrices et conduisent les impulsions via les jonctions synaptiques jusqu'à l'extrémité des nerfs et provoquent donc la sensation de douleur. Cependant, il n'y a pas beaucoup de preuves pour soutenir cette théorie.

La théorie neuronale a proposé que des stimuli thermiques ou mécaniques puissent influencer directement les terminaisons nerveuses dans les tubules dentinaires via une communication directe avec les terminaisons nerveuses de la pulpe .

Il existe deux manières courantes d' exposer la dentine ; récession gingivale et usure dentaire . La principale cause de la DH est la récession gingivale (recul des gencives) avec exposition des surfaces radiculaires, perte de la couche de cément et de la couche de frottis. Le recul des gencives peut être le signe d'un traumatisme à long terme dû à un brossage des dents excessif ou énergique ou à un dentifrice abrasif (abrasion dentaire), ou un signe de parodontite chronique (maladie des gencives). Une cause moins fréquente est l' érosion acide , qui est la perte de tissus dentaires durs due aux acides, par exemple liée au reflux gastro-œsophagien , à la boulimie ou à une consommation excessive d'aliments et de boissons acides. Des expositions répétées à un pH bas provoquent la dissolution du contenu minéral des dents sur la couche externe de l'émail, laissant ainsi la dentine exposée et entraînant une hypersensibilité. D' autres causes incluent le blanchiment dentaire , fumer du tabac ( ce qui peut conduire à la récession et donc la sensibilité) fissurés dents et abfraction ou grincements de dents. Des signes d' abfraction peuvent être mis en évidence par des défauts en forme de coin qui se développent dans la région cervicale des dents, appelés lésions d'abfraction. Il n'y a pas de relation directe entre les lésions d'abfraction et le régime alimentaire, la maladie parodontale ou l' abrasion .

La plupart des experts sur ce sujet déclarent que la douleur de la DH est en réalité une réponse physiologique normale des nerfs dans une pulpe dentaire saine et non enflammée dans la situation où les couches isolantes de la gencive et du cément ont été perdues ; c'est-à-dire que l' hypersensibilité dentinaire n'est pas une véritable forme d' allodynie ou d' hyperalgésie . Pour contredire ce point de vue, toutes les surfaces dentinaires exposées ne provoquent pas de DH. D'autres suggèrent qu'en raison de la présence de tubules dentinaires persistants dans les zones de dentine hypersensible , il peut y avoir une irritation accrue de la pulpe , provoquant un degré d' inflammation réversible .

Diagnostic

Le diagnostic de DH peut être difficile. C'est un diagnostic d'exclusion , atteint une fois que toutes les autres explications possibles de la douleur ont été écartées. Une anamnèse approfondie du patient et un examen clinique sont nécessaires. L'examen comprend un test de provocation de la douleur en soufflant de l'air d'un instrument dentaire sur la zone sensible, ou en grattant doucement avec une sonde dentaire. En cas de résultat négatif au test de provocation douloureuse, aucun traitement de l'hypersensibilité dentinaire n'est indiqué et un autre diagnostic doit être recherché, comme d'autres causes de douleur orofaciale .

L'inflammation de la pulpe dentaire , appelée pulpite , produit une véritable hypersensibilité des nerfs de la pulpe dentaire. La pulpite est classée comme irréversible lorsque l'inflammation pulpaire évoluera de manière irréversible vers une nécrose pulpaire en raison de la compression de la microcirculation veineuse et de l' ischémie tissulaire , et réversible lorsque la pulpe est encore capable de revenir à un état sain et non enflammé, bien qu'un traitement dentaire soit généralement nécessaire. pour ça. La pulpite irréversible se distingue facilement de la DH. Il existe une douleur sévère mal localisée qui est aggravée par les stimuli thermiques et qui persiste après la suppression du stimulus. Il y a aussi typiquement une douleur spontanée sans aucun stimulus. La pulpite réversible peut ne pas être aussi facilement distinguable de la DH, mais il y aura généralement un signe évident tel qu'une cavité carieuse , une fissure, etc. qui indique une pulpite . Contrairement à la pulpite, la douleur de la DH est courte et aiguë.

La prévention

La récession gingivale et l'usure des dents cervicales sont quelques-unes des principales causes d'hypersensibilité dentinaire, car elles conduisent à l'exposition des tubules dentinaires. Cela peut être évité par des pratiques alimentaires et d'hygiène bucco-dentaire saines . L'utilisation d'une technique de brossage des dents non traumatique (c'est-à-dire une technique recommandée telle que la technique de Bass modifiée plutôt que de brosser les dents et les gencives sans discernement dans un mouvement de frottement grossier) aidera à prévenir le recul des gencives et l'usure des dents autour de la marge cervicale des dents. Des dentifrices non abrasifs contenant du fluor doivent être utilisés, au moins deux fois par jour pendant deux minutes à la fois. La consommation d'aliments et de boissons acides doit être évitée si possible. Sinon, il doit être limité aux heures de repas, et ensuite la bouche doit être rincée à l'eau plate. Il est important de noter que les dents ne doivent pas être brossées immédiatement après des aliments ou des boissons acides, mais idéalement au moins 30 minutes après. Il est recommandé à toute personne souffrant de reflux acide de consulter un médecin pour éviter que sa bouche ne soit un environnement acide. Un régime non abrasif aidera également à prévenir l'usure des dents. Généralement, les produits de blanchiment des dents peuvent provoquer une sensibilité. Cependant, l'augmentation de la sensibilité est temporaire et devrait cesser en quelques jours. Si une sensibilité est ressentie après l'utilisation d'un produit de blanchiment des dents, faire une pause peut aider.

Traitement

Il n'y a pas de traitement de référence universellement accepté qui soulage de manière fiable la douleur de l'hypersensibilité dentaire à long terme, et par conséquent de nombreux traitements ont été suggérés qui ont des degrés d'efficacité variables lorsqu'ils sont scientifiquement étudiés. Généralement, ils peuvent être divisés en soins en cabinet (c'est-à-dire destinés à être appliqués par un dentiste ou un thérapeute dentaire ), ou en traitements pouvant être effectués à domicile, en vente libre ou sur ordonnance. Les produits en vente libre sont plus adaptés à l'hypersensibilité dentinaire généralisée légère à modérée associée à plusieurs dents, et aux traitements en cabinet pour la DH sévère localisée associée à une ou deux dents. Des traitements simples et non invasifs pouvant être effectués à domicile doivent être tentés avant les procédures en cabinet.

Le mécanisme présumé de l' action de ces traitements est soit occlusion des tubules de la dentine (par exemple des résines, des vernis, des pâtes dentifrices) ou la désensibilisation des fibres nerveuses / le blocage de la transmission neuronale (par exemple le chlorure de potassium , le citrate de potassium , le nitrate de potassium ).

Traitement à domicile

Les traitements à domicile comprennent les dentifrices ou dentifrices désensibilisants, les sels de potassium , les bains de bouche et les gommes à mâcher .

Une variété de dentifrices sont commercialisés pour l'hypersensibilité dentinaire, y compris des composés tels que le chlorure de strontium, l'acétate de strontium, l' arginine , le carbonate de calcium , l' hydroxyapatite et le phosphosilicate de calcium et de sodium . Des chewing-gums et des bains de bouche désensibilisants sont également commercialisés.

Les dentifrices contenant du potassium sont courants; cependant, le mécanisme par lequel ils peuvent réduire l'hypersensibilité n'est pas clair. La recherche animale a démontré que les ions potassium placés dans les cavités dentinaires profondes provoquent une dépolarisation nerveuse et empêchent la repolarisation. On ne sait pas si cet effet se produirait avec l'augmentation deux fois par jour, transitoire et faible des ions potassium dans la salive créée par le brossage avec un dentifrice contenant du potassium. Chez les personnes présentant une hypersensibilité dentinaire associée à des surfaces radiculaires exposées, le brossage deux fois par jour avec un dentifrice contenant 5 % de nitrate de potassium pendant six à huit semaines réduit la sensibilité signalée aux stimuli tactiles, thermiques et aériens. Cependant, une méta-analyse a rapporté que le rapport subjectif de sensibilité de ces personnes n'avait pas changé de manière significative après six à huit semaines d'utilisation du dentifrice au nitrate de potassium.

Les dentifrices désensibilisants contenant du nitrate de potassium sont utilisés depuis les années 1980, tandis que les dentifrices contenant du chlorure de potassium ou du citrate de potassium sont disponibles depuis au moins 2000. On pense que les ions potassium diffusent le long des tubules dentinaires pour inactiver les nerfs intradentaires. Cependant, en 2000, cela n'a pas été confirmé dans les dents humaines intactes et le mécanisme de désensibilisation des dentifrices contenant du potassium reste incertain. Depuis 2000, plusieurs essais ont montré que les dentifrices contenant du potassium peuvent être efficaces pour réduire l'hypersensibilité dentinaire, bien que le rinçage de la bouche après le brossage puisse réduire leur efficacité.

Des études ont montré que les bains de bouche contenant des sels de potassium et des fluorures peuvent réduire l'hypersensibilité dentinaire. Un essai clinique randomisé publié en 2018 a trouvé des résultats prometteurs dans le contrôle et la réduction de l'hypersensibilité lorsque le bain de bouche à l'oxalate de potassium était utilisé en conjugaison avec le brossage des dents. En 2006, aucune étude contrôlée des effets du chewing-gum contenant du chlorure de potassium n'a été réalisée, bien qu'il ait été rapporté qu'il réduisait considérablement l'hypersensibilité dentinaire.

La nano-hydroxyapatite (nano-HAp) est considérée comme l'un des matériaux les plus biocompatibles et bioactifs et a été largement acceptée en dentisterie ces dernières années. Un nombre croissant de rapports ont montré que la nano-hydroxyapatite partage des caractéristiques avec les éléments constitutifs naturels de l'émail ayant le potentiel, en raison de sa taille de particule, d'obstruer les tubules dentinaires exposés, ce qui contribue à réduire l'hypersensibilité et à améliorer la reminéralisation des dents. Pour cette raison, le nombre de dentifrices et de bains de bouche qui incorporent déjà de la nano-hydroxyapatite comme agent désensibilisant augmente.

Le bioverre est une technologie relativement nouvelle dans les formulations de dentifrice. BioMin, un verre bioactif de fluorophosphosilicate de calcium, procure un soulagement plus rapide et plus durable contre la sensibilité grâce à une occlusion tubulaire profonde.

Thérapie en clinique

Les traitements en clinique peuvent inclure la mise en place de matériaux pour sceller les tubules dentaires ou le port d'appareils la nuit si la cause de la sensibilité provient du meulage nocturne.

Des agents de scellement des fissures, de la résine ou des matériaux en verre ionomère peuvent être placés sur des zones de la dent provoquant une sensibilité particulière afin de pénétrer dans les tubules exposés et de les sceller contre l'environnement extérieur. Le vernis Duraphat, qui est un vernis fluoré à haute concentration, peut être appliqué à intervalles réguliers pour réduire la sévérité des symptômes d'hypersensibilité dentinaire. alors il sera définitivement taché de noir.

Épidémiologie

L'hypersensibilité dentinaire est une affection relativement courante. En raison des différences dans les populations étudiées et les méthodes de détection, l' incidence signalée varie de 4 à 74 %. Les dentistes peuvent sous-déclarer l'hypersensibilité dentinaire en raison de la difficulté à diagnostiquer et à gérer la maladie. Lorsque des questionnaires sont utilisés, l'incidence rapportée est généralement plus élevée que lorsque l'examen clinique est utilisé. Dans l'ensemble, on estime qu'elle affecte environ 15 % de la population générale dans une certaine mesure.

Elle peut toucher des personnes de tout âge, bien que les personnes âgées de 20 à 50 ans soient plus susceptibles d'être touchées. Les femmes sont légèrement plus susceptibles de développer une hypersensibilité dentinaire que les hommes. La maladie est le plus souvent associée aux canines maxillaires et mandibulaires et aux dents prémolaires de la face faciale (buccale), en particulier dans les zones de perte d'attache parodontale.

L'hypersensibilité dentinaire est fréquemment ressentie par les patients. Des études révèlent que les taux de prévalence peuvent aller de 3 à 98 %. La prévalence est plus élevée dans les études par questionnaire auprès des patients, 74 %, que dans les études de diagnostic, entre 15 et 30 %. Les études diagnostiques sont celles où les patients sont diagnostiqués sur des symptômes classiques (rapides, aigus, de courte durée). Cet écart de portée peut s'expliquer par le fait que la DH est sous-déclarée en raison des difficultés rencontrées par les patients lors de la description des symptômes. L'ampleur des symptômes de la DH est si variable que certains patients sont incapables de manger de la crème glacée ou de boire de l'eau froide, alors que pour d'autres, l'inconfort est de nature épisodique. Les symptômes épisodiques de la DH sont probablement la raison pour laquelle certains patients ne signalent pas l'inconfort. D'où un effet négatif sur le nombre de diagnostics. Si un patient ne se plaint pas des symptômes, aucun contrôle de dépistage supplémentaire n'est en place pour l'hypersensibilité dentinaire et le diagnostic est souvent manqué. Il faut se rappeler que la DH est vue comme un diagnostic d'exclusion.

Bien que la DH affecte tous les groupes d'âge, variant de 20 à 50 ans, elle culmine le plus souvent entre 30 et 40 ans. Les femmes sont plus touchées par la DH. On peut dire que cela est dû au fait que les femmes ont une alimentation riche en acides érosifs et des méthodes d'hygiène bucco-dentaire diligentes. Un autre facteur contributif à cette théorie est que les femmes consultent plus régulièrement le dentiste, discutent plus facilement des problèmes de santé que les hommes, ce qui peut entraîner un certain biais dans la DH étant plus répandue chez les femmes. D'où les conclusions de certaines études selon lesquelles la DH n'affecte pas de manière significative les femmes par rapport aux hommes.

Un grand nombre de cas de DH sont liés à une maladie parodontale et résultent d'un traitement parodontal. Le traitement parodontal chirurgical et non chirurgical aurait le même effet sur la DH. Dans le cadre du processus de la maladie parodontale, la récession et l'exposition des racines sont fréquentes. L'objectif du traitement parodontal est de réduire l'inflammation qui se présente. Les stratégies de traitement conduisent également à l'élimination du cément, de la couche de frottis et à l'exposition des tubules dentinaires, provoquant en outre une DH chez les patients. Au sein de la génération des personnes âgées, la maladie parodontale est plus répandue, cependant, la DH n'est pas un diagnostic courant chez les personnes âgées. La DH diminue pendant 40 à 50 ans, une explication plausible ou c'est le résultat d'une sclérose des canaux et d'une formation de dentine tertiaire.

La DH peut se présenter sur plusieurs dents dans l'ensemble de la bouche, sur les dents dans une partie de la bouche ou sur une seule dent. Les prémolaires et les canines ont tendance à présenter une hypersensibilité plus facilement suivie par les molaires5, c'est vrai pour les arcades supérieures et inférieures. Les dents maxillaires sont plus fréquemment touchées. Les sites des dents affectées sont les sites buccaux d'aspect cervical sur les dents.

Pronostic

L'hypersensibilité dentinaire peut affecter la qualité de vie des individus . Au fil du temps, le complexe dentine-pulpe peut s'adapter à la diminution de l'isolation en déposant de la dentine tertiaire, augmentant ainsi l'épaisseur entre la pulpe et la surface dentinaire exposée et diminuant les symptômes d'hypersensibilité. Processus similaire tel que la formation d'une couche de frottis (par exemple à partir du brossage des dents) et la sclérose de la dentine. Ces mécanismes de réparation physiologique, qui se produisent à un rythme naturellement lent, sont susceptibles de se produire avec ou sans aucune forme de traitement.

Voir également

• Reminéralisation des dents

Les références

Liens externes