Trouble du développement - Developmental disorder

Trouble du développement
Spécialité Psychiatrie

Les troubles du développement comprennent un groupe d' affections psychiatriques provenant de l'enfance qui impliquent de graves déficiences dans différents domaines. Il existe plusieurs façons d'utiliser ce terme. Le concept le plus étroit est utilisé dans la catégorie « Troubles spécifiques du développement psychologique » de la CIM-10 . Ces troubles comprennent les troubles du développement du langage , les troubles de l'apprentissage , les troubles moteurs et les troubles du spectre autistique. Dans des définitions plus larges, le TDAH est inclus et le terme utilisé est celui de troubles neurodéveloppementaux . D'autres encore incluent le comportement antisocial et la schizophrénie qui commence dans l'enfance et se poursuit tout au long de la vie. Cependant, ces deux dernières conditions ne sont pas aussi stables que les autres troubles du développement, et il n'y a pas la même preuve d'une responsabilité génétique partagée.

Les troubles du développement sont présents dès le début de la vie. La plupart s'améliorent à mesure que l'enfant grandit, mais certains entraînent des déficiences qui perdurent tout au long de la vie. Il y a une forte composante génétique; plus d'hommes sont atteints que de femmes.

Émergence

Les troubles d'apprentissage sont diagnostiqués lorsque les enfants sont jeunes et commencent tout juste l'école. La plupart des troubles d'apprentissage surviennent avant l'âge de 9 ans.

Les jeunes enfants ayant des troubles de la communication peuvent ne pas parler du tout ou avoir un vocabulaire limité pour leur âge. Certains enfants ayant des troubles de la communication ont des difficultés à comprendre des instructions simples ou sont incapables de nommer des objets. La plupart des enfants ayant des troubles de la communication sont capables de parler au moment où ils entrent à l'école, mais ils continuent d'avoir des problèmes de communication. Les enfants d'âge scolaire ont souvent des difficultés à comprendre et à formuler des mots. Les adolescents peuvent avoir plus de difficulté à comprendre ou à exprimer des idées abstraites.

Causes

L'étude scientifique des causes des troubles du développement implique de nombreuses théories différentes. Certaines des principales différences entre ces théories impliquent de savoir si l'environnement perturbe ou non le développement normal, si des anomalies sont prédéterminées ou si elles sont le produit de l'histoire de l'évolution humaine qui deviennent des troubles dans les environnements modernes ( voir psychiatrie évolutionnaire ). Le développement normal se produit avec une combinaison de contributions de l'environnement et de la génétique . Les théories varient quant au rôle que chaque facteur doit jouer dans le développement normal, affectant ainsi la manière dont les anomalies sont causées.

Une théorie qui soutient les causes environnementales des troubles du développement implique le stress dans la petite enfance. Le chercheur et pédopsychiatre Bruce D. Perry, MD, Ph.D , émet l' hypothèse que les troubles du développement peuvent être causés par un traumatisme de la petite enfance . Dans ses travaux, il compare les troubles du développement chez les enfants traumatisés aux adultes souffrant d'un trouble de stress post-traumatique, liant le stress environnemental extrême à la cause des difficultés de développement. D'autres théories du stress suggèrent que même de petits stress peuvent s'accumuler et entraîner des troubles émotionnels , comportementaux ou sociaux chez les enfants.

Une étude de 2017 a testé les 20 000 gènes dans environ 4 300 familles avec des enfants présentant des difficultés de développement rares au Royaume - Uni et en Irlande afin d'identifier si ces difficultés avaient une cause génétique. Ils ont trouvé 14 nouveaux troubles du développement causés par des mutations génétiques spontanées non trouvées chez aucun des parents (comme un défaut dans le gène CDK13 ). Ils ont estimé qu'environ un enfant sur 300 naît avec des mutations génétiques spontanées associées à des troubles du développement rares.

Les types

Trouble du spectre autistique (TSA)

Diagnostic

Le premier cas diagnostiqué de TSA a été publié en 1943 par le psychiatre américain Leo Kanner . Il existe un large éventail de cas et de gravité des TSA, il est donc très difficile de détecter les premiers signes de TSA. Un diagnostic de TSA peut être posé avec précision avant que l'enfant n'ait 3 ans, mais le diagnostic de TSA n'est généralement pas confirmé avant que l'enfant ne soit un peu plus âgé. L'âge du diagnostic peut aller de 9 mois à 14 ans, et l'âge moyen est de 4 ans aux USA. En moyenne, chaque cas de TSA est testé dans trois centres de diagnostic différents avant d'être confirmé. Un diagnostic précoce de la maladie peut diminuer le stress familial, accélérer l'orientation vers des programmes éducatifs spéciaux et influencer la planification familiale. La survenue d'un TSA chez un enfant peut augmenter de 50 à 100 fois le risque que l'enfant suivant ait un TSA.

Anomalies dans le cerveau

La cause du TSA est encore incertaine. Ce que l'on sait, c'est qu'un enfant atteint de TSA a un problème omniprésent avec la façon dont le cerveau est câblé. Les gènes liés aux récepteurs des neurotransmetteurs (sérotonine et acide gamma-aminobutyrique [GABA]) et au contrôle structurel du SNC ( gènes HOX ) s'avèrent être des gènes cibles potentiels qui sont affectés dans les TSA. Le trouble du spectre autistique est un trouble de nombreuses parties du cerveau. Des changements structurels sont observés dans le cortex, qui contrôle les fonctions supérieures, la sensation, les mouvements musculaires et la mémoire. Des défauts structurels sont également observés dans le cervelet, ce qui affecte les capacités motrices et de communication. Parfois, le lobe gauche du cerveau est touché, ce qui provoque des symptômes neuropsychologiques. La distribution de la substance blanche, les fibres nerveuses qui relient diverses parties du cerveau, est anormale. Le corps calleux, la bande de fibres nerveuses, qui relie les hémisphères gauche et droit du cerveau est également affecté dans les TSA. Une étude a également révélé que 33% des personnes souffrant d'AgCC (agénésie du corps calleux), une condition dans laquelle le corps calleux est partiellement ou complètement absent, avaient des scores supérieurs au seuil de dépistage de l'autisme.

Le cerveau d'un enfant TSA se développe à un rythme très rapide et est presque entièrement développé à l'âge de 10 ans. Des études récentes d'IRMf ont également trouvé une connectivité altérée dans les zones sociales du cerveau en raison des TSA et peuvent être liées aux déficiences sociales rencontrées dans les TSA.

Symptômes

Les symptômes ont un large éventail de gravité. Les symptômes du TSA peuvent être classés comme suit :

Problèmes persistants dans les interactions sociales et les communications

Ceux-ci se manifestent principalement par l'absence de réponse dans les conversations, un partage émotionnel moindre, l'incapacité d'engager des conversations, l'incapacité d'interpréter le langage corporel, l'évitement du contact visuel et la difficulté à maintenir des relations.

Modèles comportementaux répétitifs

Ces modèles peuvent être vus sous la forme de mouvements répétés de la main ou des phrases utilisées pendant la conversation. Un respect rigide des horaires et une inflexibilité à s'adapter même si un changement mineur est apporté à leur routine est également l'un des symptômes comportementaux du TSA. Ils pourraient également afficher des schémas sensoriels tels qu'une aversion extrême pour certaines odeurs ou une indifférence à la douleur ou à la température.

Il existe également différents symptômes à différents âges en fonction des jalons du développement. Les enfants entre 0 et 36 mois atteints de TSA montrent un manque de contact visuel, semblent être sourds, manquent de sourire social, n'aiment pas être touchés ou tenus, ont un comportement sensoriel inhabituel et montrent un manque d'imitation. Les enfants entre 12 et 24 mois atteints de TSA montrent un manque de gestes, préfèrent être seuls, ne pointent pas du doigt les objets pour indiquer leur intérêt, sont facilement frustrés par les défis et manquent de jeu fonctionnel. Et enfin, les enfants de 24 à 36 mois atteints de TSA montrent un manque de jeu symbolique et un intérêt inhabituel pour certains objets, ou objets en mouvement.

Traitement

Il n'existe pas de traitement spécifique pour les troubles du spectre autistique , mais il existe plusieurs types de thérapies efficaces pour soulager les symptômes de l'autisme, telles que l'analyse comportementale appliquée (ABA) , l' orthophonie , l' ergothérapie ou la thérapie d'intégration sensorielle .

L'analyse comportementale appliquée (ABA) est considérée comme la thérapie la plus efficace pour les troubles du spectre autistique par l' American Academy of Pediatrics . L'ABA se concentre sur l'enseignement de comportements adaptatifs tels que les compétences sociales, les compétences de jeu ou les compétences en communication et sur la diminution des comportements problématiques comme l'automutilation. Cela se fait en créant un plan spécialisé qui utilise des techniques de thérapie comportementale, telles que le renforcement positif ou négatif, pour encourager ou décourager certains comportements au fil du temps.

L'ergothérapie aide les enfants et les adultes autistes à acquérir des compétences quotidiennes qui les aident dans leurs tâches quotidiennes, telles que l'hygiène personnelle et le mouvement. Ces compétences sont ensuite intégrées dans leur environnement familial, scolaire et professionnel. Les thérapeutes aideront souvent les patients à apprendre à adapter leur environnement à leur niveau de compétence. Ce type de thérapie pourrait aider les personnes autistes à s'engager davantage dans leur environnement. Un ergothérapeute créera un plan basé sur les besoins et les désirs du patient et travaillera avec lui pour atteindre les objectifs fixés.

L'orthophonie peut aider les personnes autistes qui ont besoin de développer ou d'améliorer leurs compétences en communication. Selon l'organisation Autism Speaks, « l'orthophonie est conçue pour coordonner les mécanismes de la parole avec le sens et l'utilisation sociale de la parole ». Les personnes atteintes d'autisme de faible fonctionnement peuvent ne pas être en mesure de communiquer avec des mots parlés. Les orthophonistes (orthophonistes) peuvent enseigner à quelqu'un comment communiquer plus efficacement avec les autres ou travailler à commencer à développer des schémas de parole. L'orthophoniste créera un plan axé sur les besoins de l'enfant.

La thérapie d'intégration sensorielle aide les personnes autistes à s'adapter à différents types de stimuli sensoriels. De nombreux enfants autistes peuvent être hypersensibles à certains stimuli, tels que les lumières ou les sons, les amenant à réagir de manière excessive. D'autres peuvent ne pas réagir à certains stimuli, comme quelqu'un qui leur parle. De nombreux types d'activités thérapeutiques impliquent une forme de jeu, comme l'utilisation de balançoires, de jouets et de trampolines pour aider les patients à interagir avec des stimuli sensoriels. Les thérapeutes créeront un plan axé sur le type de stimulation avec laquelle la personne a besoin d'être intégrée.

Trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH)

Le trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité est un trouble neurodéveloppemental qui survient dans la petite enfance. Le TDAH touche 8 à 11% des enfants en âge d'aller à l'école. Cependant, comme les critères de diagnostic du TDAH ne sont pas clairs, ce nombre est considéré comme une surestimation par de nombreux chercheurs. Le TDAH se caractérise par des niveaux importants d'hyperactivité, d'inattention et d'impulsivité. Il existe trois sous-types de TDAH : à prédominance inattentive, à prédominance hyperactive et combiné (qui se présente à la fois comme des sous-types hyperactifs et inattentifs). Le TDAH est deux fois plus fréquent chez les garçons que chez les filles, mais on constate que le type hyperactif/impulsif est plus fréquent chez les garçons tandis que le type inattentif affecte également les deux sexes.

Symptômes

Les symptômes du TDAH comprennent l'inattention, l'impulsivité et l'hyperactivité. Bon nombre des comportements associés au TDAH comprennent un mauvais contrôle des actions entraînant un comportement perturbateur et des problèmes scolaires. Un autre domaine qui est touché par ces troubles est l'arène sociale pour la personne atteinte du trouble. De nombreux enfants atteints de ce trouble ont de mauvaises relations interpersonnelles et ont du mal à s'intégrer socialement avec leurs pairs. L'étude du comportement de ces enfants peut montrer des antécédents d'autres symptômes tels que des crises de colère, des sautes d'humeur, des troubles du sommeil et de l'agressivité.

Options de traitement

Le traitement du TDAH comprend souvent une combinaison de conseils et d'interventions psychologiques, comportementales, pharmaceutiques et éducatives.

Thérapie comportementale

Des séances de conseil, de thérapie cognitivo-comportementale (TCC), de modification de l'environnement sonore et de stimulation visuelle sont quelques-unes des techniques de gestion comportementale suivies. Mais il a été observé que la thérapie comportementale seule est moins efficace que la thérapie avec des médicaments stimulants seuls.

Thérapie médicamenteuse

Les médicaments couramment utilisés dans le traitement du TDAH sont principalement des stimulants tels que le méthylphénidate et la lisdexamphétamine et des non-stimulants tels que l' atomoxétine . Ils pourraient provoquer des effets secondaires tels que maux de tête, maux d'estomac, dépression et troubles du sommeil.

Les antidépresseurs ISRS peuvent être inutiles et pourraient aggraver les symptômes du TDAH. Cependant, le TDAH est souvent diagnostiqué à tort comme une dépression, en particulier en l'absence d'hyperactivité.

Autres troubles

Voir également

Les références

Liens externes

Classification