Diabète - Diabetes

Diabète sucré
Un cercle creux avec une bordure bleue épaisse et un centre clair
Symbole universel de cercle bleu pour le diabète.
Prononciation
Spécialité Endocrinologie
Symptômes Mictions fréquentes , augmentation de la soif , augmentation de la faim
Complications Acidocétose diabétique , état d' hyperglycémie hyperosmolaire , maladie cardiaque , accident vasculaire cérébral , douleur/fourmillements dans les mains et/ou les pieds , insuffisance rénale chronique , ulcères du pied , troubles cognitifs , gastroparésie
Facteurs de risque Type 1 : Antécédents familiaux
Type 2 : Obésité , manque d'exercice, génétique
Méthode de diagnostic Haut sucre dans le sang
Traitement Alimentation saine , exercice physique
Des médicaments Insuline , médicament antidiabétique comme la metformine
La fréquence 463 millions (8,8%)
Des morts 4,2 millions (2019)

Le diabète sucré ( DM ), communément appelé simplement diabète , est un groupe de troubles métaboliques caractérisés par une glycémie élevée sur une période prolongée. Les symptômes comprennent souvent des mictions fréquentes , une soif accrue et un appétit accru . S'il n'est pas traité, le diabète peut entraîner de nombreuses complications de santé . Les complications aiguës peuvent inclure une acidocétose diabétique , un état hyperglycémique hyperosmolaire ou la mort. Les complications graves à long terme comprennent les maladies cardiovasculaires , les accidents vasculaires cérébraux , les maladies rénales chroniques , les ulcères du pied , les lésions nerveuses , les lésions oculaires et les troubles cognitifs .

Le diabète est dû soit au pancréas qui ne produit pas assez d' insuline , soit aux cellules du corps qui ne répondent pas correctement à l'insuline produite. Il existe trois principaux types de diabète sucré :

  • Le diabète de type 1 résulte de l'incapacité du pancréas à produire suffisamment d'insuline en raison de la perte de cellules bêta . Cette forme était auparavant appelée « diabète sucré insulino-dépendant » (IDDM) ou « diabète juvénile ». La perte de cellules bêta est causée par une réponse auto-immune . La cause de cette réponse auto-immune est inconnue.
  • Le diabète de type 2 commence par une résistance à l'insuline , une condition dans laquelle les cellules ne répondent pas correctement à l'insuline. Au fur et à mesure que la maladie progresse, un manque d'insuline peut également se développer. Cette forme était auparavant appelée "diabète sucré non insulino-dépendant" (NIDDM) ou "diabète de l'adulte". La cause la plus fréquente est une combinaison de poids corporel excessif et d' exercice insuffisant .
  • Le diabète gestationnel est la troisième forme principale et survient lorsque les femmes enceintes sans antécédents de diabète développent une glycémie élevée.

Le diabète de type 1 doit être géré par des injections d'insuline . La prévention et le traitement du diabète de type 2 impliquent le maintien d'une alimentation saine , une activité physique régulière , un poids corporel normal et l'évitement de l' usage du tabac . Le diabète de type 2 peut être traité avec des médicaments tels que des sensibilisateurs à l'insuline avec ou sans insuline. Le contrôle de la tension artérielle et le maintien de soins appropriés des pieds et des yeux sont importants pour les personnes atteintes de la maladie. L'insuline et certains médicaments oraux peuvent provoquer une hypoglycémie . La chirurgie bariatrique chez les personnes obèses est parfois une mesure efficace chez les personnes atteintes de diabète de type 2. Le diabète gestationnel disparaît généralement après la naissance du bébé.

En 2019, on estime que 463 millions de personnes souffrent de diabète dans le monde (8,8 % de la population adulte), le diabète de type 2 représentant environ 90 % des cas. Les taux sont similaires chez les femmes et les hommes. Les tendances suggèrent que les taux continueront d'augmenter. Le diabète double au moins le risque de décès prématuré d'une personne. En 2019, le diabète a entraîné environ 4,2 millions de décès. C'est la 7e cause de décès dans le monde. Le coût économique mondial des dépenses de santé liées au diabète en 2017 a été estimé à 727 milliards de dollars US . Aux États-Unis, le diabète a coûté près de 327 milliards de dollars américains en 2017. Les dépenses médicales moyennes chez les personnes atteintes de diabète sont environ 2,3 fois plus élevées.

Signes et symptômes

Aperçu des symptômes les plus significatifs du diabète

Les symptômes classiques du diabète non traité sont une perte de poids involontaire , une polyurie (augmentation de la miction), une polydipsie (augmentation de la soif) et une polyphagie (augmentation de la faim). Les symptômes peuvent se développer rapidement (des semaines ou des mois) dans le diabète de type 1, alors qu'ils se développent généralement beaucoup plus lentement et peuvent être subtils ou absents dans le diabète de type 2.

Plusieurs autres signes et symptômes peuvent marquer l'apparition du diabète bien qu'ils ne soient pas spécifiques à la maladie. En plus des symptômes connus énumérés ci-dessus, ils comprennent une vision floue , des maux de tête , de la fatigue , une guérison lente des coupures et des démangeaisons cutanées . Une glycémie élevée prolongée peut entraîner une absorption de glucose dans le cristallin de l'œil , ce qui entraîne des modifications de sa forme, entraînant des modifications de la vision . La perte de vision à long terme peut également être causée par la rétinopathie diabétique . Un certain nombre d' éruptions cutanées qui peuvent survenir dans le diabète sont collectivement appelées dermadromes diabétiques .

Urgences diabétiques

Les personnes atteintes de diabète (généralement mais pas exclusivement dans le diabète de type 1) peuvent également présenter une acidocétose diabétique (ACD), une perturbation métabolique caractérisée par des nausées, des vomissements et des douleurs abdominales , une odeur d' acétone dans l'haleine, une respiration profonde connue sous le nom de respiration de Kussmaul , et dans les cas graves, une diminution du niveau de conscience. L'ACD nécessite un traitement d'urgence à l'hôpital. Une condition plus rare mais plus dangereuse est l' état hyperglycémique hyperosmolaire (HHS), qui est plus fréquent dans le diabète de type 2 et est principalement le résultat d'une déshydratation causée par une glycémie élevée.

Liés au traitement du sucre dans le sang (hypoglycémie) est fréquente chez les personnes de type 1 et également diabète de type 2 en fonction du médicament utilisé. La plupart des cas sont bénins et ne sont pas considérés comme des urgences médicales . Les effets peuvent aller de sensations de malaise , de transpiration , de tremblements et d' augmentation de l' appétit dans les cas bénins à des effets plus graves tels que la confusion , des changements de comportement tels que l' agressivité , des convulsions , l' inconscience et rarement des lésions cérébrales permanentes ou la mort dans les cas graves . Une respiration rapide , une transpiration et une peau froide et pâle sont caractéristiques de l'hypoglycémie mais ne sont pas définitives. Les cas légers à modérés sont auto-traités en mangeant ou en buvant quelque chose de riche en glucides rapidement absorbés. Les cas graves peuvent conduire à une perte de conscience et doivent être traités avec du glucose intraveineux ou des injections de glucagon .

Complications

La rétinopathie, la néphropathie et la neuropathie sont des complications potentielles du diabète

Toutes les formes de diabète augmentent le risque de complications à long terme. Ceux-ci se développent généralement après de nombreuses années (10 à 20), mais peuvent être le premier symptôme chez ceux qui n'ont pas reçu de diagnostic avant cette date.

Les principales complications à long terme sont liées aux dommages aux vaisseaux sanguins . Le diabète double le risque de maladie cardiovasculaire et environ 75 % des décès chez les personnes atteintes de diabète sont dus à une maladie coronarienne . Les autres maladies macrovasculaires comprennent les accidents vasculaires cérébraux et les maladies artérielles périphériques .

Les principales complications du diabète dues aux lésions des petits vaisseaux sanguins comprennent les lésions des yeux, des reins et des nerfs. Les dommages aux yeux, connus sous le nom de rétinopathie diabétique , sont causés par des dommages aux vaisseaux sanguins de la rétine de l'œil et peuvent entraîner une perte de vision progressive et une cécité éventuelle . Le diabète augmente également le risque de glaucome , de cataracte et d'autres problèmes oculaires. Il est recommandé aux personnes atteintes de diabète de consulter un ophtalmologiste une fois par an. Les dommages aux reins, connus sous le nom de néphropathie diabétique , peuvent entraîner des cicatrices tissulaires , une perte de protéines urinaires et, éventuellement, une maladie rénale chronique , nécessitant parfois une dialyse ou une transplantation rénale . Les dommages aux nerfs du corps, connus sous le nom de neuropathie diabétique , sont la complication la plus courante du diabète. Les symptômes peuvent inclure un engourdissement , des picotements , un dysfonctionnement sudomoteur , une douleur et une sensation de douleur altérée, ce qui peut endommager la peau. Des problèmes de pied liés au diabète (tels que des ulcères du pied diabétique ) peuvent survenir et peuvent être difficiles à traiter, nécessitant parfois une amputation . De plus, la neuropathie diabétique proximale provoque une atrophie et une faiblesse musculaires douloureuses .

Il existe un lien entre déficit cognitif et diabète. Par rapport aux personnes non diabétiques, les personnes atteintes de la maladie ont un taux de déclin de la fonction cognitive 1,2 à 1,5 fois plus élevé . Le diabète, surtout sous insuline, augmente le risque de chute chez les personnes âgées.

Causes

Comparaison des diabètes de type 1 et 2
Caractéristique Diabète de type 1 Diabète de type 2
Début Soudain Graduel
Âge de début Surtout chez les enfants Surtout chez les adultes
Taille du corps Mince ou normal Souvent obèse
Acidocétose Commun Rare
Auto-anticorps Généralement présent Absent
Insuline endogène Faible ou absent Normal, diminué
ou augmenté
Concordance
chez les vrais jumeaux
50% 90%
Prévalence ~10 % ~90%

Le diabète sucré est classé en six catégories: diabète de type 1 , le diabète de type 2 , les formes hybrides de diabète, l' hyperglycémie première détectée pendant la grossesse, « diabète non classifié », et « d' autres types de spécifiques ». Les « formes hybrides de diabète » contient évolue lentement, le diabète à médiation immunitaire des adultes et le diabète de type 2 cétonurique . L'« hyperglycémie détectée pour la première fois pendant la grossesse » comprend le diabète sucré gestationnel et le diabète sucré pendant la grossesse (diabète de type 1 ou de type 2 diagnostiqué pour la première fois pendant la grossesse). Les « autres types spécifiques » sont un ensemble de quelques dizaines de causes individuelles. Le diabète est une maladie plus variable qu'on ne le pensait et les gens peuvent avoir des combinaisons de formes. Le terme « diabète », sans qualification, désigne le diabète sucré.

Type 1

Diabète de type 1 se caractérise par la perte des productrices d' insuline des cellules bêta des îlots pancréatiques , conduisant à une carence en insuline. Ce type peut en outre être classé comme à médiation immunitaire ou idiopathique . La plupart des diabétiques de type 1 est de nature à médiation immunitaire, dans laquelle une cellule T à médiation auto - immunes conduit d'attaque à la perte de cellules bêta et donc l' insuline. Il est à l'origine d'environ 10 % des cas de diabète sucré en Amérique du Nord et en Europe. La plupart des personnes touchées sont par ailleurs en bonne santé et d'un poids santé lorsque l'apparition se produit. La sensibilité et la réactivité à l'insuline sont généralement normales, en particulier dans les premiers stades. Bien qu'il ait été appelé « diabète juvénile » en raison de son apparition fréquente chez les enfants, la majorité des personnes vivant avec le diabète de type 1 sont maintenant des adultes.

Le diabète « cassant », également connu sous le nom de diabète instable ou diabète labile, est un terme traditionnellement utilisé pour décrire les variations dramatiques et récurrentes des taux de glucose , se produisant souvent sans raison apparente dans le diabète insulino-dépendant. Ce terme, cependant, n'a aucune base biologique et ne doit pas être utilisé. Pourtant, le diabète de type 1 peut s'accompagner d'une glycémie élevée irrégulière et imprévisible et d'un potentiel d' acidocétose diabétique ou d' hypoglycémie grave. D'autres complications incluent une réponse contre-régulatrice altérée à l'hypoglycémie, une infection, une gastroparésie (qui conduit à une absorption erratique des glucides alimentaires) et des endocrinopathies (par exemple, la maladie d'Addison ). On pense que ces phénomènes ne se produisent pas plus fréquemment que chez 1% à 2% des personnes atteintes de diabète de type 1.

Attaque auto-immune dans le diabète de type 1.

Le diabète de type 1 est en partie héréditaire , avec de multiples gènes, dont certains génotypes HLA , connus pour influencer le risque de diabète. Chez les personnes génétiquement prédisposées, l'apparition du diabète peut être déclenchée par un ou plusieurs facteurs environnementaux , tels qu'une infection virale ou un régime alimentaire. Plusieurs virus ont été impliqués, mais à ce jour, il n'existe aucune preuve rigoureuse pour étayer cette hypothèse chez l'homme. Parmi les facteurs alimentaires, les données suggèrent que la gliadine (une protéine présente dans le gluten ) peut jouer un rôle dans le développement du diabète de type 1, mais le mécanisme n'est pas entièrement compris.

Le diabète de type 1 peut survenir à tout âge et une proportion importante est diagnostiquée à l'âge adulte. Le diabète auto-immun latent de l'adulte (LADA) est le terme diagnostique appliqué lorsque le diabète de type 1 se développe chez l'adulte ; il a un début plus lent que la même condition chez les enfants. Compte tenu de cette différence, certains utilisent le terme non officiel de « diabète de type 1.5 » pour cette condition. Les adultes atteints de LADA sont souvent initialement diagnostiqués à tort comme ayant un diabète de type 2, en fonction de l'âge plutôt que d'une cause.

Type 2

Une sécrétion et une absorption réduites d'insuline entraînent une teneur élevée en glucose dans le sang.

Le diabète de type 2 se caractérise par une résistance à l'insuline , qui peut être associée à une sécrétion d'insuline relativement réduite. On pense que la réactivité défectueuse des tissus corporels à l'insuline implique le récepteur de l' insuline . Cependant, les défauts spécifiques ne sont pas connus. Les cas de diabète sucré dus à une anomalie connue sont classés séparément. Le diabète de type 2 est le type de diabète sucré le plus courant. De nombreuses personnes atteintes de diabète de type 2 présentent des signes de prédiabète (altération de la glycémie à jeun et/ou altération de la tolérance au glucose) avant de répondre aux critères du diabète de type 2. La progression du prédiabète vers le diabète de type 2 manifeste peut être ralentie ou inversée par des changements de mode de vie ou des médicaments qui améliorent la sensibilité à l'insuline ou réduisent la production de glucose par le foie .

Le diabète de type 2 est principalement dû à des facteurs liés au mode de vie et à la génétique. Un certain nombre de facteurs liés au mode de vie sont connus pour être importants dans le développement du diabète de type 2, notamment l' obésité (définie par un indice de masse corporelle supérieur à 30), le manque d' activité physique , une mauvaise alimentation , le stress et l' urbanisation . L'excès de graisse corporelle est associé à 30 % des cas chez les personnes d'origine chinoise et japonaise, 60 à 80 % des cas chez les personnes d'origine européenne et africaine, et 100 % des Indiens Pima et des insulaires du Pacifique. Même ceux qui ne sont pas obèses peuvent avoir un rapport taille-hanches élevé .

Les facteurs alimentaires tels que les boissons sucrées sont associés à un risque accru. Le type de graisses dans l'alimentation est également important, les graisses saturées et les graisses trans augmentant le risque et les graisses polyinsaturées et monoinsaturées diminuant le risque. Une consommation excessive de riz blanc peut augmenter le risque de diabète, en particulier chez les Chinois et les Japonais. Le manque d'activité physique peut augmenter le risque de diabète chez certaines personnes.

Les expériences défavorables de l'enfance (ACE), y compris la maltraitance, la négligence et les difficultés domestiques, augmentent la probabilité de diabète de type 2 plus tard dans la vie de 32%, la négligence ayant l'effet le plus important.

Diabète gestationnel

Le diabète gestationnel ressemble au diabète de type 2 à plusieurs égards, impliquant une combinaison de sécrétion d'insuline et de réactivité relativement inadéquates. Elle survient dans environ 2 à 10 % de toutes les grossesses et peut s'améliorer ou disparaître après l'accouchement. Il est recommandé que toutes les femmes enceintes se fassent tester à partir de 24 à 28 semaines de gestation. Il est le plus souvent diagnostiqué au cours du deuxième ou du troisième trimestre en raison de l'augmentation des taux d'hormones antagonistes de l'insuline qui se produit à ce moment-là. Cependant, après la grossesse, environ 5 à 10 % des femmes atteintes de diabète gestationnel présentent une autre forme de diabète, le plus souvent de type 2. Le diabète gestationnel est entièrement traitable, mais nécessite une surveillance médicale attentive tout au long de la grossesse. La prise en charge peut inclure des changements alimentaires, une surveillance de la glycémie et, dans certains cas, l'insuline peut être nécessaire.

Bien qu'il puisse être transitoire, le diabète gestationnel non traité peut nuire à la santé du fœtus ou de la mère. Les risques pour le bébé comprennent la macrosomie (poids de naissance élevé), les anomalies congénitales du cœur et du système nerveux central et les malformations des muscles squelettiques . Des niveaux accrus d'insuline dans le sang d'un fœtus peuvent inhiber la production de surfactant fœtal et provoquer un syndrome de détresse respiratoire du nourrisson . Un taux élevé de bilirubine dans le sang peut résulter de la destruction des globules rouges . Dans les cas graves, la mort périnatale peut survenir, le plus souvent en raison d'une mauvaise perfusion placentaire due à une atteinte vasculaire. Le déclenchement du travail peut être indiqué avec une diminution de la fonction placentaire. Une césarienne peut être pratiquée s'il existe une détresse fœtale marquée ou un risque accru de blessure associé à une macrosomie, telle qu'une dystocie des épaules .

Autres types

Le diabète de la maturité du jeune (MODY) est une forme héréditaire rare autosomique dominante , due à l'une des nombreuses mutations monogéniques causant des défauts dans la production d'insuline. Il est nettement moins fréquent que les trois principaux types, représentant 1 à 2 % de tous les cas. Le nom de cette maladie fait référence aux premières hypothèses quant à sa nature. Étant due à un gène défectueux, cette maladie varie en âge à la présentation et en gravité selon le défaut génétique spécifique ; il existe donc au moins 13 sous-types de MODY. Les personnes atteintes de MODY peuvent souvent le contrôler sans utiliser d'insuline.

Certains cas de diabète sont causés par des récepteurs tissulaires du corps qui ne répondent pas à l'insuline (même lorsque les niveaux d'insuline sont normaux, ce qui le sépare du diabète de type 2) ; cette forme est très rare. Des mutations génétiques ( autosomiques ou mitochondriales ) peuvent entraîner des anomalies de la fonction des cellules bêta. L'action anormale de l'insuline peut également avoir été déterminée génétiquement dans certains cas. Toute maladie qui cause des dommages importants au pancréas peut conduire au diabète (par exemple, la pancréatite chronique et la mucoviscidose ). Les maladies associées à une sécrétion excessive d' hormones insulino-antagonistes peuvent provoquer un diabète (qui disparaît généralement une fois l'excès d'hormones éliminé). De nombreux médicaments altèrent la sécrétion d'insuline et certaines toxines endommagent les cellules bêta du pancréas, tandis que d'autres augmentent la résistance à l'insuline (notamment les glucocorticoïdes qui peuvent provoquer un « diabète stéroïdien »). L' entité diagnostique de la CIM-10 (1992), le diabète sucré lié à la malnutrition (MRDM ou MMDM, code CIM-10 E12), a été dépréciée par l' Organisation mondiale de la santé (OMS) lorsque la taxonomie actuelle a été introduite en 1999. Encore une autre forme de diabète que les gens peuvent développer est un double diabète. C'est à ce moment qu'un diabétique de type 1 devient résistant à l'insuline, la marque du diabète de type 2 ou a des antécédents familiaux de diabète de type 2. Il a été découvert pour la première fois en 1990 ou 1991.

Voici une liste de troubles qui peuvent augmenter le risque de diabète :

Physiopathologie

La fluctuation de la glycémie (rouge) et de l' insuline, une hormone hypoglycémiante (bleu) chez l'homme au cours d'une journée avec trois repas. L'un des effets d'un repas riche en sucre par rapport à un repas riche en amidon est mis en évidence.
Mécanisme de libération d'insuline dans les cellules bêta pancréatiques normales . La production d'insuline est plus ou moins constante au sein des cellules bêta. Sa libération est déclenchée par les aliments, principalement les aliments contenant du glucose absorbable.

L'insuline est la principale hormone qui régule l'absorption du glucose du sang dans la plupart des cellules du corps, en particulier le foie, le tissu adipeux et les muscles, à l'exception des muscles lisses, dans lesquels l'insuline agit via l' IGF-1 . Par conséquent, la carence en insuline ou l'insensibilité de ses récepteurs jouent un rôle central dans toutes les formes de diabète sucré.

Le corps obtient le glucose à partir de trois sources principales : l'absorption intestinale des aliments ; la dégradation du glycogène ( glycogénolyse ), la forme de stockage du glucose présente dans le foie ; et la néoglucogenèse , la génération de glucose à partir de substrats non glucidiques dans le corps. L'insuline joue un rôle essentiel dans la régulation des niveaux de glucose dans le corps. L'insuline peut inhiber la dégradation du glycogène ou le processus de néoglucogenèse, elle peut stimuler le transport du glucose dans les cellules adipeuses et musculaires, et elle peut stimuler le stockage du glucose sous forme de glycogène.

L'insuline est libérée dans le sang par les cellules bêta (cellules β), présentes dans les îlots de Langerhans du pancréas, en réponse à l'augmentation de la glycémie, généralement après avoir mangé. L'insuline est utilisée par environ les deux tiers des cellules du corps pour absorber le glucose du sang et l'utiliser comme carburant, pour la conversion en d'autres molécules nécessaires ou pour le stockage. Des taux de glucose plus faibles entraînent une diminution de la libération d'insuline par les cellules bêta et la dégradation du glycogène en glucose. Ce processus est principalement contrôlé par l'hormone glucagon , qui agit à l'inverse de l'insuline.

Si la quantité d'insuline disponible est insuffisante, ou si les cellules répondent mal aux effets de l'insuline ( résistance à l'insuline ), ou si l'insuline elle-même est défectueuse, alors le glucose n'est pas correctement absorbé par les cellules du corps qui en ont besoin, et n'est pas stocké. convenablement dans le foie et les muscles. L'effet net est une glycémie élevée et persistante, une mauvaise synthèse des protéines et d'autres troubles métaboliques, tels que l' acidose métabolique en cas de déficit complet en insuline.

Lorsque la concentration de glucose dans le sang reste élevée au fil du temps, les reins atteignent un seuil de réabsorption et l'organisme excrète du glucose dans les urines ( glycosurie ). Cela augmente la pression osmotique de l'urine et inhibe la réabsorption d'eau par les reins, entraînant une augmentation de la production d'urine ( polyurie ) et une augmentation de la perte de liquide. Le volume sanguin perdu est remplacé par osmose à partir de l'eau dans les cellules du corps et d'autres compartiments du corps, provoquant une déshydratation et une soif accrue ( polydipsie ). De plus, une carence en glucose intracellulaire stimule l'appétit conduisant à une prise alimentaire excessive (polyphagie).

Diagnostic

Le diabète sucré est diagnostiqué à l'aide d'un test de la teneur en glucose dans le sang et est diagnostiqué en démontrant l'un des éléments suivants :

  • Glycémie à jeun ≥ 7,0 mmol/L (126 mg/dL). Pour ce test, le sang est prélevé après une période de jeûne, c'est-à-dire le matin avant le petit-déjeuner, après que le patient a eu suffisamment de temps pour jeûner pendant la nuit.
  • Glycémie plasmatique ≥ 11,1 mmol/L (200 mg/dL) deux heures après une charge orale de 75 g de glucose comme dans un test de tolérance au glucose (OGTT)
  • Symptômes d'hyperglycémie et de glycémie 11,1 mmol/L (200 mg/dL) à jeun ou non
  • Hémoglobine glyquée (HbA 1C ) ≥ 48 mmol/mol (≥ 6,5 DCCT  %).
Critères de diagnostic du diabète de l'OMS   modifier
État Glycémie de 2 heures Glycémie à jeun HbA 1c
Unité mmol/L mg/dL mmol/L mg/dL mmol/mol DCCT %
Normal < 7.8 < 140 < 6,1 < 110 < 42 < 6,0
Glycémie à jeun altérée < 7.8 < 140 6.1–7.0 110–125 42–46 6,0–6,4
Tolérance au glucose altérée 7.8 140 < 7,0 < 126 42–46 6,0–6,4
Diabète sucré 11.1 200 7.0 126 48 6,5

Un résultat positif, en l'absence d'hyperglycémie sans équivoque, doit être confirmé par une répétition de l'une des méthodes ci-dessus un autre jour. Il est préférable de mesurer une glycémie à jeun en raison de la facilité de mesure et du temps considérable que représente le test formel de tolérance au glucose, qui prend deux heures et n'offre aucun avantage pronostique par rapport au test à jeun. Selon la définition actuelle, deux mesures de glycémie à jeun supérieures à 7,0 mmol/L (126 mg/dL) sont considérées comme un diagnostic du diabète sucré.

Selon l'OMS, les personnes ayant une glycémie à jeun de 6,1 à 6,9 mmol/L (110 à 125 mg/dL) sont considérées comme ayant une glycémie à jeun altérée . Les personnes dont la glycémie est égale ou supérieure à 7,8 mmol/L (140 mg/dL), mais pas plus de 11,1 mmol/L (200 mg/dL), deux heures après une charge de 75 grammes de glucose par voie orale, sont considérées comme présentant une intolérance au glucose . Parmi ces deux états prédiabétiques, ce dernier en particulier est un facteur de risque majeur de progression vers un diabète sucré à part entière, ainsi que des maladies cardiovasculaires. L' American Diabetes Association (ADA) depuis 2003 utilise une plage légèrement différente pour la glycémie à jeun altérée de 5,6 à 6,9 mmol/L (100 à 125 mg/dL).

L'hémoglobine glyquée est meilleure que le glucose à jeun pour déterminer les risques de maladies cardiovasculaires et de décès quelle qu'en soit la cause.

La prévention

Il n'existe aucune mesure préventive connue pour le diabète de type 1. Le diabète de type 2, qui représente 85 à 90 % de tous les cas dans le monde, peut souvent être prévenu ou retardé en maintenant un poids corporel normal , en pratiquant une activité physique et en adoptant une alimentation saine. Des niveaux plus élevés d'activité physique (plus de 90 minutes par jour) réduisent le risque de diabète de 28 %. Les changements alimentaires connus pour être efficaces pour aider à prévenir le diabète incluent le maintien d'un régime alimentaire riche en grains entiers et en fibres , et le choix de bons gras, tels que les gras polyinsaturés présents dans les noix, les huiles végétales et le poisson. Limiter les boissons sucrées et manger moins de viande rouge et d'autres sources de graisses saturées peut également aider à prévenir le diabète. Le tabagisme est également associé à un risque accru de diabète et de ses complications, de sorte que le sevrage tabagique peut également être une mesure préventive importante.

La relation entre le diabète de type 2 et les principaux facteurs de risque modifiables (surpoids, mauvaise alimentation, sédentarité et tabagisme) est similaire dans toutes les régions du monde. Il est de plus en plus évident que les déterminants sous-jacents du diabète reflètent les principales forces motrices du changement social, économique et culturel : la mondialisation , l'urbanisation, le vieillissement de la population et l' environnement général de la politique de santé .

La gestion

La gestion du diabète se concentre sur le maintien d'une glycémie aussi proche de la normale, sans provoquer d'hypoglycémie. Cela peut généralement être accompli avec des changements alimentaires, de l'exercice, une perte de poids et l'utilisation de médicaments appropriés (insuline, médicaments oraux).

Il est important de se renseigner sur la maladie et de participer activement au traitement, car les complications sont beaucoup moins fréquentes et moins graves chez les personnes dont la glycémie est bien gérée. Selon l' American College of Physicians , l'objectif du traitement est un taux d' HbA 1C de 7 à 8 %. L'attention est également portée sur d'autres problèmes de santé qui peuvent accélérer les effets négatifs du diabète. Il s'agit notamment du tabagisme , de l'hypertension artérielle , du syndrome métabolique, de l' obésité et du manque d' exercice régulier . Des chaussures spécialisées sont largement utilisées pour réduire le risque d'ulcères chez les pieds diabétiques à risque, bien que les preuves de leur efficacité restent équivoques.

Mode de vie

Les personnes atteintes de diabète peuvent bénéficier d'une éducation sur la maladie et le traitement, les changements alimentaires et l'exercice, dans le but de maintenir les niveaux de glycémie à court et à long terme dans des limites acceptables . De plus, étant donné les risques plus élevés associés aux maladies cardiovasculaires, des modifications du mode de vie sont recommandées pour contrôler la pression artérielle.

La perte de poids peut empêcher la progression du prédiabète au diabète de type 2 , diminuer le risque de maladie cardiovasculaire ou entraîner une rémission partielle chez les personnes atteintes de diabète. Aucun régime alimentaire n'est le meilleur pour toutes les personnes atteintes de diabète. Sains habitudes alimentaires, comme le régime méditerranéen , régime faible en glucides , ou régime DASH , sont souvent recommandés, bien que la preuve ne supporte pas l' un sur les autres. Selon l'ADA, "la réduction de l'apport global en glucides pour les personnes atteintes de diabète a démontré le plus de preuves pour améliorer la glycémie", et pour les personnes atteintes de diabète de type 2 qui ne peuvent pas atteindre les objectifs glycémiques ou pour lesquels la réduction des médicaments anti-glycémiques est une priorité, faible ou les régimes à très faible teneur en glucides sont une approche viable. Pour les personnes en surpoids atteintes de diabète de type 2, tout régime permettant de perdre du poids est efficace.

Médicaments

Contrôle de la glycémie

La plupart des médicaments utilisés pour traiter le diabète agissent en abaissant la glycémie par différents mécanismes. Il existe un large consensus sur le fait que lorsque les personnes atteintes de diabète maintiennent un contrôle strict de leur glycémie – en maintenant les taux de glucose dans leur sang dans des limites normales – elles subissent moins de complications, telles que des problèmes rénaux ou oculaires . Il existe cependant un débat quant à savoir si cela est approprié et rentable pour les personnes plus tard dans la vie chez qui le risque d'hypoglycémie peut être plus important.

Il existe différentes classes de médicaments antidiabétiques. Le diabète de type 1 nécessite un traitement à l' insuline , idéalement en utilisant un schéma de « bolus basal » qui correspond le mieux à la libération normale d'insuline : insuline à action prolongée pour le débit basal et insuline à action courte aux repas. Le diabète de type 2 est généralement traité avec des médicaments pris par voie orale (par exemple, la metformine ), bien que certains nécessitent éventuellement un traitement injectable avec de l'insuline ou des agonistes du GLP-1 .

La metformine est généralement recommandée comme traitement de première intention du diabète de type 2, car il existe de bonnes preuves qu'elle diminue la mortalité. Il agit en diminuant la production de glucose par le foie. Plusieurs autres groupes de médicaments, principalement administrés par voie orale, peuvent également diminuer la glycémie dans le diabète de type 2. Ceux-ci comprennent des agents qui augmentent la libération d'insuline ( sulfonylurées ), des agents qui diminuent l'absorption du sucre par l'intestin ( acarbose ), des agents qui inhibent l'enzyme dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4) qui inactive les incrétines telles que le GLP-1 et le GIP ( sitagliptine ), des agents qui rendent le corps plus sensible à l'insuline ( thiazolidinedione ) et des agents qui augmentent l'excrétion du glucose dans l'urine ( inhibiteurs du SGLT2 ). Lorsque l'insuline est utilisée dans le diabète de type 2, une formulation à action prolongée est généralement ajoutée initialement, tout en continuant les médicaments par voie orale. Les doses d'insuline sont ensuite augmentées jusqu'à ce que les cibles glycémiques soient atteintes.

Baisse de la pression artérielle

Les maladies cardiovasculaires sont une complication grave associée au diabète, et de nombreuses directives internationales recommandent des objectifs de traitement de la pression artérielle inférieurs à 140/90 mmHg pour les personnes atteintes de diabète. Cependant, il n'y a que des preuves limitées concernant ce que devraient être les cibles inférieures. Une revue systématique de 2016 a révélé un préjudice potentiel au traitement des cibles inférieures à 140 mmHg, et une revue systématique ultérieure en 2019 n'a trouvé aucune preuve d'un bénéfice supplémentaire de l'abaissement de la pression artérielle entre 130 et 140 mmHg, bien qu'il y ait eu un risque accru d'événements indésirables.

Les recommandations de 2015 de l'American Diabetes Association stipulent que les personnes atteintes de diabète et d'albuminurie devraient recevoir un inhibiteur du système rénine-angiotensine pour réduire les risques de progression vers une insuffisance rénale terminale, des événements cardiovasculaires et la mort. Il existe certaines preuves que les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IECA) sont supérieurs aux autres inhibiteurs du système rénine-angiotensine tels que les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine (ARA) ou l' aliskiren dans la prévention des maladies cardiovasculaires. Bien qu'une revue plus récente ait trouvé des effets similaires des IECA et des ARA sur les principaux résultats cardiovasculaires et rénaux. Il n'y a aucune preuve que la combinaison d'ACEI et d'ARA offre des avantages supplémentaires.

Aspirine

L'utilisation de l' aspirine pour prévenir les maladies cardiovasculaires dans le diabète est controversée. L'aspirine est recommandée par certains chez les personnes à haut risque de maladie cardiovasculaire, mais l'utilisation systématique de l'aspirine n'a pas été trouvée pour améliorer les résultats dans le diabète non compliqué. Les recommandations de 2015 de l'American Diabetes Association pour l'utilisation de l'aspirine (basées sur un consensus d'experts ou sur l'expérience clinique) sont que l'utilisation d'aspirine à faible dose est raisonnable chez les adultes diabétiques qui présentent un risque intermédiaire de maladie cardiovasculaire (risque de maladie cardiovasculaire à 10 ans, 5 à 10 % ). Les directives nationales pour l'Angleterre et le Pays de Galles du National Institute for Health and Care Excellence (NICE) recommandent de ne pas utiliser d'aspirine chez les personnes atteintes de diabète de type 1 ou de type 2 qui n'ont pas de maladie cardiovasculaire confirmée.

Opération

La chirurgie bariatrique chez les personnes obèses et diabétiques de type 2 est souvent une mesure efficace. Beaucoup sont capables de maintenir une glycémie normale avec peu ou pas de médicaments après la chirurgie et la mortalité à long terme est réduite. Il existe cependant un risque de mortalité à court terme de moins de 1% dû à la chirurgie. Les seuils d' indice de masse corporelle pour le moment où la chirurgie est appropriée ne sont pas encore clairs. Il est recommandé d'envisager cette option chez les personnes incapables de contrôler à la fois leur poids et leur glycémie.

Une greffe de pancréas est parfois envisagée pour les personnes atteintes de diabète de type 1 qui présentent des complications graves de leur maladie, notamment une insuffisance rénale terminale nécessitant une transplantation rénale .

Soutien

Dans les pays utilisant un système de médecin généraliste , comme le Royaume-Uni, les soins peuvent avoir lieu principalement en dehors des hôpitaux, les soins spécialisés en milieu hospitalier n'étant utilisés qu'en cas de complications, de contrôle difficile de la glycémie ou de projets de recherche. Dans d'autres circonstances, les médecins généralistes et les spécialistes partagent les soins dans une approche d'équipe. Le soutien en télésanté à domicile peut être une technique de gestion efficace.

Épidémiologie

Taux de diabète dans le monde en 2014. La prévalence mondiale était de 9,2 %.
Taux de mortalité du diabète dans le monde en 2012 par million d'habitants
  28-91
  92–114
  115–141
  142-163
  164-184
  185–209
  210–247
  248-309
  310–404
  405-1879

En 2017, 425 millions de personnes souffraient de diabète dans le monde, contre 382 millions de personnes estimées en 2013 et 108 millions en 1980. Compte tenu de l'évolution de la structure par âge de la population mondiale, la prévalence du diabète est de 8,8 % chez les adultes, soit près du double de taux de 4,7 % en 1980. Le type 2 représente environ 90 % des cas. Certaines données indiquent que les taux sont à peu près égaux chez les femmes et les hommes, mais un excès de diabète chez les hommes a été trouvé dans de nombreuses populations avec une incidence de type 2 plus élevée, peut-être en raison de différences liées au sexe dans la sensibilité à l'insuline, les conséquences de l'obésité et le dépôt régional de graisse corporelle, et d'autres facteurs contributifs tels que l'hypertension artérielle, le tabagisme et la consommation d'alcool.

L'OMS estime que le diabète a entraîné 1,5 million de décès en 2012, ce qui en fait la 8e cause de décès. Cependant, 2,2 millions de décès supplémentaires dans le monde étaient attribuables à une glycémie élevée et aux risques accrus de maladies cardiovasculaires et d'autres complications associées (par exemple, l'insuffisance rénale), qui conduisent souvent à un décès prématuré et sont souvent répertoriés comme la cause sous-jacente sur les certificats de décès plutôt que le diabète. Par exemple, en 2017, la Fédération internationale du diabète (FID) a estimé que le diabète a entraîné 4,0 millions de décès dans le monde, en utilisant la modélisation pour estimer le nombre total de décès qui pourraient être directement ou indirectement attribués au diabète.

Le diabète survient dans le monde entier mais est plus fréquent (en particulier de type 2) dans les pays plus développés. La plus forte augmentation des taux a cependant été observée dans les pays à revenu faible et intermédiaire, où plus de 80 % des décès dus au diabète surviennent. L'augmentation de la prévalence la plus rapide devrait se produire en Asie et en Afrique, où la plupart des personnes atteintes de diabète vivront probablement en 2030. L'augmentation des taux dans les pays en développement suit la tendance de l'urbanisation et des changements de mode de vie, y compris des modes de vie de plus en plus sédentaires, un travail moins exigeant physiquement et la transition nutritionnelle mondiale, marquée par une consommation accrue d'aliments riches en énergie mais pauvres en nutriments (souvent riches en sucre et en graisses saturées, parfois appelé régime « de style occidental »). Le nombre mondial de cas de diabète pourrait augmenter de 48 % entre 2017 et 2045.

Histoire

Le diabète a été l'une des premières maladies décrites, avec un manuscrit égyptien de c. 1500 AEC mentionnant "une trop grande vidange de l'urine". Le papyrus Ebers comprend une recommandation pour une boisson à prendre dans de tels cas. Les premiers cas décrits auraient été le diabète de type 1. Les médecins indiens à peu près à la même époque ont identifié la maladie et l'ont classée comme madhumeha ou « urine de miel », notant que l'urine attirerait les fourmis.

Le terme « diabète » ou « à traverser » a été utilisé pour la première fois en 230 avant notre ère par le grec Apollonius de Memphis . La maladie était considérée comme rare à l'époque de l' empire romain , Galien déclarant qu'il n'avait vu que deux cas au cours de sa carrière. Cela est peut-être dû au régime alimentaire et au mode de vie des anciens, ou au fait que les symptômes cliniques ont été observés au stade avancé de la maladie. Galien a nommé la maladie "diarrhée de l'urine" (diarrhée urineuse).

Le premier travail survivant avec une référence détaillée au diabète est celui d' Aretaeus de Cappadoce (IIe ou début du IIIe  siècle de notre ère). Il décrivit les symptômes et l'évolution de la maladie, qu'il attribua à l'humidité et au froid, reflétant les croyances de la « Pneumatic School ». Il a émis l'hypothèse d'une corrélation entre le diabète et d'autres maladies, et il a discuté du diagnostic différentiel de la morsure de serpent, qui provoque également une soif excessive. Son œuvre resta inconnue en Occident jusqu'en 1552, date à laquelle la première édition latine fut publiée à Venise.

Deux types de diabète ont été identifiés pour la première fois comme des conditions distinctes par les médecins indiens Sushruta et Charaka en 400-500 CE, un type étant associé à la jeunesse et un autre à l'excès de poids. Un traitement efficace n'a été développé qu'au début du 20e siècle, lorsque les Canadiens Frederick Banting et Charles Herbert Best ont isolé et purifié l'insuline en 1921 et 1922. Cela a été suivi par le développement de l'insuline à action prolongée NPH dans les années 1940.

Étymologie

Le mot diabète ( / ˌ d . Ə b Ï t Ï z / ou / ˌ d . Ə b Ï t ɪ s / ) vient du latin DIABÈTE , qui à son tour vient de grec ancien de ( les DIABÈTE ), qui signifie littéralement « un passant ; un siphon ». Le médecin grec antique Aretaeus de Cappadoce ( fl. 1er  siècle de notre ère ) a utilisé ce mot, avec le sens voulu "décharge excessive d'urine", comme nom de la maladie. En fin de compte, le mot vient du grec διαβαίνειν ( diabainein ), signifiant « passer à travers », qui est composé de δια- ( dia -), signifiant « à travers » et βαίνειν ( bainein ), signifiant « aller ». Le mot "diabetes" est d'abord enregistré en anglais, sous la forme diabete , dans un texte médical rédigé vers 1425.

Le mot sucré ( / m ə l t ə s / ou / m ɛ l ɪ t ə s / ) vient du mot latin classique mellitus , ce qui signifie "mellite" (c. -à- sucré avec du miel, du miel-doux). Le mot latin vient de mell -, qui vient de mel , signifiant « miel » ; douceur; chose agréable, et le suffixe - ītus , dont le sens est le même que celui du suffixe anglais "-ite". C'est Thomas Willis qui, en 1675, ajouta "mellitus" au mot "diabète" pour désigner la maladie, lorsqu'il remarqua que l'urine d'une personne diabétique avait un goût sucré (glycosurie). Ce goût sucré avait été remarqué dans l'urine par les anciens Grecs, Chinois, Égyptiens, Indiens et Perses .

Société et culture

La « Déclaration de Saint-Vincent » de 1989 est le résultat d'efforts internationaux visant à améliorer les soins prodigués aux personnes atteintes de diabète. Cela est important non seulement en termes de qualité de vie et d'espérance de vie, mais aussi d'un point de vue économique (il a été démontré que les dépenses dues au diabète pèsent lourdement sur la santé) et les ressources liées à la productivité pour les systèmes de santé et les gouvernements.

Plusieurs pays ont mis en place des programmes nationaux de lutte contre le diabète plus ou moins efficaces pour améliorer le traitement de la maladie.

Les personnes atteintes de diabète qui présentent des symptômes neuropathiques tels que des engourdissements ou des picotements dans les pieds ou les mains sont deux fois plus susceptibles d'être au chômage que celles qui n'en présentent pas.

En 2010, les taux de visites aux urgences liées au diabète aux États-Unis étaient plus élevés chez les personnes des communautés aux revenus les plus faibles (526 pour 10 000 habitants) que parmi les communautés aux revenus les plus élevés (236 pour 10 000 habitants). Environ 9,4 % des visites aux urgences liées au diabète concernaient des personnes non assurées.

Appellation

Le terme « diabète de type 1 » a remplacé plusieurs anciens termes, notamment le diabète infantile, le diabète juvénile et le diabète sucré insulino-dépendant (IDDM). De même, le terme « diabète de type 2 » a remplacé plusieurs anciens termes, y compris le diabète de l'adulte, le diabète lié à l'obésité et le diabète sucré non insulino-dépendant (NIDDM). Au-delà de ces deux types, il n'y a pas de nomenclature standard convenue.

Le diabète sucré est aussi parfois appelé « diabète sucré » pour le différencier du diabète insipide .

Autres animaux

Chez les animaux, le diabète est le plus souvent rencontré chez les chiens et les chats. Les animaux d'âge moyen sont le plus souvent touchés. Les chiennes sont deux fois plus susceptibles d'être affectées que les mâles, alors que selon certaines sources, les chats mâles sont plus sujets que les femelles. Chez les deux espèces, toutes les races peuvent être affectées, mais certaines races de chiens de petite taille sont particulièrement susceptibles de développer un diabète, comme les caniches miniatures .

Le diabète félin est étonnamment similaire au diabète de type 2 humain. Les races de chats birman , bleu russe , abyssin et norvégien sont plus à risque que les autres races. Les chats en surpoids sont également plus à risque.

Les symptômes peuvent être liés à une perte de liquide et à une polyurie, mais l'évolution peut également être insidieuse. Les animaux diabétiques sont plus sujets aux infections. Les complications à long terme reconnues chez l'homme sont beaucoup plus rares chez l'animal. Les principes de traitement (perte de poids, antidiabétiques oraux, insuline sous-cutanée) et de gestion des urgences (par exemple acidocétose) sont similaires à ceux de l'homme.

Recherche

L'insuline inhalable a été développée. Les produits originaux ont été retirés en raison d'effets secondaires. Afrezza, en cours de développement par la société pharmaceutique MannKind Corporation , a été approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis pour la vente générale en juin 2014. Un avantage de l'insuline inhalée est qu'elle peut être plus pratique et plus facile à utiliser.

L'insuline transdermique sous forme de crème a été développée et des essais sont en cours sur des personnes atteintes de  diabète de type 2.

Essais cliniques majeurs

Le Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) était une étude clinique menée par le National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK) des États-Unis qui a été publiée dans le New England Journal of Medicine en 1993. Les sujets testés souffraient tous de diabète de type 1. et ont été randomisés dans un bras glycémique serré et un bras témoin avec la norme de soins à l'époque ; les personnes ont été suivies pendant sept ans en moyenne, et les personnes sous traitement présentaient des taux de complications diabétiques considérablement plus faibles. Il s'agissait d'une étude marquante à l'époque et a considérablement changé la gestion de toutes les formes de diabète.

La United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS) était une étude clinique menée par Z qui a été publiée dans The Lancet en 1998. Environ 3 800 personnes atteintes de diabète de type 2 ont été suivies pendant une moyenne de dix ans et ont été traitées avec un contrôle strict de la glycémie ou le standard de soins, et encore une fois, le bras de traitement a eu de bien meilleurs résultats. Cela a confirmé l'importance d'un contrôle strict de la glycémie, ainsi que du contrôle de la pression artérielle, pour les personnes atteintes de cette maladie.

Les références

Liens externes

Classification
Ressources externes