Diplopie - Diplopia

Diplopie
Autres noms Vision double
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Une façon dont une personne peut avoir une vision double
Spécialité Neurologie , ophtalmologie

La diplopie est la perception simultanée de deux images d'un même objet qui peuvent se déplacer horizontalement ou verticalement l'une par rapport à l'autre. Aussi appelée vision double , il s'agit d'une perte de concentration visuelle dans des conditions normales, et est souvent volontaire. Cependant, lorsqu'il se produit involontairement, il entraîne une altération de la fonction des muscles extraoculaires , où les deux yeux sont toujours fonctionnels, mais ils ne peuvent pas se tourner pour viser l'objet souhaité. Les problèmes de ces muscles peuvent être dus à des problèmes mécaniques, à des troubles de la jonction neuromusculaire , à des troubles des nerfs crâniens ( III , IV et VI ) qui innervent les muscles, et parfois à des troubles impliquant les voies oculomotrices supranucléaires ou à l'ingestion de toxines .

La diplopie peut être l'un des premiers signes d'une maladie systémique , en particulier d'un processus musculaire ou neurologique, et elle peut perturber l'équilibre, le mouvement ou les capacités de lecture d'une personne.

Causes

La diplopie a un large éventail de causes ophtalmologiques, infectieuses, auto-immunes, neurologiques et néoplasiques :

  • œdème papillaire
  • Diagnostic

    La diplopie est diagnostiquée principalement par l'information du patient. Les médecins peuvent utiliser des tests sanguins, des examens physiques, une tomodensitométrie (TDM) ou une imagerie par résonance magnétique (IRM) pour trouver la cause sous-jacente.

    Classification

    L'une des premières étapes du diagnostic de la diplopie est souvent de voir si l'une des deux principales classifications peut être éliminée. Cela implique de bloquer un œil pour voir quels symptômes sont évidents dans chaque œil seul.

    Binoculaire

    La diplopie binoculaire est une vision double résultant d'un strabisme (en termes simples "loucher"), le désalignement des deux yeux l'un par rapport à l'autre, soit l' ésotropie (vers l'intérieur) soit l' exotropie (vers l'extérieur). Dans un tel cas, alors que la fovéa d'un œil est dirigée vers l'objet de regard, la fovéa de l'autre est dirigée ailleurs et l'image de l'objet de regard tombe sur une zone extrafovéale de la rétine .

    Le cerveau calcule la direction visuelle d'un objet en fonction de la position de son image par rapport à la fovéa. Les images tombant sur la fovéa sont vues comme étant directement devant, tandis que celles tombant sur la rétine à l'extérieur de la fovéa peuvent être vues comme au-dessus, en dessous, à droite ou à gauche de tout droit en fonction de la zone de rétine stimulée. Ainsi, lorsque les yeux sont mal alignés, le cerveau perçoit deux images d'un objet cible, car l'objet cible stimule simultanément différentes zones rétiniennes non correspondantes dans chaque œil, produisant ainsi une vision double.

    Cette corrélation de zones particulières de la rétine d'un œil avec les mêmes zones de l'autre est connue sous le nom de correspondance rétinienne . Cette relation donne également lieu à un phénomène associé de diplopie binoculaire, bien que rarement noté par ceux qui souffrent de diplopie. Parce que la fovéa d'un œil correspond à la fovéa de l'autre, les images tombant sur les deux fovéa sont projetées au même point dans l'espace. Ainsi, lorsque les yeux sont désalignés, deux objets différents seront perçus comme superposés dans le même espace. Ce phénomène est connu sous le nom de confusion visuelle ».

    Le cerveau protège naturellement contre la vision double. Pour tenter d'éviter une vision double, le cerveau peut parfois ignorer l'image d'un œil, un processus connu sous le nom de suppression . La capacité de suppression se trouve particulièrement dans l'enfance, lorsque le cerveau est encore en développement. Ainsi, les personnes atteintes de strabisme infantile ne se plaignent presque jamais de diplopie, alors que les adultes qui développent un strabisme le font presque toujours. Bien que cette capacité à supprimer puisse sembler une adaptation entièrement positive au strabisme, chez l'enfant en développement, cela peut empêcher le bon développement de la vision dans l'œil affecté, entraînant une amblyopie . Certains adultes sont également capables de supprimer leur diplopie, mais leur suppression est rarement aussi profonde ou aussi efficace et prend beaucoup plus de temps à s'établir, ils ne risquent donc pas de compromettre définitivement leur vision. Dans certains cas, la diplopie disparaît sans intervention médicale, mais dans d'autres cas, la cause de la vision double peut toujours être présente.

    Certaines personnes atteintes de diplopie qui ne peuvent pas réaliser la fusion et pourtant ne suppriment pas peuvent présenter un certain type de mouvement irrégulier des yeux semblable à un spasme à proximité du point de fixation (voir : Horreur fusionis ).

    Monoculaire

    La diplopie peut également survenir lors de la visualisation avec un seul œil; c'est ce qu'on appelle la diplopie monoculaire, ou lorsque le patient perçoit plus de deux images, la polyopie monoculaire. Alors que des causes graves peuvent rarement être à l'origine des symptômes de la diplopie monoculaire, c'est beaucoup moins souvent le cas qu'avec la diplopie binoculaire. Le diagnostic différentiel de la perception d'images multiples comprend la prise en compte de conditions telles que le kératocône de la surface cornéenne , la subluxation du cristallin, un défaut structurel dans l'œil, une lésion du cortex visuel antérieur ou des conditions non organiques, mais basées sur la diffraction (plutôt que sur la géométrie ) les modèles optiques ont montré que les conditions optiques courantes, en particulier l' astigmatisme , peuvent également produire ce symptôme.

    Temporaire

    La diplopie binoculaire temporaire peut être causée par une intoxication alcoolique ou des blessures à la tête, telles qu'une commotion cérébrale (si la vision double temporaire ne se résout pas rapidement, il faut consulter un optométriste ou un ophtalmologiste immédiatement). Il peut également s'agir d'un effet secondaire des benzodiazépines ou des opioïdes , en particulier s'ils sont utilisés à des doses plus élevées pour les loisirs, les médicaments antiépileptiques phénytoïne et zonisamide , et le médicament anticonvulsivant lamotrigine , ainsi que le médicament hypnotique zolpidem et les médicaments dissociatifs kétamine et dextrométhorphane . La diplopie temporaire peut également être causée par des muscles oculaires fatigués ou tendus. Si une diplopie apparaît avec d'autres symptômes tels que fatigue et douleur aiguë ou chronique, le patient doit consulter immédiatement un ophtalmologiste.

    Volontaire

    Certaines personnes sont capables de découpler consciemment leurs yeux, soit en se focalisant trop étroitement (c'est-à-dire en louchant) ou en défocalisant. De plus, en regardant un objet derrière un autre objet, l'image de l'objet le plus en avant est doublée (par exemple, placer son doigt devant son visage tout en lisant du texte sur un écran d'ordinateur). En ce sens, la vision double n'est ni dangereuse ni nocive, et peut même être agréable. Il permet de visualiser des stéréogrammes .

    La diplopie monoculaire peut être induite chez de nombreux individus, même ceux ayant une vue normale, avec de simples expériences de défocalisation impliquant des lignes fines à fort contraste.

    Traitement

    Le traitement approprié pour la diplopie binoculaire dépend de la cause de la maladie produisant les symptômes. Des efforts doivent d'abord être faits pour identifier et traiter la cause sous-jacente du problème. Les options de traitement comprennent des exercices oculaires, le port d'un cache-œil sur des yeux alternatifs, la correction du prisme et, dans des situations plus extrêmes, la chirurgie ou la toxine botulique .

    Si la diplopie s'avère intraitable, elle peut être gérée en dernier recours en obscurcissant une partie du champ de vision du patient. Cette approche est décrite dans l'article sur la diplopie survenant en association avec une condition appelée horreur fusionis .

    Voir également

    Les références

    Lectures complémentaires

    Liens externes

    Classification
    Ressources externes