Aiguillage à sec - Dry needling
L'aiguilletage sec , également connu sous le nom d' aiguilletage sec à point de déclenchement et de stimulation intramusculaire , est une technique pseudoscientifique utilisée par divers praticiens de la santé, notamment des acupuncteurs, des physiothérapeutes, des médecins et des chiropraticiens. Acupuncteurs maintiennent généralement que aiguilletage sec est adapté d' acupuncture , mais d' autres considèrent aiguilletage sec comme une variation de point de déclenchement injections.It implique l'utilisation soit des aiguilles filiformes solides ou des aiguilles hypodermiques creux essentiels pour la thérapie de la douleur musculaire, y compris la douleur liée à myofascial syndrome douloureux . Le Dry Needling est principalement utilisé pour traiter les points gâchettes myofasciaux, mais il est également utilisé pour cibler le tissu conjonctif, les affections neurales et les affections musculaires. L' American Physical Therapy Association définit l'aiguilletage sec comme une technique utilisée pour traiter le dysfonctionnement des muscles squelettiques et du tissu conjonctif, minimiser la douleur et améliorer ou réguler les dommages structurels ou fonctionnels.
Il n'y a pas de preuves claires pour étayer l'efficacité de l'aiguilletage à sec. Certains résultats suggèrent qu'il s'agit d'un traitement efficace pour certains types de douleurs musculaires, alors que d'autres études n'ont montré aucun bénéfice par rapport à un placebo ; cependant, pas assez d'études de haute qualité, à long terme et à grande échelle ont été menées sur la technique pour tirer des conclusions claires sur son efficacité. Actuellement, l'aiguilletage à sec est pratiqué aux États-Unis, en Europe, en Australie et dans d'autres parties du monde.
Origine
L'origine du terme dry Needling est attribuée à Janet G. Travell . Dans son livre de 1983, Myofascial Pain and Dysfunction: Trigger Point Manual , Travell utilise le terme dry Needling pour différencier deux techniques d'aiguille hypodermique lors de la réalisation d'une thérapie par points de déclenchement. Cependant, Travell n'a pas donné de détails sur les techniques d'aiguilletage à sec ; les techniques actuelles d'aiguilletage à sec étaient basées sur l'acupuncture médicale traditionnelle et occidentale. Les deux techniques décrites par Travell sont l'injection d'un anesthésique local et l'utilisation mécanique d'une aiguille hypodermique sans injection de solution. Travell a préféré une aiguille hypodermique de calibre 22 et de 1,5 pouce pour la thérapie des points de déclenchement et a utilisé cette aiguille à la fois pour la thérapie par injection et l'aiguilletage à sec. Travell n'a jamais utilisé d'aiguille d'acupuncture. Travell avait accès à des aiguilles d'acupuncture, mais a estimé qu'elles étaient beaucoup trop fines pour une thérapie par points de déclenchement. Elle préférait les aiguilles hypodermiques en raison de leur force et de leur retour tactile : « Une aiguille de calibre 22 de 3,8 cm (1,5 po) convient généralement à la plupart des muscles superficiels. Chez les patients hyperalgésiques, une aiguille de calibre 25, de 3,8 cm (1,5- in) l'aiguille peut causer moins d'inconfort, mais ne donnera pas la sensation claire des structures pénétrées par l'aiguille et est plus susceptible d'être déviée par les nœuds de contraction denses qui sont la cible... Une aiguille de calibre 27, 3,8- L'aiguille de cm (1,5 po) est encore plus flexible ; la pointe est plus susceptible d'être déviée par les nœuds de contraction et elle fournit moins de retour tactile pour une injection de précision".
L'aiguille filiforme solide utilisée dans l'aiguilletage à sec est réglementée par la FDA en tant que dispositif médical de classe II décrit dans le code intitulé "Sec. 880.5580 L'aiguille d'acupuncture est un dispositif destiné à percer la peau dans la pratique de l'acupuncture". Conformément à la loi sur les aliments et drogues de 1906 et les modifications ultérieures à ladite loi, la définition de la FDA s'applique à la façon dont les aiguilles peuvent être commercialisées et ne signifie pas que l'acupuncture est la seule procédure médicale où ces aiguilles peuvent être utilisées. L'aiguilletage à sec à l'aide d'une telle aiguille contraste avec l'utilisation d'une aiguille hypodermique creuse pour injecter au même endroit des substances telles que du sérum physiologique , du botox ou des corticoïdes.
Le fondateur de l'Integrative Systemic Dry Needling (ISDN), Yun-Tao Ma, a été le fer de lance du mouvement « Dry Needling » aux États-Unis. Ma déclare : « Bien que le RNIS soit né des méthodes traditionnelles chinoises, il s'est développé à partir de l'ancienne approche empirique pour devenir un art médical moderne enraciné dans une pensée et une pratique fondées sur des preuves. Ma déclare également que « la technique de l'aiguilletage à sec est une modalité médicale occidentale moderne qui n'est en aucun cas liée à l'acupuncture traditionnelle chinoise. L'aiguilletage à sec a ses propres concepts théoriques, sa terminologie, sa technique d'aiguilletage et son application clinique. »
L'Académie américaine des physiothérapeutes manuels orthopédiques déclare :
Le Dry Needling est une technique de traitement basée sur des preuves neurophysiologiques qui nécessite une évaluation manuelle efficace du système neuromusculaire. Les physiothérapeutes sont bien formés pour utiliser l'aiguilletage à sec en conjonction avec des interventions de physiothérapie manuelle. La recherche soutient que l'aiguilletage à sec améliore le contrôle de la douleur, réduit la tension musculaire, normalise le dysfonctionnement biochimique et électrique des plaques d'extrémité motrices et facilite un retour accéléré à la rééducation active.
L'aiguilletage à sec pour le traitement des points gâchettes myofasciaux (musculaires) est basée sur des théories similaires, mais non exclusives, à l'acupuncture traditionnelle ; l'acupuncture et l'aiguilletage sec ciblent les points de déclenchement, qui sont une source directe et palpable de douleur pour le patient. Un degré élevé de correspondance est signalé entre le point de déclenchement myofascial et l'acupuncture occidentale traditionnelle. L'acupuncture et l'aiguilletage à sec sont similaires dans le phénomène sous-jacent et les processus neuronaux entre les points de déclenchement et les points d'acupuncture. Il existe un degré élevé de correspondance entre les emplacements publiés des points de déclenchement et les points d'acupuncture classiques pour le soulagement de la douleur. L'aiguilletage à sec, et ses techniques de traitement et les effets souhaités, seraient plus directement comparables à l'utilisation de points « a-shi » en acupuncture. Cependant, la théorie de l'aiguilletage sec commence seulement à décrire les schémas complexes de référence de sensation qui ont été documentés comme des « canaux » ou « méridiens » en médecine chinoise. Ce qui distingue encore l'aiguilletage sec de l'acupuncture traditionnelle, c'est qu'elle n'utilise pas toute la gamme des théories traditionnelles de la médecine chinoise, qui est utilisée pour traiter non seulement la douleur, mais également d'autres problèmes non musculosquelettiques qui causent souvent de la douleur. La distinction entre les points gâchettes et les points d'acupuncture pour le soulagement de la douleur est floue.
La distinction débattue entre l'aiguilletage sec et l'acupuncture est devenue une controverse parce qu'elle se rapporte à une question de champ d'exercice de diverses professions. Les acupuncteurs prétendent que l'aiguilletage sec est une forme d'acupuncture qui n'entre pas dans le champ d'application des physiothérapeutes, des chiropraticiens ou de la majorité des autres professionnels de la santé ; alors que ces professionnels de la santé affirment que l'aiguilletage à sec n'est pas de l'acupuncture, mais plutôt une procédure enracinée dans les sciences biomédicales modernes. Pour devenir un acupuncteur certifié, il faut des centaines d'heures passées dans des programmes éducatifs, des examens de niveau national et de bons résultats professionnels. D'autre part, être certifié en dry Needling nécessite une formation continue ou un programme de certification qui n'est pas encore réglementé avec des normes strictes ; en outre, il existe un manque général de décideurs, de systèmes d'évaluation ou de normes de santé régissant la technique de l'aiguilletage à sec.
Technique
La technique d'aiguilletage à sec dépend du tissu ciblé et de l'objectif global du traitement. Par exemple, l'un des objectifs de traitement les plus courants pour l'aiguilletage sec, les points de déclenchement myofasciaux (TrP), diffère physiologiquement des traitements pour le tissu cicatriciel, les problèmes de tissu conjonctif et d'autres problèmes médicaux.
Dans le traitement des points gâchettes chez les personnes atteintes du syndrome de la douleur myofasciale , le dry needling est une procédure invasive dans laquelle une aiguille filiforme est insérée dans la peau et le muscle directement au niveau d'un point gâchette myofascial. Un point de déclenchement myofascial consiste en de multiples nœuds de contraction hyperirritables liés à la production et au maintien du cycle de la douleur ; essentiellement, les points de déclenchement myofasciaux généreront beaucoup de douleur locale lors de la stimulation ou de l'irritation. L'aiguilletage à sec profond pour le traitement des points gâchettes a été introduit pour la première fois par le médecin tchèque Karel Lewit en 1979. Lewit avait remarqué que le succès des injections dans les points gâchettes pour soulager la douleur n'était apparemment pas lié à l'analgésique utilisé.
Le dry Needling peut être divisé en catégories en termes de profondeur de pénétration : dry Needling profond et superficiel. L'aiguilletage à sec profond inactive les points déclencheurs myofasciaux en provoquant une réponse de contraction locale (LTR), qui est un réflexe involontaire de la moelle épinière dans lequel les fibres musculaires de la bande musculaire tendue se contractent. Le LTR indique le bon placement de l'aiguille dans un point de déclenchement. L'aiguilletage à sec qui provoque des LTR améliore les résultats du traitement et peut fonctionner en activant les opioïdes endogènes . L'activation des opioïdes endogènes est destinée à un effet analgésique en utilisant la théorie du contrôle de la douleur de la porte. En plus de soulager les points de déclenchement myofasciaux, l'aiguilletage à sec profond est également identifié pour diminuer la douleur, augmenter l'amplitude des mouvements et minimiser l'irritabilité des points de déclenchement myofasciaux. En ce qui concerne le facteur de réduction de la douleur, le soulagement se produit à quatre niveaux centraux : la douleur locale, la douleur vertébrale par les nerfs, la douleur du tronc cérébral et la douleur du centre cérébral supérieur.
Le soulagement des points gâchettes myofasciaux a fait l'objet de plus de recherches que le soulagement des tissus conjonctifs, du fascia musculaire, de la tension musculaire et du tissu cicatriciel ; Cependant, l'American Physical Therapy Association affirme qu'il peut y avoir des avantages potentiels de l'aiguilletage à sec sur ces affections selon certaines preuves disponibles. L'APTA rejette également que l'aiguilletage sec ne doit pas être utilisé comme une procédure autonome, mais doit être utilisé en conjonction avec d'autres méthodes de traitement, y compris la mobilisation manuelle des tissus mous, la rééducation neuromusculaire, la rééducation fonctionnelle et les exercices thérapeutiques. Une fois l'aiguille insérée, on peut stimuler manuellement ou électriquement l'aiguille filiforme en fonction de l'effet souhaité du traitement.
Efficacité
Il n'existe actuellement aucune forme normalisée d'aiguilletage à sec. Il y a une pénurie générale de recherches approfondies dans le domaine. De nombreuses études publiées sur l'aiguilletage à sec ne sont pas randomisées, contiennent des échantillons de petite taille et présentent des taux d'abandon élevés. Une revue a recommandé l'utilisation de l'aiguilletage à sec, par rapport à un simulacre ou à un placebo, pour réduire la douleur immédiatement après le traitement et à 4 semaines chez les patients atteints du syndrome de douleur myofasciale du quart supérieur. Cependant, les auteurs mettent en garde que « le nombre limité d'études réalisées à ce jour, combiné aux défauts méthodologiques dans de nombreuses études, incite à la prudence dans l'interprétation des résultats de la méta-analyse réalisée ». De même, une deuxième revue de l'aiguilletage à sec a trouvé des preuves insuffisantes de haute qualité pour l'utilisation de l'aiguilletage à sec direct pour la réduction de la douleur et de l'incapacité à court et à long terme chez les patients atteints de syndromes de douleur musculo-squelettique. La même revue a signalé qu'il manque des preuves solides validant les critères de diagnostic clinique pour l'identification ou le diagnostic des points gâchettes et que des études de haute qualité démontrent que l'examen manuel pour l'identification et la localisation d'un point gâchette n'est ni valide ni fiable entre les examinateurs.
Trois revues plus récentes ont abouti à des conclusions similaires : peu de preuves soutenant l'utilisation de l'aiguilletage à sec pour traiter la douleur et le dysfonctionnement de la partie supérieure de l'épaule, des preuves pas assez solides pour tirer une conclusion claire sur l'innocuité et l'efficacité, et que l'aiguilletage à sec pour le traitement de la douleur myofasciale Le syndrome du bas du dos semblait être un complément utile aux thérapies standard, mais il a été dit que des recommandations claires ne pouvaient pas être faites parce que les études publiées étaient de petite taille et de faible qualité. Cependant, une analyse rétrospective de 2 910 interventions d'aiguilletage à sec telles que rapportées par Mabry et al. identifié aucun événement de sécurité signalé lorsque l'aiguilletage à sec a été effectuée par des physiothérapeutes.
Controverse
L'aiguilletage à sec est controversé pour un certain nombre de raisons, dont l'une étant qu'il est invasif. Les traitements invasifs mettent en jeu les risques liés aux infections, aux infections cutanées et à la stérilité, qui peuvent cependant être évités en utilisant une bonne technique. Cette procédure invasive gagne en popularité malgré les questions sans réponse concernant son efficacité et sa sécurité globales. Les effets indésirables légers après le dry needling sont généralement des saignements, des ecchymoses et des douleurs. Les effets indésirables graves comprennent le pneumothorax, les lésions du système nerveux central et de la colonne vertébrale et la transmission d'infections transmises par le sang. L' American Medical Association a publié un communiqué de presse en 2016 selon lequel les physiothérapeutes et autres non-médecins pratiquant l'aiguilletage à sec devraient – au minimum – avoir des normes similaires à celles de la formation, de la certification et de la formation continue qui existent pour l'acupuncture. Russell WH Kridel, MD, membre du conseil d'administration de l'AMA : : « Une réglementation laxiste et des normes inexistantes entourent cette pratique invasive. Pour la sécurité des patients, les praticiens doivent respecter les normes requises pour les acupuncteurs et les médecins agréés. »
De nombreux physiothérapeutes et chiropraticiens ont affirmé qu'ils ne pratiquaient pas l'acupuncture lors de l'aiguilletage à sec. Cependant, une grande partie de la recherche sur l'aiguilletage à sec a été effectuée en référence à l'acupuncture. Ils affirment qu'une grande partie des connaissances physiologiques et biomécaniques de base utilisées par l'aiguilletage à sec sont enseignées dans le cadre de leur éducation physique et chiropratique de base et que les compétences spécifiques de l'aiguilletage à sec complètent ces connaissances et ne sont pas exclusives à l'acupuncture. De nombreux acupuncteurs ont fait valoir que l'aiguilletage à sec semble être une technique d'acupuncture nécessitant une formation minimale qui a été rebaptisée sous un nouveau nom (aiguilletage à sec). Le fait que l'aiguilletage à sec soit considéré comme de l'acupuncture dépend de la définition de l'acupuncture, et il est soutenu que les points de déclenchement ne correspondent pas aux points d'acupuncture ou aux méridiens. Ils correspondent par définition à la catégorie ad hoc des points d'acupuncture « a-shi ». Il est important de noter que cette catégorie de points n'est pas nécessairement distincte des autres catégories formelles de points d'acupuncture. En 1983, Janet Travell a décrit les emplacements des points de déclenchement comme étant à 92 % en correspondance avec les points d'acupuncture connus. En 2006, un article de journal a conclu que les deux systèmes de points sont en accord à plus de 90 %. En 2009, Dorsher et Fleckenstein concluent que la forte cohérence (jusqu'à 91 %) des distributions des schémas de douleur référée des régions des points gâchettes aux méridiens d'acupuncture fournit la preuve que les points gâchettes représentent très probablement le même phénomène physiologique que les points d'acupuncture dans le traitement des troubles de la douleur.
Un article dans Acupuncture Today corrobore en outre la correspondance de 92% des points de déclenchement avec les points d'acupuncture. En 2011, le Council of Colleges of Acupuncture and Oriental Medicine a publié un document de position décrivant le dry Needling comme une technique d'acupuncture.
Le North Carolina Acupuncture Licensing Board a publié une déclaration de position affirmant que l'aiguilletage sec est de l'acupuncture et qu'elle est donc couverte par la loi sur les licences d'acupuncture de la Caroline du Nord et qu'elle n'entre pas dans le champ d'exercice actuel des kinésithérapeutes. Le procureur général a été invité à donner un avis par le North Carolina Acupuncture Licensing Board qu'il a donné en 2011 : « À notre avis, le Board of Physical Therapy Examiners peut déterminer que le dry Needling fait partie du champ d'exercice de la physiothérapie s'il établit des règles. en vertu de la loi sur la procédure administrative et adopte des règles qui relient le dry Needling à la définition légale de la pratique de la physiothérapie. » Cependant, le comité d'examen des règles de Caroline du Nord de la branche législative a constaté que le conseil de physiothérapie de Caroline du Nord n'avait aucune autorité légale pour la règle proposée. Le conseil de physiothérapie a par la suite décidé qu'il avait le droit de déclarer l'aiguilletage à sec dans le champ d'application de toute façon "Le conseil estime que les kinésithérapeutes peuvent continuer à pratiquer l'aiguilletage à sec tant qu'ils possèdent l'éducation et la formation requises par le NCGS § 90-270.24 (4) , mais il n'y a pas de réglementation pour définir les exigences spécifiques pour s'engager dans l'aiguilletage à sec."
En janvier 2014, la Cour d'appel de l'Oregon a statué que le Conseil des examinateurs chiropratiques de l'Oregon n'avait pas le pouvoir légal d'inclure l'aiguilletage à sec dans le champ d'exercice des chiropraticiens de cet État. La décision ne précisait pas si les chiropraticiens possédaient l'expertise médicale nécessaire pour utiliser l'aiguilletage à sec ou si la formation qui leur était dispensée était adéquate. Dans l'attente d'une discussion plus approfondie sur les exigences de formation, le Conseil d'octroi de licence des physiothérapeutes de l'Oregon a déconseillé à tous les physiothérapeutes de l'Oregon de pratiquer le dry Needling. Ils n'ont pas changé leur décision selon laquelle l'aiguilletage à sec fait partie du champ d'exercice des physiothérapeutes de l'Oregon.