Ecchymose - Bruise

  (Redirigé de l' ecchymose )
Bleu
Autres noms Contusion, ecchymose
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Ecchymose sur le haut de la jambe causée par un objet contondant
Spécialité Médecine d'urgence

Une contusion , également connu comme une ecchymose ou une contusion , est un type d' hématome de tissu , la cause la plus commune étant capillaires endommagés par un traumatisme , provoquant une hémorragie localisée qui extravasation dans les environs interstitielles des tissus. La plupart des ecchymoses ne sont pas très profondes sous la peau, de sorte que le saignement provoque une décoloration visible. L'ecchymose reste alors visible jusqu'à ce que le sang soit absorbé par les tissus ou éliminé par l' action du système immunitaire . Les ecchymoses, qui ne blanchissent pas sous la pression, peuvent impliquer des capillaires au niveau de la peau, du tissu sous-cutané , des muscles ou des os. Les ecchymoses ne doivent pas être confondues avec d'autres lésions d' apparence similaire . Ces lésions comprennent les pétéchies (<3 mm résultant d'étiologies nombreuses et diverses telles que les effets indésirables de médicaments tels que la warfarine, les efforts, l'asphyxie, les troubles plaquettaires et les maladies telles que le cytomégalovirus), le purpura (3 mm à 1 cm, classé comme purpura palpable ou purpura non palpable et indique diverses conditions pathologiques telles que la thrombocytopénie) et l' ecchymose (> 1 cm causée par le sang disséqué à travers les plans des tissus et s'installe dans une zone éloignée du site du traumatisme ou d'une pathologie telle qu'une ecchymose périorbitaire, par exemple, «yeux de raton laveur ", résultant d'une fracture du crâne basilaire ou d'un neuroblastome).

En tant que type d'hématome, une ecchymose est toujours causée par une hémorragie interne dans les tissus interstitiels qui ne traverse pas la peau, généralement initiée par un traumatisme contondant , qui provoque des dommages par les forces de compression et de décélération physiques . Un traumatisme suffisant pour causer des ecchymoses peut survenir dans une grande variété de situations, y compris les accidents, les chutes et les chirurgies. Les états pathologiques tels que l'insuffisance ou le dysfonctionnement des plaquettes , d'autres déficiences de la coagulation ou des troubles vasculaires, tels que le blocage veineux associé à des allergies sévères peuvent conduire à la formation d'un purpura qui ne doit pas être confondu avec des ecchymoses / contusions liées à un traumatisme. Si le traumatisme est suffisant pour briser la peau et permettre au sang de s'échapper des tissus interstitiels, la blessure n'est pas une ecchymose mais un saignement, une autre variété d'hémorragie. De telles blessures peuvent être accompagnées d'ecchymoses ailleurs.

Signes et symptômes

Les ecchymoses d'une femme après une grave chute.

Les ecchymoses provoquent souvent de la douleur immédiatement après le traumatisme qui a entraîné leur formation, mais les petites ecchymoses ne sont normalement pas dangereuses seules. Parfois, les ecchymoses peuvent être graves, conduisant à d'autres formes d'hématomes plus mortelles, comme lorsqu'elles sont associées à des blessures graves, y compris des fractures et des saignements internes plus graves . La probabilité et la gravité des ecchymoses dépendent de nombreux facteurs, notamment le type et la salubrité des tissus affectés. Des ecchymoses mineures peuvent être facilement identifiées chez les personnes dont la peau est claire et dont l'apparence est bleue ou violette caractéristique (idiomatiquement décrite comme «noire et bleue») dans les jours suivant la blessure.

Les hématomes peuvent être subdivisés par taille. Par définition, les ecchymoses ont une taille de 1 centimètre ou plus, et sont donc plus grandes que les pétéchies (moins de 3 millimètres de diamètre) ou les purpura (3 à 10 millimètres de diamètre). Les ecchymoses ont également une bordure plus diffuse que les autres purpura. Une définition plus large de l'ecchymose est la fuite de sang dans les tissus à partir de vaisseaux sanguins rompus. Le terme s'applique également à la décoloration sous-cutanée résultant d'une infiltration de sang dans le tissu lésé.

Les couleurs des ecchymoses varient du rouge, du bleu ou presque au noir, selon la gravité des capillaires ou des vaisseaux sanguins brisés dans le site de l'ecchymose. Les veinules ou artérioles cassées entraînent souvent une ecchymose bleu foncé ou rouge foncé, respectivement. Des ecchymoses de couleur plus foncée peuvent résulter d'un saignement plus grave des deux vaisseaux sanguins.

Cause

Il existe de nombreuses causes d'hématomes sous-cutanés, y compris les ecchymoses. Les coagulopathies telles que l' hémophilie A peuvent provoquer la formation d'ecchymoses chez les enfants. Le médicament bétaméthasone peut avoir pour effet indésirable de provoquer une ecchymose.

La présence d'ecchymoses peut être observée chez les patients présentant des troubles plaquettaires ou de la coagulation , ou chez ceux qui sont traités avec un anticoagulant . Ecchymoses inexpliquées peut être un signe d'avertissement de la maltraitance des enfants , la violence conjugale ou des problèmes médicaux graves tels que la leucémie ou le méningocoque infection. Des ecchymoses inexpliquées peuvent également indiquer une hémorragie interne ou certains types de cancer. Une thérapie glucocorticoïde à long terme peut causer des ecchymoses faciles. Des ecchymoses présentes autour du nombril ( nombril ) accompagnées de douleurs abdominales sévères suggèrent une pancréatite aiguë . Les troubles du tissu conjonctif tels que le syndrome d' Ehlers-Danlos peuvent provoquer des ecchymoses relativement faciles ou spontanées selon la gravité. Des ecchymoses spontanées ou des ecchymoses avec un traumatisme minimal en l'absence d'autres explications et conjointement avec d'autres critères mineurs ou majeurs suggérant le syndrome d'Ehlers-Danlos vasculaire (vEDS) suggèrent un test génétique de la maladie.

Lors d'une autopsie , les ecchymoses accompagnant les écorchures indiquent que les abrasions se sont produites alors que l'individu était en vie, par opposition aux dommages subis post mortem.

La taille et la forme

Ecchymose causée par une main courante, typique des sports extrêmes
Ecchymose causée par une entorse à la cheville
Œil noir et hémorragie sous - conjonctivale après un coup de poing au visage

Les formes des bleus peuvent correspondre directement à l'instrument de la blessure ou être modifiées par des facteurs supplémentaires. Les ecchymoses deviennent souvent plus proéminentes avec le temps, entraînant une taille et un gonflement supplémentaires, et peuvent atteindre une taille importante au cours des heures suivant la blessure qui a causé l'ecchymose.

  • État et type de tissu: Dans les tissus mous, une zone plus grande est meurtrie que dans un tissu plus ferme en raison de la facilité du sang à envahir les tissus.
  • Âge: la peau et les autres tissus des personnes âgées sont souvent plus minces et moins élastiques et donc plus sujets aux ecchymoses.
  • Sexe: plus d'ecchymoses se produisent chez les femmes en raison de l'augmentation de la graisse sous-cutanée .
  • Ton de la peau: la décoloration causée par des ecchymoses est plus importante dans les peaux plus claires.
  • Maladies: la coagulation , les maladies ou déficiences des plaquettes et des vaisseaux sanguins peuvent augmenter les ecchymoses en raison de plus de saignements.
  • Localisation: Une vascularisation plus étendue provoque plus de saignements. Des zones telles que les bras, les genoux, les tibias et la zone du visage sont des sites d'ecchymoses particulièrement courants.
  • Forces: des forces de frappe plus importantes provoquent de plus grandes ecchymoses.
  • Gènes: Bien qu'ils aient des facteurs de coagulation tout à fait normaux, les roux naturels ont plus de bleus, bien que cela puisse simplement être dû à une plus grande visibilité sur un teint plus clair communément associé.

Gravité

Les ecchymoses peuvent être notées sur une échelle de 0 à 5 pour catégoriser la gravité et le danger de la blessure.

Score de dommage des bleus
Score de préjudice Degré de gravité Remarques
0 Ecchymose légère Pas de dommage
1 Légère ecchymose Peu de dégâts
2 Ecchymose modérée Quelques dégâts
3 Contusion grave Dangereux
4 Ecchymose extrêmement grave Très dangereux
5 Ecchymose critique Risque de mort

Le score de préjudice est déterminé par l'étendue et la gravité des blessures aux organes et tissus à l'origine des ecchymoses, à leur tour en fonction de multiples facteurs. Par exemple, un muscle contracté sera plus meurtri, tout comme les tissus écrasés contre l'os sous-jacent. Les capillaires varient en force, en rigidité et en ténacité, qui peuvent également varier en fonction de l'âge et des conditions médicales.

De faibles niveaux de forces dommageables produisent de petites ecchymoses et font généralement ressentir immédiatement à l'individu une douleur mineure. Les impacts répétés aggravent les ecchymoses, augmentant le niveau de dommage. Normalement, les ecchymoses légères guérissent presque complètement en deux semaines, bien que la durée soit affectée par la variation de la gravité et des processus de guérison individuels; généralement, les ecchymoses plus sévères ou plus profondes prennent un peu plus de temps.

Des ecchymoses sévères (score de préjudice 2 à 3) peuvent être dangereuses ou entraîner de graves complications. Des saignements supplémentaires et un excès de liquide peuvent s'accumuler, provoquant une bosse dure et fluctuante ou un hématome gonflé. Cela a le potentiel de causer un syndrome des loges dans lequel le gonflement coupe le flux sanguin vers les tissus. Le traumatisme qui a provoqué l'ecchymose peut également avoir causé d'autres dommages graves et potentiellement mortels aux organes internes . Par exemple, les impacts à la tête peuvent causer des lésions cérébrales traumatiques : saignements, ecchymoses et gonflement massif du cerveau avec le potentiel de provoquer une commotion cérébrale , le coma et la mort. Le traitement des ecchymoses cérébrales peut impliquer une intervention chirurgicale d'urgence pour soulager la pression sur le cerveau.

Les dommages qui provoque des ecchymoses peuvent aussi causer des os à cassés , les tendons ou les muscles à rude épreuve , les ligaments à une entorse , ou d' autres tissus à être endommagé. Les symptômes et les signes de ces blessures peuvent initialement sembler être ceux de simples ecchymoses. Des ecchymoses abdominales ou des blessures graves qui entraînent des difficultés à bouger un membre ou la sensation de liquide sous la peau peuvent indiquer des blessures mettant la vie en danger et nécessitent l'attention d'un médecin.

Mécanisme

Ecchymoses graves résultant d'un accident de travail dans la cour

Une détresse accrue des tissus provoque la rupture des capillaires sous la peau, permettant au sang de s'échapper et de s'accumuler. Au fil du temps, le sang s'infiltre dans les tissus environnants, provoquant l'assombrissement et la propagation de l'ecchymose. Les terminaisons nerveuses dans le tissu affecté détectent l'augmentation de la pression, qui, en fonction de la gravité et de l'emplacement, peut être perçue comme une douleur ou une pression ou être asymptomatique . L' endothélium capillaire endommagé libère de l' endothéline , une hormone qui provoque un rétrécissement du vaisseau sanguin pour minimiser les saignements. Lorsque l'endothélium est détruit, le facteur von Willebrand sous-jacent est exposé et initie la coagulation , ce qui crée un caillot temporaire pour boucher la plaie et conduit finalement à la restauration du tissu normal.

Pendant ce temps, des ecchymoses plus importantes peuvent changer de couleur en raison de la dégradation de l' hémoglobine à l'intérieur des globules rouges échappés dans l'espace extracellulaire. Les couleurs frappantes d'une ecchymose sont causées par la phagocytose et la dégradation séquentielle de l'hémoglobine en biliverdine en bilirubine en hémosidérine , l'hémoglobine elle-même produisant une couleur rouge-bleu, la biliverdine produisant une couleur verte, la bilirubine produisant une couleur jaune et l'hémosidérine produisant un or -marron. Au fur et à mesure que ces produits sont éliminés de la zone, l'ecchymose disparaît. Souvent, les lésions tissulaires sous-jacentes ont été réparées bien avant la fin de ce processus.

Traitement

Cicatrisation remarquable d'un œil au beurre noir sur une période de 9 jours causée par une extraction d' une dent de sagesse .

Le traitement des ecchymoses légères est minime et peut inclure le RIZ ( repos , glace , compression et élévation ), des analgésiques (en particulier les AINS ) et, plus tard lors de la récupération, des exercices d'étirement légers. En particulier, l'application immédiate de glace lors de l'élévation de la zone peut réduire ou empêcher complètement le gonflement en restreignant le flux sanguin vers la zone et en empêchant les saignements internes. Le repos et la prévention des blessures sont essentiels pour une récupération rapide.

Masser très doucement la zone et appliquer de la chaleur peut favoriser la circulation sanguine et soulager la douleur selon la théorie du contrôle de la porte de la douleur , bien qu'une douleur supplémentaire puisse indiquer que le massage exacerbe la blessure. Comme pour la plupart des blessures, ces techniques ne doivent pas être appliquées avant au moins trois jours après le dommage initial pour s'assurer que tous les saignements internes ont cessé, car même si l'augmentation du flux sanguin permettra à plus de facteurs de guérison dans la zone et encouragera le drainage, si la blessure persiste. des saignements, cela permettra à plus de sang de s'échapper de la plaie et aggravera l'ecchymose.

Dans la plupart des cas, les hématomes se rétablissent spontanément, mais dans les cas d'hématomes volumineux ou localisés dans certains organes ( par exemple , le cerveau), le médecin peut pratiquer une ponction de l'hématome pour permettre au sang de sortir.

Histoire

La médecine populaire, y compris la médecine ancienne des Égyptiens, des Grecs, des Celtes, des Turcs, des Slaves, des Mayas, des Aztèques et des Chinois, a utilisé les ecchymoses comme traitement pour certains problèmes de santé. Les méthodes varient considérablement et comprennent les ventouses, le grattage et les gifles. Les ventouses d'incendie utilisent une aspiration qui provoque des ecchymoses chez les patients. Le grattage ( Gua Sha ) utilise un petit appareil à main avec un bord arrondi pour gratter doucement le cuir chevelu ou la peau. Un autre appareil ancien qui crée des ecchymoses légères est un strigil , utilisé par les Grecs et les Romains dans le bain. Archéologiquement, il n'y a pas de précédent pour le grattage d'outils avant les preuves archéologiques grecques, pas chinoises ou égyptiennes.

Etymologie et prononciation

Le mot ecchymose ( / ˌ ɛ k ɪ m s ɪ s / , pluriel ecchymose , / ˌ ɛ k ɪ m s Ï s / ), vient à l' anglais de New Latin , sur la base grecque ἐκχύμωσις ekchymōsis , de ἐκχυμοῦσθαι ekchymousthai « au sang extravasation », de ἐκ- ek- (élision à ἐ- e ) et χυμός chymos « jus ». Comparez enchyma , "tissu infusé avec du jus biologique"; élaboration à partir de chyme, le jus formateur des tissus.

Voir également

Remarques

Liens externes

Classification
Ressources externes