Psychiatrie d'urgence - Emergency psychiatry

La lettre grecque Psi , représentant la psychologie et la psychiatrie.
L' étoile de la vie , représentant les services médicaux d'urgence.

La psychiatrie d'urgence est l'application clinique de la psychiatrie dans les situations d' urgence . Les conditions nécessitant des interventions psychiatriques peuvent inclure une tentative de suicide , la toxicomanie , la dépression , la psychose , la violence ou d'autres changements rapides de comportement . Les services d'urgence psychiatrique sont rendus par des professionnels des domaines de la médecine , des soins infirmiers , de la psychologie et du travail social . La demande de services psychiatriques d'urgence a rapidement augmenté dans le monde depuis les années 1960, en particulier dans les zones urbaines . La prise en charge des patients en situation d'urgence psychiatrique est complexe.

Les personnes peuvent arriver dans les services d'urgence psychiatriques sur demande volontaire, sur recommandation d'un autre professionnel de la santé ou par engagement involontaire . Les soins aux patients nécessitant une intervention psychiatrique englobent généralement la stabilisation en cas de crise de nombreuses affections graves et potentiellement mortelles pouvant inclure des troubles mentaux aigus ou chroniques ou des symptômes similaires à ces affections.

Définition

Les symptômes et les conditions derrière les urgences psychiatriques peuvent inclure une tentative de suicide , une dépendance à une substance , une intoxication alcoolique , une dépression aiguë , la présence de délires , de la violence, des attaques de panique et des changements de comportement importants et rapides. La psychiatrie d'urgence existe pour identifier et/ou traiter ces symptômes et troubles psychiatriques. En outre, plusieurs conditions médicales rapidement mortelles se présentent avec des symptômes psychiatriques courants. La capacité d' un médecin ou d'une infirmière à identifier et à intervenir avec ces conditions médicales et d'autres est essentielle.

Prestation de services

L'endroit où les services psychiatriques d'urgence sont fournis est le plus souvent appelé services d'urgence psychiatrique, centres de soins d'urgence psychiatriques ou programmes d'urgence psychiatriques complets. Des professionnels de la santé mentale issus d'un large domaine de disciplines, notamment la médecine , les soins infirmiers , la psychologie et le travail social dans ces milieux, aux côtés de psychiatres et de médecins d' urgence . Les installations, parfois hébergées dans un hôpital psychiatrique, un service psychiatrique ou un service d'urgence , fournissent un traitement immédiat aux patients volontaires et involontaires 24 heures sur 24, 7 jours sur 7 .

Dans un environnement protégé, les services d'urgence psychiatrique existent pour offrir un bref séjour de deux ou trois jours afin d'obtenir une clarté diagnostique, de trouver des alternatives appropriées à l'hospitalisation psychiatrique pour le patient et de traiter les patients dont les symptômes peuvent être améliorés dans ce bref laps de temps. . Même les diagnostics psychiatriques précis sont une priorité secondaire par rapport aux interventions en situation de crise. Les urgences psychiatriques ont pour fonctions d'évaluer les problèmes des patients, de mettre en œuvre une prise en charge de courte durée ne dépassant pas dix rendez-vous avec le patient, de se doter d'un espace d'attente 24h/24, de mobiliser les équipes pour effectuer des interventions au domicile des patients, d'utiliser des services de gestion des urgences pour prévenir d'autres crises, être au courant des ressources psychiatriques pour patients hospitalisés et ambulatoires et fournir des conseils téléphoniques 24 heures sur 24, 7 jours sur 7 .

Histoire

Depuis les années 1960, la demande de services psychiatriques d'urgence a connu une croissance rapide en raison de désinstitutionnalisation aussi bien en Europe , et les États-Unis . La désinstitutionnalisation, dans certains endroits, a entraîné un plus grand nombre de personnes gravement malades mentalement vivant dans la communauté. Il y a eu une augmentation du nombre de spécialités médicales et la multiplication des options de traitement transitoires, telles que les médicaments psychiatriques . Le nombre réel d'urgences psychiatriques a également augmenté de manière significative, en particulier dans les services d'urgence psychiatrique situés dans les zones urbaines .

La psychiatrie d'urgence a impliqué l'évaluation et le traitement des chômeurs, des sans-abri et d'autres populations privées de leurs droits. Les services de psychiatrie d'urgence ont parfois été en mesure d'offrir accessibilité, commodité et anonymat. Alors que de nombreux patients ayant eu recours aux services d'urgence psychiatrique partageaient des caractéristiques sociologiques et démographiques communes, les symptômes et les besoins exprimés ne correspondaient à aucun profil psychiatrique unique. Les soins individualisés nécessaires aux patients utilisant les services d'urgence psychiatrique évoluent, nécessitant une approche de traitement toujours changeante et parfois complexe.

Portée

Tentatives de suicide et pensées suicidaires

En 2000, l' Organisation mondiale de la santé estimait à un million le nombre de suicides dans le monde chaque année. Il y a d'innombrables tentatives de suicide. Des services d'urgence psychiatrique existent pour traiter les troubles mentaux associés à un risque accru de suicide ou de tentatives de suicide. Les professionnels de la santé mentale dans ces milieux sont censés prédire les actes de violence que les patients peuvent commettre contre eux-mêmes (ou contre d'autres), même si les facteurs complexes menant au suicide peuvent provenir de nombreuses sources, notamment psychosociales, biologiques, interpersonnelles, anthropologiques et religieuses. Ces professionnels de la santé mentale utiliseront toutes les ressources à leur disposition pour déterminer les facteurs de risque, faire une évaluation globale et décider de tout traitement nécessaire.

Comportement violent

L'agression peut être le résultat de facteurs internes et externes qui créent une activation mesurable dans le système nerveux autonome . Cette activation peut devenir évidente à travers des symptômes tels que le serrement des poings ou de la mâchoire, les cent pas, le claquement des portes, les coups de poing dans la paume des mains ou le fait d'être facilement effrayé. On estime que 17 % des visites dans les services d'urgence psychiatrique sont d'origine homicide et 5 % supplémentaires impliquent à la fois un suicide et un homicide. La violence est également associée à de nombreuses conditions telles que l' intoxication aiguë, la psychose aiguë, trouble de la personnalité paranoïaque , un trouble de la personnalité antisociale , trouble de la personnalité narcissique et trouble de la personnalité borderline de . Des facteurs de risque supplémentaires ont également été identifiés qui peuvent conduire à des comportements violents. Ces facteurs de risque peuvent inclure des arrestations antérieures, la présence d'hallucinations, de délires ou d'autres troubles neurologiques, le fait d'être sans instruction, célibataire, etc. Les professionnels de la santé mentale effectuent des évaluations des risques de violence pour déterminer à la fois les mesures de sécurité et les traitements pour le patient.

Psychose

Les patients présentant des symptômes psychotiques sont fréquents dans les services d'urgence psychiatrique. La détermination de la source de la psychose peut être difficile. Parfois, les patients amenés dans l'établissement dans un état psychotique ont été déconnectés de leur plan de traitement précédent. Bien que le service d'urgence psychiatrique ne soit pas en mesure de fournir des soins de longue durée à ces types de patients, il peut exister pour offrir un bref répit et reconnecter le patient à son gestionnaire de cas et/ou réintroduire les médicaments psychiatriques nécessaires. Une visite à une unité de crise par un patient souffrant d'un trouble mental chronique peut également indiquer l'existence d'un facteur précipitant non découvert, tel qu'un changement dans le mode de vie de l'individu, ou une condition médicale changeante. Ces considérations peuvent jouer un rôle dans l'amélioration d'un plan de traitement existant.

Un individu peut également souffrir d'un début aigu de psychose. De telles conditions peuvent être préparées pour le diagnostic en obtenant les antécédents médicaux ou psychopathologiques d'un patient, en effectuant un examen de l'état mental , en effectuant des tests psychologiques , en obtenant des neuroimages et en obtenant d'autres mesures neurophysiologiques. Par la suite, le professionnel de la santé mentale peut effectuer un diagnostic différentiel et préparer le patient au traitement. Comme pour d'autres considérations relatives aux soins aux patients, les origines de la psychose aiguë peuvent être difficiles à déterminer en raison de l'état mental du patient. Cependant, la psychose aiguë est classée comme une urgence médicale nécessitant une attention immédiate et complète. Le manque d'identification et de traitement peut entraîner un suicide, un homicide ou d'autres actes de violence.

Dépendance aux substances, abus et intoxication

Les drogues psychoactives illicites , une cause de symptômes psychotiques.

Une autre cause fréquente de symptômes psychotiques est l'intoxication aux substances. Ces symptômes aigus peuvent disparaître après une période d'observation ou un traitement psychopharmacologique limité. Cependant, les problèmes sous-jacents, tels que la toxicomanie ou l'abus de substances, sont difficiles à traiter au service des urgences, car il s'agit d'une affection à long terme. L'intoxication alcoolique aiguë ainsi que d'autres formes de toxicomanie peuvent nécessiter des interventions psychiatriques. Agissant comme un dépresseur du système nerveux central , les premiers effets de l' alcool sont généralement recherchés et caractérisés par une augmentation de la bavardage, des vertiges et un relâchement des inhibitions sociales. Outre les considérations relatives aux troubles de la concentration, aux performances verbales et motrices, à la perspicacité, au jugement et à la perte de mémoire à court terme qui pourraient entraîner un changement de comportement causant des blessures ou la mort, les niveaux d'alcool inférieurs à 60 milligrammes par décilitre de sang sont généralement considérés comme non mortels. Cependant, les individus à 200 milligrammes par décilitre de sang sont considérés comme gravement intoxiqués et les niveaux de concentration à 400 milligrammes par décilitre de sang sont mortels, provoquant une anesthésie complète du système respiratoire .

Au-delà des changements de comportement dangereux qui surviennent après la consommation de certaines quantités d'alcool, une intoxication idiosyncratique peut survenir chez certains individus même après la consommation de quantités relativement faibles d'alcool. Les épisodes de cette déficience consistent généralement en une confusion, une désorientation, des idées délirantes et des hallucinations visuelles , une agressivité accrue, de la rage, de l'agitation et de la violence. Les alcooliques chroniques peuvent également souffrir d'hallucinoses alcooliques, dans lesquelles l'arrêt d'une consommation prolongée d'alcool peut déclencher des hallucinations auditives. De tels épisodes peuvent durer quelques heures ou une semaine entière. Les antipsychotiques sont souvent utilisés pour traiter ces symptômes.

Les patients peuvent également être traités pour abus de substances suite à l' administration de substances psychoactives contenant de l' amphétamine , de la caféine , du tétrahydrocannabinol , de la cocaïne , des phencyclidines ou d'autres substances inhalées , opioïdes , sédatifs , hypnotiques , anxiolytiques , psychédéliques, dissociatifs et délirants . Les cliniciens qui évaluent et traitent les toxicomanes doivent établir un rapport thérapeutique pour contrer le déni et d'autres attitudes négatives envers le traitement. De plus, le clinicien doit déterminer les substances utilisées, la voie d'administration, la posologie et l'heure de la dernière utilisation pour déterminer les traitements nécessaires à court et à long terme. Un choix approprié du cadre de traitement doit également être déterminé. Ces paramètres peuvent inclure des établissements de soins ambulatoires, des hôpitaux partiels, des centres de traitement résidentiels ou des hôpitaux. Le traitement et le cadre à la fois immédiats et à long terme sont déterminés par la gravité de la dépendance et la gravité des complications physiologiques découlant de l'abus.

Réactions et interactions médicamenteuses dangereuses

Les surdoses , les interactions médicamenteuses et les réactions dangereuses des médicaments psychiatriques, en particulier les antipsychotiques, sont considérées comme des urgences psychiatriques. Le syndrome malin des neuroleptiques est une complication potentiellement mortelle des antipsychotiques de première ou de deuxième génération. S'il n'est pas traité, le syndrome malin des neuroleptiques peut entraîner de la fièvre, une rigidité musculaire, une confusion, des signes vitaux instables, voire la mort. Le syndrome sérotoninergique peut survenir lorsque des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine ou des inhibiteurs de la monoamine oxydase se mélangent à la buspirone . Les symptômes graves du syndrome sérotoninergique comprennent l' hyperthermie , le délire et la tachycardie pouvant entraîner un choc. Souvent, les patients présentant des symptômes médicaux généraux graves, tels que des signes vitaux instables, seront transférés vers un service d'urgence médicale générale ou un service de médecine pour une surveillance accrue.

Troubles de la personnalité

Les troubles se manifestant par des dysfonctionnements dans des domaines liés à la cognition , à l' affectivité , au fonctionnement interpersonnel et au contrôle des impulsions peuvent être considérés comme des troubles de la personnalité . Les patients souffrant d'un trouble de la personnalité ne se plaindront généralement pas des symptômes résultant de leur trouble. Les patients souffrant d'une phase d'urgence d'un trouble de la personnalité peuvent présenter un comportement combatif ou suspect, souffrir de brefs épisodes psychotiques ou être délirants. Par rapport aux milieux ambulatoires et à la population générale, la prévalence des personnes souffrant de troubles de la personnalité dans les milieux psychiatriques hospitaliers est généralement de 7 à 25 % plus élevée. Les cliniciens travaillant avec de tels patients tentent de stabiliser l'individu à son niveau fonctionnel de base.

Anxiété

Les patients souffrant d'un cas extrême d' anxiété peuvent demander un traitement lorsque tous les systèmes de soutien ont été épuisés et qu'ils sont incapables de supporter l'anxiété. Les sentiments d'anxiété peuvent se présenter de différentes manières à partir d'une maladie médicale sous-jacente ou d'un trouble psychiatrique, d'un trouble fonctionnel secondaire d'un autre trouble psychiatrique, d'un trouble psychiatrique primaire tel que le trouble panique ou le trouble d'anxiété généralisée , ou à la suite d'un stress dû à des affections telles que trouble d'adaptation ou trouble de stress post-traumatique . Les cliniciens tentent généralement d'abord de fournir un « port sûr » pour le patient afin que les processus d'évaluation et les traitements puissent être facilités de manière adéquate. L'initiation de traitements pour les troubles de l'humeur et de l'anxiété est importante car les patients souffrant de troubles anxieux ont un risque plus élevé de décès prématuré.

Catastrophes

Les catastrophes naturelles et les dangers causés par l'homme peuvent provoquer un stress psychologique grave chez les victimes entourant l'événement. La gestion des urgences comprend souvent des services d'urgence psychiatriques conçus pour aider les victimes à faire face à la situation. L'impact des catastrophes peut amener les gens à se sentir choqués, dépassés, immobilisés, paniqués ou confus. Des heures, des jours, des mois et même des années après une catastrophe, les individus peuvent éprouver des souvenirs tourmentants, des cauchemars vifs, développer de l'apathie, un repli sur soi, des trous de mémoire, de la fatigue, une perte d'appétit, de l'insomnie, de la dépression, de l'irritabilité, des attaques de panique ou de la dysphorie.

En raison de l'environnement généralement désorganisé et dangereux à la suite d'une catastrophe, les professionnels de la santé mentale évaluent et traitent généralement les patients le plus rapidement possible. À moins qu'une condition ne menace la vie du patient, ou d'autres personnes autour du patient, d'autres considérations médicales et de survie de base sont gérées en premier. Peu de temps après une catastrophe, les cliniciens peuvent se rendre disponibles pour permettre aux individus de ventiler afin de soulager les sentiments d'isolement, d'impuissance et de vulnérabilité. Selon l'ampleur de la catastrophe, de nombreuses victimes peuvent souffrir à la fois de troubles de stress post-traumatique chroniques ou aigus . Les patients souffrant gravement de ce trouble sont souvent admis dans des hôpitaux psychiatriques pour stabiliser l'individu.

Abuser de

Les incidents d' abus physique , d'abus sexuel ou de viol peuvent avoir des conséquences dangereuses pour la victime de l'acte criminel. Les victimes peuvent souffrir d'anxiété extrême, de peur, d'impuissance, de confusion, de troubles de l'alimentation ou du sommeil, d'hostilité, de culpabilité et de honte. La gestion de la réponse englobe généralement la coordination des considérations psychologiques, médicales et juridiques. Selon les exigences légales de la région, les professionnels de la santé mentale peuvent être tenus de signaler toute activité criminelle à un service de police. Les professionnels de la santé mentale recueillent généralement des données d'identification lors de l'évaluation initiale et orientent le patient, si nécessaire, vers un traitement médical. Le traitement médical peut inclure un examen physique , la collecte de preuves médico-légales et la détermination du risque de grossesse , le cas échéant.

Traitement

Les traitements dans les services d'urgence psychiatrique sont généralement de nature transitoire et n'existent que pour fournir des solutions dispositionnelles et/ou pour stabiliser des conditions potentiellement mortelles. Une fois stabilisés, les patients souffrant d'affections chroniques peuvent être transférés dans un établissement pouvant assurer une réadaptation psychiatrique à long terme . Les traitements prescrits dans le cadre des services d'urgence varient en fonction de l'état du patient. Différentes formes de médicaments psychiatriques, de psychothérapie ou de thérapie par électrochocs peuvent être utilisées en cas d'urgence. L'introduction et l'efficacité des médicaments psychiatriques comme option de traitement en psychiatrie ont réduit l'utilisation des contraintes physiques dans les situations d'urgence, en réduisant les symptômes dangereux résultant de l'exacerbation aiguë de la maladie mentale ou de l'intoxication aux substances.

Médicaments

Le temps étant un aspect critique de la psychiatrie d'urgence, la rapidité de l'effet est une considération importante. La pharmacocinétique est le mouvement des médicaments dans le corps avec le temps et dépend au moins en partie de la voie d'administration , de l' absorption , de la distribution et du métabolisme du médicament. Une voie d'administration courante est l'administration orale, mais pour que cette méthode fonctionne, le médicament doit pouvoir atteindre l'estomac et y rester. En cas de vomissements et de nausées, ce mode d'administration n'est pas une option. Des suppositoires peuvent, dans certaines situations, être administrés à la place. Les médicaments peuvent également être administrés par injection intramusculaire ou par injection intraveineuse .

Le temps nécessaire à l'absorption varie en fonction de nombreux facteurs, notamment la solubilité du médicament , la motilité gastro- intestinale et le pH . Si un médicament est administré par voie orale, la quantité de nourriture dans l'estomac peut également affecter le taux d'absorption. Une fois absorbés, les médicaments doivent être distribués dans tout le corps, ou généralement dans le cas des médicaments psychiatriques, au-delà de la barrière hémato-encéphalique vers le cerveau . Avec tous ces facteurs affectant la rapidité de l'effet, le temps jusqu'à ce que les effets soient évidents varie. En général, cependant, le timing avec les médicaments est relativement rapide et peut se produire en quelques minutes. À titre d'exemple, les médecins s'attendent généralement à une rémission des symptômes trente minutes après l'administration d' halopéridol , un antipsychotique, par voie intramusculaire. Les antipsychotiques , en particulier l' halopéridol , ainsi qu'un assortiment de benzodiazépines sont les médicaments les plus fréquemment utilisés en psychiatrie d'urgence, en particulier l'agitation.

Psychothérapie

D'autres méthodes de traitement peuvent être utilisées dans les services d'urgence psychiatrique. Une brève psychothérapie peut être utilisée pour traiter des affections aiguës ou des problèmes immédiats tant que le patient comprend que ses problèmes sont psychologiques, le patient fait confiance au médecin, le médecin peut encourager l'espoir de changement, le patient a la motivation de changer, le médecin est conscient de l'histoire psychopathologique du patient, et le patient comprend que sa confidentialité sera respectée. Le processus de thérapie brève dans des conditions psychiatriques d'urgence comprend l'établissement d'une plainte primaire du patient, la prise de conscience des facteurs psychosociaux, la formulation d'une représentation précise du problème, la recherche de moyens de résoudre le problème et la définition d'objectifs spécifiques. L'aspect collecte d'informations de la psychothérapie brève est thérapeutique car il aide le patient à placer son problème dans la bonne perspective. Si le médecin détermine que des séances de psychothérapie plus approfondies sont nécessaires, il peut transférer le patient hors de l'urgence vers une clinique ou un centre approprié.

ECT

L'électroconvulsivothérapie est une forme controversée de traitement qui ne peut pas être appliquée involontairement dans les services d'urgence psychiatrique. Dans les cas où un patient est déprimé à un degré si grave que le patient ne peut pas être empêché de se blesser ou lorsqu'un patient refuse d'avaler, de manger ou de boire des médicaments, la thérapie par électrochocs pourrait être suggérée comme alternative thérapeutique. Alors que des recherches préliminaires suggèrent que la thérapie par électrochocs peut être un traitement efficace contre la dépression, elle nécessite généralement un cycle de six à douze séances de convulsions d'une durée d'au moins 20 secondes pour que ces effets antidépresseurs se produisent.

Observation et informations collatérales

Il existe d'autres aspects essentiels de la psychiatrie d'urgence : l'observation et l'information collatérale. L'observation du comportement du patient est un aspect important de la psychiatrie d'urgence dans la mesure où elle permet aux cliniciens travaillant avec le patient d'estimer le pronostic et les améliorations/diminutions de son état. De nombreuses juridictions fondent l'engagement involontaire sur la dangerosité ou l'incapacité de subvenir à ses besoins fondamentaux. L'observation pendant un certain temps peut aider à le déterminer. Par exemple, si un patient qui est engagé pour un comportement violent dans la communauté, continue à se comporter de manière erratique sans objectif clair, cela aidera le personnel à décider qu'une hospitalisation peut être nécessaire.

Les informations collatérales ou les informations parallèles sont des informations obtenues auprès de la famille, des amis ou des prestataires de soins du patient. Certaines juridictions exigent le consentement du patient pour obtenir ces informations, tandis que d'autres ne le font pas. Par exemple, avec un patient que l'on pense paranoïaque à propos de personnes qui le suivent ou l'espionnent, cette information peut être utile pour discerner si ces pensées sont plus ou moins susceptibles d'être fondées sur la réalité. Les épisodes passés de tentatives de suicide ou de comportements violents peuvent être confirmés ou infirmés.

Disposition

Les patients reçoivent des services d'urgence souvent sur une base limitée dans le temps, par exemple 24 ou 72 heures. Passé ce délai, et parfois plus tôt, le personnel doit décider du prochain endroit où le patient recevra les services. C'est ce qu'on appelle la disposition. C'est une des caractéristiques essentielles de la psychiatrie d'urgence.

Admission à l'hôpital

Le processus de soins d'urgence.

Le personnel devra déterminer si le patient doit être admis dans un établissement psychiatrique pour patients hospitalisés ou s'il peut être renvoyé en toute sécurité dans la communauté après une période d'observation et/ou un bref traitement. Les évaluations psychiatriques initiales d'urgence impliquent généralement des patients extrêmement agités, paranoïaques ou suicidaires. Les évaluations initiales pour déterminer l'admission et les interventions sont conçues pour être aussi thérapeutiques que possible.

Engagement involontaire

L'engagement involontaire , ou le sectionnement, fait référence à des situations où des policiers , des agents de santé ou des professionnels de la santé classent une personne comme dangereuse pour elle-même, pour les autres, gravement handicapée ou malade mentale selon la loi gouvernementale applicable pour la région. Une fois qu'une personne est transportée vers un service d'urgence psychiatrique, une évaluation professionnelle préliminaire est effectuée qui peut ou non entraîner un traitement involontaire . Certains patients peuvent obtenir leur congé peu de temps après avoir été amenés aux services d'urgence psychiatrique, tandis que d'autres nécessiteront une observation plus longue et le besoin d'un engagement involontaire continu existera. Alors que certains patients peuvent initialement venir volontairement, on peut se rendre compte qu'ils présentent un risque pour eux-mêmes ou pour les autres et l'engagement involontaire peut être initié à ce stade.

Références et hospitalisation volontaire

Dans certains endroits, comme les États-Unis, les hospitalisations volontaires sont plus nombreuses que les engagements involontaires, en partie du fait que l'assurance a tendance à ne pas payer l'hospitalisation à moins qu'un danger imminent n'existe pour l'individu ou la communauté. En outre, les services d'urgence psychiatrique admettent environ un tiers des patients des centres de traitement communautaire dynamique. Par conséquent, les patients qui ne sont pas admis seront référés aux services de la communauté.

Voir également

Les références

Lectures complémentaires

  • Nurius PS (1983). « Services psychiatriques d'urgence : une étude des modèles et des problèmes d'utilisation changeants ». Journal international de psychiatrie en médecine . 13 (3) : 239-254. doi : 10.2190/4fk1-btdj-af27-htjm . PMID  6654614 . S2CID  34596811 .
  • Otong-Antai, D. (2001). Urgences psychiatriques . Eau Claire : PESI Santé.
  • Sanchez, Federico, (2007), "Le suicide expliqué, une approche neuropsychologique."
  • Glick RL, Berlin JS, Fishkind AB, Zeller SL (2008) « Psychiatrie d'urgence : principes et pratique ». Baltimore : Lippincott Williams & Wilkins
  • Zeller SL. Prise en charge des patients psychiatriques en situation d'urgence. Psychiatrie primaire 2010;17:35-41 http://www.primarypsychiatry.com/aspx/articledetail.aspx?articleid=2675

Liens externes