Hématome épidural - Epidural hematoma

Hématome épidural
Autres noms Hématome extradural, hémorragie épidurale, hématome épidural, hémorragie épidurale
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Hématome épidural vu sur un scanner avec fracture du crâne sus-jacente. Notez la collection de sang de forme biconvexe. Il y a aussi des ecchymoses avec des saignements sur le côté opposé du cerveau.
Spécialité Neurochirurgie , médecine d'urgence
Symptômes Maux de tête, confusion, paralysie
Apparition habituelle Rapide
Les causes Blessure à la tête , trouble de la coagulation , malformation des vaisseaux sanguins
Méthode de diagnostic Imagerie médicale (tomodensitométrie)
Diagnostic différentiel Hématome sous - dural , hémorragie méningée , une lésion cérébrale traumatique , accident ischémique transitoire crise , abcès intra - crânienne , une tumeur du cerveau
Traitement Chirurgie ( craniotomie , trou de bavure )

L'hématome épidural survient lorsqu'un saignement se produit entre la membrane externe résistante recouvrant le cerveau (dure-mère) et le crâne . Il y a souvent une perte de conscience suite à un traumatisme crânien, une brève reprise de conscience, puis à nouveau une perte de conscience. D'autres symptômes peuvent inclure des maux de tête , de la confusion, des vomissements et une incapacité à bouger des parties du corps . Les complications peuvent inclure des convulsions .

La cause est généralement une blessure à la tête qui entraîne une rupture de l' os temporal et un saignement de l' artère méningée moyenne . Parfois, il peut survenir à la suite d'un trouble de la coagulation ou d' une malformation des vaisseaux sanguins . Le diagnostic repose généralement sur un scanner ou une IRM . Lorsque cette condition survient dans la colonne vertébrale, elle est connue sous le nom d' hématome épidural rachidien .

Le traitement consiste généralement en une intervention chirurgicale urgente sous forme de craniotomie ou de bavure . Sans traitement, il en résulte généralement la mort. La condition survient dans un à quatre pour cent des traumatismes crâniens . Il survient généralement chez les jeunes adultes. Les hommes sont plus souvent touchés que les femmes.

Signes et symptômes

De nombreuses personnes atteintes d'hématomes épiduraux connaissent une période de lucidité immédiatement après la blessure, avec un délai avant que les symptômes ne deviennent évidents. Au fur et à mesure que le sang s'accumule, il commence à comprimer les structures intracrâniennes, qui peuvent empiéter sur le troisième nerf crânien , provoquant une pupille fixe et dilatée sur le côté de la blessure. L'œil sera positionné vers le bas et vers l'extérieur en raison d'une innervation sans opposition des quatrième et sixième nerfs crâniens .

D'autres symptômes comprennent des maux de tête sévères ; faiblesse des extrémités du côté opposé à la lésion en raison de la compression des voies pyramidales croisées ; et la perte de vision, également du côté opposé, due à la compression de l' artère cérébrale postérieure . Dans de rares cas, les petits hématomes peuvent être asymptomatiques .

S'ils ne sont pas traités rapidement, les hématomes épiduraux peuvent provoquer une hernie amygdalienne , entraînant un arrêt respiratoire . Le nerf trijumeau peut être impliqué tard dans le processus car le pont est comprimé, mais ce n'est pas une présentation importante, car la personne peut déjà être morte au moment où cela se produit. En cas d'hématome épidural de la fosse crânienne postérieure , la hernie amygdalienne provoque la triade de Cushing : hypertension , bradycardie et respiration irrégulière.

Les causes

L'intérieur du crâne a des crêtes acérées par lesquelles un cerveau en mouvement peut être blessé.

La cause la plus fréquente d'hématome épidural intracrânien est le traumatisme , bien que des hémorragies spontanées aient été connues. Les hématomes épiduraux surviennent dans environ 10% des traumatismes crâniens, principalement dus à des accidents de voiture, des agressions ou des chutes. Ils sont souvent causés par des traumatismes d'accélération-décélération et des forces transversales.

L'hématome épidural résulte généralement d'un coup sur le côté de la tête. La région du ptérion , qui recouvre l' artère méningée moyenne , est relativement faible et sujette aux blessures. Ainsi, seulement 20 à 30% des hématomes épiduraux surviennent en dehors de la région de l'os temporal. Le cerveau peut être blessé par des proéminences à l'intérieur du crâne lorsqu'il les gratte. L'hématome épidural se trouve généralement du même côté du cerveau qui a été touché par le coup, mais dans de très rares cas, il peut être dû à une blessure contrecoup .

Un «hématome thermique» est un hématome épidural causé par une brûlure thermique grave , provoquant une contraction et une exfoliation de la dure-mère et une exfoliation du crâne, provoquant à son tour une exsudation de sang des sinus veineux. L'hématome peut être vu à l' autopsie comme rouge brique, ou comme radiotransparent à la tomodensitométrie , en raison de la coagulation de l'hématome induite par la chaleur.

Physiopathologie

Les saignements épiduraux sont souvent rapides car ils proviennent généralement des artères , qui sont à haute pression. Dans 10% des cas, cependant, il provient des veines et peut progresser plus lentement. Un hématome veineux peut être aigu (survenant dans la journée suivant la lésion et se présentant sous la forme d'une masse tourbillonnante de sang sans caillot), subaigu (survenant en 2 à 4 jours et paraissant solide) ou chronique (survenant en 7 à 20 jours et apparaissant mélangé ou lucent).

Chez l'adulte, la région temporelle représente 75% des cas. Chez les enfants, cependant, ils surviennent avec une fréquence similaire dans les régions de la fosse occipitale , frontale et postérieure . Les saignements épiduraux des artères peuvent se développer jusqu'à ce qu'ils atteignent leur taille maximale 6 à 8 heures après la lésion, déversant 25 à 75 centimètres cubes de sang dans l' espace intracrânien . Au fur et à mesure que l'hématome se développe, il enlève la dure-mère de l'intérieur du crâne , provoquant un mal de tête intense. Il augmente également la pression intracrânienne , provoquant un déplacement du cerveau, une perte d'approvisionnement en sang, un écrasement contre le crâne ou une hernie. Les hématomes plus gros causent plus de dommages. Les saignements épiduraux peuvent comprimer rapidement le tronc cérébral , entraînant une perte de conscience , une posture anormale et des réponses anormales des pupilles à la lumière.

Diagnostic

Le diagnostic se fait généralement par tomodensitométrie ou IRM . Les IRM ont une plus grande sensibilité et doivent être utilisées en cas de forte suspicion d'hématome épidural et de tomodensitométrie négative. Les diagnostics différentiels incluent une attaque ischémique transitoire , une masse intracrânienne ou un abcès cérébral .

Les hématomes épiduraux apparaissent généralement de forme convexe car leur expansion s'arrête au niveau des sutures du crâne , où la dure-mère est étroitement attachée au crâne. Ainsi, ils se dilatent vers l'intérieur vers le cerveau plutôt que le long de l'intérieur du crâne, comme cela se produit dans les hématomes sous-duraux . La plupart des gens ont également une fracture du crâne.

Des hématomes épiduraux peuvent survenir en association avec des hématomes sous-duraux, ou peuvent survenir seuls. La tomodensitométrie révèle des hématomes sous-duraux ou épiduraux chez 20% des personnes inconscientes. Dans la marque de l'hématome épidural, les personnes peuvent reprendre conscience et paraître complètement normales pendant ce qu'on appelle un intervalle de lucidité , pour ensuite sombrer soudainement et rapidement dans l'inconscience. Cet intervalle lucide, qui dépend de l'étendue de la blessure, est une clé pour diagnostiquer un hématome épidural.

Traitement

L'hématome épidural est une urgence chirurgicale . Une chirurgie retardée peut entraîner des lésions cérébrales permanentes ou la mort. Sans chirurgie, la mort suit généralement, en raison de l'élargissement de l'hématome, provoquant une hernie cérébrale . Comme pour les autres types d' hématomes intracrâniens , le sang doit presque toujours être prélevé chirurgicalement pour réduire la pression sur le cerveau. L'hématome est évacué par une fraise ou une craniotomie . Si le transfert vers un centre de neurochirurgie n'est pas possible, une trépanation prolongée (perçage d'un trou dans le crâne) peut être effectuée au service des urgences. Les grands hématomes et caillots sanguins peuvent nécessiter une craniotomie ouverte.

Des médicaments peuvent être administrés après la chirurgie. Ils peuvent inclure des médicaments antiépileptiques et des agents hyperosmotiques pour réduire le gonflement du cerveau et la pression intracrânienne.

Il est extrêmement rare de ne pas nécessiter de chirurgie. Si le volume de l'hématome épidural est inférieur à 30 ml, le diamètre du caillot inférieur à 15 mm, un score de Glasgow au-dessus de 8 et aucun symptôme neurologique visible, il peut être possible de le traiter de manière conservatrice. Une tomodensitométrie doit être effectuée et une attente attentive doit être effectuée, car l'hématome peut soudainement se dilater.

Pronostic

Le pronostic est meilleur s'il y avait un intervalle lucide que si la personne était comateuse depuis le moment de la blessure. Les hématomes épiduraux artériels progressent généralement rapidement. Cependant, les hématomes épiduraux veineux, causés par une déchirure du sinus dural, sont plus lents.

Les résultats sont pires s'il y a plus de 50 ml de sang dans l'hématome avant la chirurgie. L'âge, les anomalies des pupilles et le score à l'échelle de Glasgow à l'arrivée aux urgences influencent également le pronostic. Contrairement à la plupart des formes de lésions cérébrales traumatiques, les personnes atteintes d'hématome épidural et d'un score de Glasgow de 15 (le score le plus élevé, indiquant le meilleur pronostic) ont généralement de bons résultats si elles subissent une intervention chirurgicale rapidement.

Épidémiologie

Environ 2% des traumatismes crâniens et 15% des traumatismes crâniens mortels impliquent un hématome épidural. La maladie est plus fréquente chez les adolescents et les jeunes adultes que chez les personnes âgées, car la dure-mère adhère davantage au crâne à mesure que la personne vieillit, ce qui réduit la probabilité de formation d'un hématome. Les hommes sont plus touchés que les femmes.

Les références

Liens externes

Classification
Ressources externes