Traumatisme facial - Facial trauma
| Traumatisme facial | |
|---|---|
 | |
| 1865 illustration d'un soldat blessé dans la guerre de Sécession par un obus deux ans auparavant | |
| Spécialité |
Chirurgie buccale et maxillo-faciale 
|
Le traumatisme facial , également appelé traumatisme maxillo-facial , désigne tout traumatisme physique du visage . Les traumatismes faciaux peuvent impliquer des lésions des tissus mous telles que des brûlures , des lacérations et des ecchymoses , ou des fractures des os du visage telles que des fractures nasales et des fractures de la mâchoire, ainsi que des traumatismes tels que des lésions oculaires . Les symptômes sont spécifiques au type de blessure; par exemple, les fractures peuvent entraîner une douleur, un gonflement, une perte de fonction ou des changements dans la forme des structures faciales.
Les blessures au visage peuvent provoquer une défiguration et une perte de fonction; par exemple, la cécité ou la difficulté à bouger la mâchoire peuvent en résulter. Bien qu'il soit rarement mortel, le traumatisme facial peut également être mortel, car il peut provoquer des saignements graves ou une interférence avec les voies respiratoires ; ainsi, une préoccupation principale dans le traitement est de s'assurer que les voies respiratoires sont ouvertes et non menacées afin que le patient puisse respirer. Selon le type de blessure au visage, le traitement peut inclure le pansement et la suture des plaies ouvertes , l'administration de glace, d' antibiotiques et d' analgésiques , la remise en place des os et la chirurgie. Lorsque des fractures sont suspectées, la radiographie est utilisée pour le diagnostic. Un traitement peut également être nécessaire pour d'autres blessures telles que les lésions cérébrales traumatiques , qui accompagnent généralement un traumatisme facial grave.
Dans les pays développés, la principale cause de traumatisme facial était autrefois les accidents de la route , mais ce mécanisme a été remplacé par la violence interpersonnelle ; cependant, les accidents de voiture prédominent comme cause dans les pays en développement et sont toujours une cause majeure ailleurs. Ainsi, les efforts de prévention comprennent des campagnes de sensibilisation pour éduquer le public sur les mesures de sécurité telles que les ceintures de sécurité et les casques de moto , et les lois pour empêcher la conduite en état d'ébriété et dangereuse . Les autres causes de traumatisme facial comprennent les chutes, les accidents du travail et les blessures sportives .
Signes et symptômes
Les fractures des os du visage, comme d'autres fractures, peuvent être associées à des douleurs, des ecchymoses et un gonflement des tissus environnants (de tels symptômes peuvent également survenir en l'absence de fractures). Les fractures du nez, de la base du crâne ou du maxillaire peuvent être associées à des saignements de nez abondants . Les fractures nasales peuvent être associées à une déformation du nez, ainsi qu'à un gonflement et des ecchymoses. Une déformation du visage, par exemple une pommette enfoncée ou des dents qui ne s'alignent pas correctement, suggère la présence de fractures. L'asymétrie peut suggérer des fractures faciales ou des lésions nerveuses. Les personnes souffrant de fractures mandibulaires ont souvent des douleurs et des difficultés à ouvrir la bouche et peuvent avoir des engourdissements au niveau des lèvres et du menton. Avec les fractures du Fort , le milieu du visage peut bouger par rapport au reste du visage ou du crâne.
Causer
Les mécanismes de blessure tels que les chutes, les agressions, les blessures sportives et les accidents de véhicules sont des causes courantes de traumatisme facial chez les enfants comme chez les adultes. Les agressions brutales, les coups de poing ou d'objets sont une cause fréquente de blessures au visage. Les traumatismes faciaux peuvent également résulter de blessures de guerre telles que des coups de feu et des explosions . Les attaques d'animaux et les blessures liées au travail telles que les accidents du travail sont d'autres causes. Les traumatismes véhiculaires sont l'une des principales causes de blessures au visage. Le traumatisme se produit généralement lorsque le visage heurte une partie de l'intérieur du véhicule, comme le volant. De plus, les airbags peuvent provoquer des abrasions cornéennes et des lacérations (coupures) au visage lorsqu'ils se déploient.
Diagnostic
La radiographie , imagerie des tissus à l'aide de rayons X , est utilisée pour écarter les fractures faciales. L'angiographie (radiographies prises à l'intérieur des vaisseaux sanguins) peut être utilisée pour localiser la source du saignement. Cependant, la complexité des os et des tissus du visage peut rendre difficile l'interprétation des radiographies standard ; La tomodensitométrie est meilleure pour détecter les fractures et examiner les tissus mous, et est souvent nécessaire pour déterminer si une intervention chirurgicale est nécessaire, mais elle est plus chère et plus difficile à obtenir. La tomodensitométrie est généralement considérée comme plus définitive et plus efficace pour détecter les blessures au visage que la radiographie. La tomodensitométrie est particulièrement susceptible d'être utilisée chez les personnes souffrant de blessures multiples qui ont de toute façon besoin d'une tomodensitométrie pour évaluer d'autres blessures.
Classification
|
|
| Le Fort I se fracture | |
|
|
| Les fractures du Fort II | |
|
|
| Les fractures du Fort III | |
Les lésions des tissus mous comprennent les écorchures , les lacérations , les avulsions , les ecchymoses , les brûlures et les blessures causées par le froid .
Les os du visage fréquemment blessés comprennent l' os nasal (le nez), le maxillaire (l'os qui forme la mâchoire supérieure) et la mandibule (la mâchoire inférieure). La mandibule peut être fracturée au niveau de la symphyse, du corps, de l'angle, de la branche montante et du condyle. Le zygoma (pommette) et l' os frontal (front) sont d'autres sites de fractures. Des fractures peuvent également se produire dans les os du palais et ceux qui se rejoignent pour former l'orbite de l'œil.
Au début du 20e siècle, René Le Fort a cartographié les localisations typiques des fractures faciales ; celles-ci sont maintenant connues sous le nom de fractures du Fort I, II et III (à droite). Les fractures du Fort I, également appelées fractures de Guérin ou fractures maxillaires horizontales, impliquent le maxillaire, le séparant du palais. Les fractures du Fort II, également appelées fractures pyramidales du maxillaire, traversent les os du nez et le rebord orbitaire. Les fractures du Fort III, également appelées disjonction craniofaciale et fractures faciales transversales, traversent l'avant du maxillaire et impliquent l' os lacrymal , la lame papyracée et le plancher orbitaire , et impliquent souvent l'os ethmoïde , sont les plus graves. Les fractures du Fort, qui représentent 10 à 20 % des fractures faciales, sont souvent associées à d'autres blessures graves. Le Fort a fait ses classifications basées sur le travail avec des crânes de cadavres , et le système de classification a été critiqué comme imprécis et simpliste puisque la plupart des fractures du milieu du visage impliquent une combinaison de fractures de Le Fort. Bien que la plupart des fractures faciales ne suivent pas précisément les schémas décrits par Le Fort, le système est toujours utilisé pour catégoriser les blessures.
La prévention
Les mesures visant à réduire les traumatismes faciaux comprennent des lois imposant le port de la ceinture de sécurité et l'éducation du public pour accroître la sensibilisation à l'importance des ceintures de sécurité et des casques de moto. Les efforts visant à réduire la conduite en état d'ébriété sont d'autres mesures préventives; des modifications des lois et de leur application ont été proposées, ainsi que des changements dans les attitudes de la société envers l'activité. Les informations obtenues à partir d' études biomécaniques peuvent être utilisées pour concevoir des automobiles en vue de prévenir les blessures au visage. Alors que les ceintures de sécurité réduisent le nombre et la gravité des blessures au visage qui surviennent lors d'accidents, les airbags seuls ne sont pas très efficaces pour prévenir les blessures. Dans le sport, il a été démontré que les dispositifs de sécurité, y compris les casques, réduisent le risque de blessures graves au visage. Des accessoires supplémentaires tels que des protecteurs faciaux peuvent être ajoutés aux casques de sport pour éviter les blessures orofaciales (blessures à la bouche ou au visage); protège-dents également utilisé. En plus des facteurs énumérés ci-dessus, la correction des caractéristiques dentaires associées à un traumatisme dentaire plus important est également utile, comme une augmentation du surplomb, des malocclusions de classe II ou la correction des déformations détofacales avec une petite mandibule
Traitement
Un besoin immédiat dans le traitement est de s'assurer que les voies respiratoires sont ouvertes et non menacées (par exemple par des tissus ou des objets étrangers), car la compromission des voies respiratoires peut se produire rapidement et insidieusement, et est potentiellement mortelle. Le matériel dans la bouche qui menace les voies respiratoires peut être retiré manuellement ou à l'aide d'un outil d'aspiration à cette fin, et de l'oxygène supplémentaire peut être fourni. Les fractures faciales qui menacent d'interférer avec les voies respiratoires peuvent être réduites en remettant les os en place; cela réduit à la fois les saignements et éloigne l'os des voies respiratoires. L'intubation trachéale (insertion d'un tube dans les voies respiratoires pour faciliter la respiration) peut être difficile ou impossible en raison de l'enflure. L'intubation nasale, l'insertion d'un tube endotrachéal par le nez, peut être contre-indiquée en présence d'un traumatisme facial car s'il y a une fracture non découverte à la base du crâne, le tube pourrait être forcé à travers celui-ci et dans le cerveau. Si les blessures faciales empêchent l'intubation orotrachéale ou nasotrachéale, une voie aérienne chirurgicale peut être placée pour fournir une voie aérienne adéquate. Bien que la cricothyrotomie et la trachéotomie puissent sécuriser une voie aérienne lorsque d'autres méthodes échouent, elles ne sont utilisées qu'en dernier recours en raison des complications potentielles et de la difficulté des procédures.
Un pansement peut être placé sur les plaies pour les garder propres et faciliter la cicatrisation, et des antibiotiques peuvent être utilisés dans les cas où une infection est probable. Les personnes atteintes de blessures contaminées qui n'ont pas été vaccinés contre le tétanos dans les cinq ans peuvent bénéficier d' un tétanos vaccination . Les lacérations peuvent nécessiter des points de suture pour arrêter le saignement et faciliter la cicatrisation des plaies avec le moins de cicatrices possible. Bien qu'il ne soit pas courant que les saignements de la région maxillo-faciale soient suffisamment abondants pour mettre la vie en danger, il est toujours nécessaire de contrôler ces saignements. Une hémorragie grave survient à la suite d'un traumatisme facial chez 1 à 11 % des patients, et l'origine de cette hémorragie peut être difficile à localiser. Le tamponnement nasal peut être utilisé pour contrôler les saignements de nez et les hématomes qui peuvent se former sur le septum entre les narines. De tels hématomes doivent être drainés. Les fractures nasales légères n'ont besoin que de glace et d' analgésiques , tandis que les fractures avec des déformations sévères ou des lacérations associées peuvent nécessiter un traitement supplémentaire, comme le réalignement des os et un traitement antibiotique .
Le traitement vise à réparer l'architecture osseuse naturelle du visage et à laisser le moins de trace apparente de la blessure. Les fractures peuvent être réparées avec des plaques métalliques et des vis généralement en titane. Des matériaux résorbables sont également disponibles ; ceux-ci sont biologiquement dégradés et éliminés au fil du temps, mais il n'y a aucune preuve soutenant leur utilisation sur des plaques de titane conventionnelles. Les fractures peuvent également être câblées en place. La greffe osseuse est une autre option pour réparer l'architecture de l'os, pour combler les sections manquantes et pour fournir un soutien structurel. La littérature médicale suggère que la réparation précoce des blessures au visage, en quelques heures ou jours, donne de meilleurs résultats pour la fonction et l'apparence.
Les chirurgiens spécialistes qui traitent couramment des aspects spécifiques des traumatismes faciaux sont les oto-rhino-laryngologistes, les chirurgiens plasticiens et les chirurgiens buccaux et maxillo-faciaux . Ces chirurgiens sont formés à la prise en charge globale des traumatismes du bas, du milieu et du haut du visage et doivent passer des examens écrits et oraux portant sur la prise en charge des blessures au visage.
Pronostic et complications
En soi, le traumatisme facial présente rarement une menace pour la vie ; cependant, il est souvent associé à des blessures dangereuses et des complications potentiellement mortelles telles qu'un blocage des voies respiratoires peuvent survenir. Les voies respiratoires peuvent être bloquées en raison d'un saignement, d'un gonflement des tissus environnants ou de dommages aux structures. Les brûlures au visage peuvent provoquer un gonflement des tissus et ainsi entraîner une obstruction des voies respiratoires. Les fractures osseuses telles que les combinaisons de fractures nasales, maxillaires et mandibulaires peuvent interférer avec les voies respiratoires. Le sang du visage ou de la bouche, s'il est avalé, peut provoquer des vomissements, qui peuvent eux-mêmes présenter une menace pour les voies respiratoires, car ils peuvent être aspirés . Étant donné que les problèmes des voies respiratoires peuvent survenir tardivement après la blessure initiale, il est nécessaire que les prestataires de soins de santé surveillent régulièrement les voies respiratoires.
Même lorsque les blessures au visage ne mettent pas la vie en danger, elles peuvent provoquer une défiguration et une invalidité , avec des conséquences physiques et émotionnelles à long terme. Les blessures au visage peuvent causer des problèmes de fonctionnement des yeux, du nez ou de la mâchoire et peuvent menacer la vue. Dès 400 avant JC, Hippocrate aurait enregistré une relation entre un traumatisme facial contondant et la cécité. Les blessures impliquant l'œil ou la paupière, telles qu'une hémorragie rétrobulbaire , peuvent menacer la vue; cependant, la cécité à la suite d'un traumatisme facial n'est pas courante.
L'incision des plaies du visage peut impliquer le canal parotide . C'est plus probable si la plaie traverse une ligne tracée entre le tragus de l'oreille à la lèvre supérieure. L'emplacement approximatif du parcours du conduit est le tiers médian de cette ligne.
Les nerfs et les muscles peuvent être piégés par des os cassés; dans ces cas, les os doivent être remis rapidement à leur place. Par exemple, les fractures du plancher orbitaire ou de la paroi orbitaire médiale de l'œil peuvent piéger le droit médial ou les muscles droits inférieurs . Dans les plaies faciales, les canaux lacrymaux et les nerfs du visage peuvent être endommagés. Les fractures de l'os frontal peuvent interférer avec le drainage du sinus frontal et provoquer une sinusite .
L'infection est une autre complication potentielle, par exemple lorsque des débris sont broyés en une abrasion et y restent. Les blessures résultant de morsures comportent un risque élevé d'infection.
Épidémiologie
Jusqu'à 50 à 70 % des personnes qui survivent à des accidents de la route ont un traumatisme facial. Dans la plupart des pays développés, la violence d'autrui a remplacé les collisions de véhicules comme principale cause de traumatisme maxillo-facial ; cependant, dans de nombreux pays en développement, les accidents de la route restent la principale cause. L'utilisation accrue des ceintures de sécurité et des airbags a été créditée d'une réduction de l'incidence des traumatismes maxillo-faciaux, mais les fractures de la mandibule (la mâchoire) ne sont pas diminuées par ces mesures de protection. Le risque de traumatisme maxillo-facial est divisé par deux avec le port du casque de moto. On pense que la baisse des fractures des os du visage dues aux accidents de la route est due aux lois sur la ceinture de sécurité et la conduite en état d'ébriété, les limites de vitesse strictement appliquées et l'utilisation d'airbags. Dans les accidents de véhicules, les conducteurs et les passagers des sièges avant sont les plus à risque de traumatisme facial.
Les fractures faciales sont réparties selon une courbe assez normale selon l'âge, avec un pic d'incidence survenant entre 20 et 40 ans, et les enfants de moins de 12 ans ne souffrent que de 5 à 10 % de toutes les fractures faciales. La plupart des traumatismes faciaux chez les enfants impliquent des lacérations et des lésions des tissus mous. Il y a plusieurs raisons à la plus faible incidence de fractures faciales chez les enfants : le visage est plus petit par rapport au reste de la tête, les enfants sont moins souvent dans certaines situations associées à des fractures faciales comme les risques professionnels et automobiles , il y a une plus faible proportion d' os cortical à l'os spongieux dans le visage des enfants, les sinus peu développés renforcent les os et les coussinets adipeux protègent les os du visage.
Les traumatismes crâniens et cérébraux sont généralement associés à des traumatismes faciaux, en particulier ceux de la partie supérieure du visage; une lésion cérébrale survient chez 15 à 48 % des personnes ayant subi un traumatisme maxillo-facial. Des blessures coexistantes peuvent affecter le traitement des traumatismes faciaux; par exemple, ils peuvent être émergents et doivent être traités avant les blessures au visage. Les personnes ayant subi un traumatisme au-dessus du niveau des clavicules sont considérées comme étant à haut risque de lésions de la colonne cervicale (lésions vertébrales au cou) et des précautions particulières doivent être prises pour éviter tout mouvement de la colonne vertébrale, ce qui pourrait aggraver une blessure à la colonne vertébrale .
Les références
Textes cités
- Jeroukhimov I, Cockburn M, Cohn S (2004). « Traumatisme facial : Aperçu des soins de traumatologie ». Dans Thaller SR (éd.). Traumatisme facial . New York, NY : Marcel Dekker. ISBN 0-8247-4625-2. Récupéré le 2008-10-19 .
- Neuman MI, Eriksson E (2006). "Traumatisme facial" . Dans Fleisher GR, Ludwig S, Henretig FM (éd.). Manuel de médecine d'urgence pédiatrique . Hagerswon, MD : Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 0-7817-5074-1. Récupéré le 2008-10-19 .
- Seyfer AE, Hansen JE (2003). "Traumatisme du visage". Dans Moore EE, Feliciano DV, Mattox KL (éd.). Traumatisme. Cinquième édition . McGraw-Hill Professionnel. p. 423–24. ISBN 0-07-137069-2.
Lectures complémentaires
- Les archives Gillies à l'hôpital Queen Mary, Sidcup - Documents et images des premiers jours de la chirurgie reconstructive pour les traumatismes faciaux graves subis par les soldats pendant la Première Guerre mondiale .
Liens externes
| Classification | |
|---|---|
| Ressources externes |