Kyste ganglionnaire - Ganglion cyst
| Kyste ganglionnaire | |
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| Autres noms | Ganglions, kyste synovial, maladie de Gédéon, kyste d'Olamide, kyste biblique, bosse biblique |
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| Kyste sur le dos de la main gauche près du poignet | |
| Spécialité | Chirurgie esthetique |
| Symptômes | Petite masse molle associée à une articulation |
| Complications | Syndrome du canal carpien , compression de l' artère radiale |
| Début habituel | 10 à 50 ans |
| Méthode de diagnostic | Généralement basé sur des signes |
| Diagnostic différentiel | Lipome , kyste d' inclusion épidermoïde , goutte , hémangiome |
| Traitement | Attente vigilante , attelle de l'articulation touchée, aspiration à l'aiguille, chirurgie |
| Pronostic | Pas sérieux |
| La fréquence | ~3 pour 10 000 par an (poignet et main) |
Un kyste ganglionnaire est une bosse remplie de liquide associée à une gaine articulaire ou tendineuse . Ils surviennent le plus souvent à l'arrière du poignet , suivi de l'avant du poignet. Le début est souvent sur plusieurs mois. En règle générale, il n'y a pas d'autres symptômes. Parfois, des douleurs ou des engourdissements peuvent survenir. Les complications peuvent inclure le syndrome du canal carpien .
La cause est inconnue. On pense que le mécanisme sous-jacent implique un élargissement de la membrane synoviale . Les facteurs de risque incluent la gymnastique . Le diagnostic est généralement basé sur un examen avec une lumière qui traverse la lésion comme support. L'imagerie médicale peut être effectuée pour écarter d'autres causes potentielles.
Les options de traitement comprennent l' attente vigilante , la pose d'une attelle sur l'articulation touchée , l' aspiration à l'aiguille ou la chirurgie . Environ la moitié du temps, ils se résolvent d'eux-mêmes. Environ 3 personnes sur 10 000 développent un nouveau ganglion du poignet ou de la main par an. Ils surviennent le plus souvent chez les femmes jeunes et d'âge moyen.
Présentation
La taille moyenne de ces kystes est de 2,0 cm, mais des kystes excisés de plus de 5 cm ont été rapportés. La taille du kyste peut varier avec le temps et peut augmenter après l'activité. Entre 50 et 70 % de toutes les masses de la main et du poignet devraient être des kystes ganglionnaires.
Des sites
Les kystes ganglionnaires surviennent le plus souvent autour du dos du poignet et sur les doigts . Un site commun de l'occurrence est le long de l' extensor carpi radialis brevis , lorsqu'il passe sur le dos de l'articulation du poignet. Bien que le plus souvent trouvés dans le poignet, les kystes ganglionnaires peuvent également se produire dans le pied.
Les kystes ganglionnaires sont "généralement observés en association avec les articulations et les tendons du squelette appendiculaire , avec 88% 'en communication avec les multiples petites articulations de la main et du poignet' et 11% avec celles du pied et de la cheville ".
Poignet
Ils se trouvent généralement près de l'articulation du poignet, en particulier dans la région scapho-lunaire .
Les ganglions communs du poignet comprennent :
- ganglion dorsal du poignet
- ganglion palmaire du poignet
- ganglion du rétinaculum palmaire
- ganglion du rétinaculum extenseur
- ganglion occulte
- ganglion intraosseux
- kyste muqueux
Pied
Dans une étude de 2007 sur des patients à Glasgow dont les bosses du pied ont été enlevées chirurgicalement, 39 des 101 cas étaient des kystes ganglionnaires. L'étude a reproduit les résultats antérieurs selon lesquels aucun kyste ganglionnaire n'a été trouvé sur la plante du pied ou le talon. Les auteurs ont écrit: "Bien que les grumeaux dans ces zones puissent être des ganglions, le chirurgien devrait probablement envisager d'autres diagnostics en premier lieu." Les chercheurs ont noté une prépondérance de survenue chez les femmes (85 %) et que 11 des autres cas avaient été diagnostiqués à tort comme des kystes ganglionnaires avant la chirurgie.
Les kystes ganglionnaires ne se limitent pas aux mains et aux pieds. Ils peuvent survenir près du genou , généralement près des ligaments croisés , mais ils peuvent survenir à l'origine du tendon gastrocnémien et, en avant , sur le coussinet adipeux infrapatellaire de Hoffa . Au niveau de l'épaule, ils surviennent généralement au niveau de l' articulation acromio - claviculaire ou le long du tendon du biceps.
Autre
De leur origine commune à une articulation ou à un tendon, les kystes ganglionnaires peuvent se former dans un large éventail d'emplacements. Rarement, des kystes ganglionnaires intraosseux se produisent, parfois en combinaison avec un kyste dans les tissus mous sus-jacents. De rares cas de kystes ganglionnaires intramusculaires dans le muscle gastrocnémien du mollet ont été rapportés. Il est possible qu'un kyste soit considérablement déplacé de l'articulation. Dans un cas extrême, on a observé qu'un kyste ganglionnaire se propageait abondamment via le conduit de la gaine du nerf fibulaire commun jusqu'à un emplacement dans la cuisse ; dans de tels cas, une intervention chirurgicale sur l'articulation proximale pour retirer la connexion articulaire peut éliminer le besoin d'une intervention chirurgicale plus risquée et plus étendue dans le tissu neural de la cuisse. Les kystes peuvent s'introduire dans la colonne vertébrale, ce qui peut provoquer des douleurs et une dysesthésie dans les extrémités éloignées.
Il a été proposé récemment que la maladie adventice kystique , dans laquelle un kyste se produit dans l' artère poplitée près du genou, peut se produire par un mécanisme articulaire, avec un conduit partant de l'articulation, similaire au développement de kystes ganglionnaires, qui se propage dans le nerf péronier.
Des kystes qui comprimaient un ou plusieurs nerfs et causaient des érosions osseuses ont été signalés près de l' articulation de l' épaule .
Kyste au poignet droit
Kyste sur le dos du pied droit
Kyste sur un doigt
Petit kyste à l'index droit
petit kyste sur le pouce percé avec une aiguille chauffée au rouge
Kyste ganglionnaire du côté palmaire du poignet gauche
Causes
La cause probable la plus communément acceptée des kystes ganglionnaires est " l' hypothèse de la hernie ", selon laquelle on pense qu'ils se produisent comme " une poche ou une distension d'une partie affaiblie d'une capsule articulaire ou d'une gaine tendineuse ". Cette description est basée sur les observations que les kystes se produisent près des tendons et des articulations. L'anatomie microscopique du kyste ressemble à celle du tissu ténosynovial. Le liquide est de composition similaire au liquide synovial . Le colorant injecté dans la capsule articulaire se retrouve fréquemment dans le kyste, qui peut s'agrandir après l'activité. Cependant, le colorant injecté dans le kyste pénètre rarement dans l'articulation, ce qui a été attribué à la formation apparente d'un " clapet anti-retour " efficace et unidirectionnel , permettant au liquide de sortir de l'articulation, mais pas de rentrer.
Dans les synoviales , la dégénérescence post-traumatique du tissu conjonctif et l' inflammation ont été considérées comme des causes. D'autres mécanismes possibles pour le développement de kystes ganglionnaires comprennent un stress mécanique répété, une arthrose facettaire , une dégénérescence myxoïde des tissus fibreux périarticulaires et une liquéfaction avec des dommages chroniques, une production accrue d'acide hyaluronique par les fibroblastes et une prolifération de cellules mésenchymateuses .
Diagnostic
Les kystes ganglionnaires sont diagnostiqués facilement, car ils sont visibles et souples au toucher.
Des radiographies en vues AP et latérales doivent être obtenues pour exclure toute pathologie sous-jacente plus grave. L'échographie ( É.-U. ) peut être utilisée pour augmenter la confiance diagnostique des lésions cliniquement suspectées ou pour décrire des kystes occultes , car les ganglions intratendineux se distinguent facilement des ganglions extratendineux lors de l'échographie dynamique, car au microscope , les kystes ganglionnaires sont des kystes à paroi mince contenant un liquide mucineux clair .
Traitement
Si une personne ne souffre pas, elle doit simplement être rassurée sur le fait que la masse n'est pas cancéreuse et attendre que la masse disparaisse d'elle-même. Au moins 33 % se résolvent sans traitement dans les six ans et 50 % dans les 10 ans.
Les traitements chirurgicaux restent la principale option élective pour le traitement des kystes ganglionnaires. La progression de la chirurgie des ganglions dans le monde consiste à utiliser une méthode arthroscopique ou mini-ouverture. Alternativement, une aiguille hypodermique peut être utilisée pour drainer le liquide du kyste (par aspiration) et un corticostéroïde peut être injecté une fois le kyste vide ; cependant, si le fluide s'est épaissi, en raison du passage du temps, ce traitement n'est pas toujours efficace. Le taux de récidive est d'environ 50 % après le drainage à l'aiguille (par aspiration) des kystes ganglionnaires.
Une méthode historique de traitement pour un kyste ganglionnaire consistait à frapper la masse avec un livre gros et lourd, provoquant la rupture du kyste et son drainage dans les tissus environnants. Historiquement, une Bible était le plus grand ou le seul livre d'un ménage donné et était utilisée pour ce traitement. Cela a conduit à l'ancien surnom de « bosses bibliques » ou « maladie de Gédéon » pour ces kystes. Ce traitement risque de blesser la personne et n'est donc pas recommandé.
Complications
Les complications du traitement peuvent inclure une raideur articulaire et la formation de cicatrices. La récidive de la lésion est plus fréquente après l'excision d'un kyste du ganglion palmaire du poignet. Une excision incomplète qui n'inclut pas la tige ou le pédicule peut également entraîner une récidive, tout comme l'échec d'exécuter une fermeture en couches de l'incision.
Pronostic
Le taux de récidive est plus élevé dans les kystes aspirés que dans ceux excisés. Les kystes ganglionnaires ont récidivé après une intervention chirurgicale chez 12 à 41 % des patients.
Une étude de résultats de six ans sur le traitement des kystes ganglionnaires sur le dos (arrière) du poignet a comparé l'excision, l'aspiration et l'absence de traitement. Ni l'excision ni l'aspiration n'ont apporté un bénéfice à long terme supérieur à l'absence de traitement. Parmi les kystes ganglionnaires non traités, 58 % se sont résolus spontanément ; le taux de récidive post-opératoire dans cette étude était de 39 %. Une étude similaire en 2003 sur les kystes ganglionnaires survenant à la surface palmaire du poignet déclare : « Au suivi de 2 et 5 ans, quel que soit le traitement, aucune différence dans les symptômes n'a été trouvée, que le ganglion palmaire du poignet ait été excisé, aspiré ou laissé seul."
Étymologie
Être un abus de langage qui a persisté dans les temps modernes, le kyste synovial est sans rapport avec la « neurones ganglionnaires » ou « ganglionnaires cellule »; son étymologie remonte au grec ancien γάγγλιον , un « nœud » ou « gonflement sous la peau », qui s'étend aux masses neurales par analogie. Généralement, Hippocrate est crédité de la description de ces kystes.
Le terme « kyste de la Bible » (ou « bosse de la Bible ») est dérivé d'une légende urbaine ou d'un effort historique pour frapper le kyste avec une Bible . Essayer de traiter la lésion en la frappant avec un livre est cependant déconseillé.
Voir également
Les références
Liens externes
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