Gangrène - Gangrene

Gangrène
Autres noms	Nécrose gangréneuse
Gangrène sèche affectant les orteils à la suite d' une maladie artérielle périphérique
Spécialité	Maladie infectieuse , chirurgie
Symptômes	Changement de la couleur de la peau au rouge ou au noir, engourdissement, douleur, dégradation de la peau, fraîcheur
Complications	Sepsis , amputation
Les types	Fasciite sèche , humide , gazeuse , interne , nécrosante
Facteurs de risque	Diabète , maladie artérielle périphérique , tabagisme , traumatisme majeur , alcoolisme , peste , VIH/SIDA , gelure , syndrome de Raynaud
Méthode de diagnostic	Basé sur le symptôme, avec l'imagerie médicale utilisée pour identifier la cause sous-jacente.
Traitement	Dépend de la cause sous-jacente
Pronostic	Variable
La fréquence	Inconnu

La gangrène est un type de mort tissulaire causée par un manque d'approvisionnement en sang . Les symptômes peuvent inclure un changement de couleur de la peau en rouge ou noir, un engourdissement, un gonflement, une douleur, une dégradation de la peau et une sensation de fraîcheur. Les pieds et les mains sont le plus souvent touchés. Si la gangrène est causée par un agent infectieux, elle peut se manifester par de la fièvre ou une septicémie .

Les facteurs de risque comprennent le diabète , la maladie artérielle périphérique , le tabagisme , les traumatismes majeurs , l' alcoolisme , le VIH/SIDA , les gelures , la grippe , la dengue , le paludisme , la varicelle , la peste , l' hypernatrémie , les radiolésions , la méningococcie , l' infection streptococcique du groupe B et le syndrome de Raynaud . Il peut être classé comme la gangrène sèche , gangrène humide , gangrène gazeuse , gangrène interne et fasciite nécrosante . Le diagnostic de gangrène est basé sur les symptômes et étayé par des tests tels que l'imagerie médicale .

Le traitement peut impliquer une intervention chirurgicale pour retirer les tissus morts, des antibiotiques pour traiter toute infection et des efforts pour traiter la cause sous-jacente. Les efforts chirurgicaux peuvent inclure le débridement , l' amputation ou l'utilisation de la thérapie par les asticots . Les efforts pour traiter la cause sous-jacente peuvent inclure un pontage ou une angioplastie . Dans certains cas, l' oxygénothérapie hyperbare peut être utile. La fréquence à laquelle la condition se produit est inconnue.

Signes et symptômes

Une illustration montrant quatre stades différents de gangrène, dont un (Fig. 4 en haut à droite) causé par un obstacle au retour du sang veineux dû à une maladie cardiaque.

Les symptômes peuvent inclure un changement de couleur de la peau en rouge ou noir, un engourdissement, une douleur, une dégradation de la peau et une sensation de fraîcheur. Les pieds et les mains sont le plus souvent concernés.

Causes

La gangrène est causée par un apport sanguin gravement insuffisant (par exemple, une maladie vasculaire périphérique ) ou une infection. Elle est associée au diabète et au tabagisme à long terme.

Gangrène sèche

La gangrène sèche est une forme de nécrose coagulante qui se développe dans les tissus ischémiques , où l'apport sanguin est insuffisant pour maintenir la viabilité des tissus. Ce n'est pas une maladie en soi, mais un symptôme d'autres maladies. Le terme sec n'est utilisé que pour désigner un membre ou l'intestin (dans d'autres endroits, ce même type de nécrose s'appelle un infarctus, comme l'infarctus du myocarde ). La gangrène sèche est souvent due à une maladie artérielle périphérique , mais peut être due à une ischémie aiguë des membres . En conséquence, les personnes atteintes d'artériosclérose, d'hypercholestérolémie, de diabète et les fumeurs ont généralement une gangrène sèche. L'oxygène limité dans le membre ischémique limite la putréfaction et les bactéries ne survivent pas. La partie affectée est sèche, rétrécie et noir rougeâtre foncé. La ligne de séparation entraîne généralement une séparation complète, avec une éventuelle chute du tissu gangrené s'il n'est pas enlevé chirurgicalement, un processus appelé autoamputation .

La gangrène sèche est le résultat d'une ischémie chronique sans infection . Si l'ischémie est détectée précocement, en présence de plaies ischémiques plutôt que de gangrène, le processus peut être traité par revascularisation (via pontage vasculaire ou angioplastie). Cependant, une fois que la gangrène s'est développée, les tissus affectés ne sont pas récupérables. Parce que la gangrène sèche n'est pas accompagnée d'infection, elle n'est pas aussi émergente que la gangrène gazeuse ou la gangrène humide, qui présentent toutes deux un risque de septicémie. Au fil du temps, la gangrène sèche peut se transformer en gangrène humide si une infection se développe dans les tissus morts.

Le diabète sucré est un facteur de risque de maladie vasculaire périphérique, donc de gangrène sèche, mais aussi un facteur de risque de gangrène humide, en particulier chez les patients dont la glycémie est mal contrôlée, car une glycémie élevée crée un environnement favorable à l'infection bactérienne.

Gangrène humide

Gangrène humide du pied.

La gangrène humide ou infectée est caractérisée par des bactéries florissantes et a un mauvais pronostic (par rapport à la gangrène sèche) en raison d'une septicémie résultant de la libre communication entre le liquide infecté et le liquide circulatoire. Dans la gangrène humide, les tissus sont infectés par des micro-organismes saprogènes ( Clostridium perfringens ou Bacillus fusiformis par exemple), qui font gonfler les tissus et dégagent une odeur nauséabonde. La gangrène humide se développe généralement rapidement en raison d'un blocage du flux sanguin veineux (principalement) ou artériel. La partie affectée est saturée de sang stagnant, ce qui favorise la croissance rapide des bactéries. Les produits toxiques formés par les bactéries sont absorbés, provoquant une manifestation systémique de la septicémie et finalement la mort. La partie affectée est œdémateuse, molle, putride, pourrie et sombre.

En raison de la mortalité élevée associée à la gangrène infectée (environ 80 % sans traitement et 20 % avec traitement), une amputation de sauvetage d'urgence, telle qu'une amputation par guillotine , est souvent nécessaire pour limiter les effets systémiques de l'infection. Une telle amputation peut être convertie en une amputation formelle, telle qu'une amputation au- dessous ou au-dessus du genou .

Gangrène gazeuse

La gangrène gazeuse est une infection bactérienne qui produit du gaz dans les tissus. Elle peut être causée par Clostridium , le plus souvent C. perfringens , producteur de toxine alpha , ou diverses espèces non clostridiennes. L'infection se propage rapidement à mesure que les gaz produits par la bactérie se dilatent et s'infiltrent dans les tissus sains à proximité. En raison de sa capacité à se propager rapidement aux tissus environnants, la gangrène gazeuse doit être traitée comme une urgence médicale , c'est la forme de gangrène la plus mortelle, elle est très mortelle, même avec un traitement (50%), qui peut être à 100% si elle non traité.

La gangrène gazeuse est causée par des espèces clostridiennes productrices d' exotoxines bactériennes , qui se trouvent principalement dans le sol, et d'autres anaérobies tels que les Bacteroides et les streptocoques anaérobies . Ces bactéries environnementales peuvent pénétrer dans le muscle à travers une plaie et par la suite proliférer dans les tissus nécrotiques et sécréter de puissantes toxines, qui détruisent les tissus voisins, générant en même temps des gaz. Une composition gazeuse de 5,9 % d'hydrogène, 3,4 % de dioxyde de carbone, 74,5 % d'azote et 16,1 % d'oxygène a été rapportée dans un cas clinique.

La gangrène gazeuse peut provoquer une nécrose, une production de gaz et une septicémie. La progression vers la toxémie et le choc est souvent très rapide.

Autres types

• La fasciite nécrosante , également connue sous le nom de gangrène streptococcique hémolytique, est une infection très rare qui se propage profondément dans le corps le long des plans tissulaires. Elle est caractérisée par une infection par S.pyogenes , une bactérie cocci à Gram positif.
• Le noma est une gangrène du visage fréquente en Afrique et en Asie, avec 99% des cas qui s'y produisent, alors que la maladie est pratiquement inexistante sur les autres continents.
• La gangrène de Fournier est un type de fasciite nécrosante qui affecte généralement les organes génitaux et l'aine.
• La gangrène veineuse des membres peut être causée par une thrombocytopénie et une thrombose induites par l' héparine .
• Une ischémie mésentérique sévère peut entraîner une gangrène de l' intestin grêle .
• Une colite ischémique sévère peut entraîner une gangrène du gros intestin .

Traitement

Le traitement varie en fonction de la gravité et du type de gangrène.

Mode de vie

Des exercices tels que la marche et la massothérapie peuvent être essayés.

Des médicaments

Les médicaments peuvent inclure la gestion de la douleur, des médicaments qui favorisent la circulation dans le système circulatoire et des antibiotiques. Étant donné que la gangrène est associée à des douleurs périodiques causées par une circulation sanguine insuffisante, la gestion de la douleur est importante afin que les patients puissent continuer à faire des exercices qui favorisent la circulation. Les médicaments contre la douleur peuvent inclure des opioïdes et des analgésiques de type opioïde. Étant donné que la gangrène est le résultat d' une ischémie , la gestion du système circulatoire est importante. Ces médicaments peuvent inclure des antiplaquettaires , des anticoagulants et des fibrinolytiques . Comme l'infection est souvent associée à la gangrène, les antibiotiques sont souvent un élément essentiel de son traitement. La nature potentiellement mortelle de la gangrène nécessite un traitement avec des antibiotiques par voie intraveineuse en milieu hospitalier. Les antibiotiques seuls ne sont pas efficaces car ils peuvent ne pas pénétrer suffisamment les tissus infectés.

Opération

L'ablation chirurgicale de tous les tissus morts, cependant, est le pilier du traitement de la gangrène. Souvent, la gangrène est associée à une infection sous-jacente, ainsi le tissu gangréneux doit être débridé pour empêcher la propagation de l'infection associée. L'étendue du débridement chirurgical nécessaire dépend de l'étendue de la gangrène et peut se limiter à l'ablation d'un doigt, d'un orteil ou d'une oreille, mais dans les cas graves, elle peut impliquer une amputation d' un membre .

Le tissu mort seul ne nécessite pas de débridement, et dans certains cas, comme la gangrène sèche, la partie affectée tombe (s'auto-ampute), rendant l'ablation chirurgicale inutile. Cependant, attendre l'autoamputation peut entraîner des complications de santé ainsi qu'une diminution de la qualité de vie.

Une fois la gangrène traitée avec un débridement et des antibiotiques, la cause sous-jacente peut être traitée. En cas de gangrène due à une ischémie critique des membres , une revascularisation peut être effectuée pour traiter la maladie artérielle sous-latérale périphérique sous-jacente.

La maladie ischémique des jambes est la cause la plus fréquente d'amputation. Dans environ un quart de ces cas, l'autre côté nécessite une amputation au cours des trois prochaines années.

Une angioplastie doit être envisagée si un blocage sévère des vaisseaux de la jambe inférieure ( artère tibiale et péronière ) entraîne une gangrène.

Autre

Le traitement par oxygénothérapie hyperbare est utilisé pour traiter la gangrène gazeuse. Il augmente la pression et la teneur en oxygène pour permettre au sang de transporter plus d'oxygène pour inhiber la croissance et la reproduction des organismes anaérobies.

Les traitements médicaux régénératifs et les thérapies par cellules souches ont modifié avec succès le pronostic de la gangrène et des ulcères.

Histoire

Le soldat de l' armée confédérée Milton E. Wallen est allongé au lit avec un bras amputé gangrené

Dès 1028, les mouches et les asticots étaient couramment utilisés pour traiter les plaies chroniques ou les ulcères afin de prévenir ou d'arrêter la propagation nécrotique, car certaines espèces d'asticots ne consomment que de la chair morte, laissant les tissus vivants à proximité inchangés. Cette pratique s'est en grande partie éteinte après l'introduction des antibiotiques, de l' acétonitrile et des enzymes dans la gamme des traitements des plaies. Ces derniers temps, cependant, la thérapie par les asticots a regagné une certaine crédibilité et est parfois utilisée avec une grande efficacité dans les cas de nécrose tissulaire chronique.

Le compositeur baroque français Jean-Baptiste Lully contracta la gangrène en janvier 1687 lorsque, alors qu'il dirigeait une représentation de son Te Deum , il se poignarda l'orteil avec son bâton pointu (qui servait de bâton ). La maladie s'est propagée à sa jambe, mais le compositeur a refusé de se faire amputer un orteil , ce qui a finalement conduit à sa mort en mars de la même année.

Le roi de France Louis XIV est décédé d'une gangrène à la jambe le 1er septembre 1715, quatre jours avant son 77e anniversaire.

Sebald Justinus Brugmans , professeur à l' Université de Leyde , à partir de 1795 directeur du Bureau médical de la République batave et inspecteur général du Service de santé militaire impérial français en 1811, est devenu un expert de premier plan dans la lutte contre la gangrène hospitalière et ses la prévention. Il écrivit en 1814 un traité sur la gangrène dans lequel il analysait et expliquait méticuleusement les causes de cette terrible maladie dont il était convaincu qu'elle était contagieuse. Il a complété son entrée par une évaluation approfondie de toutes les réglementations sanitaires possibles et bien expérimentées. Son travail a été très bien reçu et a contribué à convaincre la plupart des auteurs ultérieurs que la gangrène était une maladie contagieuse.

John M. Trombold a écrit : « Middleton Goldsmith, un chirurgien de l' armée de l' Union pendant la guerre de Sécession, a méticuleusement étudié la gangrène hospitalière et développé un régime de traitement révolutionnaire. La mortalité cumulée de la gangrène hospitalière de la guerre de Sécession était de 45 %. à plus de 330 cas, a donné une mortalité inférieure à 3 %. Goldsmith a préconisé l'utilisation de débridement et de solutions de bromure topiques et injectées sur les plaies infectées pour réduire l'incidence et la virulence des « miasmes empoisonnés ». Des exemplaires de son livre ont été remis aux chirurgiens de l'Union pour encourager l'utilisation de ses méthodes. Le père Camille Bulcke est également décédé de la gangrène le 17 août 1982.

Étymologie

L' étymologie de gangrène dérive du mot latin gangraena et du grec gangraina (γάγγραινα), qui signifie « putréfaction des tissus ». Il n'a aucun lien étymologique avec le mot vert , bien que les zones affectées deviennent noires, vertes ou brun jaunâtre.

Les références

Liens externes

• Médias liés à la gangrène sur Wikimedia Commons