Gastrite - Gastritis

Gastrite
Micrographie montrant une gastrite. Tache H&E .
Spécialité	Gastroentérologie
Symptômes	Douleur abdominale haute , nausées , vomissements , ballonnements, perte d'appétit, brûlures d'estomac
Complications	Saignements , ulcères d'estomac , les tumeurs de l' estomac , l' anémie pernicieuse
Durée	Court ou long terme
Causes	Helicobacter pylori , AINS , alcool , tabagisme , cocaïne , maladie grave,problèmes auto - immuns
Méthode de diagnostic	Endoscopie , série gastro-intestinale haute , analyses de sang, tests de selles
Diagnostic différentiel	Infarctus du myocarde , inflammation du pancréas , problèmes de vésicule biliaire , ulcère gastroduodénal
Traitement	Antiacides , bloqueurs H2 , inhibiteurs de la pompe à protons , antibiotiques
La fréquence	~50% des personnes
Des morts	50 000 (2015)

La gastrite est une inflammation de la muqueuse de l'estomac . Elle peut survenir sous forme d' épisode de courte durée ou peut être de longue durée . Il peut n'y avoir aucun symptôme mais, lorsque des symptômes sont présents, le plus fréquent est la douleur abdominale haute (voir dyspepsie ). D'autres symptômes possibles incluent des nausées et des vomissements , des ballonnements, une perte d'appétit et des brûlures d'estomac . Les complications peuvent inclure des saignements gastriques , des ulcères gastriques et des tumeurs gastriques . En cas de problèmes auto-immuns , une baisse des globules rouges due à un manque de vitamine B12 peut survenir, une maladie connue sous le nom d' anémie pernicieuse .

Les causes courantes incluent l'infection par Helicobacter pylori et l'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens ( AINS ). Les causes moins fréquentes sont l' alcool , le tabagisme , la cocaïne , les maladies graves, les problèmes auto-immuns, la radiothérapie et la maladie de Crohn . L'endoscopie , un type de radiographie connu sous le nom de série gastro-intestinale supérieure , des analyses de sang et des analyses de selles peuvent aider au diagnostic. Les symptômes de la gastrite peuvent être une présentation d'un infarctus du myocarde . D'autres affections présentant des symptômes similaires comprennent l' inflammation du pancréas , les problèmes de vésicule biliaire et l'ulcère gastroduodénal .

La prévention consiste à éviter les choses qui causent la maladie. Le traitement comprend des médicaments tels que des antiacides , des anti - H2 ou des inhibiteurs de la pompe à protons . Pendant une crise aiguë, boire de la lidocaïne visqueuse peut aider. Si la gastrite est due aux AINS, ceux-ci peuvent être arrêtés. Si H. pylori est présent, il peut être traité avec une combinaison d' antibiotiques tels que l' amoxicilline et la clarithromycine . Pour les personnes souffrant d'anémie pernicieuse, des suppléments de vitamine B12 sont recommandés par voie orale ou par injection. On conseille généralement aux gens d'éviter les aliments qui les dérangent.

On pense que la gastrite affecte environ la moitié des personnes dans le monde. En 2013, il y avait environ 90 millions de nouveaux cas de la maladie. À mesure que les gens vieillissent, la maladie devient plus courante. Elle, ainsi qu'une affection similaire dans la première partie de l' intestin connue sous le nom de duodénite , a entraîné 50 000 décès en 2015. H. pylori a été découvert pour la première fois en 1981 par Barry Marshall et Robin Warren .

Signes et symptômes

Un ulcère gastroduodénal peut accompagner la gastrite. Image endoscopique .

De nombreuses personnes atteintes de gastrite ne présentent aucun symptôme. Cependant, la douleur abdominale centrale supérieure est le symptôme le plus courant; la douleur peut être sourde, vague, brûlante, douloureuse, rongeante, douloureuse ou aiguë. La douleur est généralement localisée dans la partie centrale supérieure de l' abdomen , mais elle peut survenir n'importe où depuis la partie supérieure gauche de l'abdomen jusqu'à l'arrière.

Les autres signes et symptômes peuvent inclure les suivants :

• La nausée
• Vomissements (peuvent être clairs, verts ou jaunes, striés de sang ou complètement sanglants selon la gravité de l' inflammation de l'estomac )
• Éructations (ne soulagent généralement pas les douleurs à l'estomac si elles sont présentes)
• Ballonnements
• Satiété précoce
• Perte d'appétit
• Perte de poids inexpliquée

Causes

Il existe deux catégories de gastrite selon la gravité de la maladie. Il existe une gastrite érosive dont les causes courantes sont le stress , l' alcool , certains médicaments comme l' aspirine , et d'autres anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) , la maladie de Crohn. Et, il existe une gastrite non érosive dont la cause la plus fréquente est une infection à Helicobacter pylori .

Les causes courantes incluent Helicobacter pylori et les AINS . Les causes moins fréquentes sont l' alcool , la cocaïne , les maladies graves et la maladie de Crohn , entre autres.

Helicobacter pylori

Helicobacter pylori colonise l'estomac de plus de la moitié de la population mondiale, et l'infection continue de jouer un rôle clé dans la pathogenèse d'un certain nombre de maladies gastroduodénales. La colonisation de la muqueuse gastrique par Helicobacter pylori entraîne le développement d'une gastrite chronique chez les personnes infectées et, chez un sous-ensemble de patients, la gastrite chronique évolue vers des complications (p. ex., maladie ulcéreuse, cancers de l'estomac , certains troubles extragastriques distincts). Cependant, plus de 80 pour cent des individus infectés par la bactérie sont asymptomatiques et il a été postulé qu'elle pourrait jouer un rôle important dans l'écologie naturelle de l'estomac.

Maladie critique

Une gastrite peut également se développer après une intervention chirurgicale majeure ou une blessure traumatique (" ulcère de Cushing "), des brûlures (" ulcère de curling "), ou des infections graves. La gastrite peut également survenir chez ceux qui ont subi une chirurgie bariatrique entraînant l' anneau ou la reconstruction du tube digestif.

Diète

Les preuves ne soutiennent pas un rôle pour des aliments spécifiques, y compris les aliments épicés et le café, dans le développement des ulcères gastroduodénaux . On conseille généralement aux gens d'éviter les aliments qui les dérangent. Il existe peu de conseils spécifiques sur l'alimentation publiés par des sources faisant autorité. Le site Web du National Health Service du Royaume-Uni conseille d' éviter les aliments qui peuvent irriter l'estomac, tels que les aliments épicés, acides ou frits , et suggère que vous souhaitiez peut-être en parler à un médecin généraliste .

Physiopathologie

Aigu

Gastrite superficielle aiguë précoce : Des infiltrats neutrophiles marqués apparaissent dans la région muqueuse du cou et la lame avec un micro-abcès creux. Ce cas a été causé par Helicobacter pylori .

La gastrite érosive aiguë implique généralement des foyers discrets de nécrose de surface dus à des dommages aux défenses muqueuses. Les AINS inhibent la cyclooxygénase-1 , ou COX-1, une enzyme responsable de la biosynthèse des eicosanoïdes dans l'estomac, ce qui augmente le risque de formation d' ulcères gastroduodénaux . De plus, les AINS, comme l'aspirine, réduisent une substance qui protège l'estomac appelée prostaglandine . Ces médicaments utilisés sur une courte période ne sont généralement pas dangereux. Cependant, une utilisation régulière peut entraîner une gastrite. De plus, un stress physiologique sévère ("ulcères de stress") dû à une septicémie, une hypoxie, un traumatisme ou une intervention chirurgicale est également une étiologie courante de la gastrite érosive aiguë. Cette forme de gastrite peut survenir chez plus de 5% des patients hospitalisés.

Notez également que la consommation d'alcool ne provoque pas de gastrite chronique. Cependant, il érode la muqueuse de l'estomac; de faibles doses d'alcool stimulent la sécrétion d' acide chlorhydrique . De fortes doses d'alcool ne stimulent pas la sécrétion d'acide.

Chronique

La gastrite chronique fait référence à un large éventail de problèmes des tissus gastriques. Le système immunitaire fabrique des protéines et des anticorps qui combattent les infections dans le corps pour maintenir un état homéostatique . Dans certains troubles, le corps cible l'estomac comme s'il s'agissait d'une protéine étrangère ou d'un agent pathogène ; il fabrique des anticorps, endommage gravement et peut même détruire l'estomac ou sa muqueuse. Dans certains cas, la bile, normalement utilisée pour faciliter la digestion dans l'intestin grêle, pénètrera par la valve pylorique de l'estomac si elle a été retirée pendant la chirurgie ou si elle ne fonctionne pas correctement, entraînant également une gastrite. La gastrite peut également être causée par d'autres conditions médicales, notamment le VIH/SIDA , la maladie de Crohn , certains troubles du tissu conjonctif et une insuffisance hépatique ou rénale . Depuis 1992, les lésions de gastrite chronique sont classées selon le système de Sydney.

Métaplasie

La métaplasie des glandes muqueuses , remplacement réversible de cellules différenciées, survient dans le cadre d'atteintes sévères des glandes gastriques, qui dépérissent alors ( gastrite atrophique ) et sont progressivement remplacées par des glandes muqueuses. Des ulcères gastriques peuvent se développer; on ne sait pas si ce sont les causes ou les conséquences. La métaplasie intestinale commence généralement en réponse à une lésion chronique de la muqueuse de l' antre et peut s'étendre au corps. Les cellules de la muqueuse gastrique changent pour ressembler à la muqueuse intestinale et peuvent même assumer des caractéristiques d'absorption. La métaplasie intestinale est classée histologiquement comme complète ou incomplète. Avec une métaplasie complète, la muqueuse gastrique est complètement transformée en muqueuse de l'intestin grêle, à la fois histologiquement et fonctionnellement, avec la capacité d'absorber les nutriments et de sécréter des peptides. Dans la métaplasie incomplète, l'épithélium prend un aspect histologique plus proche de celui du gros intestin et présente fréquemment une dysplasie .

Diagnostic

Système de Sydney mis à jour pour la classification visuelle de la gastrite en histopathologie.

Souvent, un diagnostic peut être posé sur la base de la description de ses symptômes par le patient, mais d'autres méthodes peuvent être utilisées pour vérifier la gastrite :

• Tests sanguins:
  • Nombre de cellules sanguines
  • Présence de H. pylori
  • Fonctions du foie , des reins , de la vésicule biliaire ou du pancréas
• Analyse d'urine
• Échantillon de selles, pour rechercher du sang dans les selles
• rayons X
• Endoscopie, pour vérifier l'inflammation de la muqueuse gastrique et l'érosion muqueuse
• Biopsie de l'estomac, pour tester la gastrite et d'autres conditions

Le cadre de stadification OLGA de la gastrite chronique en histopathologie. L'atrophie est notée comme le pourcentage de glandes atrophiques et notée sur une échelle à quatre niveaux. Pas d'atrophie (0 %) = score 0 ; atrophie légère (1 à 30 %) = score 1 ; atrophie modérée (31 à 60 %) = score 2 ; 9 atrophie sévère (> 60 %) = score 3. Ces scores (0 à 3) sont utilisés dans l'évaluation de la stadification OLGA dans chacun des 10 compartiments :

Traitement

Les antiacides sont un traitement courant pour la gastrite légère à moyenne. Lorsque les antiacides ne procurent pas un soulagement suffisant, des médicaments tels que les bloqueurs H ₂ et les inhibiteurs de la pompe à protons qui aident à réduire la quantité d'acide sont souvent prescrits.

Les agents cytoprotecteurs sont conçus pour aider à protéger les tissus qui tapissent l'estomac et l'intestin grêle. Ils comprennent les médicaments sucralfate et misoprostol . Si les AINS sont pris régulièrement, l'un de ces médicaments pour protéger l'estomac peut également être pris. Un autre agent cytoprotecteur est le sous-salicylate de bismuth

Plusieurs schémas thérapeutiques sont utilisés pour traiter l' infection à H. pylori . La plupart utilisent une combinaison de deux antibiotiques et d'un inhibiteur de la pompe à protons. Parfois, le bismuth est ajouté au régime.

Histoire

En 1 000 après JC, Avicenne donna pour la première fois la description du cancer de l'estomac. En 1728, le médecin allemand Georg Ernst Stahl a inventé pour la première fois le terme « gastrite ». L'anatomopathologiste italien Giovanni Battista Morgagni a décrit plus en détail les caractéristiques de l'inflammation gastrique. Il a décrit les caractéristiques de la gastrite érosive ou ulcéreuse et de la gastrite érosive. Entre 1808 et 1831, le médecin français François-Joseph-Victor Broussais a recueilli des informations à partir de l'autopsie des soldats français morts. Il a décrit la gastrite chronique comme "Gastritide" et croyait à tort que la gastrite était la cause de l' ascite , de la fièvre typhoïde et de la méningite . En 1854, Charles Handfield Jones et Wilson Fox ont décrit les changements microscopiques de la paroi interne de l'estomac dans la gastrite qui existaient sous des formes diffuses et segmentaires. En 1855, le baron Carl von Rokitansky a décrit pour la première fois la gastrite hypertrophique . En 1859, le médecin britannique William Brinton a décrit pour la première fois la gastrite aiguë , subaiguë et chronique . En 1870, Samuel Fenwick a noté que l'anémie pernicieuse provoque une atrophie glandulaire dans la gastrite. Le chirurgien allemand Georg Ernst Konjetzny a remarqué que l'ulcère gastrique et le cancer gastrique sont le résultat d'une inflammation gastrique. Shields Warren et Willam A. Meissner ont décrit la métaplasie intestinale de l'estomac comme une caractéristique de la gastrite chronique.

Voir également

• Gastro-entérite
• Essophagite

Les références

Liens externes