L'âge gestationnel - Gestational age

L'âge gestationnel est une mesure de l'âge d'une grossesse qui est prise à partir du début de la dernière période menstruelle de la femme (LMP), ou l'âge correspondant de la gestation tel qu'estimé par une méthode plus précise si disponible. Ces méthodes comprennent l'ajout de 14 jours à une durée connue depuis la fécondation (comme cela est possible dans la fécondation in vitro ), ou par échographie obstétricale . La popularité de l'utilisation d'une telle définition de l'âge gestationnel est que les périodes menstruelles sont essentiellement toujours remarquées, alors qu'il n'y a généralement pas de moyen pratique de discerner quand la fécondation a eu lieu.

Le début de la grossesse pour le calcul de l'âge gestationnel peut être différent des définitions du début de la grossesse dans le contexte du débat sur l'avortement ou le début de la personnalité humaine .

Méthodes

Selon l' American College of Obstetricians and Gynecologists , les principales méthodes de calcul de l'âge gestationnel sont :

  • Calculer directement les jours depuis le début de la dernière période menstruelle
  • Échographie obstétricale précoce , comparant la taille d'un embryon ou d'un fœtus à celle d'un groupe de référence de grossesses d'âge gestationnel connu (tel que calculé à partir des dernières menstruations) et utilisant l'âge gestationnel moyen d'autres embryons ou fœtus de même taille. Si l'âge gestationnel calculé à partir d'une échographie précoce est contradictoire avec celui calculé directement à partir des dernières règles, c'est toujours celui de l'échographie précoce qui est utilisé pour la suite de la grossesse.
  • En cas de fécondation in vitro , calculer les jours depuis le prélèvement d'ovocytes ou la co-incubation et ajouter 14 jours.

L'âge gestationnel peut également être estimé en calculant les jours à partir de l' ovulation s'il a été estimé à partir de signes apparentés ou de tests d'ovulation , et en ajoutant 14 jours par convention.

Une liste plus complète des méthodes est donnée dans le tableau suivant :

Méthode d'estimation de l'âge gestationnel Variabilité (2 écarts types )
Jours à partir du prélèvement d' ovocytes ou de la co-incubation en fécondation in vitro + 14 jours ±1 jour
Jours depuis l'ovulation estimée dans Induction de l'ovulation + 14 jours ±3 jours
Jours à partir de l'insémination artificielle + 14 jours ±3 jours
Jours depuis un rapport sexuel unique connu + 14 jours ±3 jours
Jours depuis l'ovulation estimée par l'enregistrement de la température corporelle basale + 14 jours ±4 jours
Examen physique du premier trimestre ±2 semaines
Examen physique du deuxième trimestre ±4 semaines
Examen physique du troisième trimestre ±6 semaines
Échographie obstétricale du premier trimestre ( longueur couronne-croupion ) ±8% du devis
Échographie obstétricale du deuxième trimestre (circonférence de la tête, longueur du fémur ) ±8% du devis
Échographie obstétricale du troisième trimestre (circonférence de la tête, longueur du fémur) ±8% du devis

En règle générale, l'âge gestationnel officiel doit être basé sur le début réel de la dernière période menstruelle, à moins que l'une des méthodes ci-dessus ne donne une date estimée qui diffère plus de la variabilité de la méthode, auquel cas la différence ne peut probablement pas être expliquée par cette seule variabilité. Par exemple, s'il existe un âge gestationnel basé sur le début de la dernière période menstruelle de 9,0 semaines, et qu'une échographie obstétricale du premier trimestre donne un âge gestationnel estimé de 10,0 semaines (avec une variabilité 2 SD de ±8 % de l'estimation , donnant ainsi une variabilité de ±0,8 semaines), la différence de 1,0 semaine entre les tests est supérieure à la variabilité 2 SD de l'estimation échographique, indiquant que l'âge gestationnel estimé par échographie doit être utilisé comme âge gestationnel officiel.

Une fois la date d'accouchement estimée (EDD) établie, elle doit rarement être modifiée, car la détermination de l'âge gestationnel est plus précise au début de la grossesse.

Voici des diagrammes pour estimer l'âge gestationnel à partir de l' échographie obstétricale , selon divers paramètres cibles :

Comparaison à l'âge de fécondation

L' âge de la fécondation ou de la conception (appelé aussi âge embryonnaire et âge fœtal ultérieur ) est le temps écoulé depuis la fécondation . Elle survient généralement dans le jour suivant l' ovulation , qui, à son tour, survient en moyenne 14,6 jours après le début de la menstruation précédente (LMP). Il existe également une variabilité considérable dans cet intervalle, avec un intervalle de prédiction de 95% de l'ovulation de 9 à 20 jours après la menstruation, même pour une femme moyenne qui a un temps moyen de LMP à l'ovulation de 14,6. Dans un groupe de référence représentant toutes les femmes, l'intervalle de prédiction à 95 % de la LMP à l'ovulation est de 8,2 à 20,5 jours. La variabilité réelle entre l'âge gestationnel estimée à partir du début de la dernière période menstruelle (sans l'utilisation d'une méthode supplémentaire mentionnée dans la section précédente) est considérablement plus grande en raison de l'incertitude quant au cycle menstruel qui a donné lieu à la grossesse. Par exemple, la menstruation peut être suffisamment rare pour donner la fausse apparence qu'une menstruation antérieure a donné lieu à la grossesse, donnant potentiellement un âge gestationnel estimé qui est environ un mois trop grand. De plus, des saignements vaginaux surviennent pendant 15 à 25 % des grossesses du premier trimestre et peuvent être confondus avec les menstruations, ce qui donne potentiellement un âge gestationnel estimé trop bas.

Les usages

L'âge gestationnel est utilisé par exemple pour :

Chronologie de la grossesse selon l'âge gestationnel.

Estimation de la date d'échéance

Distribution de l'âge gestationnel à l'accouchement parmi les naissances vivantes uniques, donnée à la fois lorsque l'âge gestationnel est estimé par l'échographie du premier trimestre et directement par la dernière période menstruelle

La durée moyenne de la grossesse a été estimée à 283,4 jours d'âge gestationnel à partir du premier jour de la dernière période menstruelle et à 280,6 jours lorsqu'elle est estimée rétrospectivement par mesure échographique obstétricale du diamètre bipariétal fœtal (DBP) au deuxième trimestre. D'autres algorithmes prennent en compte d'autres variables, telles que s'il s'agit du premier enfant ou du suivant, la race de la mère, l'âge, la durée du cycle menstruel et la régularité des menstruations. Afin d'avoir un point de référence standard, la durée normale de la grossesse est considérée par les professionnels de la santé comme étant de 280 jours (ou 40 semaines) d'âge gestationnel. De plus, l'accouchement effectif n'a qu'une certaine probabilité de se produire dans les limites de la date d'accouchement estimée. Une étude sur les naissances vivantes uniques est arrivée au résultat que l'accouchement a un écart type de 14 jours lorsque l'âge gestationnel est estimé par échographie du premier trimestre et de 16 jours lorsqu'il est estimé directement par la dernière période menstruelle.

Le système le plus couramment utilisé par les professionnels de la santé est la règle de Naegele , qui estime la date prévue de l'accouchement (EDD) en ajoutant un an, en soustrayant trois mois et en ajoutant sept jours au premier jour de la dernière période menstruelle (LMP) d'une femme ou correspondant date estimée à partir d'autres moyens.

Viabilité fœtale médicale

Il n'y a pas de limite précise de développement, d'âge gestationnel ou de poids auquel un fœtus humain devient automatiquement viable. Selon des études réalisées entre 2003 et 2005, 20 à 35 pour cent des bébés nés à 23 semaines de gestation survivent, tandis que 50 à 70 pour cent des bébés nés à 24 à 25 semaines, et plus de 90 pour cent nés à 26 à 27 semaines, survivent. Il est rare qu'un bébé pesant moins de 500 g (17,6 onces) survive. Les chances de survie d'un bébé augmentent de 3 à 4 % par jour entre 23 et 24 semaines de gestation et d'environ 2 à 3 % par jour entre 24 et 26 semaines de gestation. Après 26 semaines, le taux de survie augmente beaucoup plus lentement car la survie est déjà élevée. Le pronostic dépend également des protocoles médicaux sur l'opportunité de réanimer et de traiter de manière agressive un nouveau-né très prématuré, ou de ne fournir que des soins palliatifs , compte tenu du risque élevé de handicap sévère des bébés très prématurés.

Étapes du développement prénatal , montrant la viabilité et le point de 50 % de chances de survie ( limite de viabilité ) en bas. Semaines et mois numérotés par gestation,
Semaines complètes de gestation à la naissance 21 ans et moins 22 23 24 25 26 27 30 34
Chance de survie 0% 0-10% 10-35% 40-70% 50-80% 80-90% >90% > 95% >98 %

Classement des naissances

En utilisant l'âge gestationnel, les naissances peuvent être classées en grandes catégories :

Âge gestationnel en semaines Classification
< 37 0/7 Prématuré
34 0/7 - 36 6/7 Prématurité tardive
37 0/7 - 38 6/7 Terme anticipé
39 0/7 - 40 6/7 Terme complet
41 0/7 - 41 6/7 Terme tardif
> 42 0/7 Post-terme

En utilisant la méthode LMP (dernière période menstruelle), une grossesse humaine à terme est considérée comme étant de 40 semaines (280 jours), bien que des durées de grossesse comprises entre 38 et 42 semaines soient considérées comme normales. Un fœtus né avant la 37e semaine de gestation est considéré comme prématuré . Un bébé prématuré est susceptible d'être prématuré et, par conséquent, d'être confronté à un risque accru de morbidité et de mortalité . Une date d'échéance estimée est donnée par la règle de Naegele .

Selon l'OMS, une naissance prématurée est définie comme "des bébés nés vivants avant la fin de 37 semaines de grossesse". Selon cette classification, il existe trois sous-catégories d'accouchement prématuré, en fonction de l'âge gestationnel : extrêmement prématuré (moins de 28 semaines), très prématuré (28 à 32 semaines), modéré à tardif (32 à 37 semaines). Diverses juridictions peuvent utiliser des classifications différentes.

Dans la classification des décès périnatals, des mortinaissances et des décès infantiles

Pendant la majeure partie du 20e siècle, les définitions officielles d'une naissance vivante et d' une mort infantile en Union soviétique et en Russie différaient des normes internationales communes, telles que celles établies par l' Organisation mondiale de la santé dans la dernière partie du siècle. Les bébés qui avaient moins de 28 semaines d'âge gestationnel, ou pesaient moins de 1 000 grammes, ou mesuraient moins de 35 cm – même s'ils montraient des signes de vie (respiration, battements cardiaques, mouvements musculaires volontaires) – étaient classés comme « fœtus vivants ». " plutôt que "naissances vivantes". Ce n'est que si ces nouveau-nés survivaient sept jours (168 heures) qu'ils étaient alors classés comme naissances vivantes. Si, toutefois, ils décédaient dans cet intervalle, ils étaient classés comme mort-nés. S'ils ont survécu à cet intervalle mais sont décédés dans les 365 premiers jours, ils ont été classés comme décès de nourrissons.

Plus récemment, les seuils de « mort fœtale » continuent de varier considérablement à l'échelle internationale, intégrant parfois le poids ainsi que l'âge gestationnel. L'âge gestationnel pour l'enregistrement statistique des morts fœtales varie de 16 semaines en Norvège à 20 semaines aux États-Unis et en Australie, 24 semaines au Royaume-Uni et 26 semaines en Italie et en Espagne.

L'OMS définit la période périnatale comme "La période périnatale commence à 22 semaines révolues (154 jours) de gestation et se termine sept jours révolus après la naissance". La mortalité périnatale est la mort de fœtus ou de nouveau-nés pendant la période périnatale. Une étude de 2013 a révélé que « bien que seule une faible proportion des naissances se produisent avant 24 semaines complètes de gestation (environ 1 pour 1000), la survie est rare et la plupart d'entre elles sont soit des morts fœtales, soit des naissances vivantes suivies d'une mort néonatale. »

Utilisation postnatale

L'âge gestationnel (ainsi que l' âge de fécondation ) est parfois utilisé après la naissance (après la naissance) pour estimer divers facteurs de risque. Par exemple, c'est un meilleur prédicteur que l'âge postnatal du risque d' hémorragie intraventriculaire chez les bébés prématurés traités par oxygénation extracorporelle par membrane .

Facteurs affectant la durée de la grossesse

L'âge gestationnel de l'enfant à la naissance (durée de la grossesse) est associé à divers facteurs non génétiques maternels probables : stress pendant la grossesse, âge, parité, tabagisme, infection et inflammation, IMC . En outre, les conditions médicales maternelles préexistantes avec une composante génétique, par exemple, le diabète sucré de type 1 , le lupus érythémateux disséminé , l' anémie . L'origine parentale ancestrale (race) joue également un rôle dans la durée de la grossesse. L'âge gestationnel à la naissance est en moyenne raccourci par divers aspects de la grossesse : grossesse gémellaire, rupture pré- accouchement des membranes (fœtales) , pré-éclampsie , éclampsie , retard de croissance intra - utérin . Le rapport entre le taux de croissance fœtale et la taille de l'utérus (reflétant la distension utérine) est soupçonné de déterminer en partie la durée de la grossesse.

Héritabilité de la durée de la grossesse

Des études familiales ont montré que l'âge gestationnel à la naissance est en partie (de 25 à 40 %) déterminé par des facteurs génétiques.

Voir également

Les références