Goutte - Gout

Goutte
Autres noms	Podagre
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Résumé vidéo ( script ). En tête avec The Gout ( James Gillray , 1799), qui dépeint la douleur de la goutte de l'artiste comme un démon ou un dragon .
Prononciation
Spécialité	Rhumatologie
Symptômes	Douleurs articulaires , gonflement et rougeur
Début habituel	Hommes plus âgés, femmes ménopausées
Causes	Acide urique
Facteurs de risque	Régime riche en viande ou en bière, excès de poids
Diagnostic différentiel	Infection articulaire , polyarthrite rhumatoïde , pseudogoutte , autres
La prévention	Perte de poids, vitamine C , ne pas boire d'alcool, allopurinol
Traitement	AINS , glucocorticoïdes , colchicine
La fréquence	1–2% (monde développé)

La goutte est une forme d' arthrite inflammatoire caractérisée par des attaques récurrentes d' une articulation rouge, sensible, chaude et enflée . La douleur apparaît généralement rapidement, atteignant son intensité maximale en moins de 12 heures. L' articulation à la base du gros orteil est touchée dans environ la moitié des cas. Il peut également entraîner des tophus , des calculs rénaux ou des lésions rénales .

La goutte est due à des niveaux constamment élevés d'acide urique dans le sang. Cela se produit à partir d'une combinaison de régime alimentaire, d' autres problèmes de santé et de facteurs génétiques . À des niveaux élevés, l'acide urique se cristallise et les cristaux se déposent dans les articulations, les tendons et les tissus environnants , entraînant une crise de goutte. La goutte survient plus fréquemment chez ceux qui boivent régulièrement de la bière ou des boissons sucrées ou qui mangent des aliments riches en purines tels que le foie, les crustacés ou les anchois, ou qui sont en surpoids. Le diagnostic de goutte peut être confirmé par la présence de cristaux dans le liquide articulaire ou dans un dépôt à l'extérieur de l'articulation . Les taux d'acide urique dans le sang peuvent être normaux lors d'une attaque.

Le traitement avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), des glucocorticoïdes ou de la colchicine améliore les symptômes. Une fois que l'attaque aiguë s'estompe, les niveaux d'acide urique peuvent être abaissés via des changements de mode de vie et chez ceux qui ont des attaques fréquentes, l' allopurinol ou le probénécide fournit une prévention à long terme. La prise de vitamine C et une alimentation riche en produits laitiers faibles en gras peuvent être préventives.

La goutte affecte environ 1 à 2% de la population occidentale à un moment donné de leur vie. Il est devenu plus fréquent au cours des dernières décennies. On pense que cela est dû à l'augmentation des facteurs de risque dans la population, tels que le syndrome métabolique , l'allongement de l'espérance de vie et les changements de régime alimentaire. Les hommes plus âgés sont le plus souvent touchés. La goutte était historiquement connue sous le nom de « maladie des rois » ou « maladie de l'homme riche ». Il a été reconnu au moins depuis l'époque des anciens Égyptiens .

Signes et symptômes

Goutte se présentant sous la forme d'une légère rougeur de l'articulation métatarsienne-phalangienne du gros orteil

La goutte peut se présenter de plusieurs manières, bien que la plus courante soit une attaque récurrente d' arthrite inflammatoire aiguë (une articulation rouge, sensible, chaude et enflée). L' articulation métatarso-phalangienne à la base du gros orteil est le plus souvent touchée, représentant la moitié des cas. D'autres articulations, telles que les talons, les genoux, les poignets et les doigts, peuvent également être affectées. Les douleurs articulaires commencent généralement pendant la nuit et culminent dans les 24 heures suivant leur apparition. Ceci est principalement dû à une température corporelle plus basse. D'autres symptômes peuvent rarement survenir en même temps que les douleurs articulaires, notamment la fatigue et une forte fièvre.

Des taux d'acide urique élevés de longue date ( hyperuricémie ) peuvent entraîner d'autres symptômes, notamment des dépôts durs et indolores de cristaux d'acide urique appelés tophi . Des tophus étendus peuvent conduire à une arthrite chronique due à l'érosion osseuse. Des taux élevés d'acide urique peuvent également conduire à des cristaux qui précipitent dans les reins , ce qui entraîne la pierre formation subséquente et la néphropathie urate .

Causer

La cristallisation de l'acide urique , souvent liée à des taux relativement élevés dans le sang, est la cause sous-jacente de la goutte. Cela peut se produire en raison d'un régime alimentaire, d'une prédisposition génétique ou d'une sous-excrétion d' urate , les sels de l'acide urique. La sous-excrétion d'acide urique par les reins est la principale cause d'hyperuricémie dans environ 90 % des cas, tandis que la surproduction en est la cause dans moins de 10 %. Environ 10 % des personnes atteintes d' hyperuricémie développent la goutte à un moment donné de leur vie. Le risque, cependant, varie en fonction du degré d'hyperuricémie. Lorsque les taux sont compris entre 415 et 530 mol/l (7 et 8,9 mg/dl), le risque est de 0,5 % par an, alors que chez ceux ayant un taux supérieur à 535 μmol/l (9 mg/dL), le risque est de 4,5 % par an.

Mode de vie

Les causes alimentaires représentent environ 12 % de la goutte et sont fortement associées à la consommation d'alcool, de boissons sucrées, de viande et de fruits de mer. Parmi les aliments les plus riches en purines produisant des quantités élevées d'acide urique, on trouve les anchois séchés , les crevettes, les abats , les champignons séchés , les algues et la levure de bière . Le poulet et les pommes de terre semblent également liés. Les autres déclencheurs comprennent les traumatismes physiques et la chirurgie.

Des études menées au début des années 2000 ont révélé que d'autres facteurs alimentaires ne sont pas pertinents. Plus précisément, un régime alimentaire composé de légumes modérément riches en purines (par exemple, haricots , pois , lentilles et épinards ) n'est pas associé à la goutte. Ni est la protéine diététique totale . La consommation d'alcool est fortement associée à un risque accru, le vin présentant un peu moins de risque que la bière ou les spiritueux . La consommation de poudre de lait écrémé enrichie en glycomacropeptide (GMP) et en extrait de matière grasse du lait G600 peut réduire la douleur, mais peut entraîner des diarrhées et des nausées.

La forme physique, le poids santé, les produits laitiers faibles en gras et, dans une moindre mesure, le café et la prise de vitamine C semblent diminuer le risque de goutte ; cependant, la prise de suppléments de vitamine C ne semble pas avoir d'effet significatif chez les personnes qui ont déjà une goutte établie. Les arachides, le pain brun et les fruits semblent également protecteurs. On pense que cela est dû en partie à leur effet sur la réduction de la résistance à l'insuline .

La génétique

La goutte est en partie génétique, contribuant à environ 60% de la variabilité du niveau d'acide urique. Les gènes SLC2A9 , SLC22A12 et ABCG2 se sont avérés couramment associés à la goutte et leurs variations peuvent approximativement doubler le risque. Les mutations de perte de fonction dans SLC2A9 et SLC22A12 provoquent de faibles taux d'acide urique dans le sang en réduisant l'absorption d'urate et la sécrétion d'urate sans opposition. Les maladies génétiques rares néphropathie hyperuricemic familiale juvénile , la maladie kystique médullaire , synthetase phosphoribosylpyrophosphate suractivité et hypoxanthine-guanine phosphoribosyltransférase carence comme on le voit dans le syndrome de Lesch-Nyhan , sont compliquées par la goutte.

Les conditions médicales

La goutte survient fréquemment en combinaison avec d'autres problèmes médicaux . Le syndrome métabolique , une combinaison d' obésité abdominale , d' hypertension , de résistance à l'insuline et de taux de lipides anormaux , survient dans près de 75 % des cas. D'autres affections couramment compliquées par la goutte comprennent l'empoisonnement au plomb , l' insuffisance rénale , l'anémie hémolytique , le psoriasis , les greffes d'organes solides et les troubles myéloprolifératifs tels que la polyglobulie . Un indice de masse corporelle supérieur ou égal à 35 multiplie par trois le risque masculin de goutte. L'exposition chronique au plomb et l'alcool contaminé par le plomb sont des facteurs de risque de goutte en raison de l'effet nocif du plomb sur la fonction rénale.

Des médicaments

Les diurétiques ont été associés à des crises de goutte, mais une faible dose d' hydrochlorothiazide ne semble pas augmenter le risque. D'autres médicaments qui augmentent le risque comprennent la niacine , l' aspirine (acide acétylsalicylique), les inhibiteurs de l'ECA , les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine , les bêtabloquants , le ritonavir et le pyrazinamide . Les médicaments immunosuppresseurs ciclosporine et tacrolimus sont également associés à la goutte, le premier d'autant plus lorsqu'il est utilisé en association avec l'hydrochlorothiazide.

Physiopathologie

Structure chimique de l'acide urique

La goutte est un trouble du métabolisme des purines et survient lorsque son métabolite final, l'acide urique , cristallise sous forme d'urate monosodique, précipitant et formant des dépôts (tophus) dans les articulations, sur les tendons et dans les tissus environnants. Les tophi microscopiques peuvent être entourés d'un anneau de protéines, qui bloque l'interaction des cristaux avec les cellules et évite ainsi l'inflammation. Des cristaux nus peuvent éclater des tophi murés en raison de dommages physiques mineurs à l'articulation, d'un stress médical ou chirurgical ou de changements rapides des niveaux d'acide urique. Lorsqu'ils traversent les tophi, ils déclenchent une réaction inflammatoire locale à médiation immunitaire dans les macrophages , qui est initiée par le complexe protéique de l'inflammasome NLRP3 . L'activation de l'inflammasome NLRP3 recrute l'enzyme caspase 1 , qui convertit la pro-interleukine 1β en interleukine 1β active , l'une des protéines clés de la cascade inflammatoire. Une perte évolutive d' urate oxydase (uricase), qui décompose l'acide urique, chez l'homme et les primates supérieurs a rendu cette condition courante.

Les déclencheurs de la précipitation de l'acide urique ne sont pas bien compris. Bien qu'il puisse se cristalliser à des niveaux normaux, il est plus probable qu'il le fasse à mesure que les niveaux augmentent. D'autres déclencheurs considérés comme importants dans les épisodes aigus d'arthrite comprennent les températures fraîches, les changements rapides des taux d'acide urique, l' acidose , l'hydratation articulaire et les protéines de la matrice extracellulaire . L'augmentation des précipitations à basse température explique en partie pourquoi les articulations des pieds sont le plus souvent touchées. Des changements rapides de l'acide urique peuvent survenir en raison de facteurs tels que les traumatismes, la chirurgie, la chimiothérapie et les diurétiques. L'instauration ou l'augmentation de médicaments hypouricémiants peut entraîner une crise de goutte aiguë avec le fébuxostat à risque particulièrement élevé. Les inhibiteurs calciques et le losartan sont associés à un risque plus faible de goutte par rapport aux autres médicaments contre l' hypertension .

Diagnostic

La goutte peut être diagnostiquée et traitée sans autres investigations chez une personne atteinte d'hyperuricémie et d'arthrite aiguë classique de la base du gros orteil (connue sous le nom de podagra). Une analyse du liquide synovial doit être effectuée si le diagnostic est douteux. Lisses rayons X sont généralement normaux et ne sont pas utiles pour confirmer un diagnostic de goutte précoce. Ils peuvent montrer des signes de goutte chronique tels que l'érosion osseuse.

Liquide synovial

Un diagnostic définitif de goutte repose sur l'identification de cristaux d'urate monosodique dans le liquide synovial ou un tophus . Tous les échantillons de liquide synovial obtenus à partir d'articulations enflammées non diagnostiquées par arthrocentèse doivent être examinés pour ces cristaux. En microscopie à lumière polarisée , ils ont une morphologie en forme d'aiguille et une forte biréfringence négative . Ce test est difficile à réaliser et nécessite un observateur entraîné. Le fluide doit être examiné relativement peu de temps après l'aspiration, car la température et le pH affectent la solubilité.

Tests sanguins

L'hyperuricémie est une caractéristique classique de la goutte, mais près de la moitié du temps, la goutte survient sans hyperuricémie et la plupart des personnes ayant des taux d'acide urique élevés ne développent jamais de goutte. Ainsi, l'utilité diagnostique de la mesure des taux d'acide urique est limitée. L'hyperuricémie est définie comme un taux d' urate plasmatique supérieur à 420 mol/l (7,0 mg/dl) chez l'homme et 360 μmol/l (6,0 mg/dl) chez la femme. D'autres tests sanguins couramment effectués sont la numération des globules blancs , les électrolytes , la fonction rénale et la vitesse de sédimentation des érythrocytes (VS). Cependant, les globules blancs et la VS peuvent être élevés en raison de la goutte en l'absence d'infection. Un nombre de globules blancs aussi élevé que 40,0 × 10 ⁹ /l (40 000/mm ³ ) a été documenté.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel le plus important de la goutte est l' arthrite septique . Cela doit être pris en compte chez les personnes présentant des signes d'infection ou celles qui ne s'améliorent pas avec le traitement. Pour faciliter le diagnostic, une coloration de Gram et une culture du liquide synovial peuvent être réalisées. D' autres conditions qui peuvent paraître semblables comprennent PPIRPC (pseudogoutte), l' arthrite rhumatoïde , l' arthrite psoriasique , le rhumatisme palindromique et l' arthrite réactive . Les tophi goutteux, en particulier lorsqu'ils ne sont pas situés dans une articulation, peuvent être confondus avec un carcinome basocellulaire ou d'autres néoplasmes .

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  Microscopie optique d'une préparation tactile d'un tophus goutteux , montrant des cristaux en forme d'aiguille.

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  Cristaux d'acide urique en lumière polarisée, montrant une biréfringence négative , de couleur jaune lorsqu'ils sont alignés parallèlement à l'axe du compensateur rouge, et bleus lorsqu'ils sont alignés perpendiculairement à celui-ci.

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  En revanche, les PPIRPC (pseudogoutte) affiche des cristaux en forme de losange avec une biréfringence positive.

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  Goutte sur les radiographies d'un pied gauche dans l'articulation métatarsienne-phalangienne du gros orteil. Notez également le gonflement des tissus mous au bord latéral du pied.

La prévention

Le risque de crises de goutte peut être réduit en réduisant la consommation d' alcool , de fructose (par exemple, le sirop de maïs à haute teneur en fructose ) et d' aliments riches en purines d'origine animale tels que les abats et les fruits de mer . Manger des produits laitiers , de la vitamine C, du café et des cerises peut aider à prévenir les crises de goutte, tout comme la perte de poids. La goutte peut être secondaire à l'apnée du sommeil via la libération de purines des cellules privées d'oxygène. Le traitement de l'apnée peut réduire la survenue d'attaques.

Médicaments

À partir de 2020, l' allopurinol est généralement le traitement préventif recommandé si des médicaments sont utilisés. Un certain nombre d'autres médicaments peuvent parfois être envisagés pour prévenir d'autres épisodes de goutte, notamment le probénécide , le fébuxostat , la benzbromarone et la colchicine. Les médicaments à long terme ne sont pas recommandés tant qu'une personne n'a pas eu deux crises de goutte, à moins que des modifications articulaires destructrices, des tophus ou une néphropathie urique n'existent. Ce n'est qu'à ce stade que les médicaments sont rentables. Ils ne commencent généralement qu'une à deux semaines après la résolution d'une poussée aiguë, en raison de craintes théoriques d'aggraver la crise. Ils sont souvent utilisés en association avec un AINS ou de la colchicine pendant les trois à six premiers mois.

Bien qu'il ait été recommandé d'augmenter les mesures d'abaissement du taux d'urate jusqu'à ce que les taux sériques d'acide urique soient inférieurs à 300-360 µmol/l (5,0-6,0 mg/dl), il existe peu de preuves pour soutenir cette pratique plutôt que de simplement mettre les gens sur une norme. dose d'allopurinol. Si ces médicaments sont en usage chronique au moment d'une crise, il est recommandé de les poursuivre. Des niveaux qui ne peuvent pas être ramenés en dessous de 6,0 mg/dl pendant que les attaques se poursuivent indiquent une goutte réfractaire.

Alors qu'historiquement il n'est pas recommandé de commencer l'allopurinol lors d'une crise de goutte aiguë, cette pratique semble acceptable. L'allopurinol bloque la production d'acide urique et est l'agent le plus couramment utilisé. Le traitement à long terme est sûr et bien toléré et peut être utilisé chez les personnes atteintes d'insuffisance rénale ou de calculs d'urate, bien que l'hypersensibilité survienne chez un petit nombre de personnes.

Le fébuxostat n'est recommandé que chez les personnes qui ne tolèrent pas l'allopurinol. On s'inquiète d'un plus grand nombre de décès avec le fébuxostat par rapport à l'allopurinol. Le fébuxostat peut également augmenter le taux de poussées de goutte au début du traitement. Cependant, il existe des preuves provisoires que le fébuxostat peut réduire les taux d'urate plus que l'allopurinol.

Le probénécide semble être moins efficace que l'allopurinol et est un agent de deuxième intention. Le probénécide peut être utilisé en cas de sous-sécrétion d'acide urique (acide urique urinaire sur 24 heures inférieur à 800 mg). Il est cependant déconseillé si une personne a des antécédents de calculs rénaux . La pégloticase est une option pour les 3 % de personnes intolérantes à d'autres médicaments. C'est un agent de troisième ligne. La pégloticase est administrée en perfusion intraveineuse toutes les deux semaines et réduit les taux d'acide urique. La pégloticase est utile pour diminuer les tophi mais a un taux élevé d'effets secondaires et de nombreuses personnes développent une résistance à celle-ci. Utiliser le lesinurad 400 mg plus fébuxostat sont plus bénéfiques pour la résolution des tophi que lesinural200 ml avec fébuxostat, avec des effets secondaires similaires. Lesinural plus allopurinol ne sont pas efficaces pour la résolution des tophi. Les effets secondaires potentiels incluent les calculs rénaux, l'anémie et les douleurs articulaires. En 2016, il a été retiré du marché européen.

Lesinurad réduit les niveaux d'acide urique dans le sang en empêchant l'absorption d'acide urique dans les reins. Il a été approuvé aux États-Unis pour une utilisation avec l'allopurinol, parmi ceux qui n'ont pas pu atteindre leurs objectifs de niveau d'acide urique. Les effets secondaires incluent des problèmes rénaux et des calculs rénaux .

Traitement

L'objectif initial du traitement est de régler les symptômes d'une crise aiguë. Les attaques répétées peuvent être prévenues par des médicaments qui réduisent les taux d'acide urique sérique. Des preuves provisoires soutiennent l'application de glace pendant 20 à 30 minutes plusieurs fois par jour pour diminuer la douleur. Les options de traitement aigu comprennent les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), la colchicine et les glucocorticoïdes . Alors que les glucocorticoïdes et les AINS fonctionnent aussi bien, les glucocorticoïdes peuvent être plus sûrs. Les options de prévention comprennent l' allopurinol , le fébuxostat et le probénécide . L'abaissement des niveaux d'acide urique peut guérir la maladie. Le traitement des problèmes de santé associés est également important. Les interventions sur le mode de vie ont été peu étudiées. Il n'est pas clair si les compléments alimentaires ont un effet chez les personnes souffrant de goutte.

AINS

Les AINS sont le traitement habituel de première intention de la goutte. Aucun agent spécifique n'est significativement plus ou moins efficace qu'un autre. Une amélioration peut être observée dans les quatre heures et le traitement est recommandé pendant une à deux semaines. Ils ne sont pas recommandés pour les personnes souffrant de certains autres problèmes de santé, tels que des saignements gastro-intestinaux , une insuffisance rénale ou une insuffisance cardiaque . Bien que l' indométacine ait été historiquement l'AINS le plus couramment utilisé, une alternative, telle que l' ibuprofène , peut être préférée en raison de son meilleur profil d'effets secondaires en l'absence d'efficacité supérieure. Pour les personnes à risque d'effets secondaires gastriques des AINS, un inhibiteur supplémentaire de la pompe à protons peut être administré. Il existe des preuves que les inhibiteurs de la COX-2 peuvent fonctionner aussi bien que les AINS non sélectifs pour la crise de goutte aiguë avec moins d'effets secondaires.

Colchicine

La colchicine est une alternative pour ceux qui ne tolèrent pas les AINS. À fortes doses, des effets secondaires (principalement des troubles gastro-intestinaux) limitent son utilisation. A des doses plus faibles, qui restent efficaces, il est bien toléré. La colchicine peut interagir avec d'autres médicaments couramment prescrits, tels que l' atorvastatine et l' érythromycine , entre autres.

Glucocorticoïdes

Les glucocorticoïdes se sont avérés aussi efficaces que les AINS et peuvent être utilisés s'il existe des contre-indications pour les AINS. Ils conduisent également à une amélioration lorsqu'ils sont injectés dans l'articulation . Une infection articulaire doit cependant être exclue, car les glucocorticoïdes aggravent cette condition. Aucun effet indésirable à court terme n'a été signalé.

Autres

Les inhibiteurs de l' interleukine-1 , tels que le canakinumab , ont montré une efficacité modérée pour le soulagement de la douleur et la réduction du gonflement des articulations, mais présentent un risque accru d' événements indésirables , tels que des maux de dos, des maux de tête et une augmentation de la pression artérielle. Cependant, ils peuvent fonctionner moins bien que les doses habituelles d'AINS. Le coût élevé de cette classe de médicaments peut également décourager leur utilisation pour le traitement de la goutte.

Pronostic

Sans traitement, une crise de goutte aiguë se résout généralement en cinq à sept jours; cependant, 60% des personnes ont une deuxième attaque dans l'année. Les personnes atteintes de goutte courent un risque accru d' hypertension , de diabète sucré , de syndrome métabolique et de maladies rénales et cardiovasculaires et courent donc un risque accru de décès. Il n'est pas clair si les médicaments qui abaissent l'urate affectent les risques de maladies cardiovasculaires. Cela peut être dû en partie à son association avec la résistance à l'insuline et l'obésité, mais une partie du risque accru semble être indépendante.

Sans traitement, les épisodes de goutte aiguë peuvent évoluer vers une goutte chronique avec destruction des surfaces articulaires, déformation des articulations et tophi indolore. Ces tophi surviennent chez 30 % des personnes non traitées depuis cinq ans, souvent au niveau de l' hélice de l'oreille, au-dessus des processus olécrâniens , ou sur les tendons d'Achille . Avec un traitement agressif, ils peuvent se dissoudre. Les calculs rénaux compliquent également fréquemment la goutte, affectant entre 10 et 40 % des personnes, et surviennent en raison d'un pH urinaire bas favorisant la précipitation de l'acide urique. D'autres formes de dysfonctionnement rénal chronique peuvent survenir.

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  Tophi goutteux se présentant comme des nodules sur le doigt et l'hélice de l'oreille

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  Tophus du genou

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  Tophii sur l'orteil et la cheville

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  Goutte compliquée de tophi rompus, dont l'exsudat a été testé positif aux cristaux d'acide urique

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  Goutte dans le gros orteil du pied gauche, par rapport au pied droit sain

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  Goutte dans l'articulation du gros orteil

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  Pathologie macroscopique d'un gros tophus

Épidémiologie

La goutte affecte environ 1 à 2 % de la population occidentale à un moment de leur vie et devient de plus en plus courante. Quelque 5,8 millions de personnes ont été touchées en 2013. Les taux de goutte ont approximativement doublé entre 1990 et 2010. Cette augmentation serait due à l'augmentation de l'espérance de vie, à des changements de régime alimentaire et à une augmentation des maladies associées à la goutte, telles que le syndrome métabolique et l'hypertension artérielle. pression . Les facteurs qui influencent les taux de goutte comprennent l'âge, la race et la saison de l'année. Chez les hommes de plus de 30 ans et les femmes de plus de 50 ans, les taux sont de 2 %.

Aux États-Unis, la goutte est deux fois plus probable chez les hommes d'origine africaine que ceux d'origine européenne. Les taux sont élevés chez les insulaires du Pacifique et les Maoris , mais la maladie est rare chez les aborigènes australiens , malgré une concentration sérique moyenne d'acide urique plus élevée dans ce dernier groupe. Il est devenu courant en Chine , en Polynésie et en Afrique subsaharienne urbaine. Certaines études ont montré que les crises de goutte surviennent plus fréquemment au printemps. Cela a été attribué aux changements saisonniers de l'alimentation, de la consommation d'alcool, de l'activité physique et de la température.

Histoire

Antonie van Leeuwenhoek a décrit l'apparition microscopique de cristaux d'acide urique en 1679.

Le terme « goutte » a été initialement utilisé par Randolphus de Bocking, vers 1200 après JC. Il est dérivé du mot latin gutta , qui signifie « une goutte » (de liquide). Selon l' Oxford English Dictionary , cela est dérivé de l' humour et de « la notion de « chute » d'un matériau morbide du sang dans et autour des articulations ».

La goutte est connue depuis l'antiquité. Historiquement, on l'appelait "le roi des maladies et la maladie des rois" ou "la maladie de l'homme riche". Le papyrus Ebers et le papyrus Edwin Smith (vers 1550 av. J.-C.) mentionnent chacun l'arthrite de la première articulation métacarpophalangienne comme un type distinct d'arthrite. Ces anciens manuscrits citent (maintenant disparus) des textes égyptiens sur la goutte qui auraient été écrits 1 000 ans plus tôt par Imhotep . Le médecin grec Hippocrate vers 400 avant JC l'a commenté dans ses Aphorismes , notant son absence chez les eunuques et les femmes préménopausées . Aulus Cornelius Celsus (30 après JC) a décrit le lien avec l'alcool, l'apparition plus tardive chez les femmes et les problèmes rénaux associés :

Encore une urine épaisse, dont le sédiment est blanc, indique que la douleur et la maladie doivent être appréhendées dans la région des articulations ou des viscères... Les troubles articulaires des mains et des pieds sont très fréquents et persistants, comme cela se produit dans les cas de podagra et Cheiragra. Ces rarement attaquent eunuques ou garçons avant le coït avec une femme, ou les femmes , sauf ceux qui sont devenus les menstrues supprimés ... certains ont obtenu la sécurité à vie en vous abstenant de vin, hydromel et vénerie .

Benjamin Welles, un médecin anglais a écrit le premier livre médical sur la goutte, A Treatise of the Gout, or Joint Evil , en 1669. En 1683, Thomas Sydenham , un médecin anglais, a décrit son apparition dans les premières heures du matin et sa prédilection pour les hommes plus âgés :

Les patients goutteux sont, en général, soit des vieillards, soit des hommes qui se sont tellement épuisés dans leur jeunesse qu'ils ont amené une vieillesse prématurée - de telles habitudes dissolues n'étant pas plus courantes que l'indulgence prématurée et excessive dans la vénération et les passions épuisantes similaires. . La victime se couche et dort en bonne santé. Vers deux heures du matin, il est réveillé par une vive douleur au gros orteil ; plus rarement au talon, à la cheville ou au cou-de-pied. La douleur est semblable à celle d'une luxation et pourtant, les parties ont l'impression d'être recouvertes d'eau froide. Viennent ensuite des frissons et des frissons et un peu de fièvre... La nuit se passe dans la torture, l'insomnie, le retournement de la partie affectée et le changement perpétuel de posture ; le ballottement du corps étant aussi incessant que la douleur de l'articulation torturée et s'aggravant à mesure que la crise survient.

Le scientifique néerlandais Antonie van Leeuwenhoek a décrit pour la première fois l'apparence microscopique des cristaux d'urate en 1679. En 1848, le médecin anglais Alfred Baring Garrod a identifié l'excès d'acide urique dans le sang comme la cause de la goutte.

Autres animaux

La goutte est rare chez la plupart des autres animaux en raison de leur capacité à produire de l' uricase , qui décompose l'acide urique. Les humains et autres grands singes n'ont pas cette capacité ; ainsi, la goutte est courante. Les autres animaux atteints d'uricase comprennent les poissons, les amphibiens et la plupart des mammifères non primates. Le spécimen de Tyrannosaurus rex connu sous le nom de " Sue " aurait souffert de la goutte.

Recherche

Un certain nombre de nouveaux médicaments sont à l'étude pour traiter la goutte, notamment l' anakinra , le canakinumab et le rilonacept . Le canakinumab peut donner de meilleurs résultats qu'une faible dose d'un glucocorticoïde, mais coûte cinq mille fois plus cher. Une enzyme uricase recombinante ( rasburicase ) est disponible mais son utilisation est limitée, car elle déclenche une réponse immunitaire . Des versions moins antigéniques sont en cours de développement.

Les références

Liens externes

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• Goutte à Curlie
• Chisholm, Hugh, éd. (1911). "Goutte"  . Encyclopédie Britannica . 12 (11e éd.). La presse de l'Universite de Cambridge. p. 289-291.
• "Goutte" . MedlinePlus . Bibliothèque nationale de médecine des États-Unis.