Gencives - Gums

Les gencives
Blausen 0863 Anatomie des dents 02.png
Coupe transversale d'une dent avec des gencives étiquetées
Des détails
Identifiants
Latin Gencive
Engrener D005881
TA98 A05.1.01.108
A03.1.03.003
A03.1.03.004
TA2 2790
FMA 59762
Terminologie anatomique

Les gencives ou gencives (pluriel: gencives ) sont constituées du tissu muqueux qui se trouve sur la mandibule et le maxillaire à l'intérieur de la bouche . La santé des gencives et les maladies peuvent avoir un effet sur la santé générale.

Structure

Les gencives font partie de la muqueuse des tissus mous de la bouche. Ils entourent les dents et assurent l'étanchéité autour d'elles. Contrairement aux garnitures des tissus mous des lèvres et des joues, la plupart des gencives sont étroitement liées à l'os sous-jacent, ce qui aide à résister au frottement des aliments qui les traversent. Ainsi, lorsqu'il est sain, il présente une barrière efficace contre le barrage des atteintes parodontales aux tissus plus profonds. Les gencives saines sont généralement rose corail chez les personnes à la peau claire et peuvent être naturellement plus foncées avec une pigmentation de mélanine.

Des changements de couleur, en particulier une rougeur accrue, associés à un gonflement et à une tendance accrue à saigner, suggèrent une inflammation qui est probablement due à l'accumulation de plaque bactérienne . Dans l'ensemble, l'aspect clinique du tissu reflète l'histologie sous-jacente, à la fois en santé et en maladie. Lorsque le tissu gingival n'est pas sain, il peut fournir une passerelle pour que la maladie parodontale progresse dans le tissu plus profond du parodonte , conduisant à un pronostic plus sombre pour la rétention à long terme des dents. Le type de thérapie parodontale et les instructions de soins à domicile données aux patients par les professionnels dentaires et les soins de restauration sont basés sur les conditions cliniques du tissu.

Un diagramme du parodonte. La couronne de la dent est recouverte d' émail (A). Dentine (B). La racine de la dent est recouverte de cément . C, os alvéolaire . D, tissu conjonctif sous - épithélial . E, épithélium oral . F, marge gingivale libre . G, sulcus gingival. H, principales fibres gingivales . I, fibres de la crête alvéolaire du ligament parodontal (PDL). J, fibres horizontales du PDL. K, fibres obliques du PDL.

Les gencives sont divisées anatomiquement en zones marginales, attachées et interdentaires.

Gencives marginales

La gencive marginale est le bord des gencives entourant les dents en forme de collier. Chez environ la moitié des individus, il est délimité des gencives adjacentes attachées par une dépression linéaire peu profonde, la rainure gingivale libre. Cette légère dépression sur la surface externe de la gencive ne correspond pas à la profondeur du sulcus gingival mais au bord apical de l'épithélium jonctionnel. Cette rainure externe varie en profondeur en fonction de la surface de la cavité buccale. Le sillon est très proéminent sur les parties antérieures mandibulaires et les prémolaires.

La largeur de la gencive marginale varie de 0,5 à 2,0 mm de la crête gingivale libre à la gencive attachée. La gencive marginale suit le motif festonné établi par le contour de la jonction cémento - émail (CEJ) des dents. La gencive marginale a un aspect plus translucide que la gencive attachée, mais a un aspect clinique similaire, y compris la rose, la matité et la fermeté. En revanche, la gencive marginale ne présente pas de pointillés et le tissu est mobile ou libre de la surface dentaire sous-jacente, comme cela peut être démontré avec une sonde parodontale. La gencive marginale est stabilisée par les fibres gingivales sans support osseux. La marge gingivale, ou crête gingivale libre, à la partie la plus superficielle de la gencive marginale, est également facilement visible cliniquement, et son emplacement doit être enregistré sur le dossier du patient.

Gomme attachée

Les gencives attachées sont continues avec la gencive marginale. Il est ferme, résilient et étroitement lié au périoste sous-jacent de l'os alvéolaire. L'aspect facial de la gencive attachée s'étend à la muqueuse alvéolaire relativement lâche et mobile , à partir de laquelle elle est délimitée par la jonction muco - gingivale . La gomme attachée peut présenter des points de surface . Le tissu une fois séché est terne, ferme et immobile, avec des quantités variables de pointillés. La largeur de la gomme attachée varie en fonction de son emplacement. La largeur de la gencive attachée sur l'aspect du visage diffère selon les zones de la bouche. Elle est généralement la plus importante dans la région incisive (3,5 à 4,5 mm dans le maxillaire et 3,3 à 3,9 mm dans la mandibule) et moins dans les segments postérieurs, avec la moindre largeur dans la première région prémolaire (1,9 mm dans le maxillaire et 1,8 mm dans la mandibule). Cependant, certains niveaux de gencive attachée peuvent être nécessaires pour la stabilité de la racine sous-jacente de la dent.

Gomme interdentaire

La gencive interdentaire se situe entre les dents. Ils occupent l' embrasure gingivale , qui est l'espace interproximal sous la zone de contact dentaire. La papille interdentaire peut être pyramidale ou avoir une forme de « col ». Les gencives attachées sont résistantes aux forces de mastication et recouvertes de kératine .

Le col varie en profondeur et en largeur, en fonction de l'étendue des surfaces dentaires en contact. L' épithélium recouvrant le col est constitué de la gencive marginale des dents adjacentes, sauf qu'il est non kératinisé. Il est principalement présent dans la large gencive interdentaire des dents postérieures et n'est généralement pas présent avec les tissus interproximaux associés aux dents antérieures car ce dernier tissu est plus étroit. En l'absence de contact entre les dents adjacentes, la gencive attachée s'étend sans interruption de l'aspect facial à l'aspect lingual. Le col peut être important dans la formation de la maladie parodontale, mais n'est visible cliniquement que lorsque les dents sont extraites.

Zones interdentaires

C'est la partie de la gencive qui s'étend entre deux dents jusqu'au point de contact. Il y a une papille interdentaire côté facial et une papille interdentaire latérale linguale. La papille interdentaire a un sommet et des marges concaves. La pointe et les marges ne sont pas attachées et la partie centrale attachée. Dans les inflammations, la papille interdentaire perd sa concavité.

Caractéristiques des gencives saines

Couleur

Gencives naturelles "rose corail" sans aucune pigmentation
Hyperpigmentation de la gencive chez une patiente de 22 ans non fumeur

Les gencives saines ont généralement une couleur qui a été décrite comme "rose corail". D'autres couleurs comme le rouge, le blanc et le bleu peuvent signifier une inflammation ( gingivite ) ou une pathologie. Le tabagisme ou la consommation de drogues peuvent également provoquer une décoloration (comme la « meth mouth »). Bien que décrit comme la couleur rose corail, une variation de couleur est possible. Cela peut être le résultat de facteurs tels que: l'épaisseur et le degré de kératinisation de l' épithélium , le flux sanguin vers les gencives, la pigmentation naturelle de la peau, la maladie et les médicaments.

Étant donné que la couleur des gencives peut varier, l'uniformité de la couleur est plus importante que la couleur sous-jacente elle-même. Des dépôts excessifs de mélanine peuvent provoquer des taches brunes ou des plaques sur les gencives ( hyperpigmentation gingivale de la mélanine ), en particulier à la base des papilles interdentaires. La dépigmentation des gencives (ou blanchiment des gencives) est une procédure utilisée en dentisterie esthétique pour éliminer ces décolorations.

Contour

Des gencives saines ont une apparence lisse, courbée ou festonnée autour de chaque dent. Des gencives saines remplissent et s'adaptent à chaque espace entre les dents, contrairement à la papille gingivale enflée observée dans la gingivite ou à l' embrasure interdentaire vide observée dans la maladie parodontale. Des gencives saines tiennent fermement à chaque dent en ce que la surface de la gencive se rétrécit en "lame de couteau" au niveau du bord gingival libre . D'autre part, les gencives enflammées ont une marge "gonflée" ou "roulée".

Texture

Les gencives saines ont une texture ferme qui résiste au mouvement, et la texture de la surface présente souvent des pointillés de surface . Les gencives malsaines, en revanche, sont souvent enflées et moins fermes. Les gencives saines ont une texture semblable à une peau d'orange en raison des pointillés.

Réaction aux perturbations

Les gencives saines ne réagissent généralement pas aux perturbations normales telles que le brossage ou le sondage parodontal . À l'inverse, des gencives malsaines présenteront des saignements au sondage (BOP) et / ou un exsudat purulent .

Signification clinique

Le microécosystème de la cavité gingivale , alimenté par les résidus alimentaires et la salive, peut soutenir la croissance de nombreux micro-organismes, dont certains peuvent être nocifs pour la santé. Une hygiène bucco-dentaire inadéquate ou insuffisante peut ainsi conduire à de nombreux troubles des gencives et parodontales, dont la gingivite ou la parodontite, qui sont des causes majeures de défaillance dentaire. Des études récentes ont également montré que les stéroïdes anabolisants sont également étroitement associés à une hypertrophie gingivale nécessitant une gingivectomie dans de nombreux cas. La récession gingivale se produit lorsqu'il y a un mouvement apical de la marge gingivale loin de la surface mordante (occlusale). Cela peut indiquer une inflammation sous-jacente telle qu'une parodontite ou une pyorrhée , une formation de poches, une bouche sèche ou un déplacement des gencives marginales loin de la dent par des moyens mécaniques (comme le brossage), chimiques ou chirurgicaux. La rétraction gingivale, à son tour, peut exposer le cou dentaire et le rendre vulnérable à l'action de stimuli externes, et peut entraîner une sensibilité des racines .

Voir également

Les références