Gynécologie -Gynaecology

Gynécologie
Spéculum vaginal dilatant gonflant le vagin et éclairant la lumière.jpg
Un spéculum vaginal dilatant , un outil pour examiner le vagin , dans un modèle du système reproducteur féminin
Système Le système de reproduction féminin
Subdivisions Oncologie, Médecine maternelle, Médecine materno-fœtale
Maladies importantes Cancers gynécologiques , infertilité , dysménorrhée
Essais significatifs Laparoscopie
Spécialiste Gynécologue

La gynécologie ou gynécologie (voir différences d'orthographe ) est la pratique médicale traitant de la santé de l' appareil reproducteur féminin . Presque tous les gynécologues modernes sont également obstétriciens (voir obstétrique et gynécologie ). Dans de nombreux domaines, les spécialités de la gynécologie et de l'obstétrique se chevauchent.

Le terme signifie « la science des femmes ». Son homologue est l' andrologie , qui traite des problèmes médicaux spécifiques au système reproducteur masculin.

Étymologie

Le mot « gynécologie » vient du radical oblique (γυναικ-) du mot grec γυνή ( gyne) attaché sémantiquement à « femme », et -logia , avec l'attachement sémantique « étudier ».

Histoire

Le Kahun Gynecological Papyrus , daté d'environ 1800 av. J.-C., traite de la santé des femmes - maladies gynécologiques, fertilité, grossesse, contraception, etc. Le texte est divisé en trente-quatre sections, chaque section traitant d'un problème spécifique et contenant le diagnostic et le traitement ; aucun pronostic n'est suggéré. Les traitements ne sont pas chirurgicaux et consistent à appliquer des médicaments sur la partie du corps affectée ou à les avaler. L'utérus est parfois considéré comme la source de plaintes se manifestant dans d'autres parties du corps.

Les textes de l'Ayurveda , un système médical traditionnel indien, fournissent également des détails sur les concepts et les techniques liés à la gynécologie.

Le Corpus hippocratique contient plusieurs traités gynécologiques datant des Ve/IVe siècles av. Aristote est une autre source importante de textes médicaux du 4ème siècle avant JC avec ses descriptions de la biologie principalement trouvées dans l'histoire des animaux, les parties des animaux, la génération des animaux. Le traité gynécologique Gynaikeia de Soranus d'Ephèse (1er / 2ème siècle après JC) existe (avec une paraphrase latine du 6ème siècle de Muscio , médecin de la même école). Il était le principal représentant de l'école des médecins connus sous le nom de « Méthodistes ».

J. Marion Sims est largement considéré comme le père de la gynécologie moderne. Désormais critiqué pour ses pratiques, Sims a développé certaines de ses techniques en opérant sur des esclaves, dont beaucoup n'ont pas reçu d'anesthésie. Sims a effectué des opérations chirurgicales sur 12 femmes asservies dans son hôpital d'arrière-cour fait maison pendant quatre ans. Lors de ces opérations, il a invité des hommes médecins et des étudiants à observer des procédures invasives et douloureuses pendant que les femmes étaient exposées. Sur l'une des femmes, nommée Anarcha , il a effectué 30 interventions chirurgicales sans anesthésie. En raison du nombre de femmes asservies, il tournait de l'une à l'autre, essayant continuellement de perfectionner la réparation de leurs fistules. Les médecins et les étudiants ont perdu tout intérêt à aider les Sims au cours de sa pratique dans la cour, et il a recruté d'autres femmes asservies, qui guérissaient de leurs propres chirurgies, pour l'aider. En 1855, Sims a ensuite fondé le Woman's Hospital à New York, le premier hôpital spécifiquement pour les troubles féminins.

Examen

Le tabou historique associé à l'examen des organes génitaux féminins a longtemps inhibé la science gynécologique. Ce dessin de 1822 de Jacques-Pierre Maygrier montre une procédure de "compromis", dans laquelle le médecin est agenouillé devant la femme mais ne peut pas voir ses organes génitaux. La gynécologie moderne n'utilise plus une telle position.

Dans certains pays, les femmes doivent d'abord consulter un médecin généraliste (GP, également connu sous le nom de médecin de famille (MF)) avant de consulter un gynécologue. Si son état nécessite une formation, des connaissances, une intervention chirurgicale ou un matériel non disponible chez le médecin généraliste, la patiente est alors dirigée vers un gynécologue. Aux États-Unis , cependant, la loi et de nombreux régimes d'assurance maladie permettent aux gynécologues de fournir des soins primaires en plus des aspects de leur propre spécialité. Avec cette option disponible, certaines femmes choisissent de consulter un chirurgien gynécologique pour des problèmes non gynécologiques sans recommandation d'un autre médecin.

Comme dans toute médecine, les principaux outils de diagnostic sont l'histoire clinique et l'examen. L'examen gynécologique est assez intime, plus qu'un examen physique de routine. Elle nécessite également une instrumentation unique telle que le spéculum . Le spéculum se compose de deux lames articulées en métal ou en plastique concaves qui sont utilisées pour rétracter les tissus du vagin et permettre l'examen du col de l' utérus , la partie inférieure de l'utérus située dans la partie supérieure du vagin. Les gynécologues pratiquent généralement un examen bimanuel (une main sur l'abdomen et un ou deux doigts dans le vagin) pour palper le col de l'utérus, l'utérus, les ovaires et le bassin osseux . Il n'est pas rare de faire un examen recto -vaginal pour une évaluation complète du bassin, en particulier si des masses suspectes sont appréciées. Les gynécologues masculins peuvent avoir une femme chaperon pour leur examen. Une échographie abdominale ou vaginale peut être utilisée pour confirmer toute anomalie appréciée à l'examen bimanuel ou lorsque l'historique de la patiente l'indique.

Maladies

Voici des exemples de conditions traitées par un gynécologue :

Il y a des croisements dans ces domaines. Par exemple, une femme souffrant d'incontinence urinaire peut être référée à un urologue .

Thérapies

Comme pour toutes les spécialités chirurgicales, les gynécologues peuvent utiliser des thérapies médicales ou chirurgicales (ou plusieurs fois, les deux), selon la nature exacte du problème qu'ils traitent. La prise en charge médicale pré et postopératoire emploie souvent de nombreux traitements médicamenteux standard, tels que les antibiotiques , les diurétiques , les antihypertenseurs et les antiémétiques . De plus, les gynécologues utilisent fréquemment des thérapies modulatrices hormonales spécialisées (telles que le citrate de clomifène et la contraception hormonale ) pour traiter les troubles de l'appareil génital féminin qui réagissent aux signaux hypophysaires ou gonadiques .

La chirurgie, cependant, est le pilier de la thérapie gynécologique. Pour des raisons historiques et politiques, les gynécologues n'étaient auparavant pas considérés comme des "chirurgiens", bien que ce point ait toujours été à l'origine de quelques controverses. Cependant, les progrès modernes de la chirurgie générale et de la gynécologie ont brouillé bon nombre des lignes de distinction autrefois rigides. La montée en puissance de sous-spécialités en gynécologie qui sont principalement de nature chirurgicale (par exemple l'urogynécologie et l'oncologie gynécologique) ont renforcé la réputation des gynécologues en tant que praticiens chirurgicaux, et de nombreux chirurgiens et sociétés chirurgicales en sont venus à considérer les gynécologues comme des camarades en quelque sorte. Preuve de ce changement d'attitude, les gynécologues sont désormais éligibles à la fois à l' American College of Surgeons et au Royal Colleges of Surgeons , et de nombreux manuels chirurgicaux récents incluent des chapitres sur la chirurgie gynécologique (au moins de base).

Certaines des opérations les plus courantes effectuées par les gynécologues comprennent :

  1. Dilatation et curetage (ablation du contenu utérin pour diverses raisons, y compris la réalisation d'une fausse couche partielle et un prélèvement diagnostique pour un saignement utérin anormal réfractaire au traitement médical)
  2. Hystérectomie (ablation de l'utérus)
  3. Ovariectomie (ablation des ovaires)
  4. Ligature des trompes (un type de stérilisation permanente)
  5. Hystéroscopie (inspection de la cavité utérine)
  6. Laparoscopie diagnostique  - utilisée pour diagnostiquer et traiter les sources de douleurs pelviennes et abdominales ; peut-être le plus célèbre utilisé pour fournir un diagnostic définitif de l'endométriose .
  7. Laparotomie exploratoire  - peut être utilisée pour étudier le niveau de progression d'une maladie bénigne ou maligne, ou pour évaluer et réparer les dommages aux organes pelviens.
  8. Divers traitements chirurgicaux de l'incontinence urinaire , y compris la cystoscopie et les bandelettes sous- urétrales .
  9. Traitement chirurgical du prolapsus des organes pelviens , y compris la correction de la cystocèle et de la rectocèle .
  10. Appendicite  - souvent pratiquée pour retirer le site d' implantation de l'endométriose douloureuse ou à titre prophylactique (contre une future appendicite aiguë ) au moment de l' hystérectomie ou de la césarienne . Peut également être pratiqué dans le cadre d'une opération de stadification du cancer de l'ovaire .
  11. Procédures d'excision cervicale (y compris la cryochirurgie ) - élimination de la surface du col de l'utérus contenant des cellules précancéreuses qui ont été précédemment identifiées sur un frottis .

Formation spécialisée

Gynécologue
Profession
Des noms
  • Médecin
  • Chirurgien
Type de profession
Spécialité
Secteurs d'activité
Médecine , Chirurgie
La description
Formation requise
Domaines d'
emploi
Hôpitaux , Cliniques

Au Royaume-Uni, le Royal College of Obstetricians and Gynecologists , basé à Londres, encourage l'étude et l'avancement de la science et de la pratique de l'obstétrique et de la gynécologie. Cela se fait par le biais de l'éducation médicale postdoctorale et du développement de la formation, et de la publication de lignes directrices cliniques et de rapports sur les aspects de la spécialité et de la prestation de services. Le bureau international du RCOG travaille avec d'autres organisations internationales pour aider à réduire la morbidité et la mortalité maternelles dans les pays sous-financés.

L'oncologie gynécologique est une sous-spécialité de la gynécologie, traitant des cancers liés à la gynécologie .

L'urogynécologie est une sous-spécialité de la gynécologie et de l'urologie traitant de l'incontinence urinaire ou fécale et du prolapsus des organes pelviens.

Sexe des médecins

L'amélioration de l'accès à l'éducation et aux professions au cours des dernières décennies a vu les femmes gynécologues être plus nombreuses que les hommes dans le domaine médical de la gynécologie autrefois dominé par les hommes. Dans certaines sous-spécialités gynécologiques, où une surreprésentation des hommes persiste, les écarts de revenus semblent montrer que les praticiens masculins gagnent des moyennes plus élevées.

Les spéculations sur la diminution du nombre de gynécologues masculins font état d'un manque de respect perçu au sein de la profession médicale, de possibilités d'emploi futures limitées et même de questions sur les motivations et le caractère des hommes qui choisissent le domaine médical concerné par les organes sexuels féminins. Certains cas très médiatisés de poursuites contre des gynécologues masculins pour agression sexuelle de patients peuvent avoir un effet dissuasif sur certains qui envisagent d'entrer sur le terrain.

Les enquêtes sur les points de vue des femmes sur la question des médecins de sexe masculin effectuant des examens intimes montrent qu'une majorité importante et constante a trouvé cela inconfortable, étaient plus susceptibles d'être gênées et moins susceptibles de parler ouvertement ou en détail d'informations personnelles, ou de discuter de leurs antécédents sexuels avec un homme . Les résultats ont soulevé des questions sur la capacité des gynécologues masculins à offrir des soins de qualité aux patients. Ceci, combiné au fait que davantage de femmes choisissent des femmes médecins, a réduit les opportunités d'emploi pour les hommes choisissant de devenir gynécologues.

Aux États-Unis , il a été rapporté que 4 étudiants sur 5 choisissant une résidence en gynécologie sont désormais des femmes. Dans plusieurs endroits en Suède , pour se conformer aux lois sur la discrimination, les patients peuvent ne pas choisir un médecin, quelle que soit leur spécialité, sur la base de facteurs tels que l'origine ethnique ou le sexe et refuser de consulter un médecin uniquement en raison de la préférence concernant, par exemple, la couleur de peau ou le sexe du praticien peut juridiquement être considéré comme un refus de soins. En Turquie , en raison de la préférence des patients pour être vus par une autre femme, il y a maintenant peu d'hommes gynécologues travaillant sur le terrain.

Il y a eu un certain nombre de contestations judiciaires aux États-Unis contre des prestataires de soins de santé qui ont commencé à embaucher en fonction du sexe des médecins. Le Dr Mircea Veleanu a fait valoir, en partie, que ses anciens employeurs avaient fait preuve de discrimination à son égard en répondant aux souhaits de patientes qui avaient demandé des femmes médecins pour des examens intimes. Un infirmier s'est plaint d'une publicité pour un cabinet d'obstétrique et de gynécologie entièrement féminin à Columbia, dans le Maryland, affirmant qu'il s'agissait d'une forme de discrimination sexuelle. Le Dr David Garfinkel, un OB-GYN basé dans le New Jersey, a poursuivi son ancien employeur après avoir été licencié en raison, comme il l'a affirmé, "parce que j'étais un homme, je n'attirais pas autant de patients qu'ils l'avaient prévu".

Voir également

Références

Sources

Liens externes