Technique de la salle - Hall Technique

La technique Hall est un traitement non invasif pour les dents de bébé cariées ( molaires ). La décomposition est scellée sous des couronnes préformées ( en acier inoxydable ) , évitant les injections et le perçage. C'est l'une des nombreuses stratégies biologiquement orientées pour gérer la carie dentaire .

La technique a une base de preuves montrant qu'elle est acceptable pour les enfants, les parents et les dentistes et elle est préférée aux techniques d' obturation standard , en raison de la facilité d'application et du confort général du patient, car les jeunes patients n'ont pas à subir d'injections traumatiques. Les couronnes métalliques préformées sont désormais recommandées comme restauration optimale pour la gestion des molaires primaires carieuses. Il y a maintenant cinq essais contrôlés randomisés qui ont montré que la technique de Hall était supérieure aux autres méthodes de gestion de la carie des dents de lait, mais il y a un manque de preuves pour conclure que la technique de Hall est supérieure à la mise en place de couronnes métalliques préformées de manière conventionnelle. Les craintes initiales sur le problème potentiel de sceller les caries dans les dents étant que le processus de la carie pourrait seulement être ralenti, plutôt que arrêté et que les caries pourraient encore progresser, entraînant des douleurs et des infections plus tard. Ce problème n'a pas été réalisé avec une étude montrant des données à long terme au-delà de cinq ans, au moment où les dents de lait sont perdues, avec moins de problèmes de la dent avec la couronne.

Les couronnes placées en utilisant la technique Hall ont de meilleurs résultats à long terme (douleur / infection et besoin de remplacement) par rapport aux obturations standard.

La technique a été utilisée et s'est avérée particulièrement utile dans un pays en développement ayant peu d'accès aux services dentaires ou aux ressources pour soutenir ces services.

Histoire

Les couronnes métalliques préformées sont utilisées pour restaurer les molaires primaires depuis les années 1950. La littérature suggère que les couronnes préformées placées sur les molaires primaires carieuses réduisent le risque d'échec majeur ou de douleur à long terme par rapport aux obturations. Il existe également des preuves suggérant que l'ajustement des couronnes à l'aide de la technique Hall réduit l'inconfort du patient au moment du traitement par rapport aux obturations conventionnelles. Cela peut également aider à réduire le temps global qu'un patient passe dans le fauteuil dentaire en raison de la procédure relativement simple et rapide par rapport à la méthode traditionnelle d'application SSC.

La technique Hall porte le nom du Dr Norna Hall, un dentiste travaillant en Écosse, qui a développé une technique simplifiée où la couronne est simplement cimentée sur la molaire primaire carieuse, sans anesthésie locale , élimination des caries ou préparation dentaire d'aucune sorte. La méthode traditionnelle de prise en charge des caries dentaires a évolué du domaine exclusif des techniques basées sur l'élimination complète des caries avant la restauration dentaire. Norna Hall a utilisé des couronnes préformées et scellées sur les molaires primaires carieuses à l'aide d'un ciment de scellement verre-ionomère , sans élimination des caries, préparation des dents ou anesthésie locale.

La technique Hall a été incluse dans une directive du programme écossais d'efficacité clinique dentaire (SDCEP) et a contribué à changer la façon dont les dentistes gèrent la carie des dents primaires, de l'approche chirurgicale invasive traditionnelle à la gestion biologique moins invasive de la carie.

Des essais cliniques ont montré que la technique était efficace, mais ce n'est pas une solution facile et rapide au problème des molaires primaires carieuses. La technique n'est pas adaptée à toutes les dents, enfants ou cliniciens, mais elle peut être une méthode efficace de gestion des molaires primaires carieuses. La technique de Hall ne doit pas être utilisée en cas de signes cliniques ou radiographiques et de symptômes de pulpite irréversible ou d' abcès dentaire . Radiographiquement, il doit y avoir une bande claire de dentine entre la lésion carieuse et la pulpe pour qu'une technique de Hall soit appropriée.

Carie des dents de lait

Les dents de lait sont appelées dents primaires ou dents de lait . Les stratégies biologiquement orientées pour la gestion de la carie dentaire sont considérées par leurs promoteurs comme présentant des avantages pour les enfants patients recevant des soins dentaires car les techniques sont moins invasives et évitent souvent de recourir à l'anesthésie locale et au forage. Ils sont également moins destructeurs et potentiellement dommageables pour les dents primaires. Cinq essais contrôlés randomisés avec des enfants, sur des dents primaires cariées, ont été menés pour examiner des caries incomplètes ou inexistantes. Ceux-ci ont examiné la quantité de douleur et d'infection ou les techniques biologiques de traitement répété (y compris la technique de Hall) par rapport à d'autres techniques de traitement, y compris l'élimination complète des caries. Ces approches «d'intervention minimale» permettent de réduire certaines des conséquences néfastes liées à la réalisation d'un traitement de restauration: conservation de la structure et de l'intégrité de la dent, maintien de l'épaisseur maximale du plancher pulpaire dentinaire, ce qui réduit l'impact sur la santé pulpaire; une exposition pulpaire réduite, et moins de besoin d'anesthésie locale si aucune dentine vitale n'est retirée, ce qui a été démontré pour réduire l'inconfort rapporté chez les enfants.

Une revue systématique Cochrane a comparé des stratégies biologiquement orientées (élimination progressive, partielle et sans carie), avec une élimination complète des caries pour gérer la carie des dents primaires et permanentes. Huit essais portant sur 934 patients (1372 dents) avec des résultats rapportés pour 1191 dents ont été inclus dans les analyses. La conclusion de la revue était que pour les dents asymptomatiques et vitales, les stratégies à orientation biologique présentaient des avantages cliniques par rapport à l'élimination complète des caries dans la gestion des caries dentinaires. Non seulement il n'y avait aucune différence dans la longévité de la restauration ou dans le nombre de dents (ou de patients) présentant une pathologie pulpaire (douleur ou infection), mais il y avait beaucoup moins d'expositions pulpaires. Pour l'ablation partielle des caries des dents primaires, il s'agissait d'un risque relatif de 0,24 [0,06,0,90], lorsque les caries n'étaient pas complètement enlevées.

Indications et contre-indications

Les indications

Les couronnes en acier inoxydable (SSC) Hall Technique sont indiquées pour les molaires primaires dans les situations suivantes:

• Il existe des lésions carieuses proximales où deux ou plusieurs surfaces présentent des lésions carieuses.
  • Radiographiquement, une bande claire de dentine doit pouvoir être vue entre la lésion carieuse et la pulpe dentaire, la lésion carieuse ne s'étend pas au-delà du tiers médian de la dentine et il existe un pont dentinaire clair entre la pulpe et la cavité.
• Restauration des molaires primaires fracturées
• Dans les molaires primaires qui peuvent être affectées par des problèmes de développement à la fois localisés ou généralisés c'est-à-dire en cas d'hypoplasie de l'émail, de dentinogenèse imparfaite, d'amélogenèse imparfaite, de MIH.
• Chez les patients à haut risque de développer des caries, c'est-à-dire les patients qui doivent subir une anesthésie générale pour un traitement dentaire en raison de caries rampantes.
• Pour protéger et restaurer les dents susceptibles de subir une perte importante de tissu dentaire en raison de l'érosion, de l'usure ou de l'abrasion.
• Comme support pour certains appareils dentaires, par exemple les mainteneurs d'espace
• Chez les patients ayant des besoins spéciaux ou lorsque l'hygiène bucco-dentaire régulière est altérée, entraînant probablement une rupture des restaurations directes régulières.
• Chez les patients présentant des molaires primaires partiellement submergées afin de maintenir l'espace mésiodistal.

Contre-indications

Les couronnes en acier inoxydable Hall Technique sont contre-indiquées dans les cas suivants:

• Le patient est connu pour être sensible ou allergique au nickel à moins que l'approbation ne soit d'abord donnée par un allergologue ou un dermatologue.
• Il existe des preuves que la lésion carieuse a endommagé la pulpe de manière irréversible:
  • radiographiquement, il n'y a pas de bande claire évidente de dentine visible entre la lésion carieuse et la pulpe dentaire sur la radiographie et / ou il y a une radiographie périradiculaire (atteinte de la furcation) indiquant une infection ou
  • cliniquement - symptômes de pulpite irréversible ou de nécrose pulpaire
• Plus de la moitié de la racine s'est résorbée et la dent primaire est proche de l'exfoliation.
• Où une dent est tellement cassée qu'elle ne peut pas être restaurée avec un PMC (couronne métallique préformée)

Procédure

La technique Hall nécessite parfois plusieurs rendez-vous pour permettre la séparation des dents, afin de placer la couronne préformée à poser sans retrait de dent supplémentaire ni anesthésie. Un manuel téléchargeable est disponible (voir Lectures complémentaires à la fin de cet article).

Des diagnostics et des radiographies seront nécessaires au départ. Une fois qu'il a été établi que la technique de la salle est indiquée, les étapes suivantes sont susceptibles de se produire.

Rendez-vous 1: placement du séparateur

Pour permettre la pose de la couronne en acier inoxydable sur la dent, il doit y avoir un espace suffisant entre les dents. Si cet espace n'est pas disponible actuellement, des séparateurs orthodontiques peuvent être placés entre la dent indiquée pour la technique Hall et les dents adjacentes (voir image 1). Si la mise en place est altérée en raison d'une rupture interproximale, un matériau de restauration temporaire peut être utilisé pour constituer le point de contact, afin de permettre la mise en place efficace des séparateurs. Cependant, le matériau de restauration temporaire n'est pas une pratique courante de la technique de Hall, et la pertinence de la sélection des cas doit être considérée. Les séparateurs sont généralement placés 3 à 5 jours avant la mise en place de la couronne en acier inoxydable dans l'espace à créer. Le clinicien fournira des conseils sur cette procédure et comment procéder si ceux-ci tombent avant le prochain rendez-vous.

Rendez-vous 2: Technique de la salle

Les couronnes en acier inoxydable sont sélectionnées par type de dent, emplacement et taille (voir image 2). La dent sera mesurée pour identifier la taille la plus appropriée de couronne en acier inoxydable. Le clinicien essaiera la couronne en acier inoxydable avant sa cimentation, pour s'assurer qu'elle s'ajuste correctement et pour déterminer si une autre taille ou un autre contour de la couronne en acier inoxydable est nécessaire. Lors de la mise en place de la couronne en acier inoxydable dans la bouche, les voies respiratoires seront généralement protégées en plaçant de la gaze autour du site, ou le clinicien peut fixer l'acier inoxydable avec du ruban adhésif / Elastoplast. Une fois que la taille / l'ajustement corrects est établi, la couronne peut adhérer à la dent. La couronne en acier inoxydable est fixée à la dent en remplissant partiellement la couronne en acier inoxydable avec un ciment verre ionomère autopolymérisable, puis en la plaçant sur la dent. La couronne en acier inoxydable doit «s'enclencher» solidement en place. Le patient doit mordre fermement sur un rouleau de coton ou un bâton de morsure pour le fixer dans la bonne position pendant qu'il prend. L'excès de ciment verre ionomère sera essuyé ou enlevé avec de la soie dentaire nouée entre le contact interproximal et une sonde faucille du sulcus gingival buccal sur les surfaces buccale et linguale / palatine.

Rendez-vous 3: rendez-vous de suivi

Lors des rendez-vous de suivi, la couronne Hall Technique sera évaluée cliniquement et radiographiquement si nécessaire. La dent pourra toujours s'exfolier naturellement et la dent devrait s'exfolier avec la couronne en place. Cependant, si le patient ressent une douleur / un inconfort après les premiers jours, consultez votre dentiste. Un professionnel dentaire doit également être consulté si la couronne tombe, car cela empêchera la gestion de la carie.

Matériaux / instruments

• Miroir
• Sonde / explorateur
• Séparateurs et pinces ou fil dentaire pour le placement
• Fil dentaire - Noué pour éliminer l'excès de ciment
• Gaze pour la protection des voies respiratoires
• Couronne en acier inoxydable (vérifiée pour la bonne taille)
• Ciment de scellement
• Applicateur GIC et amalgamateur (si le mélange de verre ionomère mélangé à la main de ciment est recommandé car il peut être mélangé à une consistance moins visqueuse)

Avantages et inconvénients de la technique Hall

Avantages

• Les patients rapportent des expériences positives pendant et après le traitement
• 97% de taux de réussite
• Taux d'échec très faible
• Ne nécessite pas d'anesthésie locale ni d'extraction dentaire (forage)
• La durée de vie est la même que celle d'une dent primaire intacte / durabilité
• Protège la structure dentaire résiduelle qui peut être affaiblie
• La sensibilité technique ou le risque d'erreurs lors de l'application est faible
• Leur rentabilité à long terme est bonne
• Réduisez la quantité d'extraction dentaire et le traitement étendu
• Désensibilise les enfants aux procédures dentaires, les acclimate et renforce leur confiance

Désavantages

• Aspect métallique / esthétique
• Ne peut pas être utilisé lorsque la dent n'est que partiellement éclatée.
• Un échec peut survenir en raison d'un abcès parodontal ou d'un abcès périradiculaire si la carie a progressé trop loin dans la dent pour qu'elle soit arrêtée avant d'atteindre la pulpe (taux d'échec d'environ 3 pour 100).
• Lorsque les dents proximales sont en contact étroit (toucher), cette technique nécessite 2 visites et l'utilisation de séparateurs orthodontiques - qui provoquent des douleurs.

Attentes des patients

• L'enfant et le parent doivent être pleinement informés de la procédure.
• La couronne doit être présentée à l'enfant. Certains enfants répondent mieux à l'idée que la couronne est une "dent Terminator", "Iron Man", une dent de casque brillante ou une dent de diadème de princesse.
• Il est important que l'enfant sache que pendant la procédure, il peut être amené à mordre pour aider à asseoir correctement la couronne. Ils doivent également savoir que le ciment peut ne pas avoir bon goût mais ne durera pas longtemps.
• Une fois la couronne installée à l'aide de la technique Hall, l'enfant peut trouver que mordre est inhabituel. Cette sensation reviendra à la normale dans quelques jours.
• Les gencives peuvent paraître blanchies et être tendues au début, mais elles se déposent très rapidement.
• La gencive peut également apparaître bleue autour de la couronne. C'est juste la couleur du métal placé sous la gencive.
• Évitez de donner à l'enfant des aliments collants ou à mâcher après la procédure, car cela pourrait déplacer la couronne.
• Il est important que l'enfant se brosse encore la dent pour aider à maintenir la couronne.

Thérapies alternatives

• Aucun traitement; lorsque des caries dentaires sont détectées dans les dents de lait, certains cliniciens peuvent choisir de quitter la dent pour surveiller la progression et attendre la poursuite de la progression de la carie jusqu'à ce qu'une procédure invasive soit effectuée. Le clinicien peut également choisir de laisser la carie car la dent peut être susceptible de s'exfolier rapidement, selon l'âge de l'enfant
• Couronne conventionnelle en acier inoxydable; les couronnes conventionnelles en acier inoxydable nécessitent une préparation dentaire, généralement des réductions interproximales et occlusales. Dans la plupart des cas, cette procédure nécessitera une anesthésie locale . Cette procédure est invasive et il y a perte de tissus dentaires biologiques, ce qui n'est pas nécessaire pour les couronnes en acier inoxydable Hall Technique.
• Restauration dentaire ; cela peut être une bonne option de gestion. Cependant, cette procédure est invasive et nécessite généralement une anesthésie locale et une préparation dentaire (forage). Les obturations indirectes telles que la couronne en acier inoxydable ont une plus grande longévité par rapport aux restaurations directes
• Extraction dentaire ; dans la plupart des situations, si une dent caduque est indiquée pour une couronne en acier inoxydable Hall Technique, une extraction ne serait pas une option appropriée. L'extraction dentaire est considérée comme invasive et dans la gestion des caries, c'est généralement le dernier recours lorsqu'une dent ne peut pas être sauvée.

Les références

Lectures complémentaires

Fichier: HallTechGuide V4.pdf