Mal de tête - Headache

Mal de tête
Autres noms Céphalée
Migraine.jpg
Personne avec un mal de tête
Spécialité Neurologie
Les types céphalées de tension , des sinus (allergie) maux de tête , algie vasculaire , la migraine maux de tête, la gueule de bois maux de tête, des maux de tête à froid stimulus (caboche)
Traitement Analgésiques en vente libre , sommeil , eau potable , alimentation , massage de la tête ou du cou

Le mal de tête est le symptôme d'une douleur au visage , à la tête ou au cou . Elle peut survenir sous la forme d'une migraine , d' une céphalée de tension ou d'une céphalée en grappe . Il existe un risque accru de dépression chez les personnes souffrant de maux de tête sévères.

Les maux de tête peuvent survenir à la suite de nombreuses conditions. Il existe un certain nombre de systèmes de classification différents pour les maux de tête. La plus connue est celle de l' International Headache Society . Les causes des maux de tête peuvent inclure la déshydratation, la fatigue, le manque de sommeil, le stress, les effets des médicaments et des drogues récréatives, y compris le sevrage, les infections virales, les bruits forts, les rhumes, les traumatismes crâniens, l'ingestion rapide d'un aliment ou d'une boisson très froids, et problèmes de sinus (comme la sinusite ).

Le traitement d'un mal de tête dépend de la cause sous-jacente, mais implique généralement des analgésiques . Un mal de tête est l'un des inconforts physiques les plus courants.

Environ la moitié des adultes ont mal à la tête au cours d'une année donnée. Les céphalées de tension sont les plus courantes, affectant environ 1,6 milliard de personnes (21,8% de la population) suivies des migraines qui affectent environ 848 millions (11,7%).

Causes

Il existe plus de 200 types de maux de tête. Certains sont inoffensifs et d'autres mettent la vie en danger . La description de la céphalée et les résultats de l' examen neurologique déterminent si des tests supplémentaires sont nécessaires et quel traitement est le meilleur.

Les maux de tête sont généralement classés comme « primaires » ou « secondaires ». Les maux de tête primaires sont des maux de tête bénins et récurrents qui ne sont pas causés par une maladie sous-jacente ou des problèmes structurels. Par exemple, la migraine est un type de mal de tête primaire. Bien que les maux de tête primaires puissent causer des douleurs et des incapacités quotidiennes importantes, ils ne sont pas dangereux d'un point de vue physiologique. Les maux de tête secondaires sont causés par une maladie sous-jacente, comme une infection , un traumatisme crânien , des troubles vasculaires , une hémorragie cérébrale , une irritation de l'estomac ou des tumeurs . Les maux de tête secondaires peuvent être dangereux. Certains « drapeaux rouges » ou signes avant-coureurs indiquent qu'un mal de tête secondaire peut être dangereux.

Primaire

Quatre-vingt-dix pour cent de tous les maux de tête sont des maux de tête primaires. Les céphalées primaires commencent généralement lorsque les personnes ont entre 20 et 40 ans. Les types les plus courants de céphalées primaires sont les migraines et les céphalées de tension. Ils ont des caractéristiques différentes. Les migraines se présentent généralement avec des maux de tête pulsatoires, des nausées, une photophobie (sensibilité à la lumière) et une phonophobie (sensibilité au son). Les céphalées de tension se présentent généralement avec une pression "en bande" non pulsée des deux côtés de la tête, non accompagnée d'autres symptômes. D'autres types très rares de céphalées primaires comprennent :

  • céphalées en grappe : épisodes courts (15 à 180 minutes) de douleur intense, généralement autour d'un œil, avec des symptômes autonomes (larmoiement, yeux rouges, congestion nasale) qui surviennent à la même heure chaque jour. Les céphalées en grappe peuvent être traitées avec des triptans et prévenues avec de la prednisone, de l'ergotamine ou du lithium.
  • névralgie du trijumeau ou névralgie occipitale : douleur lancinante au visage
  • hemicrania continua : douleur unilatérale continue avec des épisodes de douleur intense. Hemicrania continua peut être soulagé par le médicament indométhacine .
  • céphalée primaire en coup de couteau : épisodes récurrents de « douleur au pic à glace » ou de « coups et secousses » pendant 1 seconde à plusieurs minutes sans symptômes autonomes (larmoiement, yeux rouges, congestion nasale). Ces maux de tête peuvent être traités avec de l' indométacine .
  • Céphalée primaire due à la toux : commence soudainement et dure plusieurs minutes après avoir toussé, éternué ou fait des efforts (tout ce qui peut augmenter la pression dans la tête). Les causes graves (voir la section signal d'alarme des céphalées secondaires) doivent être exclues avant qu'un diagnostic de céphalée primaire due à la toux « bénigne » puisse être posé.
  • Céphalée d'effort primaire : douleur lancinante et pulsatile qui débute pendant ou après l'exercice et dure de 5 minutes à 24 heures. Le mécanisme derrière ces maux de tête n'est pas clair, peut-être en raison d'un effort provoquant la dilatation des veines de la tête, provoquant des douleurs. Ces maux de tête peuvent être évités en ne faisant pas d'exercice trop intense et peuvent être traités avec des médicaments tels que l' indométacine .
  • céphalée sexuelle primaire : céphalée sourde et bilatérale qui commence pendant l'activité sexuelle et s'aggrave beaucoup pendant l'orgasme. On pense que ces maux de tête sont dus à une pression plus faible dans la tête pendant les rapports sexuels. Il est important de réaliser que les maux de tête qui commencent pendant l'orgasme peuvent être dus à une hémorragie sous-arachnoïdienne, donc les causes graves doivent d'abord être exclues. Ces maux de tête sont traités en conseillant à la personne d'arrêter les relations sexuelles si elle développe un mal de tête. Des médicaments tels que le propranolol et le diltiazem peuvent également être utiles.
  • céphalée hypnique : céphalée modérée à sévère qui débute quelques heures après l'endormissement et dure 15 à 30 minutes. Le mal de tête peut réapparaître plusieurs fois pendant la nuit. Les maux de tête hypnotiques touchent généralement les femmes plus âgées. Ils peuvent être traités au lithium .

Secondaire

Les maux de tête peuvent être causés par des problèmes ailleurs dans la tête ou le cou. Certains d'entre eux ne sont pas nocifs, comme les maux de tête cervicogènes (douleur provenant des muscles du cou). L'usage excessif d'analgésiques peut paradoxalement provoquer une aggravation des céphalées antalgiques .

Les causes les plus graves de maux de tête secondaires sont les suivantes :

  • méningite : inflammation des méninges qui se manifeste par de la fièvre et un méningisme, ou raideur de la nuque
  • saignement à l'intérieur du cerveau ( hémorragie intracrânienne )
  • hémorragie sous-arachnoïdienne (maux de tête aigus et sévères, raideur de la nuque sans fièvre)
  • rupture d'anévrisme , malformation artérioveineuse , hémorragie intraparenchymateuse (maux de tête uniquement)
  • tumeur cérébrale : mal de tête sourd, aggravée par l'effort et le changement de position, accompagnée de nausées et de vomissements. Souvent, la personne aura des nausées et des vomissements pendant des semaines avant que le mal de tête ne commence.
  • artérite temporale : maladie inflammatoire des artères fréquente chez les personnes âgées (70 ans en moyenne) avec fièvre, céphalées, amaigrissement, claudication de la mâchoire, sensibilité des vaisseaux au niveau des tempes, polymyalgie rhumatismale
  • glaucome aigu à angle fermé (augmentation de la pression dans le globe oculaire) : mal de tête qui commence par une douleur oculaire, une vision floue, associée à des nausées et des vomissements. À l'examen physique, la personne aura un œil rouge et une pupille fixe et moyennement dilatée.
  • Maux de tête post-ictal : maux de tête qui surviennent après une convulsion ou un autre type de crise, dans le cadre de la période suivant la crise (l'état post-ictal )

Les troubles gastro-intestinaux peuvent provoquer des maux de tête, notamment une infection à Helicobacter pylori , une maladie cœliaque , une sensibilité au gluten non cœliaque , un syndrome du côlon irritable , une maladie inflammatoire de l'intestin , une gastroparésie et des troubles hépatobiliaires . Le traitement des troubles gastro-intestinaux peut conduire à une rémission ou à une amélioration des maux de tête.

Les maux de tête sont également très fréquents lors d'épisodes de syndrome de vomissement cyclique (SVC), qui était autrefois appelé « migraine abdominale ». Ces épisodes de nausées et de vomissements constants, ininterrompus et extrêmement violents et douloureux s'accompagnent de nombreux symptômes communs aux migraines, tels qu'une pression lancinante derrière les yeux, des distorsions visuelles comme des « halos », une photophobie et plusieurs autres symptômes communs. Tout comme les migraines, le SVC peut avoir un déclencheur apparent, qui déclenche la cascade de symptômes ou, plus fréquemment, aucun déclencheur discernable. Par conséquent, pendant les épisodes d'une attaque CVS, de nombreuses personnes atteintes ont appris à dire aux médecins et aux infirmières des urgences hospitalières qu'elles souffraient de « migraine abdominale », ce qui indique aux médecins traitants que le problème du patient est de nature neurologique et non, en fait, gastro-intestinal. Cela alerte également le personnel des urgences hospitalières que le patient peut avoir besoin d'une pièce sombre séparée ou de l'utilisation d'un masque pour les yeux dans la salle d'attente des urgences de l'hôpital, afin d'éviter que l'épisode ne s'aggrave en raison des lumières vives généralement trouvées dans les hôpitaux.

Physiopathologie

Le cerveau lui-même n'est pas sensible à la douleur , car il manque de récepteurs de la douleur . Cependant, plusieurs zones de la tête et du cou ont des récepteurs de la douleur et peuvent donc ressentir la douleur. Ceux-ci comprennent les artères extracrâniennes, l'artère méningée moyenne , les grosses veines, les sinus veineux , les nerfs crâniens et rachidiens, les muscles de la tête et du cou, les méninges , la faux du cerveau , des parties du tronc cérébral, les yeux, les oreilles, les dents et la muqueuse buccale. Les artères piales, plutôt que les veines piales, sont responsables de la production de douleur.

Les maux de tête résultent souvent d'une traction ou d'une irritation des méninges et des vaisseaux sanguins. Les récepteurs de la douleur peuvent être stimulés par un traumatisme crânien ou des tumeurs et provoquer des maux de tête. Les spasmes des vaisseaux sanguins , les vaisseaux sanguins dilatés , l'inflammation ou l'infection des méninges et les tensions musculaires peuvent également stimuler les récepteurs de la douleur. Une fois stimulé, un nocicepteur envoie un message le long de la fibre nerveuse aux cellules nerveuses du cerveau, signalant qu'une partie du corps souffre.

Les céphalées primaires sont plus difficiles à comprendre que les céphalées secondaires. Les mécanismes exacts qui causent les migraines, les céphalées de tension et les céphalées en grappe ne sont pas connus. Il y a eu différentes hypothèses au fil du temps qui tentent d'expliquer ce qui se passe dans le cerveau pour causer ces maux de tête.

On pense actuellement que les migraines sont causées par un dysfonctionnement des nerfs du cerveau. Auparavant, on pensait que les migraines étaient causées par un problème primaire des vaisseaux sanguins du cerveau. Cette théorie vasculaire, qui a été développée au 20ème siècle par Wolff, a suggéré que l'aura dans les migraines est causée par la constriction des vaisseaux intracrâniens (vaisseaux à l'intérieur du cerveau), et le mal de tête lui-même est causé par la dilatation par rebond des vaisseaux extracrâniens (vaisseaux juste à l'extérieur du cerveau). le cerveau). La dilatation de ces vaisseaux sanguins extracrâniens active les récepteurs de la douleur dans les nerfs environnants, provoquant un mal de tête. La théorie vasculaire n'est plus acceptée. Des études ont montré que la migraine n'est pas accompagnée d'une vasodilatation extracrânienne, mais qu'elle n'a qu'une légère vasodilatation intracrânienne.

Actuellement, la plupart des spécialistes pensent que les migraines sont dues à un problème primaire des nerfs du cerveau. On pense que les auras sont causées par une vague d'activité accrue des neurones dans le cortex cérébral (une partie du cerveau) connue sous le nom de dépression d'extension corticale suivie d'une période d'activité dépressive. Certaines personnes pensent que les maux de tête sont causés par l'activation des nerfs sensoriels qui libèrent des peptides ou de la sérotonine, provoquant une inflammation des artères, de la dure-mère et des méninges et provoquant également une certaine vasodilatation. Les triptans, médicaments qui traitent les migraines, bloquent les récepteurs de la sérotonine et contractent les vaisseaux sanguins.

Les personnes les plus susceptibles de souffrir de migraines sans maux de tête sont celles qui ont des antécédents familiaux de migraines, les femmes et les femmes qui subissent des changements hormonaux ou qui prennent des contraceptifs oraux ou qui se voient prescrire un traitement hormonal substitutif .

On pense que les céphalées de tension sont causées par l'activation des nerfs périphériques des muscles de la tête et du cou.

Les céphalées en grappe impliquent une suractivation du nerf trijumeau et de l' hypothalamus dans le cerveau, mais la cause exacte est inconnue.

Approche diagnostique

Diagnostic différentiel des maux de tête
Céphalée de tension Nouveau mal de tête persistant quotidien Céphalée en grappe Migraine
Douleur sourde ou douloureuse légère à modérée douleur sévère douleur modérée à sévère
durée de 30 minutes à plusieurs heures durée d'au moins quatre heures par jour durée de 30 minutes à 3 heures durée de 4 heures à 3 jours
Se produire par périodes de 15 jours par mois pendant trois mois peut arriver plusieurs fois par jour pendant des mois occurrence périodique; plusieurs par mois à plusieurs par an
situé sous forme d'étanchéité ou de pression à travers la tête situé sur un ou les deux côtés de la tête situé d'un côté de la tête concentré sur l'œil ou la tempe situé sur un ou les deux côtés de la tête
douleur constante douleur décrite comme aiguë ou lancinante douleur pulsatile ou lancinante
pas de nausées ni de vomissements nausées, peut-être avec vomissements
pas d' aura pas d'aura auras
exceptionnellement, sensibilité à la lumière ou sensibilité au bruit peut s'accompagner de nez qui coule , de larmes et d' une paupière tombante , souvent d' un seul côté sensibilité au mouvement, à la lumière et au bruit
exacerbée par l'utilisation régulière d' acétaminophène ou d' AINS peut exister avec une céphalée de tension

La plupart des maux de tête peuvent être diagnostiqués par les seuls antécédents cliniques. Si les symptômes décrits par la personne semblent dangereux, des tests supplémentaires avec neuroimagerie ou ponction lombaire peuvent être nécessaires. L'électroencéphalographie (EEG) n'est pas utile pour le diagnostic des céphalées.

La première étape pour diagnostiquer un mal de tête est de déterminer si le mal de tête est ancien ou nouveau. Un « nouveau mal de tête » peut être un mal de tête qui a commencé récemment, ou un mal de tête chronique qui a changé de caractère. Par exemple, si une personne a des maux de tête chroniques hebdomadaires avec une pression des deux côtés de la tête, puis développe un mal de tête lancinant soudain et sévère d'un côté de la tête, elle a un nouveau mal de tête.

drapeaux rouges

Il peut être difficile de faire la différence entre les maux de tête bénins à faible risque et les maux de tête dangereux à haut risque, car les symptômes sont souvent similaires. Les maux de tête potentiellement dangereux nécessitent des tests de laboratoire et une imagerie supplémentaires pour être diagnostiqués.

L'American College for Emergency Physicians a publié des critères pour les maux de tête à faible risque. Ils sont les suivants :

  • moins de 30 ans
  • caractéristiques typiques des céphalées primaires
  • antécédents de maux de tête similaires
  • aucun résultat anormal à l'examen neurologique
  • pas de changement inquiétant dans le schéma normal des maux de tête
  • pas de comorbidité à haut risque (par exemple, VIH)
  • pas de nouveauté concernant les antécédents ou les résultats de l'examen physique

Un certain nombre de caractéristiques font qu'il est plus probable que le mal de tête soit dû à des causes secondaires potentiellement dangereuses qui peuvent mettre la vie en danger ou causer des dommages à long terme. Ces symptômes de « drapeau rouge » signifient qu'un mal de tête mérite une enquête plus approfondie avec des tests de neuro-imagerie et de laboratoire.

En général, les personnes qui se plaignent de leur « premier » ou « pire » mal de tête justifient une imagerie et un examen plus approfondi. Les personnes dont la céphalée s'aggrave progressivement justifient également une imagerie, car elles peuvent avoir une masse ou un saignement qui se développe progressivement, appuyant sur les structures environnantes et provoquant une aggravation de la douleur. Les personnes présentant des résultats neurologiques à l'examen, tels qu'une faiblesse, ont également besoin d'un examen plus approfondi.

L'American Headache Society recommande d'utiliser "SSNOOP", un mnémonique pour se souvenir des signaux d'alarme permettant d'identifier un mal de tête secondaire :

  • Symptômes systémiques (fièvre ou perte de poids)
  • Maladie systémique (infection à VIH, malignité)
  • Symptômes ou signes neurologiques
  • Apparition soudaine (céphalée en coup de tonnerre)
  • Apparition après 40 ans
  • Antécédents de maux de tête (premier, pire ou différent mal de tête)

Les autres symptômes du drapeau rouge comprennent :

Drapeau rouge Causes possibles Raison pour laquelle le drapeau rouge indique des causes possibles Tests diagnostiques
Nouveau mal de tête après 50 ans Artérite temporale, masse dans le cerveau L'artérite temporale est une inflammation des vaisseaux proches des tempes chez les personnes âgées, qui diminue le flux sanguin vers le cerveau et provoque des douleurs. Peut également avoir une sensibilité dans les tempes ou une claudication de la mâchoire. Certains cancers du cerveau sont plus fréquents chez les personnes âgées. Vitesse de sédimentation érythrocytaire (test diagnostique de l'artérite temporale), neuroimagerie
Céphalée d'apparition très soudaine ( céphalée en coup de tonnerre ) Hémorragie cérébrale ( hémorragie sous-arachnoïdienne , hémorragie en masse lésionnelle, malformation vasculaire ), apoplexie hypophysaire , masse (en particulier dans la fosse postérieure ) Un saignement dans le cerveau irrite les méninges ce qui provoque des douleurs. L'apoplexie hypophysaire (saignement ou insuffisance de l'apport sanguin à l'hypophyse à la base du cerveau) s'accompagne souvent d'une vision double ou d'anomalies du champ visuel, car l'hypophyse est juste à côté du chiasma optique (nerfs oculaires). Neuroimagerie , ponction lombaire si la tomodensitométrie est négative
Maux de tête de plus en plus fréquents et graves Masse, hématome sous-dural, abus de médicaments À mesure qu'une masse cérébrale grossit ou qu'un hématome sous-dural (sang à l'extérieur des vaisseaux sous la dure - mère ), il pousse davantage sur les structures environnantes, provoquant une douleur. Les maux de tête liés à la surutilisation de médicaments s'aggravent avec la prise de plus de médicaments au fil du temps. Neuroimagerie, dépistage de drogues
Céphalée d'apparition récente chez une personne potentiellement infectée par le VIH ou le cancer Méningite (chronique ou carcinomateuse), abcès cérébral y compris toxoplasmose , métastases Les personnes vivant avec le VIH ou le cancer sont immunodéprimées et sont donc susceptibles de contracter des infections des méninges ou des infections du cerveau provoquant des abcès. Le cancer peut métastaser ou se déplacer dans le sang ou la lymphe vers d'autres sites du corps. Neuroimagerie, ponction lombaire si la neuroimagerie est négative
Maux de tête avec signes de maladie corporelle totale (fièvre, raideur de la nuque, éruption cutanée) Méningite , encéphalite (inflammation du tissu cérébral), la maladie de Lyme , collagène maladie vasculaire Une raideur de la nuque, ou une incapacité à fléchir le cou en raison de la douleur, indique une inflammation des méninges. D'autres signes de maladie systémique indiquent une infection. Neuroimagerie, ponction lombaire, sérologie (tests sanguins diagnostiques pour les infections)
œdème papillaire Masse cérébrale, hypertension intracrânienne bénigne (pseudotumeur cérébrale), méningite L'augmentation de la pression intracrânienne exerce une pression sur les yeux (de l'intérieur du cerveau) et provoque un œdème papillaire. Neuroimagerie, ponction lombaire
Céphalée sévère suite à un traumatisme crânien Hémorragie cérébrale ( hémorragie intracrânienne , hématome sous-dural , hématome épidural ), céphalée post-traumatique Un traumatisme peut provoquer des saignements dans le cerveau ou secouer les nerfs, provoquant un mal de tête post-traumatique Neuroimagerie du cerveau, du crâne et éventuellement de la colonne cervicale
Incapacité de bouger un membre Malformation artérioveineuse, maladie vasculaire du collagène, lésion de masse intracrânienne Les signes neurologiques focaux indiquent que quelque chose pousse contre les nerfs du cerveau responsables d'une partie du corps Neuroimagerie, tests sanguins pour les maladies vasculaires du collagène
Changement de personnalité, de conscience ou d'état mental Infection du système nerveux central , hémorragie intracrânienne , masse Un changement d'état mental indique une infection ou une inflammation globale du cerveau, ou un saignement important comprimant le tronc cérébral où se trouvent les centres de conscience Prises de sang, ponction lombaire, neuroimagerie
Maux de tête déclenchés par la toux, l'effort ou lors d'un rapport sexuel Lésion de masse, hémorragie sous-arachnoïdienne La toux et l'effort augmentent la pression intracrânienne, ce qui peut provoquer l'éclatement d'un vaisseau, provoquant une hémorragie sous-arachnoïdienne. Une lésion de masse augmente déjà la pression intracrânienne, donc une augmentation supplémentaire de la pression intracrânienne due à la toux, etc. provoquera de la douleur. Neuroimagerie, ponction lombaire

Vieux maux de tête

Les maux de tête anciens sont généralement des maux de tête primaires et ne sont pas dangereux. Elles sont le plus souvent causées par des migraines ou des céphalées de tension . Les migraines sont souvent des maux de tête pulsés unilatéraux accompagnés de nausées ou de vomissements. Il peut y avoir une aura (symptômes visuels, engourdissement ou picotements) 30 à 60 minutes avant le mal de tête, avertissant la personne d'un mal de tête. Les migraines peuvent également ne pas avoir d'aura. Les céphalées de tension ont généralement une pression bilatérale en forme de bande des deux côtés de la tête, généralement sans nausée ni vomissement. Cependant, certains symptômes des deux groupes de maux de tête peuvent se chevaucher. Il est important de faire la distinction entre les deux car les traitements sont différents.

Le mnémonique « POUND » permet de faire la distinction entre les migraines et les céphalées de tension. POUND signifie :

  • Qualité pulsatile du mal de tête
  • Durée d'une journée (quatre à 72 heures)
  • Localisation unilatérale
  • Nausées ou vomissements
  • Intensité invalidante

Un article de synthèse a révélé que si 4 à 5 des caractéristiques POUND sont présentes, la migraine est un diagnostic 24 fois plus probable que la céphalée de tension ( rapport de probabilité 24). Si 3 caractéristiques de POUND sont présentes, la migraine est 3 fois plus probable un diagnostic que la céphalée de tension ( rapport de probabilité 3). Si seulement 2 caractéristiques POUND sont présentes, les céphalées de tension sont 60% plus probables (rapport de vraisemblance 0,41). Une autre étude a révélé que les facteurs suivants augmentaient chacun indépendamment le risque de migraine par rapport à la céphalée de tension : nausées, photophobie, phonophobie, exacerbation par l'activité physique, unilatérale, qualité lancinante, chocolat comme déclencheur de maux de tête, fromage comme déclencheur de maux de tête.

Les céphalées en grappe sont relativement rares (1 personne sur 1000) et sont plus fréquentes chez les hommes que chez les femmes. Ils présentent une douleur explosive d'apparition soudaine autour d'un œil et s'accompagnent de symptômes autonomes (larmoiement, écoulement nasal et yeux rouges).

La douleur de la mâchoire temporo-mandibulaire ( douleur chronique dans l'articulation de la mâchoire) et la céphalée cervicogène (maux de tête causés par la douleur dans les muscles du cou) sont également des diagnostics possibles.

Pour les maux de tête chroniques et inexpliqués, tenir un journal des maux de tête peut être utile pour suivre les symptômes et identifier les déclencheurs, tels que l'association avec le cycle menstruel, l'exercice et la nourriture. Alors que les agendas électroniques mobiles pour smartphones deviennent de plus en plus courants, une étude récente a révélé que la plupart sont développés avec un manque de bases factuelles et d'expertise scientifique.

De nouveaux maux de tête

Les nouveaux maux de tête sont plus susceptibles d'être des maux de tête secondaires dangereux . Ils peuvent cependant être simplement la première présentation d'un syndrome de céphalée chronique, comme la migraine ou les céphalées de tension.

Une approche diagnostique recommandée est la suivante. Si des drapeaux rouges urgents sont présents tels qu'une perte visuelle, de nouvelles crises, une nouvelle faiblesse, une nouvelle confusion, un examen plus approfondi avec l'imagerie et éventuellement une ponction lombaire doit être effectué (voir la section des drapeaux rouges pour plus de détails). Si le mal de tête est d'apparition soudaine (céphalée en coup de tonnerre), un test de tomodensitométrie pour rechercher une hémorragie cérébrale ( hémorragie sous-arachnoïdienne ) doit être effectué. Si la tomodensitométrie ne montre pas de saignement, une ponction lombaire doit être effectuée pour rechercher du sang dans le LCR, car la tomodensitométrie peut être faussement négative et les hémorragies sous-arachnoïdiennes peuvent être fatales. S'il y a des signes d'infection tels que fièvre, éruption cutanée ou raideur de la nuque, une ponction lombaire pour rechercher une méningite doit être envisagée. En cas de claudication de la mâchoire et de sensibilité du cuir chevelu chez une personne âgée, une biopsie de l'artère temporale pour rechercher une artérite temporale doit être réalisée et un traitement immédiat doit être instauré.

Neuroimagerie

Vieux maux de tête

Le US Headache Consortium a des lignes directrices pour la neuroimagerie des maux de tête non aigus. La plupart des maux de tête chroniques anciens ne nécessitent pas de neuro-imagerie. Si une personne présente les symptômes caractéristiques d'une migraine, la neuroimagerie n'est pas nécessaire car il est très peu probable que la personne présente une anomalie intracrânienne. Si la personne présente des signes neurologiques, tels qu'une faiblesse, à l'examen, une neuroimagerie peut être envisagée.

De nouveaux maux de tête

Toutes les personnes qui présentent des drapeaux rouges indiquant un mal de tête secondaire dangereux devraient recevoir une neuroimagerie. La meilleure forme de neuroimagerie pour ces maux de tête est controversée. La tomodensitométrie (TDM) sans contraste est généralement la première étape de l'imagerie de la tête, car elle est facilement disponible dans les services d'urgence et les hôpitaux et est moins chère que l'IRM. La TDM sans contraste est la meilleure pour identifier un saignement aigu de la tête. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) est la meilleure pour les tumeurs cérébrales et les problèmes de la fosse postérieure ou de l'arrière du cerveau. L'IRM est plus sensible pour identifier les problèmes intracrâniens, mais elle peut détecter des anomalies cérébrales qui ne sont pas pertinentes pour les maux de tête de la personne.

L'American College of Radiology recommande les tests d'imagerie suivants pour différentes situations spécifiques :

Caractéristiques cliniques Test de neuro-imagerie recommandé
Maux de tête chez les personnes immunodéprimées (cancer, VIH) IRM de la tête avec ou sans contraste
Maux de tête chez les personnes de plus de 60 ans avec suspicion d'artérite temporale IRM de la tête avec ou sans contraste
Maux de tête avec suspicion de méningite TDM ou IRM sans contraste
Maux de tête sévères pendant la grossesse TDM ou IRM sans contraste
Céphalée unilatérale sévère causée par une dissection possible des artères carotides ou artérielles IRM de la tête avec ou sans contraste, angiographie par résonance magnétique ou angiographie par tomodensitométrie de la tête et du cou.
Mal de tête d'apparition soudaine ou pire mal de tête de la vie TDM de la tête sans contraste, Tomodensitométrie Angiographie de la tête et du cou avec contraste, angiographie par résonance magnétique de la tête et du cou avec et sans contraste, IRM de la tête sans contraste

Ponction lombaire

Une ponction lombaire est une procédure dans laquelle le liquide céphalo-rachidien est retiré de la colonne vertébrale avec une aiguille. Une ponction lombaire est nécessaire pour rechercher une infection ou du sang dans le liquide céphalo-rachidien. Une ponction lombaire peut également évaluer la pression dans la colonne vertébrale, ce qui peut être utile pour les personnes souffrant d'hypertension intracrânienne idiopathique (généralement de jeunes femmes obèses qui ont une pression intracrânienne accrue) ou d'autres causes d'augmentation de la pression intracrânienne. Dans la plupart des cas, une tomodensitométrie doit être effectuée en premier.

Classification

Les maux de tête sont classés le plus précisément par la Classification internationale des troubles de la tête (ICHD) de l' International Headache Society , qui a publié la deuxième édition en 2004. La troisième édition de la Classification internationale des maux de tête a été publiée en 2013 dans une version bêta avant la version finale. . Cette classification est acceptée par l' OMS .

D'autres systèmes de classification existent. L'une des premières tentatives publiées remonte à 1951. Les National Institutes of Health des États-Unis ont développé un système de classification en 1962.

ICHD-2

La Classification internationale des troubles de la céphalée (ICHD) est une classification hiérarchique approfondie des céphalées publiée par l' International Headache Society . Il contient des critères de diagnostic explicites (opérationnels) pour les troubles de la céphalée. La première version de la classification, ICHD-1, a été publiée en 1988. La révision actuelle, ICHD-2, a été publiée en 2004.

La classification utilise des codes numériques. Le niveau de diagnostic supérieur à un chiffre comprend 14 groupes de maux de tête. Les quatre premiers d'entre eux sont classés comme maux de tête primaires, les groupes 5 à 12 comme maux de tête secondaires, névralgie crânienne , douleurs faciales centrales et primaires et autres maux de tête pour les deux derniers groupes.

La classification ICHD-2 définit les migraines , les céphalées de tension, les céphalées en grappe et autres céphalées trijumeau autonomes comme les principaux types de céphalées primaires. Aussi, selon la même classification, les céphalées lancinantes et les céphalées dues à la toux , à l'effort et à l'activité sexuelle ( céphalées sexuelles ) sont classées comme céphalées primaires. Les maux de tête persistants au quotidien ainsi que les maux de tête hypnique et les maux de tête en coup de tonnerre sont également considérés comme des maux de tête primaires.

Les maux de tête secondaires sont classés en fonction de leur cause et non de leurs symptômes . Selon la classification ICHD-2, les principaux types de céphalées secondaires incluent celles qui sont dues à un traumatisme crânien ou cervical comme un coup du lapin , un hématome intracrânien , une craniotomie ou d'autres traumatismes crâniens ou cervicales. Les céphalées causées par des troubles vasculaires crâniens ou cervicaux tels qu'un accident vasculaire cérébral ischémique et un accident ischémique transitoire , une hémorragie intracrânienne non traumatique, des malformations vasculaires ou une artérite sont également définies comme des céphalées secondaires. Ce type de maux de tête peut également être causé par une thrombose veineuse cérébrale ou différents troubles vasculaires intracrâniens. Les autres céphalées secondaires sont celles dues à des troubles intracrâniens non vasculaires tels qu'une pression basse ou élevée du liquide céphalo-rachidien, une maladie inflammatoire non infectieuse, une tumeur intracrânienne, une crise d'épilepsie ou d'autres types de troubles ou de maladies intracrâniennes mais non associée à la vascularisation du système nerveux central .

L'ICHD-2 classe également les maux de tête causés par l'ingestion d'une certaine substance ou par son retrait comme des maux de tête secondaires. Ce type de mal de tête peut résulter de la surconsommation de certains médicaments ou de l'exposition à certaines substances. Le VIH / SIDA , les infections intracrâniennes et les infections systémiques peuvent également provoquer des maux de tête secondaires. Le système de classification ICHD-2 inclut les céphalées associées aux troubles de l'homéostasie dans la catégorie des céphalées secondaires. Cela signifie que les maux de tête causés par la dialyse , l'hypertension artérielle , l' hypothyroïdie , la céphalée et même le jeûne sont considérés comme des maux de tête secondaires. Les céphalées secondaires, selon le même système de classification, peuvent également être dues à une blessure de l'une des structures faciales, notamment les dents , les mâchoires ou l' articulation temporo-mandibulaire . Les céphalées causées par des troubles psychiatriques tels que la somatisation ou les troubles psychotiques sont également classées parmi les céphalées secondaires.

La classification ICHD-2 place les névralgies crâniennes et autres types de névralgies dans une catégorie différente. Selon ce système, il existe 19 types de névralgies et de maux de tête dus à différentes causes centrales de douleur faciale. De plus, l'ICHD-2 comprend une catégorie qui contient tous les maux de tête qui ne peuvent être classés.

Bien que l'ICHD-2 soit la classification des céphalées la plus complète qui existe et qu'elle inclue la fréquence dans les critères de diagnostic de certains types de céphalées (principalement les céphalées primaires), elle ne code pas spécifiquement la fréquence ou la gravité qui sont laissées à la discrétion de l'examinateur.

NIH

La classification NIH consiste en de brèves définitions d'un nombre limité de maux de tête.

Le système de classification du NIH est plus succinct et ne décrit que cinq catégories de maux de tête. Dans ce cas, les maux de tête primaires sont ceux qui ne présentent pas de cause organique ou structurelle. Selon cette classification, les céphalées primaires ne peuvent être que vasculaires, myogéniques , cervicogènes, de traction et inflammatoires.

La gestion

Une vieille publicité pour un médicament contre les maux de tête

Les syndromes de céphalées primaires ont de nombreux traitements possibles. Chez les personnes souffrant de maux de tête chroniques, l'utilisation à long terme d'opioïdes semble entraîner plus de dommages que de bienfaits.

Migraine

La migraine peut être quelque peu améliorée par des changements de mode de vie, mais la plupart des gens ont besoin de médicaments pour contrôler leurs symptômes. Les médicaments sont soit pour prévenir les migraines, soit pour réduire les symptômes une fois que la migraine commence.

Les médicaments préventifs sont généralement recommandés lorsque les personnes ont plus de quatre crises de migraine par mois, que les maux de tête durent plus de 12 heures ou que les maux de tête sont très invalidants. Les thérapies possibles comprennent les bêta-bloquants, les antidépresseurs, les anticonvulsivants et les AINS. Le type de médecine préventive est généralement choisi en fonction des autres symptômes que présente la personne. Par exemple, si la personne souffre également de dépression, un antidépresseur est un bon choix.

Les thérapies abortives pour les migraines peuvent être orales, si la migraine est légère à modérée, ou peuvent nécessiter un médicament plus puissant administré par voie intraveineuse ou intramusculaire. Les maux de tête légers à modérés doivent d'abord être traités avec de l' acétaminophène (paracétamol) ou des AINS, comme l' ibuprofène . S'il est accompagné de nausées ou de vomissements, un antiémétique tel que le métoclopramide (Reglan) peut être administré par voie orale ou rectale. Les crises modérées à sévères doivent être traitées d'abord avec un triptan oral , un médicament qui imite la sérotonine (un agoniste) et provoque une légère vasoconstriction. S'ils sont accompagnés de nausées et de vomissements, des triptans et des antiémétiques par voie parentérale (par une aiguille dans la peau) peuvent être administrés.

Le bloc ganglionnaire sphénopalatine (bloc SPG, également appelé bloc ganglionnaire nasal ou blocs ganglionnaires ptérygopalatins ) peut avorter et prévenir les migraines, les céphalées de tension et les céphalées en grappe. Il a été initialement décrit par le chirurgien ORL américain Greenfield Sluder en 1908. Les blocs et la neurostimulation ont été étudiés comme traitement des maux de tête.

Plusieurs stratégies complémentaires et alternatives peuvent aider avec les migraines. Les directives de l'American Academy of Neurology pour le traitement de la migraine en 2000 ont déclaré qu'un entraînement à la relaxation , une rétroaction électromyographique et une thérapie cognitivo-comportementale peuvent être envisagés pour le traitement de la migraine, ainsi que des médicaments.

Céphalées de tension

Les céphalées de tension peuvent généralement être traitées avec des AINS ( ibuprofène , naproxène , aspirine ) ou de l' acétaminophène . Les triptans ne sont pas utiles dans les céphalées de tension, sauf si la personne souffre également de migraines. Pour les céphalées de tension chroniques, l' amitriptyline est le seul médicament dont l'efficacité a été prouvée. L'amitriptyline est un médicament qui traite la dépression et traite également indépendamment la douleur. Il agit en bloquant la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline, et réduit également la sensibilité musculaire par un mécanisme distinct. Les études évaluant l'acupuncture pour les céphalées de tension ont été mitigées. Dans l'ensemble, ils montrent que l'acupuncture n'est probablement pas utile pour les céphalées de tension.

Maux de tête en grappe

Le traitement abortif des céphalées en grappe comprend le sumatriptan sous-cutané (injecté sous la peau) et les sprays nasaux triptan. L'oxygénothérapie à haut débit aide également à soulager.

Pour les personnes souffrant de céphalées en grappe prolongées, un traitement préventif peut être nécessaire. Le vérapamil est recommandé comme traitement de première intention. Le lithium peut aussi être utile. Pour les personnes ayant des accès plus courts, une courte cure de prednisone (10 jours) peut être utile. L'ergotamine est utile si elle est administrée 1 à 2 heures avant une crise.

Céphalées secondaires

Le traitement des maux de tête secondaires consiste à traiter la cause sous-jacente. Par exemple, une personne atteinte de méningite aura besoin d'antibiotiques. Une personne atteinte d'une tumeur au cerveau peut nécessiter une intervention chirurgicale, une chimiothérapie ou une radiothérapie cérébrale.

Neuromodulation

La neuromodulation périphérique a des avantages provisoires dans les céphalées primaires, y compris les céphalées en grappe et la migraine chronique. Comment cela peut fonctionner est encore à l'étude.

Épidémiologie

Les revues de la littérature révèlent qu'environ 64 à 77 % des adultes ont eu des maux de tête à un moment de leur vie. Au cours de chaque année, en moyenne, 46 à 53 % des personnes ont des maux de tête. Cependant, la prévalence des maux de tête varie considérablement selon la façon dont l'enquête a été menée, les études trouvant une prévalence au cours de la vie allant de 8 % à 96 %. La plupart de ces maux de tête ne sont pas dangereux. Seulement environ 1 à 5 % des personnes qui demandent un traitement d'urgence pour des maux de tête ont une cause sous-jacente grave.

Plus de 90 % des maux de tête sont des maux de tête primaires. La plupart de ces céphalées primaires sont des céphalées de tension. La plupart des personnes souffrant de céphalées de tension ont des céphalées de tension « épisodiques » qui vont et viennent. Seulement 3,3% des adultes souffrent de céphalées de tension chroniques, avec des maux de tête pendant plus de 15 jours par mois.

Environ 12 à 18 % des personnes dans le monde souffrent de migraines. Plus de femmes que d'hommes souffrent de migraines. En Europe et en Amérique du Nord, 5 à 9 % des hommes souffrent de migraines, tandis que 12 à 25 % des femmes souffrent de migraines.

Les céphalées en grappe sont relativement rares. Ils n'affectent que 1 à 3 pour mille personnes dans le monde. Les céphalées en grappe touchent environ trois fois plus d'hommes que de femmes.

Histoire

Une caricature de 1819 de George Cruikshank représentant un mal de tête

Le premier système de classification enregistré a été publié par Aretaeus de Cappadoce , un spécialiste de la médecine de l' antiquité gréco-romaine . Il a fait une distinction entre trois types différents de maux de tête : i) la céphalée, par laquelle il indique un mal de tête léger et de courte durée ; ii) céphalée, se référant à un type de mal de tête chronique ; et iii) hétérocrâne, un mal de tête paroxystique d'un côté de la tête. Un autre système de classification qui ressemble aux modernes a été publié par Thomas Willis , dans De Cephalalgia en 1672. En 1787, Christian Baur divisait généralement les maux de tête en idiopathiques (céphalées primaires) et symptomatiques (secondaires) et définissait 84 catégories.

Enfants

En général, les enfants souffrent des mêmes types de maux de tête que les adultes, mais leurs symptômes peuvent être légèrement différents. L'approche diagnostique de la céphalée chez l'enfant est similaire à celle de l'adulte. Cependant, les jeunes enfants peuvent ne pas être capables de bien verbaliser la douleur. Si un jeune enfant est difficile, il peut avoir mal à la tête.

Environ 1 % des visites aux urgences pour les enfants concernent des maux de tête. La plupart de ces maux de tête ne sont pas dangereux. Le type de mal de tête le plus courant observé dans les salles d'urgence pédiatriques est le mal de tête causé par un rhume (28,5 %). Les autres maux de tête diagnostiqués au service des urgences comprennent les maux de tête post-traumatiques (20 %), les maux de tête liés à un problème de dérivation ventriculopéritonéale (un dispositif placé dans le cerveau pour éliminer l'excès de LCR et réduire la pression dans le cerveau) (11,5 %) et la migraine (8,5 %). Les maux de tête graves les plus courants chez les enfants comprennent les saignements cérébraux ( hématome sous-dural , hématome épidural ), les abcès cérébraux , la méningite et le dysfonctionnement du shunt ventriculopéritonéal . Seuls 4 à 6,9% des enfants souffrant de maux de tête ont une cause grave.

Tout comme chez les adultes, la plupart des maux de tête sont bénins, mais lorsque la douleur à la tête s'accompagne d'autres symptômes tels que des problèmes d'élocution , une faiblesse musculaire et une perte de vision , une cause sous-jacente plus grave peut exister : hydrocéphalie , méningite , encéphalite , abcès , hémorragie , tumeur , caillots sanguins ou traumatisme crânien . Dans ces cas, l'évaluation des céphalées peut inclure un scanner ou une IRM afin de rechercher d'éventuels troubles structurels du système nerveux central . Si un enfant souffrant de maux de tête récurrents a un examen physique normal, la neuroimagerie n'est pas recommandée. Les lignes directrices indiquent que les enfants présentant des examens neurologiques anormaux, de la confusion, des convulsions et l'apparition récente du pire mal de tête de la vie, un changement de type de mal de tête ou tout ce qui suggère des problèmes neurologiques devraient subir une neuroimagerie.

Lorsque les enfants se plaignent de maux de tête, de nombreux parents s'inquiètent d'une tumeur au cerveau . Généralement, les maux de tête causés par les masses cérébrales sont invalidants et accompagnés de vomissements. Une étude a révélé les caractéristiques associées aux tumeurs cérébrales chez les enfants : maux de tête pendant plus de 6 mois, maux de tête liés au sommeil, vomissements, confusion, aucun symptôme visuel, aucun antécédent familial de migraine et examen neurologique anormal .

Certaines mesures peuvent aider à prévenir les maux de tête chez les enfants. Boire beaucoup d'eau tout au long de la journée, éviter la caféine, dormir suffisamment et régulièrement, manger des repas équilibrés au bon moment et réduire le stress et l'excès d'activités peuvent prévenir les maux de tête. Les traitements pour les enfants sont similaires à ceux pour les adultes, cependant certains médicaments tels que les narcotiques ne doivent pas être administrés aux enfants.

Les enfants qui ont des maux de tête n'en auront pas nécessairement à l'âge adulte. Dans une étude portant sur 100 enfants souffrant de maux de tête, huit ans plus tard, 44 % de ceux souffrant de céphalées de tension et 28 % de ceux souffrant de migraines n'avaient plus de maux de tête. Dans une autre étude portant sur des personnes souffrant de maux de tête chroniques quotidiens, 75 % n'avaient pas de maux de tête chroniques quotidiens deux ans plus tard, et 88 % n'avaient pas de maux de tête chroniques quotidiens huit ans plus tard.

Les références

Liens externes

Classification
Ressources externes