Maladie cardiovasculaire - Cardiovascular disease

Maladie cardiovasculaire
Amylose cardiaque très élevée mag movat.jpg
Micrographie d'un cœur avec fibrose (jaune) et amylose (marron). La tache de Movat .
Spécialité Cardiologie
Symptômes Douleur thoracique , essoufflement
Complications Crise cardiaque
Début habituel Personnes âgées
Les types Les maladies de l' artère coronaire , accident vasculaire cérébral , une insuffisance cardiaque , une maladie cardiaque hypertensive , une maladie cardiaque rhumatismale , une cardiomyopathie
La prévention Alimentation saine , exercice, éviter la fumée de tabac, consommation limitée d'alcool
Traitement Traiter l'hypertension artérielle , l'hyperlipidémie , le diabète
Des morts 17,9 millions / 32 % (2015)

Les maladies cardiovasculaires ( MCV ) sont une classe de maladies qui touchent le cœur ou les vaisseaux sanguins . Les maladies cardiovasculaires comprennent les maladies coronariennes (CAD) telles que l' angine de poitrine et l'infarctus du myocarde (communément appelé crise cardiaque). D' autres maladies cardio - vasculaires comprennent les accidents vasculaires cérébraux , l' insuffisance cardiaque , une maladie cardiaque hypertensive , une maladie cardiaque rhumatismale , une cardiomyopathie , troubles du rythme cardiaque , une maladie cardiaque congénitale , une valvulopathie , une cardite , anévrisme de l' aorte , la maladie artérielle périphérique , la maladie thromboembolique , et la thrombose veineuse .

Les mécanismes sous-jacents varient en fonction de la maladie. La maladie coronarienne, l'accident vasculaire cérébral et la maladie artérielle périphérique impliquent l' athérosclérose . Cela peut être causé par l'hypertension artérielle , le tabagisme , le diabète sucré , le manque d' exercice , l' obésité , l'hypercholestérolémie , une mauvaise alimentation, une consommation excessive d' alcool et un mauvais sommeil , entre autres. On estime que l'hypertension artérielle est responsable d'environ 13 % des décès par MCV, tandis que le tabac en représente 9 %, le diabète 6 %, le manque d'exercice 6 % et l'obésité 5 %. Une cardiopathie rhumatismale peut suivre une angine streptococcique non traitée .

On estime que jusqu'à 90 % des MCV peuvent être évitées. La prévention des MCV implique l'amélioration des facteurs de risque par : une alimentation saine , l'exercice, l'évitement de la fumée de tabac et la limitation de la consommation d'alcool. Le traitement des facteurs de risque, tels que l'hypertension artérielle, les lipides sanguins et le diabète est également bénéfique. Traiter les personnes souffrant d'angine streptococcique avec des antibiotiques peut réduire le risque de cardiopathie rhumatismale. L'utilisation de l' aspirine chez les personnes, qui sont par ailleurs en bonne santé, est d'un avantage incertain.

Les maladies cardiovasculaires sont la principale cause de décès dans le monde, sauf en Afrique. Ensemble, les MCV ont entraîné 17,9 millions de décès (32,1 %) en 2015, contre 12,3 millions (25,8 %) en 1990. Les décès, à un âge donné, dus aux MCV sont plus fréquents et ont augmenté dans la plupart des pays en développement , tandis que les taux ont diminué dans la plupart des pays développés depuis les années 1970. Les maladies coronariennes et les accidents vasculaires cérébraux représentent 80 % des décès par MCV chez les hommes et 75 % des décès par MCV chez les femmes. La plupart des maladies cardiovasculaires touchent les personnes âgées. Aux États-Unis, 11% des personnes entre 20 et 40 ans ont une MCV, tandis que 37% entre 40 et 60 ans, 71% des personnes entre 60 et 80 ans et 85% des personnes de plus de 80 ans ont une MCV. L'âge moyen de décès par maladie coronarienne dans le monde développé est d'environ 80 ans alors qu'il est d'environ 68 ans dans le monde en développement. Le diagnostic de la maladie survient généralement sept à dix ans plus tôt chez les hommes que chez les femmes.

Les types

Année de vie corrigée de l'incapacité pour les cardiopathies inflammatoires pour 100 000 habitants en 2004
  Pas de données
  Moins de 70
  70-140
  140-210
  210–280
  280–350
  350–420
  420–490
  490–560
  560–630
  630–700
  700–770
  Plus de 770

Il existe de nombreuses maladies cardiovasculaires impliquant les vaisseaux sanguins. Elles sont connues sous le nom de maladies vasculaires .

Il existe également de nombreuses maladies cardiovasculaires qui impliquent le cœur.

Facteurs de risque

Il existe de nombreux facteurs de risque de maladies cardiaques : âge, sexe, tabagisme, sédentarité, consommation excessive d' alcool , mauvaise alimentation, obésité, prédisposition génétique et antécédents familiaux de maladies cardiovasculaires, hypertension artérielle ( hypertension ), élévation de la glycémie ( diabète sucré) ), élévation du cholestérol sanguin ( hyperlipidémie ), maladie cœliaque non diagnostiquée , facteurs psychosociaux, pauvreté et faible niveau d'instruction, pollution de l'air et manque de sommeil . Alors que la contribution individuelle de chaque facteur de risque varie entre les différentes communautés ou groupes ethniques, la contribution globale de ces facteurs de risque est très cohérente. Certains de ces facteurs de risque, tels que l'âge, le sexe ou les antécédents familiaux/prédisposition génétique, sont immuables ; cependant, de nombreux facteurs de risque cardiovasculaire importants sont modifiables par un changement de mode de vie, un changement social, un traitement médicamenteux (par exemple, la prévention de l'hypertension, de l'hyperlipidémie et du diabète). Les personnes obèses courent un risque accru d' athérosclérose des artères coronaires .

La génétique

Les facteurs génétiques influencent le développement des maladies cardiovasculaires chez les hommes de moins de 55 ans et chez les femmes de moins de 65 ans. Les maladies cardiovasculaires chez les parents d'une personne augmentent leur risque de 3 fois. De multiples polymorphismes nucléotidiques (SNP) se sont avérés être associés aux maladies cardiovasculaires dans les études d'association génétique, mais généralement, leur influence individuelle est faible et les contributions génétiques aux maladies cardiovasculaires sont mal comprises.

Âge

Cœur calcifié d'une femme âgée atteinte de cardiomégalie

L'âge est le facteur de risque le plus important dans le développement de maladies cardiovasculaires ou cardiaques, avec environ un triplement du risque à chaque décennie de la vie. Des stries graisseuses coronariennes peuvent commencer à se former à l'adolescence. On estime que 82 pour cent des personnes qui meurent d'une maladie coronarienne ont 65 ans et plus. Simultanément, le risque d'AVC double tous les dix ans après 55 ans.

De multiples explications sont proposées pour expliquer pourquoi l'âge augmente le risque de maladies cardiovasculaires/cardiaques. L'un d'eux concerne le taux de cholestérol sérique. Dans la plupart des populations, le taux de cholestérol total sérique augmente avec l'âge. Chez les hommes, cette augmentation se stabilise vers l'âge de 45 à 50 ans. Chez la femme, l'augmentation se poursuit fortement jusqu'à l'âge de 60 à 65 ans.

Le vieillissement est également associé à des modifications des propriétés mécaniques et structurelles de la paroi vasculaire, ce qui entraîne une perte d'élasticité artérielle et une compliance artérielle réduite et peut par la suite conduire à une maladie coronarienne.

Sexe

Les hommes sont plus à risque de maladie cardiaque que les femmes pré-ménopausées. Une fois la ménopause passée , il a été avancé que le risque d'une femme est similaire à celui d'un homme, bien que des données plus récentes de l'OMS et de l'ONU le contestent. Si une femme souffre de diabète, elle est plus susceptible de développer une maladie cardiaque qu'un homme diabétique.

Les maladies coronariennes sont 2 à 5 fois plus fréquentes chez les hommes d'âge moyen que chez les femmes. Dans une étude réalisée par l' Organisation mondiale de la santé , le sexe contribue à environ 40 % de la variation des rapports de masculinité de la mortalité par maladie coronarienne. Une autre étude rapporte des résultats similaires constatant que les différences entre les sexes expliquent près de la moitié du risque associé aux maladies cardiovasculaires L'une des explications proposées pour les différences entre les sexes dans les maladies cardiovasculaires est la différence hormonale. Chez les femmes, l'œstrogène est l'hormone sexuelle prédominante. Les œstrogènes peuvent avoir des effets protecteurs sur le métabolisme du glucose et le système hémostatique, et peuvent avoir un effet direct sur l'amélioration de la fonction des cellules endothéliales . La production d'œstrogènes diminue après la ménopause, ce qui peut modifier le métabolisme lipidique féminin vers une forme plus athérogène en diminuant le taux de cholestérol HDL tout en augmentant les taux de LDL et de cholestérol total.

Chez les hommes et les femmes, il existe des différences de poids corporel, de taille, de répartition de la graisse corporelle, de fréquence cardiaque, de volume systolique et de compliance artérielle. Chez les personnes très âgées, la pulsatilité et la raideur des grosses artères liées à l'âge sont plus prononcées chez les femmes que chez les hommes. Cela peut être causé par la plus petite taille corporelle et les dimensions artérielles des femmes qui sont indépendantes de la ménopause.

le tabac

Les cigarettes sont la principale forme de tabac fumé. Les risques pour la santé liés à l'usage du tabac résultent non seulement de la consommation directe de tabac, mais aussi de l'exposition à la fumée secondaire. Environ 10 % des maladies cardiovasculaires sont attribuées au tabagisme; cependant, les personnes qui arrêtent de fumer avant l'âge de 30 ans ont un risque de décès presque aussi faible que les personnes n'ayant jamais fumé.

Inactivité physique

Une activité physique insuffisante (définie comme moins de 5 x 30 minutes d'activité modérée par semaine, ou moins de 3 x 20 minutes d'activité vigoureuse par semaine) est actuellement le quatrième facteur de risque de mortalité dans le monde. En 2008, 31,3 % des adultes de 15 ans et plus (28,2 % d'hommes et 34,4 % de femmes) n'étaient pas suffisamment actifs physiquement. Le risque de cardiopathie ischémique et de diabète sucré est réduit de près d'un tiers chez les adultes qui participent à 150 minutes d'activité physique modérée chaque semaine (ou l'équivalent). De plus, l'activité physique favorise la perte de poids et améliore le contrôle de la glycémie, la pression artérielle, le profil lipidique et la sensibilité à l'insuline. Ces effets peuvent, au moins en partie, expliquer ses bienfaits cardiovasculaires.

Diète

Des apports alimentaires élevés en graisses saturées, en graisses trans et en sel, et une faible consommation de fruits, de légumes et de poisson sont liés au risque cardiovasculaire, bien que toutes ces associations indiquent des causes est contestée. L'Organisation mondiale de la santé attribue environ 1,7 million de décès dans le monde à une faible consommation de fruits et légumes. La consommation fréquente d'aliments riches en énergie, tels que les aliments transformés riches en graisses et en sucres, favorise l'obésité et peut augmenter le risque cardiovasculaire. La quantité de sel alimentaire consommée peut également être un déterminant important des niveaux de pression artérielle et du risque cardiovasculaire global. Il existe des preuves de qualité modérée indiquant que la réduction de l'apport en graisses saturées pendant au moins deux ans réduit le risque de maladie cardiovasculaire. Un apport élevé en graisses trans a des effets néfastes sur les lipides sanguins et les marqueurs inflammatoires circulants, et l'élimination des graisses trans des régimes alimentaires a été largement préconisée. En 2018, l'Organisation mondiale de la santé estimait que les gras trans étaient la cause de plus d'un demi-million de décès par an. Il est prouvé qu'une consommation plus élevée de sucre est associée à une pression artérielle plus élevée et à des lipides sanguins défavorables, et la consommation de sucre augmente également le risque de diabète sucré. Une consommation élevée de viandes transformées est associée à un risque accru de maladies cardiovasculaires, peut-être en partie en raison d'un apport alimentaire accru en sel.

De l'alcool

La relation entre la consommation d'alcool et les maladies cardiovasculaires est complexe et peut dépendre de la quantité d'alcool consommée. Il existe une relation directe entre les niveaux élevés de consommation d'alcool et les maladies cardiovasculaires. Boire à faible dose sans épisodes de consommation excessive d'alcool peut être associé à un risque réduit de maladie cardiovasculaire, mais il existe des preuves que les associations entre une consommation modérée d'alcool et la protection contre les accidents vasculaires cérébraux ne sont pas causales. Au niveau de la population, les risques pour la santé de la consommation d'alcool dépassent tous les avantages potentiels.

Maladie coeliaque

La maladie cœliaque non traitée peut entraîner le développement de nombreux types de maladies cardiovasculaires, dont la plupart s'améliorent ou se résolvent avec un régime sans gluten et une guérison intestinale. Cependant, les retards dans la reconnaissance et le diagnostic de la maladie cœliaque peuvent causer des dommages cardiaques irréversibles.

Dormir

Le manque de sommeil , en quantité ou en qualité, est documenté comme augmentant le risque cardiovasculaire chez les adultes et les adolescents. Les recommandations suggèrent que les nourrissons ont généralement besoin de 12 heures ou plus de sommeil par jour, les adolescents d'au moins huit ou neuf heures et les adultes de sept ou huit heures. Environ un tiers des adultes américains dorment moins que les sept heures recommandées par nuit, et dans une étude sur les adolescents, seulement 2,2% des personnes étudiées dormaient suffisamment, dont beaucoup ne dormaient pas de bonne qualité. Des études ont montré que les petits dormeurs dormant moins de sept heures par nuit ont un risque de maladie cardiovasculaire de 10 à 30 pour cent plus élevé.

Les troubles du sommeil tels que les troubles respiratoires du sommeil et l' insomnie , sont également associés à un risque cardiométabolique plus élevé. On estime que 50 à 70 millions d'Américains souffrent d' insomnie , d' apnée du sommeil ou d'autres troubles chroniques du sommeil .

De plus, la recherche sur le sommeil montre des différences de race et de classe. Un sommeil court et un mauvais sommeil ont tendance à être plus fréquemment signalés chez les minorités ethniques que chez les Blancs. Les Afro-Américains déclarent connaître cinq fois plus souvent que les Blancs de courtes durées de sommeil, peut-être en raison de facteurs sociaux et environnementaux. Les enfants noirs et les enfants des quartiers défavorisés ont des taux d'apnée du sommeil beaucoup plus élevés que les enfants blancs,

Désavantage socio-économique

Les maladies cardiovasculaires touchent encore plus les pays à revenu faible et intermédiaire que les pays à revenu élevé. Il existe relativement peu d'informations sur les schémas sociaux des maladies cardiovasculaires dans les pays à revenu faible et intermédiaire, mais dans les pays à revenu élevé, un faible revenu et un faible niveau d'éducation sont systématiquement associés à un risque accru de maladie cardiovasculaire. Les politiques qui ont entraîné une augmentation des inégalités socio-économiques ont été associées à des différences socio-économiques ultérieures plus importantes dans les maladies cardiovasculaires, impliquant une relation de cause à effet. Les facteurs psychosociaux, les expositions environnementales, les comportements liés à la santé et l'accès et la qualité des soins de santé contribuent aux différences socio-économiques dans les maladies cardiovasculaires. La Commission des déterminants sociaux de la santé a recommandé qu'une répartition plus équitable du pouvoir, de la richesse, de l'éducation, du logement, des facteurs environnementaux, de la nutrition et des soins de santé soit nécessaire pour lutter contre les inégalités en matière de maladies cardiovasculaires et de maladies non transmissibles.

La pollution de l'air

Les particules ont été étudiées pour leurs effets d'exposition à court et à long terme sur les maladies cardiovasculaires . À l'heure actuelle, les particules en suspension dans l'air de moins de 2,5 micromètres de diamètre (PM 2,5 ) constituent l'objectif principal, dans lequel les gradients sont utilisés pour déterminer le risque de MCV. Dans l'ensemble, l'exposition à long terme aux particules a augmenté le taux d'athérosclérose et d'inflammation. En ce qui concerne l'exposition à court terme (2 heures), chaque 25 μg/m 3 de PM 2,5 a entraîné une augmentation de 48 % du risque de mortalité par MCV. De plus, après seulement 5 jours d'exposition, une augmentation de la pression artérielle systolique (2,8 mmHg) et diastolique (2,7 mmHg) s'est produite pour chaque 10,5 μg/m 3 de PM 2,5 . D'autres recherches ont impliqué les PM 2,5 dans le rythme cardiaque irrégulier, la variabilité réduite de la fréquence cardiaque (diminution du tonus vagal) et plus particulièrement l'insuffisance cardiaque. Les PM 2,5 sont également liées à l' épaississement de l'artère carotide et à un risque accru d'infarctus aigu du myocarde.

Évaluation du risque cardiovasculaire

Une maladie cardiovasculaire existante ou un événement cardiovasculaire antérieur, comme une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral, est le meilleur prédicteur d'un événement cardiovasculaire futur. L'âge, le sexe, le tabagisme, la tension artérielle, les lipides sanguins et le diabète sont d'importants prédicteurs de maladies cardiovasculaires futures chez les personnes dont on ne sait pas qu'elles souffrent d'une maladie cardiovasculaire. Ces mesures, et parfois d'autres, peuvent être combinées dans des scores de risque composites pour estimer le risque futur d'un individu de contracter une maladie cardiovasculaire. De nombreux scores de risque existent bien que leurs mérites respectifs soient débattus. D'autres tests de diagnostic et biomarqueurs restent en cours d'évaluation, mais ils manquent actuellement de preuves claires pour étayer leur utilisation en routine. Ils comprennent les antécédents familiaux, le score de calcification des artères coronaires, la protéine C réactive à haute sensibilité (hs-CRP), l' indice de pression cheville-bras , les sous-classes de lipoprotéines et la concentration de particules, la lipoprotéine (a), les apolipoprotéines AI et B, le fibrinogène , le nombre de globules blancs , homocystéine , peptide natriurétique de type pro B N-terminal (NT-proBNP) et marqueurs de la fonction rénale. Un taux élevé de phosphore dans le sang est également lié à un risque accru.

Dépression et stress traumatique

Il est prouvé que les problèmes de santé mentale, en particulier la dépression et le stress traumatique, sont liés aux maladies cardiovasculaires. Alors que les problèmes de santé mentale sont connus pour être associés à des facteurs de risque de maladies cardiovasculaires tels que le tabagisme, une mauvaise alimentation et un mode de vie sédentaire, ces facteurs à eux seuls n'expliquent pas le risque accru de maladies cardiovasculaires observé dans la dépression, le stress et l'anxiété. De plus, le trouble de stress post - traumatique est indépendamment associé à un risque accru de maladie coronarienne incidente, même après ajustement pour la dépression et d'autres covariables.

Exposition professionnelle

On sait peu de choses sur la relation entre le travail et les maladies cardiovasculaires, mais des liens ont été établis entre certaines toxines, la chaleur et le froid extrêmes, l'exposition à la fumée de tabac et les problèmes de santé mentale tels que le stress et la dépression.

Facteurs de risque non chimiques

Un rapport SBU de 2015 examinant les facteurs non chimiques a trouvé une association pour ceux-ci :

  • avec un travail mentalement stressant avec un manque de contrôle sur leur situation de travail - avec un déséquilibre effort-récompense
  • qui connaissent un faible soutien social au travail; qui subissent des injustices ou des opportunités insuffisantes de développement personnel ; ou ceux qui connaissent la précarité de l'emploi
  • ceux qui travaillent de nuit ; ou avoir de longues semaines de travail
  • ceux qui sont exposés au bruit

Plus précisément, le risque d' accident vasculaire cérébral était également accru par l'exposition aux rayonnements ionisants. L'hypertension se développe plus souvent chez ceux qui subissent des pressions au travail et qui travaillent par quarts. Les différences de risque entre les femmes et les hommes sont faibles, mais les hommes risquent de souffrir et de mourir de crises cardiaques ou d'accidents vasculaires cérébraux deux fois plus souvent que les femmes au cours de la vie active.

Facteurs de risque chimiques

Un rapport du SBU de 2017 a trouvé des preuves que l'exposition sur le lieu de travail à la poussière de silice , aux gaz d'échappement des moteurs ou aux fumées de soudage est associée aux maladies cardiaques. Les associations existent aussi pour l' exposition à l' arsenic , benzopyrènes , plomb , dynamite , sulfure de carbone , monoxyde de carbone , des fluides de travail des métaux et de l' exposition professionnelle à la fumée de tabac . Travailler avec la production électrolytique d'aluminium ou la production de papier lorsque le processus de réduction en pâte au sulfate est utilisé est associé à des maladies cardiaques. Une association a également été trouvée entre les maladies cardiaques et l'exposition à des composés qui ne sont plus autorisés dans certains environnements de travail, tels que les acides phénoxy contenant de la TCDD (dioxine) ou de l' amiante .

L'exposition en milieu de travail à la poussière de silice ou à l'amiante est également associée à une maladie cardiaque pulmonaire . Il existe des preuves que l'exposition en milieu de travail au plomb, au sulfure de carbone, aux phénoxyacides contenant du TCDD, ainsi qu'au travail dans un environnement où l'aluminium est produit par électrolyse, est associée à un accident vasculaire cérébral .

Mutations somatiques

Depuis 2017, des preuves suggèrent que certaines mutations associées à la leucémie dans les cellules sanguines peuvent également entraîner un risque accru de maladie cardiovasculaire. Plusieurs projets de recherche à grande échelle portant sur les données génétiques humaines ont trouvé un lien solide entre la présence de ces mutations, une affection connue sous le nom d' hématopoïèse clonale , et les incidents et la mortalité liés aux maladies cardiovasculaires.

Radiothérapie

Les traitements de radiothérapie pour le cancer peuvent augmenter le risque de maladie cardiaque et de décès, comme cela est observé dans le traitement du cancer du sein. Le rayonnement thérapeutique augmente le risque d'une crise cardiaque ou d'un accident vasculaire cérébral ultérieur de 1,5 à 4 fois le taux normal. L'augmentation est dose-dépendante, en fonction de la force de la dose, du volume et de l'emplacement.

Les effets secondaires de la radiothérapie pour les maladies cardiovasculaires ont été appelés maladies cardiaques radio-induites ou maladie vasculaire radio-induite . Les symptômes sont dose-dépendants et comprennent la myocardiopathie , la fibrose du myocarde , la maladie cardiaque valvulaire , la maladie de l' artère coronaire , l' arythmie cardiaque et la maladie artérielle périphérique . La fibrose radio-induite, les lésions des cellules vasculaires et le stress oxydatif peuvent entraîner ces symptômes et d'autres effets secondaires tardifs.

Physiopathologie

Micrographie électronique à balayage couleur dépendant de la densité (DDC-SEM) de la calcification cardiovasculaire, montrant en orange des particules sphériques de phosphate de calcium (matériau plus dense) et, en vert, la matrice extracellulaire (matériau moins dense)

Des études basées sur la population montrent que l'athérosclérose, le principal précurseur des maladies cardiovasculaires, commence dans l'enfance. L'étude Pathobiological Determinants of Atherosclerosis in Youth (PDAY) a démontré que des lésions intimales apparaissent dans toutes les aortes et plus de la moitié des artères coronaires droites des jeunes âgés de 7 à 9 ans.

Ceci est extrêmement important étant donné qu'une personne sur trois meurt de complications attribuables à l'athérosclérose. Afin d'endiguer la marée, l'éducation et la sensibilisation que les maladies cardiovasculaires constituent la plus grande menace, et des mesures pour prévenir ou inverser cette maladie doivent être prises.

L'obésité et le diabète sucré sont souvent liés aux maladies cardiovasculaires, tout comme les antécédents de maladie rénale chronique et d' hypercholestérolémie . En fait, les maladies cardiovasculaires sont la plus grave des complications diabétiques et les diabétiques sont deux à quatre fois plus susceptibles de mourir de causes cardiovasculaires que les non-diabétiques.

Dépistage

Les ECG de dépistage (au repos ou à l'exercice) ne sont pas recommandés chez les personnes sans symptômes à faible risque. Cela inclut ceux qui sont jeunes sans facteurs de risque. Chez les personnes à risque plus élevé, les preuves du dépistage par ECG ne sont pas concluantes. De plus, l' échocardiographie , l'imagerie de perfusion myocardique et les tests d'effort cardiaque ne sont pas recommandés chez les personnes à faible risque qui ne présentent pas de symptômes. Certains biomarqueurs peuvent s'ajouter aux facteurs de risque cardiovasculaire conventionnels pour prédire le risque de maladie cardiovasculaire future ; cependant, la valeur de certains biomarqueurs est discutable. L'indice cheville-bras (IBC), la protéine C réactive à haute sensibilité (hsCRP) et le calcium des artères coronaires présentent également un avantage incertain chez les personnes sans symptômes à partir de 2018.

Le NIH recommande un test lipidique chez les enfants à partir de 2 ans s'il existe des antécédents familiaux de maladie cardiaque ou de problèmes lipidiques. On espère que les tests précoces amélioreront les facteurs liés au mode de vie des personnes à risque, tels que l'alimentation et l'exercice.

Le dépistage et la sélection pour les interventions de prévention primaire ont traditionnellement été effectués par le biais du risque absolu en utilisant une variété de scores (par exemple, les scores de risque de Framingham ou de Reynolds). Cette stratification a séparé les personnes qui reçoivent les interventions liées au mode de vie (généralement à risque faible et intermédiaire) de la médication (risque plus élevé). Le nombre et la variété des scores de risque disponibles pour une utilisation se sont multipliés, mais leur efficacité selon une revue de 2016 n'était pas claire en raison du manque de validation externe ou d'analyse d'impact. Les modèles de stratification des risques manquent souvent de sensibilité pour les groupes de population et ne tiennent pas compte du grand nombre d'événements négatifs parmi les groupes à risque intermédiaire et faible. En conséquence, le dépistage préventif futur semble s'orienter vers l'application de la prévention en fonction des résultats d'essais randomisés de chaque intervention plutôt que d'une évaluation des risques à grande échelle.

La prévention

Jusqu'à 90 % des maladies cardiovasculaires peuvent être évitées si les facteurs de risque établis sont évités. Les mesures actuellement pratiquées pour prévenir les maladies cardiovasculaires comprennent :

  • Réduction de la consommation de graisses saturées : il existe des preuves de qualité modérée que la réduction de la proportion de graisses saturées dans l'alimentation, et son remplacement par des graisses insaturées ou des glucides sur une période d'au moins deux ans, conduit à une réduction du risque de maladie cardiovasculaire .
  • Arrêter de fumer et éviter la fumée secondaire. Arrêter de fumer réduit le risque d'environ 35 %.
  • Maintenez une alimentation saine , comme le régime méditerranéen . Les interventions diététiques sont efficaces pour réduire les facteurs de risque cardiovasculaire sur un an, mais les effets à plus long terme de ces interventions et leur impact sur les événements de maladie cardiovasculaire sont incertains.
  • Au moins 150 minutes (2 heures et 30 minutes) d'exercice modéré par semaine.
  • Limiter la consommation d'alcool aux limites quotidiennes recommandées ; Les personnes qui consomment modérément des boissons alcoolisées ont un risque de maladie cardiovasculaire 25 à 30 % inférieur. Cependant, les personnes génétiquement prédisposées à consommer moins d'alcool ont des taux plus faibles de maladies cardiovasculaires, ce qui suggère que l'alcool en lui-même n'est peut-être pas protecteur. Une consommation excessive d'alcool augmente le risque de maladie cardiovasculaire et la consommation d'alcool est associée à un risque accru d'événement cardiovasculaire le jour suivant la consommation.
  • Abaisser la tension artérielle, si elle est élevée. Une réduction de 10 mmHg de la pression artérielle réduit le risque d'environ 20 %. L'abaissement de la tension artérielle semble être efficace même à des plages de tension artérielle normales.
  • Diminuer le cholestérol non- HDL . Le traitement par statine réduit la mortalité cardiovasculaire d'environ 31 %.
  • Diminuer la graisse corporelle en cas de surpoids ou d'obésité. L'effet de la perte de poids est souvent difficile à distinguer d'un changement alimentaire, et les preuves sur les régimes amaigrissants sont limitées. Dans les études observationnelles de personnes souffrant d'obésité sévère, la perte de poids après une chirurgie bariatrique est associée à une réduction de 46% du risque cardiovasculaire.
  • Diminuer le stress psychosocial . Cette mesure peut être compliquée par des définitions imprécises de ce qui constitue des interventions psychosociales. L' ischémie myocardique induite par le stress mental est associée à un risque accru de problèmes cardiaques chez les personnes ayant déjà eu une maladie cardiaque. Un stress émotionnel et physique sévère conduit à une forme de dysfonctionnement cardiaque connue sous le nom de syndrome de Takotsubo chez certaines personnes. Le stress, cependant, joue un rôle relativement mineur dans l'hypertension. Les thérapies de relaxation spécifiques sont d'un bénéfice peu clair.
  • Des études ont montré que l'ail et le soja peuvent aider à réduire le cholestérol. Cependant, les effets des compléments alimentaires holistiques sont relativement insignifiants par rapport aux médicaments prescrits pour réduire le cholestérol.
  • Il a été démontré que les techniques de soulagement du stress telles que le yoga, la méditation et le tai-chi ont des effets positifs sur la gestion de la pression artérielle.
  • L'acide éthylène diamine tétra-acétique est une nouvelle thérapie qui a montré des preuves prometteuses pour réduire les risques de maladie coronarienne chez les personnes atteintes de diabète Cependant, la thérapie est toujours à l'étude et comme il n'y a eu qu'un seul essai clinique, les résultats ne sont pas suffisants assez pour une utilisation clinique en ce moment.
  • Le manque de sommeil augmente également le risque d'hypertension artérielle. Les adultes ont besoin d'environ 7 à 9 heures de sommeil. L'apnée du sommeil est également un risque majeur car elle provoque l'arrêt de la respiration, ce qui peut exercer un stress sur votre corps, ce qui peut augmenter votre risque de maladie cardiaque.

La plupart des lignes directrices recommandent de combiner des stratégies préventives. Il existe des preuves que les interventions visant à réduire plus d'un facteur de risque cardiovasculaire peuvent avoir des effets bénéfiques sur la pression artérielle, l'indice de masse corporelle et le tour de taille ; cependant, les preuves étaient limitées et les auteurs n'ont pas été en mesure de tirer des conclusions définitives sur les effets sur les événements cardiovasculaires et la mortalité. Pour les adultes sans diagnostic connu d'hypertension, de diabète, d'hyperlipidémie ou de maladie cardiovasculaire, des conseils de routine pour leur conseiller d'améliorer leur alimentation et d'augmenter leur activité physique ne modifient pas significativement le comportement et ne sont donc pas recommandés. Il existe des preuves supplémentaires suggérant que le simple fait de fournir aux personnes un score de risque de maladie cardiovasculaire peut réduire légèrement les facteurs de risque de maladie cardiovasculaire par rapport aux soins habituels. Cependant, il y avait une certaine incertitude quant à savoir si la fourniture de ces scores avait un effet sur les événements de maladie cardiovasculaire. Il n'est pas clair si les soins dentaires chez les personnes atteintes de parodontite affectent ou non leur risque de maladie cardiovasculaire.

Diète

Une alimentation riche en fruits et légumes diminue le risque de maladies cardiovasculaires et de décès . Les preuves suggèrent que le régime méditerranéen peut améliorer les résultats cardiovasculaires. Il existe également des preuves qu'un régime méditerranéen peut être plus efficace qu'un régime pauvre en graisses pour provoquer des modifications à long terme des facteurs de risque cardiovasculaire (par exemple, une baisse du taux de cholestérol et de la pression artérielle ). Il a été démontré que le régime DASH (riche en noix, poisson, fruits et légumes et faible en sucreries, viande rouge et graisses) réduit la tension artérielle, abaisse le cholestérol total et le cholestérol à lipoprotéines de basse densité et améliore le syndrome métabolique ; mais les avantages à long terme ont été remis en question. Une alimentation riche en fibres est associée à des risques plus faibles de maladies cardiovasculaires.

Dans le monde entier, les directives diététiques recommandent une réduction des graisses saturées , et bien que le rôle des graisses alimentaires dans les maladies cardiovasculaires soit complexe et controversé, il existe un consensus de longue date selon lequel le remplacement des graisses saturées par des graisses insaturées dans l'alimentation est un conseil médical judicieux. L'apport total de graisses n'a pas été associé à un risque cardiovasculaire. Une revue systématique de 2020 a trouvé des preuves de qualité modérée indiquant que la réduction de l'apport en graisses saturées pendant au moins 2 ans a entraîné une réduction des événements cardiovasculaires. Une méta-analyse d'études observationnelles en 2015 n'a cependant pas trouvé d'association convaincante entre l'apport en graisses saturées et les maladies cardiovasculaires. La variation de ce qui est utilisé comme substitut aux graisses saturées peut expliquer certaines différences dans les résultats. Le bénéfice du remplacement par des graisses polyinsaturées semble le plus important, tandis que le remplacement des graisses saturées par des glucides ne semble pas avoir d'effet bénéfique. Un régime riche en acides gras trans est associé à des taux plus élevés de maladies cardiovasculaires, et en 2015, la Food and Drug Administration (FDA) a déterminé qu'il n'y avait « plus de consensus parmi les experts qualifiés sur le fait que les huiles partiellement hydrogénées (PHO), qui sont les principale source alimentaire d'acides gras trans produits industriellement (IP-TFA), sont généralement reconnus comme sûrs (GRAS) pour toute utilisation dans l'alimentation humaine ». Il existe des preuves contradictoires concernant les compléments alimentaires d' acides gras oméga-3 (un type de graisse polysaturée dans les poissons gras) ajoutés à l'alimentation pour améliorer le risque cardiovasculaire.

Les avantages de recommander un régime pauvre en sel chez les personnes ayant une pression artérielle élevée ou normale ne sont pas clairs. Chez les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque, après qu'une étude ait été omise, les autres essais montrent une tendance à en bénéficier. Une autre revue du sel alimentaire a conclu qu'il existe des preuves solides qu'une consommation élevée de sel alimentaire augmente la pression artérielle et aggrave l'hypertension, et qu'elle augmente le nombre d'événements cardiovasculaires ; à la fois en raison de l'augmentation de la pression artérielle et , très probablement, par d'autres mécanismes. Des preuves modérées ont été trouvées qu'un apport élevé en sel augmente la mortalité cardiovasculaire; et certaines preuves ont été trouvées pour une augmentation de la mortalité globale, des accidents vasculaires cérébraux et de l'hypertrophie ventriculaire gauche .

Jeûne intermittent

Dans l'ensemble, les preuves scientifiques actuelles ne permettent pas de savoir si le jeûne intermittent pourrait prévenir les maladies cardiovasculaires. Le jeûne intermittent peut aider les gens à perdre plus de poids que les habitudes alimentaires régulières, mais n'était pas différent des régimes de restriction énergétique.

Des médicaments

Les médicaments pour la tension artérielle réduisent les maladies cardiovasculaires chez les personnes à risque, quel que soit l'âge, le niveau de base du risque cardiovasculaire ou la tension artérielle de base. Les schémas thérapeutiques couramment utilisés ont une efficacité similaire pour réduire le risque de tous les événements cardiovasculaires majeurs, bien qu'il puisse y avoir des différences entre les médicaments dans leur capacité à prévenir des résultats spécifiques. Des réductions plus importantes de la pression artérielle produisent des réductions plus importantes du risque, et la plupart des personnes souffrant d'hypertension artérielle ont besoin de plus d'un médicament pour obtenir une réduction adéquate de la pression artérielle. L'adhésion aux médicaments est souvent médiocre et bien que la messagerie texte par téléphone portable ait été essayée pour améliorer l'adhésion, il n'y a pas suffisamment de preuves qu'elle modifie la prévention secondaire des maladies cardiovasculaires.

Les statines sont efficaces pour prévenir d'autres maladies cardiovasculaires chez les personnes ayant des antécédents de maladie cardiovasculaire. Comme le taux d'événements est plus élevé chez les hommes que chez les femmes, la diminution des événements est plus facilement observée chez les hommes que chez les femmes. Chez les personnes à risque, mais sans antécédents de maladie cardiovasculaire (prévention primaire), les statines diminuent le risque de décès et de maladies cardiovasculaires mortelles et non mortelles combinées. L'avantage, cependant, est faible. Une ligne directrice des États-Unis recommande les statines chez ceux qui ont un risque de 12% ou plus de maladie cardiovasculaire au cours des dix prochaines années. La niacine , les fibrates et les inhibiteurs de la CETP , bien qu'ils puissent augmenter le cholestérol HDL, n'affectent pas le risque de maladie cardiovasculaire chez ceux qui sont déjà sous statines. Les fibrates réduisent le risque d'événements cardiovasculaires et coronariens, mais il n'existe aucune preuve suggérant qu'ils réduisent la mortalité toutes causes confondues.

Les médicaments antidiabétiques peuvent réduire le risque cardiovasculaire chez les personnes atteintes de diabète de type 2, bien que les preuves ne soient pas concluantes. Une méta-analyse en 2009 portant sur 27 049 participants et 2 370 événements vasculaires majeurs a montré une réduction du risque relatif de 15 % des maladies cardiovasculaires avec une baisse de la glycémie plus intense sur une période de suivi moyenne de 4,4 ans, mais un risque accru d' hypoglycémie majeure .

L'aspirine s'est avérée n'avoir qu'un bénéfice modeste chez les personnes à faible risque de maladie cardiaque, car le risque de saignement grave est presque égal au bénéfice en ce qui concerne les problèmes cardiovasculaires. Chez les personnes à très faible risque, y compris celles de plus de 70 ans, elle n'est pas recommandée. Le groupe de travail sur les services préventifs des États-Unis déconseille l'utilisation de l'aspirine pour la prévention chez les femmes de moins de 55 ans et les hommes de moins de 45 ans; cependant, chez ceux qui sont plus âgés, il est recommandé chez certaines personnes.

L'utilisation d' agents vasoactifs pour les personnes souffrant d'hypertension pulmonaire avec une maladie cardiaque gauche ou des maladies pulmonaires hypoxémiques peut causer des dommages et des dépenses inutiles.

Antibiotiques pour la prévention secondaire des maladies coronariennes

Les antibiotiques peuvent aider les patients atteints de maladie coronarienne à réduire le risque de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral. Cependant, les dernières preuves suggèrent que les antibiotiques pour la prévention secondaire des maladies coronariennes sont nocifs avec une mortalité et une fréquence accrues d'accidents vasculaires cérébraux. Ainsi, l'utilisation d'antibiotiques n'est actuellement pas prise en charge pour la prévention des maladies coronariennes secondaires.

Activité physique

La réadaptation cardiaque par l'exercice à la suite d'une crise cardiaque réduit le risque de décès par maladie cardiovasculaire et entraîne moins d'hospitalisations. Il y a eu peu d'études de haute qualité sur les avantages de l'entraînement physique chez les personnes présentant un risque cardiovasculaire accru, mais aucun antécédent de maladie cardiovasculaire.

Une revue systématique a estimé que l'inactivité est responsable de 6 % de la charge de morbidité due aux maladies coronariennes dans le monde. Les auteurs ont estimé que 121 000 décès par maladie coronarienne auraient pu être évités en Europe en 2008, si l'inactivité physique avait été supprimée. Des preuves de faible qualité provenant d'un nombre limité d'études suggèrent que le yoga a des effets bénéfiques sur la tension artérielle et le cholestérol. Des preuves provisoires suggèrent que les programmes d'exercices à domicile peuvent être plus efficaces pour améliorer l'adhésion à l'exercice.

Compléments alimentaires

Bien qu'une alimentation saine soit bénéfique, il n'a pas été démontré que l'effet d' une supplémentation en antioxydants ( vitamine E , vitamine C , etc.) ou de vitamines protège contre les maladies cardiovasculaires et, dans certains cas, peut éventuellement entraîner des dommages. Les suppléments minéraux ne se sont pas non plus avérés utiles. La niacine , un type de vitamine B3, peut être une exception avec une modeste diminution du risque d'événements cardiovasculaires chez les personnes à haut risque. La supplémentation en magnésium abaisse l'hypertension artérielle de manière dose-dépendante. La thérapie au magnésium est recommandée pour les personnes souffrant d' arythmie ventriculaire associée à des torsades de pointes qui présentent un syndrome du QT long ainsi que pour le traitement des personnes souffrant d'arythmies induites par l'intoxication à la digoxine. Il n'y a aucune preuve pour soutenir la supplémentation en acides gras oméga-3 .

La gestion

Les maladies cardiovasculaires peuvent être traitées avec un traitement initial principalement axé sur les interventions liées à l'alimentation et au mode de vie. La grippe peut rendre les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux plus probables et, par conséquent, la vaccination antigrippale peut réduire le risque d'événements cardiovasculaires et de décès chez les personnes atteintes d'une maladie cardiaque.

Une bonne gestion des maladies cardiovasculaires nécessite de se concentrer sur les cas d'IM et d'AVC en raison de leur taux de mortalité élevé combiné, en gardant à l'esprit la rentabilité de toute intervention, en particulier dans les pays en développement à revenu faible ou intermédiaire. Concernant l'IM, les stratégies utilisant l'aspirine, l'aténolol, la streptokinase ou l'activateur tissulaire du plasminogène ont été comparées pour l'année de vie ajustée sur la qualité (QALY) dans les régions à faible et moyen revenu. Les coûts d'une seule QALY pour l'aspirine et l'aténolol étaient inférieurs à 25 $, la streptokinase était d'environ 680 $ et le t-PA était de 16 000 $. L'aspirine, les inhibiteurs de l'ECA, les bêta-bloquants et les statines utilisés ensemble pour la prévention secondaire des MCV dans les mêmes régions ont montré des coûts QALY uniques de 350 $.

Il n'y a probablement aucun bénéfice supplémentaire en termes de mortalité et d'événements indésirables graves lorsque les cibles de pression artérielle ont été abaissées à ≤ 135/85 mmHg de ≤ 140 à 160/90 à 100 mmHg.

Épidémiologie

Décès par maladies cardiovasculaires par million de personnes en 2012
  318–925
  926-1 148
  1 149-1 294
  1 295-1 449
  1 450-1 802
  1 803–2 098
  2 099-2 624
  2 625-3 203
  3 204 à 5 271
  5 272–10233
Année de vie corrigée de l'incapacité pour les maladies cardiovasculaires pour 100 000 habitants en 2004
  pas de données
  <900
  900-1650
  1650-2300
  2300–3000
  3000-3700
  3700-4400
  4400-5100
  5100-5800
  5800-6500
  6500-7200
  7200-7900
  >7900

Les maladies cardiovasculaires sont la principale cause de décès dans le monde et dans toutes les régions à l'exception de l'Afrique. En 2008, 30% de tous les décès dans le monde étaient attribués aux maladies cardiovasculaires. Les décès causés par les maladies cardiovasculaires sont également plus élevés dans les pays à revenu faible et intermédiaire, car plus de 80 % de tous les décès mondiaux causés par les maladies cardiovasculaires sont survenus dans ces pays. On estime également que d'ici 2030, plus de 23 millions de personnes mourront chaque année de maladies cardiovasculaires.

On estime que 60 % de la charge mondiale de maladies cardiovasculaires se produira dans le sous-continent sud-asiatique alors qu'il ne représente que 20 % de la population mondiale. Cela peut être secondaire à une combinaison de prédisposition génétique et de facteurs environnementaux. Des organisations telles que l' Indian Heart Association travaillent avec la Fédération mondiale du cœur pour sensibiliser à ce problème.

Recherche

Il existe des preuves que les maladies cardiovasculaires existaient dans la préhistoire, et la recherche sur les maladies cardiovasculaires remonte au moins au 18ème siècle. Les causes, la prévention et/ou le traitement de toutes les formes de maladies cardiovasculaires restent des domaines actifs de la recherche biomédicale , avec des centaines d'études scientifiques publiées chaque semaine.

Les domaines de recherche récents comprennent le lien entre l'inflammation et l'athérosclérose, le potentiel de nouvelles interventions thérapeutiques et la génétique des maladies coronariennes.

Les références

Liens externes

Classification