Coup de chaleur - Heat stroke

Coup de chaleur
Autres noms Coup de soleil, siriasis
L'armée britannique au Moyen-Orient 1943 E26027.jpg
Personne refroidie avec de l'eau pulvérisée, l'un des traitements du coup de chaleur en Irak en 1943
Spécialité Médecine d'urgence
Symptômes Température corporelle élevée , peau rouge, sèche ou humide, maux de tête, vertiges, confusion, nausées
Complications Convulsions , rhabdomyolyse , insuffisance rénale
Les types Classique, d'effort
Causes Températures extérieures élevées, effort physique
Facteurs de risque Âge extrême , vagues de chaleur , humidité élevée , certains médicaments, maladies cardiaques, troubles cutanés
Méthode de diagnostic Basé sur les symptômes
Diagnostic différentiel Syndrome malin des neuroleptiques , paludisme , méningite
Traitement Refroidissement rapide, soins de soutien
Pronostic Risque de décès <5% (induit par l'exercice), jusqu'à 65% (non induit par l'exercice)
Des morts > 600 par an (États-Unis)

Le coup de chaleur , également connu sous le nom de coup de soleil , est un type de maladie grave due à la chaleur qui entraîne une température corporelle supérieure à 40,0 °C (104,0 °F). D'autres symptômes incluent une peau rouge, des maux de tête, des étourdissements et de la confusion . Il y a généralement un manque de transpiration lors d'un coup de chaleur classique alors que la transpiration est généralement présente lors d'un coup de chaleur à l'effort. Le début du coup de chaleur peut être soudain ou progressif. Le coup de chaleur est une maladie potentiellement mortelle caractérisée par une hyperthermie sévère et un dysfonctionnement de plusieurs organes résultant de l'exposition à la chaleur. Les complications médicales peuvent inclure des convulsions , une rhabdomyolyse ou une insuffisance rénale .

Le coup de chaleur se produit en raison de températures extérieures élevées ou d' un effort physique . Certaines personnes atteintes de certains problèmes de santé courent un risque accru de coup de chaleur. Il survient souvent lors d'une exposition prolongée à une chaleur environnementale ou d'effort extrême, ce qui est évitable chez la plupart des individus. Cependant, les patients présentant certaines prédispositions génétiques qui sous-tendent une susceptibilité accrue aux coups de chaleur sont particulièrement vulnérables à la chaleur dans des conditions relativement douces, en particulier parmi les populations pédiatriques.

Les mesures préventives consistent à boire suffisamment de liquides et à éviter la chaleur excessive. Le traitement consiste en un refroidissement physique rapide du corps et des soins de soutien . Les méthodes recommandées comprennent l'aspersion d'eau sur la personne et l'utilisation d'un ventilateur, la mise dans de l'eau glacée ou l' administration de liquides intraveineux froids . Bien qu'il soit raisonnable d'ajouter des sacs de glace autour d'une personne, cela n'est pas systématiquement recommandé en soi.

Le coup de chaleur fait plus de 600 décès par an aux États-Unis. Les taux ont augmenté entre 1995 et 2015. Le risque de décès est inférieur à 5 % chez les personnes atteintes d'un coup de chaleur induit par l'exercice et jusqu'à 65 % chez celles dont les cas ne sont pas induits par l'exercice.

Signes et symptômes

Le coup de chaleur se manifeste généralement par une hyperthermie supérieure à 40,6 °C (105,1 °F) associée à une désorientation. Cependant, une température corporelle élevée n'indique pas nécessairement la présence d'un coup de chaleur, comme chez les personnes pratiquant des sports d'endurance de haut niveau ou chez les personnes souffrant de fièvre. Le coup de chaleur à l'effort est diagnostiqué avec plus de précision en fonction d'une constellation de symptômes plutôt que d'un simple seuil de température spécifique. Il y a généralement un manque de transpiration lors d'un coup de chaleur classique, tandis que la transpiration est généralement présente lors d'un coup de chaleur à l'effort.

Les premiers symptômes d'un coup de chaleur comprennent des changements de comportement, une confusion, un délire , des étourdissements , une faiblesse, une agitation, une combativité, des troubles de l'élocution, des nausées et des vomissements. Chez certaines personnes souffrant d'un coup de chaleur à l'effort, des convulsions et une incontinence sphinctérienne ont également été rapportées. De plus, lors d'un coup de chaleur à l'effort, la personne affectée peut transpirer excessivement. Si le traitement est retardé, les patients peuvent développer des lésions d'organes vitaux, une perte de conscience et même une défaillance d'organes . En l'absence de traitement rapide et adéquat, le coup de chaleur peut être fatal.

Causes

Le coup de chaleur se produit lorsque la thermorégulation est dépassée par une combinaison de production métabolique excessive de chaleur (effort), de chaleur excessive dans l'environnement physique et de perte de chaleur insuffisante ou altérée, entraînant une température corporelle anormalement élevée. Les substances inhibant le refroidissement et provoquant la déshydratation telles que l' alcool , les stimulants , les médicaments et les changements physiologiques liés à l'âge prédisposent aux coups de chaleur dits « classiques » ou sans effort (NEHS), le plus souvent chez les personnes âgées et infirmes en situation estivale avec aération insuffisante.

Coup de chaleur à l'effort

Le coup de chaleur à l'effort (EHS) peut survenir chez les jeunes sans problèmes de santé ni médicaments - le plus souvent chez les athlètes , les travailleurs de plein air ou le personnel militaire engagé dans une activité intense par temps chaud ou chez les premiers intervenants portant un équipement de protection individuelle lourd . Dans les environnements non seulement chauds mais aussi humides, il est important de reconnaître que l' humidité réduit le degré auquel le corps peut se refroidir par la transpiration et l'évaporation. Pour les humains et autres animaux à sang chaud, une température corporelle excessive peut perturber les enzymes régulant les réactions biochimiques essentielles à la respiration cellulaire et au fonctionnement des principaux organes.

Voitures

Lorsque la température extérieure est de 21 °C (70 °F), la température à l'intérieur d'une voiture garée en plein soleil peut rapidement dépasser 49 °C (120 °F). Les jeunes enfants ou les personnes âgées laissés seuls dans un véhicule sont particulièrement à risque de succomber à un coup de chaleur. « Un coup de chaleur chez les enfants et les personnes âgées peut survenir en quelques minutes, même si une vitre de voiture est légèrement ouverte. » Étant donné que ces groupes d'individus peuvent ne pas être en mesure d'ouvrir les portières d'une voiture ou d'exprimer leur malaise verbalement (ou de manière audible, à l'intérieur d'une voiture fermée), leur situation peut ne pas être immédiatement remarquée par les autres personnes à proximité. En 2018, 51 enfants aux États-Unis sont morts dans des voitures chaudes, plus que le précédent record de 49 en 2010.

Les chiens sont encore plus sensibles que les humains aux coups de chaleur dans les voitures, car ils ne peuvent pas produire de sueur de tout le corps pour se refroidir. Il est plutôt recommandé de laisser le chien à la maison avec beaucoup d'eau pendant les journées chaudes ou, si un chien doit être emmené, il peut être attaché à l'ombre en dehors de la destination et muni d'un bol d'eau plein.

Physiopathologie

La physiopathologie du coup de chaleur implique une surcharge thermique intense suivie d'une défaillance des mécanismes de thermorégulation du corps . Plus précisément, le coup de chaleur entraîne des réponses inflammatoires et de coagulation qui peuvent endommager l' endothélium vasculaire et entraîner de nombreuses complications plaquettaires , notamment une diminution du nombre de plaquettes, l'agglutination des plaquettes et la suppression de la libération des plaquettes par la moelle osseuse.

De plus en plus de preuves suggèrent également l'existence d'une deuxième voie sous-jacente au coup de chaleur qui implique la chaleur et l' endotoxémie induite par l'exercice . Bien que son mécanisme exact ne soit pas encore entièrement compris, ce modèle théorise que l'exercice extrême et la chaleur perturbent la barrière intestinale en la rendant plus perméable et en permettant aux lipopolysaccharides (LPS) des bactéries à Gram négatif dans l'intestin de se déplacer dans le système circulatoire. Des taux sanguins élevés de LPS peuvent alors déclencher une réponse inflammatoire systémique et éventuellement conduire à une septicémie et à des conséquences connexes telles que la coagulation sanguine, la défaillance multiviscérale, la nécrose et le dysfonctionnement du système nerveux central.

La prévention

Le risque de coup de chaleur peut être réduit en observant des précautions pour éviter la surchauffe et la déshydratation. Des vêtements légers et amples permettront à la transpiration de s'évaporer et de refroidir le corps. Les chapeaux à larges bords de couleurs claires aident à empêcher le soleil de réchauffer la tête et le cou. Les aérations sur un chapeau aideront à refroidir la tête, tout comme les bandeaux imprégnés d'eau froide. Les exercices intenses doivent être évités par temps chaud, en particulier pendant les heures de pointe du soleil, ainsi que les espaces confinés (comme les automobiles) sans climatisation ou ventilation adéquate .

Par temps chaud, les gens doivent boire beaucoup de liquides frais et de sels minéraux pour remplacer les liquides perdus par la transpiration . La soif n'est pas un signe fiable qu'une personne a besoin de liquides. Un meilleur indicateur est la couleur de l' urine . Une couleur jaune foncé peut indiquer une déshydratation.

Exemple de liste de contrôle conçue pour aider à protéger les travailleurs contre le stress thermique :

  • Connaître les signes/symptômes des maladies liées à la chaleur.
  • Bloquez le soleil direct et les autres sources de chaleur.
  • Buvez souvent et avant d'avoir soif.
  • Portez des vêtements légers, de couleur claire et amples.
  • Évitez les boissons contenant de l'alcool ou de la caféine.

Traitement

Le traitement du coup de chaleur implique un refroidissement mécanique rapide ainsi que des mesures de réanimation standard.

La température corporelle doit être abaissée rapidement par conduction , convection ou évaporation. La personne doit être déplacée dans un endroit frais, comme à l'intérieur ou dans un endroit ombragé. Les vêtements doivent être enlevés pour favoriser la perte de chaleur par refroidissement passif. Des méthodes de refroidissement par conduction telles que l'immersion dans l'eau glacée doivent également être utilisées, si possible. Le refroidissement par évaporation et convection par une combinaison de pulvérisation d'eau froide ou de compresses froides avec un flux d'air constant sur le corps, comme avec un ventilateur ou une unité de climatisation, est également une alternative efficace. La personne ne doit pas être enveloppée dans des serviettes ou des vêtements mouillés car cela peut servir d'isolant et augmenter la température corporelle.

L'immersion agressive dans l'eau glacée reste l' étalon-or pour les coups de chaleur potentiellement mortels. Cette méthode peut nécessiter l'effort de plusieurs personnes et la personne doit être surveillée attentivement pendant le processus de traitement. L'immersion doit être évitée pour une personne inconsciente, mais s'il n'y a pas d'alternative, la tête de la personne doit être maintenue hors de l'eau.

L'immersion dans de l'eau très froide était autrefois considérée comme contre-productive en réduisant le flux sanguin vers la peau et en empêchant ainsi la chaleur de s'échapper du noyau du corps. Cependant, des recherches ont montré que ce mécanisme ne joue pas un rôle dominant dans la diminution de la température corporelle centrale provoquée par l'eau froide. Le dantrolène , un relaxant musculaire utilisé pour traiter d'autres formes d'hyperthermie, n'est pas un traitement efficace contre le coup de chaleur.

L'hydratation est importante pour rafraîchir la personne. Dans les cas bénins de déshydratation concomitante, cela peut être obtenu en buvant de l'eau, ou des boissons pour sportifs isotoniques du commerce peuvent être utilisées comme substitut. Dans la déshydratation induite par l'exercice ou par la chaleur, un déséquilibre électrolytique peut en résulter et peut être aggravé par une consommation excessive d'eau . L'hyponatrémie peut être corrigée par la prise de liquides hypertoniques . L'absorption est rapide et complète chez la plupart des gens, mais si la personne est confuse, inconsciente ou incapable de tolérer le liquide oral, une perfusion intraveineuse peut être nécessaire pour la réhydratation et le remplacement des électrolytes.

L'état de la personne doit être réévalué et stabilisé par du personnel médical qualifié . La fréquence cardiaque et la respiration de la personne doivent être surveillées et une réanimation cardiorespiratoire (RCR) peut être nécessaire si la personne fait un arrêt cardiaque .

Pronostic

On a longtemps cru que les coups de chaleur n'entraînaient que rarement des déficits permanents et que la convalescence était presque complète. Cependant, à la suite de la vague de chaleur de 1995 à Chicago , des chercheurs du centre médical de l' Université de Chicago ont étudié les 58 patients atteints d'un coup de chaleur suffisamment grave pour nécessiter des soins intensifs dans 12 hôpitaux de la région entre le 12 et le 20 juillet 1995, âgés de 25 à 95 ans. . Près de la moitié de ces patients sont décédés dans l'année – 21 % avant et 28 % après leur sortie de l'hôpital. Beaucoup de survivants ont perdu leur fonction indépendante de façon permanente ; un tiers avait une déficience fonctionnelle sévère à la sortie, et aucun d'entre eux ne s'était amélioré après un an. L'étude a également reconnu qu'en raison des conditions de surpopulation dans tous les hôpitaux participants pendant la crise, les soins immédiats - qui sont essentiels - n'étaient pas aussi complets qu'ils auraient dû l'être.

Dans de rares cas, des lésions cérébrales ont été signalées comme une séquelle permanente d'un coup de chaleur grave, le plus souvent une atrophie cérébelleuse .

Épidémiologie

En Inde , des centaines de personnes meurent chaque année des canicules estivales, dont plus de 2 500 en 2015 . Plus tard ce même été, la vague de chaleur pakistanaise de 2015 a causé environ 2 000 décès.

Société et culture

Dans la mythologie slave , il existe une personnification de l'insolation, Poludnitsa (dame de midi), un démon féminin vêtu de blanc qui provoque une déficience ou la mort des personnes travaillant dans les champs à midi. Il y avait une courte pause traditionnelle dans les travaux de récolte à midi, pour éviter l'attaque du démon. Le poème symphonique d' Antonín Dvořák , La sorcière de midi , s'inspire de cette tradition.

Autres animaux

Le coup de chaleur peut affecter le bétail, surtout par temps chaud et humide; ou si le cheval, la vache, le mouton ou autre est inapte, en surpoids, a un pelage dense, est surmené ou est laissé dans un box en plein soleil. Les symptômes comprennent la bave, l'halètement, une température élevée, la transpiration et un pouls rapide.

L'animal doit être déplacé à l'ombre, trempé dans de l'eau froide et de l'eau ou de l'électrolyte à boire.

Voir également

Les références

Liens externes

Classification
Ressources externes