Retrait du casque (sport) - Helmet removal (sports)
Dans l'athlétisme organisé, peu de situations suscitent plus d'anxiété que l'« athlète abattu ». Les causes évidentes incluent les blessures à la tête et au cou, ou les deux, sans aucun moyen immédiat d'exclure les blessures au cou chez l'athlète qui peut être incapable de donner des antécédents.
Le problème est aggravé par la possibilité que les voies respiratoires de l'athlète soient compromises. Une telle situation nécessite un triage efficace avec la possibilité que la blessure de l'athlète s'aggrave ou que ses effets deviennent permanents, si les premières mesures prises ne sont pas appropriées.
Paradoxalement, les équipements conçus pour prévenir ou atténuer les blessures, comme les casques, les masques faciaux, les protège-nuque et les épaulettes, contribuent à la complexité des démarches à entreprendre.
Enfin, les défis environnementaux, tels que la difficulté des premiers intervenants à se déplacer sur une patinoire ou à manœuvrer une ambulance par des voies d'accès inadéquates, s'ajouteront au problème s'ils ne sont pas préalablement résolus par l'inspection des installations et, dans les meilleures circonstances, la répétition.
Potentiel de blessure par inadvertance
Il existe une hiérarchie des conséquences graves des blessures sportives, au sommet desquelles se trouvent les blessures à la tête et au cou. Par conséquent, lorsqu'une blessure potentielle à la tête ou au cou (ou une blessure combinée) est observée, le niveau d'anxiété dans la formation et le personnel médical augmente. Cette préoccupation concerne la possibilité que les structures osseuses et protectrices du cou, de la colonne cervicale et de ses ligaments aient été fracturées et déchirées, mais que le cordon nerveux échappe à la blessure initiale, pour être blessé par inadvertance par les efforts des intervenants pour aider le joueur .
La conséquence d'une lésion du cordon nerveux est, dans le pire des cas, une tétraplégie . C'est un moment inapproprié pour que des conflits de pratique surviennent et le potentiel est réel, bien que moins il en soit, plus la situation est organisée. Par exemple, les techniciens médicaux d'urgence ( EMT ) et les ambulanciers paramédicaux sont formés pour retirer les casques tandis que le personnel d'entraînement sportif et la NCAA estiment que le casque doit être laissé en place, à moins que les voies respiratoires de l'athlète ne soient compromises et ne puissent être gérées autrement.
Ce conflit potentiel concerne la conception du casque utilisé dans la situation à laquelle chacune des parties répond le plus fréquemment. Avec les ambulanciers et les ambulanciers paramédicaux, il s'agit le plus souvent d'accidents de la route. Avec le personnel d'entraînement sportif, il s'agit exclusivement d'événements sportifs à moins d'agir dans le rôle de « bon samaritain ». Les casques portés par les motocyclistes et les conducteurs de quatre roues sont généralement de conception intégrale, ce qui rend le retrait du masque facial impossible ou extrêmement difficile. Par conséquent, la gestion d'une voie aérienne compromise exige le retrait du casque.
D'autre part, les casques portés dans le football et le hockey sur glace sont conçus spécifiquement pour que le masque facial puisse être rapidement retiré, bien que la technique de retrait varie selon la conception du casque. Par conséquent, les différences potentielles et sérieuses dans la pratique doivent être évitées par une bonne communication entre le personnel d'entraînement sportif et les premiers intervenants avant le début de l'événement. Le personnel d' entraînement sportif certifié connaît le modèle de casque actuellement utilisé par leurs athlètes, est expert dans son retrait et transporte l'équipement nécessaire pour le faire, et rien ne remplace la familiarité et la pratique. Dans le même temps, la recherche et le développement de systèmes améliorés de libération de masques faciaux sont en cours.
La National Collegiate Athletic Association, dans ses conseils aux entraîneurs sportifs et aux médecins d'équipe, contenus dans le manuel de médecine sportive de la NCAA, conseille de ne jamais retirer le casque d'un athlète blessé, conscient ou inconscient, avec une blessure présumée ou potentielle à la tête ou au cou pendant gestion pré-hospitalière. Dans ce conseil, certaines hypothèses sont formulées. La première est que le masque facial peut être retiré afin que des soins des voies respiratoires, si nécessaire, puissent être effectués. La seconde est que le casque s'adapte solidement de sorte que le support du casque soutienne la tête et le cou de l'athlète. L'avis admet que le retrait du casque peut être nécessaire si un casque mal ajusté empêche la tête et le cou d'être sécurisés en toute sécurité pour le transport d'urgence. Il est également admis que le retrait du casque peut être nécessaire si, pour une raison ou une autre, le masque facial ne peut être retiré dans un délai raisonnable. Il est généralement admis que si le retrait du casque est nécessaire, il ne doit être effectué que par du personnel qualifié. La NCAA affirme également que l'athlète blessé doit être manœuvré jusqu'à une planche dorsale pour le transport en tant qu'« unité unique » à l'aide d'une manœuvre de levage / glissade ou d' une technique de roulis .
Retrait du masque facial
Avec un accord sur l'importance de maintenir l'alignement de la colonne cervicale, et par implication, la stratégie la plus courante consistant à laisser le casque et les épaulettes en place, la tâche immédiate se divise en deux parties :
- le roulage coordonné et synchronisé d'un athlète blessé qui se trouve allongé sur le ventre ou sur le ventre;
- retrait du masque facial pour permettre le soin et la protection des voies respiratoires.
Actuellement, les masques faciaux se répartissent en deux grandes catégories, les « traditionnels », fixés par des vis et des boucles en plastique ou des attaches métalliques minces et une combinaison de vis et d'écrous en T, et les « innovants » utilisant un type supplémentaire de « déblocage rapide » exclusif. Matériel. Cependant, il faut reconnaître que la conception des casques et des masques faciaux est un domaine de développement et de changement actif.
Quoi qu'il en soit, le retrait implique habituellement de couper/libérer les sangles en boucle et divers outils ont été préconisés, notamment des outils de coupe et des tournevis sans fil. Certaines études ont montré que le tournevis sans fil était le plus efficace et le plus rapide.
Cependant, des inquiétudes ont été soulevées concernant l'utilisation d'une technique unique lorsque les aménagements des casques ont été dégradés par un mauvais entretien. Dans ces circonstances, une vis grippée par la rouille, ou dont les filets ont été dénudés, peut être rencontrée. En conséquence, il y a eu un plaidoyer pour une technique d'outil combinée fiable telle qu'un tournevis sans fil avec un outil de coupe de secours. De plus, dans certaines conceptions innovantes, un outil de coupe est indispensable.
En général, les attaches de masque facial à « dégagement rapide » semblent accélérer le retrait du masque facial et provoquer moins de mouvements indésirables de la tête ou du cou de l'athlète. Le contraire est le cas dans la coupe des sangles à boucles.
Retrait du casque
À un moment donné, le casque et l'équipement de protection devront être retirés. Comment cela peut être fait avec un risque minimum reste une question d'importance.
Premièrement, il existe trois configurations possibles pour l'athlète/l'équipement :
- pas de casque et pas d'épaulières ;
- casque et épaulettes ;
- casque uniquement sans épaulettes.
Des trois options, la moins souhaitable semble être le retrait du casque avec les épaulettes conservées (troisième choix), cette combinaison permettant potentiellement à la tête de retomber par rapport aux épaules induisant le plus grand mouvement (extension) de la colonne cervicale.
Il était également précédemment admis qu'une radiographie du cou devait être effectuée avant que le mouvement du cou ne soit autorisé. Étant donné que le maintien du casque et des épaulières serait le moins perturbateur pour le cou comme observé précédemment, la deuxième question à se poser est devenue la fiabilité de ce que l'on appelle la radiographie latérale du cou à table croisée , la procédure radiologique de routine dans un tel cas. Bien qu'auparavant considéré comme une procédure standard, au moins une étude a révélé que l'équipement de football est un obstacle à une interprétation précise des rayons X. Chez les personnes présentant un traumatisme important, la tomodensitométrie aux rayons X est un test plus précis.
L'opinion actuelle suggère maintenant que la radiographie de la colonne cervicale ajoute peu à ce qui peut être obtenu par l'examen clinique et deux stratégies d'évaluation clinique ont été validées, la première étant la National Emergency X-Radiography Utilization Study (NEXUS) et la seconde, la Règle canadienne C-Spine Rule (CCR). Le premier a une sensibilité rapportée pour détecter les lésions de la colonne cervicale de 99% et le second, voire plus, plus élevé.
En conséquence, une pratique est apparue qui « dégage » le patient d'une lésion de la colonne cervicale si les critères suivants sont remplis :
- le sujet est éveillé et orienté ;
- a un examen neurologique normal;
- n'a aucune blessure concomitante qui le détournerait de sa pleine coopération ;
- est exempt de douleur lorsque la colonne cervicale est soigneusement palpée;
- est exempt de douleur lors de la flexion et de l'extension de la colonne cervicale.
Étant donné que la dernière partie de l'examen nécessite le retrait des contraintes cervicales telles que les colliers et les attaches aux planches vertébrales, etc., l'implication est qu'il est « sûr » de retirer ces contraintes si les quatre premiers critères sont satisfaits.
Dans le cas où l'application des critères ci-dessus n'indique pas une « colonne cervicale normale », la prochaine étape est actuellement l'examen CT, qui a une sensibilité de 98 à 99 % pour les lésions cervicales. Une technique d'imagerie distincte, l'imagerie par résonance magnétique, s'est avérée trop sujette aux artefacts provenant de parties de l'équipement de protection pour être cliniquement utile.
Il faut comprendre qu'en dehors des règles de l'examen clinique et du scanner, la majorité des informations sportives ou athlétiques sont issues d'études impliquant des accidents de football, de hockey sur glace et de moto. Cela induit un biais d'âge (fin de l'adolescence et jeune adulte) et de sexe (principalement masculin). Par conséquent, il faut faire preuve de prudence dans l'application des conclusions aux blessures impliquant l'utilisation de casques d'une autre conception, tels que ceux utilisés pour la crosse, l'équitation, le baseball/softball ou le cyclisme. Ils ne peuvent pas non plus nécessairement être appliqués à une population plus jeune ou féminine sans précaution.