Tomodensitométrie haute résolution - High-resolution computed tomography
| Tomodensitométrie haute résolution | |
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 HRCT du poumon montrant une fibrose étendue probablement due à une pneumopathie interstitielle habituelle. Il y a aussi une grande bulle emphysémateuse.
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| CIM-9-CM | 87,41 |
La tomodensitométrie à haute résolution ( HRCT ) est un type de tomodensitométrie (CT) avec des techniques spécifiques pour améliorer la résolution d'image . Il est utilisé dans le diagnostic de divers problèmes de santé, bien que le plus souvent pour les maladies pulmonaires, en évaluant le parenchyme pulmonaire .
Technique
La HRCT est réalisée à l'aide d'un scanner CT conventionnel. Cependant, les paramètres d'imagerie sont choisis de manière à maximiser la résolution spatiale: une largeur de tranche étroite est utilisée (généralement 1 à 2 mm), un algorithme de reconstruction d'image à haute résolution spatiale est utilisé, le champ de vision est minimisé, afin de minimiser la taille de chaque pixel et d'autres facteurs de balayage (par exemple, point focal) peuvent être optimisés pour la résolution aux dépens de la vitesse de balayage.
Selon le diagnostic suspecté, le scan peut être effectué à la fois en inspiration et en expiration . Le patient peut également être allongé sur le ventre (face vers le bas) plutôt que sur le dos plus habituel (face vers le haut).
Le but du HRCT étant d'évaluer une maladie pulmonaire généralisée, le test est traditionnellement réalisé en prélevant des coupes minces distantes de 10 à 40 mm les unes des autres. Le résultat est quelques images qui devraient être représentatives des poumons en général, mais qui ne couvrent qu'environ un dixième des poumons.
Les agents de contraste intraveineux ne sont pas utilisés pour la HRCT car le poumon a intrinsèquement un contraste très élevé (tissus mous contre air) et la technique elle-même ne convient pas pour l'évaluation des tissus mous et des vaisseaux sanguins, qui sont les principales cibles des agents de contraste.
Impact de la technologie CT moderne
La technique de HRCT a été développée avec des scanners CT relativement lents, qui n'utilisaient pas la technologie multi-détecteurs (MDCT). Les paramètres de la durée de balayage, de la résolution de l'axe z et de la couverture étaient interdépendants. Pour couvrir la poitrine dans un délai raisonnable avec une tomodensitométrie thoracique conventionnelle, il fallait des sections épaisses (par exemple, 10 mm d'épaisseur) pour assurer une couverture contiguë. Comme la réalisation de coupes minces contiguës nécessitait un temps de balayage inacceptable, un examen HRCT a été réalisé avec des coupes largement espacées. En raison des paramètres de balayage différents pour les examens conventionnels et HRCT, si un patient avait besoin des deux, ils devaient être effectués de manière séquentielle.
Les scanners MDCT modernes sont capables de surmonter cette interdépendance et sont capables d'imagerie à pleine résolution tout en conservant une couverture très rapide - les images peuvent ensuite être reconstruites rétrospectivement à partir des données brutes volumétriques. Pour cette raison, il peut être possible de reconstruire des images inspiratoires de type HRCT à partir des données prises à partir d'un scanner thoracique «normal».
Alternativement, le scanner pourrait être configuré pour effectuer des sections contiguës de 1 mm pour un examen HRCT - cela fournit de plus grandes informations de diagnostic car il examine l'ensemble du poumon et permet l'utilisation de techniques de reconstruction multi-planaires. Cependant, il entraîne les frais d'irradiation de la poitrine entière (au lieu d'environ 10%) lorsqu'elle est réalisée à l'aide de sections largement espacées.
Les maladies pulmonaires
La HRCT est utilisée pour le diagnostic et l'évaluation de la maladie pulmonaire interstitielle , telle que la fibrose pulmonaire , et d'autres maladies pulmonaires généralisées telles que l' emphysème et la bronchectasie .
Applications
Les maladies des voies respiratoires, telles que l' emphysème ou la bronchiolite oblitérante , provoquent un piégeage d'air à l'expiration, même si elles ne peuvent provoquer que des modifications mineures de la structure pulmonaire à leurs premiers stades. Pour améliorer la sensibilité à ces conditions, le scan peut être effectué à la fois en inspiration et en expiration.
La HRCT peut être diagnostique pour des conditions telles que l'emphysème ou la bronchectasie. Bien que le HRCT puisse être en mesure d'identifier la fibrose pulmonaire, il peut ne pas toujours être en mesure de classer davantage la fibrose en un type pathologique spécifique (par exemple, pneumopathie interstitielle non spécifique ou pneumopathie interstitielle desquamative ). La principale exception est l'UIP, qui a des caractéristiques très caractéristiques, et peut être diagnostiquée en toute confiance sur HRCT seul.
Lorsque le HRCT n'est pas en mesure de parvenir à un diagnostic définitif, il aide à localiser une anomalie et aide ainsi à planifier une biopsie , qui peut fournir le diagnostic final.
D'autres conditions diverses dans lesquelles la HRCT est utile comprennent la lymphangite carcinomateuse , les infections fongiques ou autres infections atypiques, la maladie vasculaire pulmonaire chronique, la lymphangioléiomyomatose et la sarcoïdose .
Les patients transplantés d'organes, en particulier les receveurs d'une transplantation pulmonaire ou cœur-poumon, courent un risque relativement élevé de développer des complications pulmonaires du médicament à long terme et du traitement immunosuppresseur . La principale complication pulmonaire est la bronchiolite oblitérante , qui peut être le signe d'un rejet de greffe pulmonaire.
HRCT a une meilleure sensibilité pour la bronchiolite oblitérante que la radiographie conventionnelle. Certains centres de transplantation peuvent organiser un HRCT annuel pour le dépistage.
L'imagerie diagnostique, y compris la HRCT, est l'un des principaux outils de diagnostic du COVID-19 . Il y a un débat sur l'utilité de la tomodensitométrie par rapport à d'autres méthodes et modalités d'imagerie pour le diagnostic. Sous scanner HRCT, les individus infectés ont généralement montré une implication multifocale ou unifocale de l' opacité du verre dépoli (GGO).
Nodularité
La présence de nodules pulmonaires en TDM haute résolution est une clé de voûte pour comprendre le différentiel approprié. En règle générale, la distribution des nodules est divisée en catégories périlymphatiques, centrilobulaires et aléatoires. De plus, les nodules peuvent être mal définis, ce qui implique qu'ils sont dans les alvéoles , ou bien définis, suggérant une position interstitielle . La distribution et l'apparence permettent de comprendre le processus de la maladie par rapport au lobule secondaire du poumon, la plus petite unité anatomique avec le tissu conjonctif environnant, généralement de 1 à 2 cm de diamètre.
La nodularité périlymphatique se dépose à la périphérie du lobule secondaire et tend à respecter les surfaces pleurales et les fissures. La sarcoïdose , la propagation lymphangitique du carcinome , la silicose , la pneumoconiose du travailleur du charbon et des diagnostics plus rares tels que la pneumopathie interstitielle lymphoïde et l' amylose sont inclus dans le différentiel. La nodularité centrilobulaire se dépose au centre du lobule secondaire, mais épargne les surfaces pleurales. Le différentiel comprend la tuberculose endobronchique , la bronchopneumonie , la propagation endobronchique de la tumeur et à nouveau la silicose ou la pneumoconiose des travailleurs du charbon. Pour les nodules distribués au hasard, le différentiel comprend la tuberculose miliaire, la pneumonie fongique , les métastases hématogènes et la sarcoïdose diffuse.
Position couchée ou couchée
Parce que les bases des poumons se trouvent en arrière dans la poitrine, un léger degré d'effondrement sous le propre poids des poumons peut se produire lorsque le patient est allongé sur le dos. Étant donné que la base même des poumons peut être la première région touchée dans plusieurs maladies pulmonaires, notamment l' asbestose ou la pneumonie interstitielle habituelle (PIU), le patient peut être invité à se coucher pour améliorer la sensibilité aux changements précoces de ces conditions.
Les bases pulmonaires sont souvent d'aspect incohérent chez les patients en raison du potentiel d' atélectasie provoquant un verre dépoli positionnel ou des opacités de consolidation. Lorsque le patient est positionné sur le ventre ou sur le ventre, les bases pulmonaires peuvent se dilater davantage et aider à distinguer l' atélectasie de la fibrose précoce. Chez les patients présentant des radiographies thoraciques normales, les scintigraphies sur le ventre se sont révélées utiles dans 17% des cas, en particulier pour exclure les anomalies pulmonaires postérieures. Chez les patients présentant des résultats anormaux sur les radiographies thoraciques, les scintigraphies sur le ventre ne sont utiles que dans 4% des cas. Les scans peuvent être plus utiles chez les patients présentant des processus pathologiques à prédominance basilaire, tels que l'asbestose et la fibrose pulmonaire idiopathique.