Histoplasmose - Histoplasmosis
| Histoplasmose | |
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| Autres noms | Maladie Cave , la maladie Darling , la maladie de la vallée de l' Ohio , Réticuloendothéliose , spéléologue poumon de et la maladie de Caver |
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| Histoplasma capsulatum . Coloration à la méthénamine à l' argent montrant des modifications histopathologiques de l'histoplasmose | |
| Spécialité | Maladie infectieuse |
L'histoplasmose est une infection fongique causée par Histoplasma capsulatum . Les symptômes de cette infection varient considérablement, mais la maladie affecte principalement les poumons . Parfois, d'autres organes sont touchés; appelée histoplasmose disséminée, elle peut être mortelle si elle n'est pas traitée.
L'histoplasmose est fréquente chez les patients atteints du SIDA en raison de leur immunité supprimée . Chez les individus immunocompétents, une infection passée entraîne une protection partielle contre les effets néfastes en cas de réinfection.
Histoplasma capsulatum se trouve dans le sol, souvent associé à du guano de chauve-souris en décomposition ou à des fientes d'oiseaux. La perturbation du sol due à l'excavation ou à la construction peut libérer des éléments infectieux qui sont inhalés et se déposent dans les poumons.
De 1938 à 2013 aux États-Unis, 105 foyers ont été signalés dans 26 États et à Porto Rico. En 1978-1979 lors d'une grande épidémie urbaine au cours de laquelle 100 000 personnes ont été exposées au champignon à Indianapolis , les victimes ont présenté une péricardite , des syndromes rhumatologiques, des ulcères de l'œsophage et des cordes vocales, une parotidite , une insuffisance surrénale , une uvéite , une médiastinite fibrosante , une néphrite interstitielle , une lymphangiectasie intestinale . et épididymite . L'histoplasmose imite le rhume , la pneumonie et la grippe , et peut être excrété par les chauves-souris dans leurs excréments .
Signes et symptômes
Si des symptômes d'infection à histoplasmose apparaissent, ils commencent dans les 3 à 17 jours suivant l'exposition; le temps typique est de 12 à 14 jours. La plupart des individus affectés ont des manifestations cliniquement silencieuses et ne présentent aucun effet néfaste apparent. La phase aiguë de l'histoplasmose est caractérisée par des symptômes respiratoires non spécifiques, souvent de la toux ou de la grippe. Les radiographies pulmonaires sont normales dans 40 à 70 % des cas. Les cas d'histoplasmose chronique peuvent ressembler à la tuberculose ; l'histoplasmose disséminée affecte plusieurs systèmes organiques et est mortelle si elle n'est pas traitée.
Alors que l'histoplasmose est la cause la plus fréquente de médiastinite , cela reste une maladie relativement rare. Les infections graves peuvent provoquer une hépatosplénomégalie , une lymphadénopathie et une hypertrophie des surrénales. Les lésions ont tendance à se calcifier en guérissant.
Le syndrome d'histoplasmose oculaire présumé provoque une choriorétinite , où la choroïde et la rétine des yeux sont cicatrisées, entraînant une perte de vision semblable à la dégénérescence maculaire . Malgré son nom, la relation avec Histoplasma est controversée. Distincte du POHS, l'histoplasmose oculaire aiguë peut rarement survenir en cas d'immunodéficience.
Complications
En l'absence de traitement approprié et en particulier chez les personnes immunodéprimées , des complications peuvent survenir. Ceux-ci incluent la pneumonie récurrente, l'insuffisance respiratoire , la médiastinite fibrosante , le syndrome de la veine cave supérieure , l'obstruction des vaisseaux pulmonaires et la fibrose progressive des ganglions lymphatiques. La médiastinite fibrosante est une complication grave et peut être mortelle. Les fumeurs atteints d' une maladie pulmonaire structurelle ont une probabilité plus élevée de développer une histoplasmose cavitaire chronique.
Après la guérison des lésions, les ganglions lymphatiques durs et calcifiés peuvent éroder les parois des voies respiratoires, provoquant une hémoptysie .
Mécanismes
H. capsulatum pousse dans le sol et les matériaux contaminés par des fientes d'oiseaux ou de chauves-souris ( guano ). Le champignon a été trouvé dans la litière des poulaillers, des grottes, des zones abritant des chauves-souris et des dortoirs d'oiseaux (en particulier ceux d' étourneaux ). Le champignon est thermiquement dimorphe ; dans l'environnement, il se développe sous la forme d'un mycélium brunâtre , et à température corporelle (37°C chez l'homme), il se transforme en levure . L'histoplasmose n'est pas contagieuse mais se contracte par inhalation des spores provenant du sol ou du guano perturbé. L'inoculum est représenté principalement par des microconidies . Ceux-ci sont inhalés et atteignent les alvéoles. Dans les alvéoles, les macrophages ingèrent ces microconidies. Ils survivent à l'intérieur du phagosome . Le champignon étant thermiquement dimorphe, ces microconidies se transforment en levure. Ils grandissent et se multiplient à l'intérieur du phagosome. Les macrophages voyagent dans la circulation lymphatique et peuvent propager la maladie à différents organes.
Au sein du phagosome, le champignon a un besoin absolu de thiamine . L'immunité à médiation cellulaire contre l'histoplasmose se développe en 2 semaines. Si le patient a une forte immunité cellulaire, les macrophages, les cellules épithéliales et les lymphocytes entourent les organismes et les contiennent, et finissent par se calcifier. Chez les individus immunodéprimés, les organismes se disséminent dans différents organes tels que les os, la rate, le foie, les glandes surrénales et les membranes cutanéo-muqueuses, entraînant une histoplasmose disséminée progressive . Une maladie pulmonaire chronique peut se manifester.
Diagnostic
Cliniquement, un large éventail de manifestations de la maladie se produit, ce qui rend le diagnostic quelque peu difficile. Les formes plus sévères comprennent la forme pulmonaire chronique, survenant souvent en présence d'une maladie pulmonaire sous-jacente, et une forme disséminée, caractérisée par la propagation progressive de l'infection aux sites extrapulmonaires. Les manifestations orales ont été rapportées comme la principale plainte des formes disséminées, conduisant le patient à rechercher un traitement, alors que les symptômes pulmonaires de la maladie disséminée peuvent être légers ou même interprétés à tort comme une grippe. L'histoplasmose peut être diagnostiquée par des échantillons contenant le champignon prélevés dans les expectorations (par lavage broncho-alvéolaire ), du sang ou des organes infectés. Elle peut également être diagnostiquée par détection d' antigènes dans des échantillons de sang ou d'urine par ELISA ou amplification en chaîne par polymérase . Les antigènes peuvent réagir de manière croisée avec les antigènes de l'histoplasmose africaine (causée par Histoplasma duboisii ), de la blastomycose , de la coccidioïdomycose , de la paracoccidioïdomycose et de la talaromycose . L'histoplasmose peut également être diagnostiquée par un test d' anticorps contre l' histoplasme dans le sang. Les tests cutanés d' histoplasme indiquent si les personnes ont été exposées, mais n'indiquent pas si elles ont la maladie. Les diagnostics formels d'histoplasmose sont souvent confirmés uniquement par la culture directe du champignon. La gélose Sabouraud est un milieu de croissance gélosé sur lequel le champignon peut être cultivé. Les manifestations cutanées de la maladie disséminée sont diverses et se présentent souvent sous la forme d'une éruption cutanée indescriptible accompagnée de plaintes systémiques. Le diagnostic est mieux établi par des tests antigéniques urinaires, car les hémocultures peuvent prendre jusqu'à 6 semaines pour que le diagnostic se produise et les tests antigéniques sériques reviennent souvent avec un faux négatif avant 4 semaines d'infection disséminée.
Les types
L'histoplasmose peut être divisée en ces types :
La prévention
Tester ou décontaminer la plupart des sites susceptibles d'être contaminés par H. capsulatum n'est pas pratique, mais les sources ci-dessous répertorient les environnements où l'histoplasmose est courante et les précautions à prendre pour réduire le risque d'exposition d'une personne, dans les trois parties du monde où la maladie est répandue. Des précautions communes à tous les emplacements géographiques seraient d'éviter les accumulations de fientes d'oiseaux ou de chauves-souris.
L'Institut national américain pour la sécurité et la santé au travail fournit des informations sur les pratiques de travail et les équipements de protection individuelle qui peuvent réduire le risque d'infection. Ce document est disponible en anglais et en espagnol.
Un document de synthèse comprend des informations sur les endroits où Histoplasma a été trouvé en Afrique (dans les poulaillers, sur les chauves-souris, dans les grottes infestées par les chauves-souris et dans le sol), et une liste de références complète comprenant des références en anglais, français et espagnol.
Traitement
Chez la majorité des individus immunocompétents , l'histoplasmose se résout sans aucun traitement. Les médicaments antifongiques sont utilisés pour traiter les cas graves d'histoplasmose aiguë et tous les cas de maladie chronique et disséminée. Le traitement typique d'une maladie grave implique d'abord un traitement par l' amphotéricine B , suivi par l' itraconazole par voie orale .
Les préparations liposomales d'amphotéricine B sont plus efficaces que les préparations de désoxycholate. La préparation liposomale est préférée chez les patients qui pourraient présenter un risque de néphrotoxicité, bien que toutes les préparations d'amphotéricine B présentent un risque de néphrotoxicité. Les personnes prenant de l'amphotéricine B sont surveillées pour la fonction rénale. L'amphotéricine B liposomale est plus efficace pour traiter les personnes atteintes d'histoplasmose disséminée progressive et de VIH sous-jacent par rapport à l'amphotéricine B désoxycholate. Pendant ce temps, le fluconazole fonctionne mal par rapport aux autres azoles.
Le traitement par itraconazole doit se poursuivre pendant au moins un an dans les cas graves, tandis que dans l'histoplasmose pulmonaire aiguë, un traitement de 6 à 12 semaines est suffisant. Les alternatives à l'itraconazole sont le posaconazole , le voriconazole et le fluconazole . Les personnes prenant de l'itraconazole font l'objet d'une surveillance de la fonction hépatique.
Pronostic
Environ 90 % des patients dont le système immunitaire est normal retrouvent la santé sans aucune intervention. Moins de 5% ont besoin de traitements sérieux.
Épidémiologie
H. capsulatum est présent dans le monde entier. Il est endémique dans certaines régions des États-Unis, en particulier dans les États bordant la vallée de la rivière Ohio et le cours inférieur du Mississippi . Les modèles d'humidité et d'acidité du sol sont associés à l'endémicité. Les fientes d'oiseaux et de chauves-souris dans le sol favorisent la croissance d' Histoplasma . Le contact avec un tel sol aérosolise les microconidies , qui peuvent infecter l'homme. Il est également commun dans les grottes d' Afrique australe et orientale . Des tests cutanés positifs à l'histoplasmine se produisent chez jusqu'à 90 % des personnes vivant dans des régions où H. capsulatum est répandu, comme l'est et le centre des États-Unis.
Au Canada, la vallée du fleuve Saint-Laurent est le site des infections les plus fréquentes, avec 20 à 30 % de la population testée positive. Un examen des cas signalés en 2018 a montré la présence de la maladie dans toute l'Asie du Sud-Est . En Inde, le Bengale occidental gangétique est le site des infections les plus fréquentes, avec 9,4% de la population testée positive. H. c. capsulatum a été isolé du sol local prouvant l'endémicité de l'histoplasmose au Bengale occidental.
Histoire
L'histoplasme a été découvert en 1905 par Samuel T. Darling , mais ce n'est que dans les années 1930 qu'il a été découvert qu'il s'agissait d'une infection répandue. Avant cela, de nombreux cas d'histoplasmose étaient attribués à tort à la tuberculose et les patients étaient admis par erreur dans des sanatoriums pour tuberculose. Certains patients ont contracté la tuberculose dans ces sanatoriums.
Société et culture
- Johnny Cash a inclus une référence à la maladie, notant même correctement sa source dans les fientes d'oiseaux, dans la chanson "Beans for Breakfast".
- Bob Dylan a été hospitalisé pour Histoplasmose en 1997, provoquant l'annulation de concerts au Royaume-Uni et en Suisse.
- Dans l' épisode 21 de la saison trois de la série télévisée House MD , un patient a été diagnostiqué avec l'histoplasmose.
- Dans l' épisode cinq de la première saison de la série télévisée Dexter , Vince Masuka s'inquiète de contracter l'histoplasmose à partir de la poussière dans l'air et des poils des rats.
- Dans l'épisode 5 de la saison 5 de Monsters Inside Me , un programmeur de jeux vidéo, Cody Fry a été infecté par la maladie.
- Dans la 9e saison du drame de la BBC Call The Midwife , un personnage est diagnostiqué avec la maladie après une confusion initiale quant à savoir si ses symptômes étaient plus révélateurs de la tuberculose . Il la contracte à partir des déjections des pigeons de compagnie qu'il garde chez lui.
Les références
Liens externes
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