Hormonothérapie transgenre - Transgender hormone therapy

L'hormonothérapie transgenre , aussi parfois appelée hormonothérapie substitutive , est une forme d' hormonothérapie dans laquelle des hormones sexuelles et d'autres médicaments hormonaux sont administrés à des personnes transgenres ou de genre non conforme dans le but d'aligner plus étroitement leurs caractéristiques sexuelles secondaires avec leur identité de genre . Cette forme d'hormonothérapie se présente sous deux formes, selon que le but du traitement est la féminisation ou la masculinisation :

Certaines personnes intersexes peuvent également suivre un traitement hormonal, soit dès l'enfance pour confirmer le sexe qui leur a été attribué à la naissance , soit plus tard afin d'aligner leur sexe sur leur identité de genre. Les personnes non binaires peuvent également suivre un traitement hormonal afin d'atteindre un équilibre souhaité des hormones sexuelles ou de passer pour le sexe souhaité.

Conditions

Les exigences formelles pour l'hormonothérapie varient considérablement.

Historiquement, de nombreux centres de santé exigeaient une évaluation psychiatrique et/ou une lettre d'un thérapeute avant de commencer la thérapie. De nombreux centres utilisent désormais un modèle de consentement éclairé qui ne nécessite aucune évaluation psychiatrique formelle de routine, mais se concentre plutôt sur la réduction des obstacles aux soins en s'assurant qu'une personne peut comprendre les risques, les avantages, les alternatives, les inconnues, les limites et les risques de l'absence de traitement. Certaines organisations de santé LGBT (notamment le Howard Brown Health Center et Planned Parenthood de Chicago ) préconisent ce type de modèle de consentement éclairé.

Les Normes de soins pour la santé des personnes transsexuelles, transgenres et de genre non conforme (SOC) exigent que le patient soit référé par un professionnel de la santé mentale qui a diagnostiqué chez le patient une dysphorie de genre persistante . Les Normes exigent également que le patient donne son consentement éclairé , c'est-à-dire qu'il consente au traitement après avoir été pleinement informé des risques encourus.

Les normes de soins de la World Professional Association for Transgender Health (WPATH), 7e édition, notent que ces deux approches de soins sont appropriées.

Options de traitement

Des lignes directrices

L' Association professionnelle mondiale pour la santé des transgenres (WPATH) et l' Endocrine Society ont formulé des directives qui ont permis aux prestataires de soins de santé de prendre en charge les patients transgenres. Les directives de l' UCSF sont également utilisées. Cependant, il n'existe pas d'ensemble de lignes directrices généralement acceptées.

L'hormonothérapie féminisante

L'hormonothérapie féminisante comprend généralement des médicaments pour supprimer la production de testostérone et induire la féminisation . Les types de médicaments comprennent les œstrogènes , les antiandrogènes (bloqueurs de testostérone) et les progestatifs . Le plus souvent, un œstrogène est associé à un antiandrogène pour supprimer et bloquer la testostérone. Cela permet la démasculinisation et la promotion de la féminisation et du développement des seins .

Les personnes transgenres non binaires qui se sont vu attribuer un sexe masculin à la naissance peuvent opter pour un traitement hormonal féminisant pour aligner leur corps sur leur sexe.

L'hormonothérapie masculinisante

L'hormonothérapie masculine comprend généralement de la testostérone pour produire la masculinisation et supprimer la production d' œstrogènes . Les options de traitement comprennent les implants oraux , parentéraux , sous - cutanés et transdermiques ( patchs , gels ). La posologie est spécifique au patient et est discutée avec le médecin. Les méthodes les plus couramment prescrites sont les injections intramusculaires et sous-cutanées . Ce dosage peut être hebdomadaire ou bihebdomadaire selon le patient individuel.

Sécurité

Il a été démontré dans la littérature médicale que l'hormonothérapie pour les personnes transgenres est généralement sûre, lorsqu'elle est supervisée par un professionnel de la santé qualifié. Le traitement hormonal comporte des risques potentiels qui seront surveillés par des dépistages et des tests de laboratoire tels que la numération globulaire (hémoglobine), la fonction rénale et hépatique, la glycémie, le potassium et le cholestérol. Prendre plus de médicaments que prescrit peut entraîner des problèmes de santé tels qu'un risque accru de cancer, une crise cardiaque due à l'épaississement du sang, des caillots sanguins et un taux de cholestérol élevé.

Considération de la fécondité

L'hormonothérapie transgenre peut limiter le potentiel de fertilité. Si une personne transgenre choisit de subir une chirurgie de changement de sexe , son potentiel de fertilité est complètement perdu. Avant de commencer tout traitement, les individus peuvent considérer les problèmes de fertilité et la préservation de la fertilité . Les options comprennent la cryoconservation du sperme , la cryoconservation des ovocytes et la cryoconservation des tissus ovariens .

Une étude qui doit être présentée à ENDO 2019 ( conférence de l' Endocrine Society ) montre que même après un an de traitement à la testostérone, un homme transgenre peut préserver son potentiel de fertilité.

Admissibilité au traitement

De nombreux prestataires utilisent le consentement éclairé , par lequel une personne cherchant un traitement hormonal peut signer une déclaration de consentement éclairé et commencer le traitement sans trop de contrôle. Pour les autres prestataires, l'éligibilité est déterminée à l'aide d'outils de diagnostic majeurs tels que la CIM-10 ou le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM). Les troubles psychiatriques peuvent généralement accompagner ou présenter une incongruité de genre et une dysphorie de genre. Pour cette raison, les patients sont évalués selon les critères DSM-5 ou ICD-10 en plus du dépistage des troubles psychiatriques. L'Endocrine Society exige que les médecins qui diagnostiquent la dysphorie de genre et l'incongruence de genre soient formés aux troubles psychiatriques avec des compétences en CIM-10 et DSM-5. Le fournisseur de soins de santé doit également obtenir une évaluation approfondie de la santé mentale du patient et identifier les facteurs psychosociaux potentiels qui peuvent affecter la thérapie.

CIM-10

Le système CIM-10 exige que les patients aient un diagnostic de transsexualisme ou de trouble de l'identité de genre pendant l'enfance . Les critères du transsexualisme comprennent :

  • Un désir de vivre et d'être accepté en tant que membre du sexe opposé, généralement accompagné d'un sentiment d'inconfort ou d'inadaptation de son sexe anatomique
  • Un souhait de subir une intervention chirurgicale et un traitement hormonal pour rendre son corps aussi conforme que possible à son sexe préféré

On ne peut pas diagnostiquer le transsexualisme chez une personne si l'on pense que ses symptômes résultent d'un autre trouble mental ou d'une anomalie génétique ou chromosomique .

Pour qu'un enfant soit diagnostiqué avec un trouble de l'identité de genre de l'enfance selon les critères de la CIM-10, il doit être prépubère et avoir une détresse intense et persistante d'être du sexe opposé. La détresse doit être présente depuis au moins six mois. L'enfant doit soit :

  • Être préoccupé par les activités stéréotypées du sexe opposé - comme le montre le travestissement , simuler une tenue vestimentaire du sexe opposé, ou un désir intense de participer aux jeux et passe-temps du sexe opposé - et rejeter les jeux et passe-temps stéréotypés du même sexe sexe, ou
  • Avoir un déni persistant concernant leur anatomie. Cela peut être démontré par la croyance qu'ils grandiront pour être du sexe opposé, que leurs organes génitaux sont dégoûtants ou disparaîtront, ou qu'il vaudrait mieux ne pas avoir leurs organes génitaux.

DSM

Le DSM-5 stipule qu'au moins deux des critères suivants doivent être expérimentés pendant au moins six mois pour un diagnostic de dysphorie de genre :

  • Un fort désir d'être d'un genre autre que le genre assigné
  • Un fort désir d'être traité comme un genre autre que le genre assigné
  • Une incongruité significative entre son genre vécu ou exprimé et ses caractéristiques sexuelles
  • Un fort désir pour les caractéristiques sexuelles d'un genre autre que le genre assigné
  • Un fort désir de se débarrasser de ses caractéristiques sexuelles en raison d'une incongruité avec son genre vécu ou exprimé
  • Une forte conviction que l'on a les réactions et les sentiments typiques d'un genre autre que le genre assigné

De plus, l'affection doit être associée à une détresse ou à une altération cliniquement significative.

Préparation

Certaines organisations – mais moins que par le passé – exigent que les patients passent un certain temps à vivre dans le rôle de leur sexe souhaité avant de commencer l'hormonothérapie. Cette période est parfois appelée expérience de la vie réelle (RLE). L' Endocrine Society a déclaré en 2009 que les individus devraient soit avoir un RLE documenté de trois mois, soit suivre une psychothérapie pendant une période spécifiée par leur fournisseur de soins de santé mentale, généralement un minimum de trois mois.

Des militants transgenres et non conformes au genre, tels que Kate Bornstein , ont affirmé que le RLE est psychologiquement nocif et constitue une forme de « gardiennage », empêchant effectivement les individus de faire la transition aussi longtemps que possible, voire de façon permanente.

Accessibilité

Les soins d'affirmation de genre sont des soins de santé qui affirment que les gens vivent authentiquement dans leur genre, quel que soit le genre qui leur a été attribué à la naissance ou le chemin emprunté par leur affirmation (ou transition) de genre. Cela permet à chaque personne de rechercher uniquement les changements ou les interventions médicales qu'elle désire pour affirmer sa propre identité de genre, et l'hormonothérapie (« HTS » ou hormonothérapie affirmant le genre) peut en faire partie.

Certaines personnes transgenres choisissent de s'administrer elles-mêmes des médicaments de substitution hormonale, souvent parce que les médecins ont trop peu d'expérience dans ce domaine, ou parce qu'aucun médecin n'est disponible. D'autres s'auto-administrent parce que leur médecin ne prescrira pas d'hormones sans une lettre d'un psychothérapeute indiquant que le patient répond aux critères de diagnostic et prend une décision éclairée de transition. De nombreux thérapeutes ont besoin d'au moins trois mois de psychothérapie continue et/ou d'expérience de la vie réelle avant d'écrire une telle lettre. Étant donné que de nombreuses personnes doivent payer pour l'évaluation et les soins de leur poche , les coûts peuvent être prohibitifs.

L'accès aux médicaments peut être limité même lorsque les soins de santé sont fournis gratuitement. Dans une enquête menée par des patients du Royaume-Uni de National Health Service en 2008, 5% des répondants ont reconnu avoir recours à l' automédication, et 46% étaient insatisfaits de la quantité de temps qu'il a fallu pour recevoir un traitement hormonal. Le rapport concluait en partie : « Le NHS doit fournir un service facile d'accès afin que les patients vulnérables ne se sentent pas obligés de se tourner vers des remèdes de bricolage tels que l'achat de médicaments en ligne avec tous les risques que cela comporte. Les patients doivent pouvoir accéder à des professionnels. de l'aide et des conseils afin qu'ils puissent prendre des décisions éclairées concernant leurs soins, qu'ils souhaitent emprunter le NHS ou la voie privée sans mettre leur santé et même leur vie en danger." L'auto-administration de médicaments de substitution hormonale peut avoir des effets néfastes et des risques sur la santé.

Un certain nombre d'entreprises privées ont tenté d'accroître l'accessibilité des médicaments de substitution hormonale et d'aider les personnes transgenres à naviguer dans les complexités de l'accès au traitement. Plume construit un service de santé spécifiquement pour la communauté transgenre. En septembre 2020, Plume s'est associé à Solace pour élargir l'accessibilité et la sensibilisation à l'hormonothérapie affirmant le genre (GAHT). Solace est une application mobile axée sur l'accès à des informations de transition crédibles et pertinentes et permettant aux utilisateurs de créer des feuilles de route et des objectifs de transition personnalisés.

Voir également

Les références