Hypercalcémie - Hypercalcaemia

Hypercalcémie
Autres noms Hypercalcémie
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Calcium dans le tableau périodique
Spécialité Endocrinologie
Symptômes Douleur abdominale , douleur osseuse , confusion , dépression , faiblesse
Complications Calculs rénaux , rythme cardiaque anormal , arrêt cardiaque
Causes Hyperparathyroïdie primaire , cancer , sarcoïdose , tuberculose , maladie de Paget , néoplasie endocrinienne multiple , toxicité de la vitamine D
Méthode de diagnostic Taux sérique sanguin > 2,6 mmol/l ( calcium corrigé ou calcium ionisé )
Traitement Cause sous-jacente, fluides intraveineux , furosémide , calcitonine , pamidronate , hémodialyse
Des médicaments Voir l'article
La fréquence 4 pour 1 000

L' hypercalcémie , également appelée hypercalcémie , est un taux élevé de calcium ( Ca 2+ ) dans le sérum sanguin . La plage normale est de 2,1 à 2,6  mmol/L (8,8 à 10,7  mg/dL , 4,3 à 5,2 mEq/L ), avec des niveaux supérieurs à 2,6 mmol/L définis comme une hypercalcémie. Ceux avec une légère augmentation qui s'est développée lentement n'ont généralement aucun symptôme. Chez ceux dont les taux sont plus élevés ou d'apparition rapide, les symptômes peuvent inclure des douleurs abdominales, des douleurs osseuses, de la confusion , une dépression , une faiblesse , des calculs rénaux ou un rythme cardiaque anormal, y compris un arrêt cardiaque .

La plupart des cas sont dus à une hyperparathyroïdie primaire ou à un cancer . Les autres causes comprennent la sarcoïdose , la tuberculose , la maladie de Paget , la néoplasie endocrinienne multiple (NEM), la toxicité de la vitamine D , l' hypercalcémie hypocalciurique familiale et certains médicaments tels que le lithium et l' hydrochlorothiazide . Le diagnostic doit inclure généralement soit une calcémie corrigée ou calcium ionisé niveau et confirmer après une semaine. Des changements spécifiques, tels qu'un intervalle QT raccourci et un intervalle PR prolongé , peuvent être observés sur un électrocardiogramme (ECG).

Le traitement peut inclure des fluides intraveineux , du furosémide , de la calcitonine ou du pamidronate en plus du traitement de la cause sous-jacente. Cependant, les preuves de l'utilisation du furosémide sont faibles. Chez ceux dont les taux sont très élevés, une hospitalisation peut être nécessaire. L'hémodialyse peut être utilisée chez ceux qui ne répondent pas aux autres traitements. Chez les personnes toxiques à la vitamine D, les stéroïdes peuvent être utiles. L'hypercalcémie est relativement fréquente. L'hyperparathyroïdie primaire survient chez 1 à 7 personnes sur 1 000 et l'hypercalcémie survient chez environ 2,7 % des personnes atteintes d'un cancer.

Signes et symptômes

Mnémonique pour les symptômes
Des pierres Rein ou biliaire
OS Douleur osseuse
gémit Douleur abdominale
Gémissements Plaintes de symptômes non spécifiques
Trônes Constipation et volume de miction excessif
Tonus musculaire Faiblesse musculaire, diminution des réflexes
Des accents psychiatriques Dépression , anxiété , dysfonctionnement cognitif

Les symptômes neuromusculaires de l'hypercalcémie sont causés par un effet bathmotrope négatif dû à l'interaction accrue du calcium avec les canaux sodiques . Étant donné que le calcium bloque les canaux sodiques et inhibe la dépolarisation des fibres nerveuses et musculaires, une augmentation du calcium augmente le seuil de dépolarisation. Il en résulte une diminution des réflexes tendineux profonds ( hyporéflexie ) et une faiblesse des muscles squelettiques .

D'autres symptômes incluent des arythmies cardiaques (en particulier chez ceux qui prennent de la digoxine ), de la fatigue , des nausées , des vomissements (vomissements), une perte d'appétit , des douleurs abdominales et un iléus paralytique . Si une insuffisance rénale survient en conséquence, les manifestations peuvent inclure une augmentation de la miction , une miction nocturne et une soif accrue . Les manifestations psychiatriques peuvent inclure une instabilité émotionnelle, une confusion , un délire , une psychose et une stupeur . Des dépôts de calcium connus sous le nom de signe du limbe peuvent être visibles dans les yeux.

Les symptômes sont plus fréquents en cas de taux sanguins élevés de calcium (12,0 mg/dl ou 3 mmol/l). Une hypercalcémie sévère (supérieure à 15-16 mg/dl ou 3,75-4 mmol/l) est considérée comme une urgence médicale : à ces niveaux, un coma et un arrêt cardiaque peuvent survenir. Les niveaux élevés d'ions calcium diminuent la perméabilité de la membrane neuronale aux ions sodium, diminuant ainsi l'excitabilité, ce qui conduit à une hypotonie des muscles lisses et striés. Cela explique la fatigue, la faiblesse musculaire, le faible tonus et les réflexes lents dans les groupes musculaires. Les nerfs paresseux expliquent aussi la somnolence , la confusion, les hallucinations, la stupeur ou le coma. Dans l'intestin, cela provoque la constipation . L'hypocalcémie provoque le contraire par le même mécanisme.

Crise hypercalcémique

Une crise hypercalcémique est une situation d'urgence avec une hypercalcémie sévère, généralement supérieure à environ 14 mg/dL (ou 3,5 mmol/l).

Les principaux symptômes d'une crise hypercalcémique sont l' oligurie ou l' anurie , ainsi que la somnolence ou le coma . Après reconnaissance, l' hyperparathyroïdie primaire doit être prouvée ou exclue.

Dans les cas extrêmes d'hyperparathyroïdie primaire, l'ablation de la glande parathyroïde après exploration chirurgicale du cou est le seul moyen d'éviter la mort. Le programme de diagnostic doit être réalisé en quelques heures, parallèlement à des mesures visant à abaisser la calcémie. Le traitement de choix pour abaisser de manière aiguë le calcium est l'hydratation intensive et la calcitonine , ainsi que les bisphosphonates (qui ont un effet sur les taux de calcium après un ou deux jours).

Causes

L'hyperparathyroïdie primitive et la malignité représentent environ 90 % des cas d'hypercalcémie.

Fonction parathyroïdienne

Cancer

Micrographie de carcinome ovarien à petites cellules de type hypercalcémique. Tache H&E .

Troubles de la vitamine D

Rotation osseuse élevée

Insuffisance rénale

Autre

Diagnostic

Le diagnostic doit inclure généralement soit une calcémie corrigée ou calcium ionisé niveau et confirmer après une semaine. Il existe cependant une controverse autour de l'utilité du calcium corrigé, car il peut ne pas être meilleur que le calcium total.

La plage normale est de 2,1 à 2,6  mmol/L (8,8 à 10,7  mg/dL , 4,3 à 5,2 mEq/L ), avec des niveaux supérieurs à 2,6 mmol/L définis comme une hypercalcémie. L'hypercalcémie modérée est de 2,88 à 3,5 mmol/L (11,5 à 14 mg/dL) tandis que l'hypercalcémie sévère est > 3,5 mmol/L (> 14 mg/dL).

ECG

Une onde d'Osborn, un tracé ECG anormal pouvant être associé à une hypercalcémie.

Des rythmes cardiaques anormaux peuvent également en résulter, et les résultats de l' ECG d'un intervalle QT court suggèrent une hypercalcémie. Une hypercalcémie importante peut provoquer des modifications de l'ECG imitant un infarctus aigu du myocarde . L'hypercalcémie est également connue pour provoquer un ECG imitant l'hypothermie, connue sous le nom d' onde d'Osborn .

Traitements

Le but de la thérapie est de traiter d'abord l'hypercalcémie et ensuite les efforts sont dirigés vers le traitement de la cause sous-jacente.

Fluides et diurétiques

Thérapie initiale :

  • hydratation, augmentation de la consommation de sel et diurèse forcée .
    • l'hydratation est nécessaire car de nombreux patients sont déshydratés en raison de vomissements ou d'anomalies rénales dans la concentration de l'urine.
    • une consommation accrue de sel peut également augmenter le volume de liquide corporel ainsi que l'excrétion urinaire de sodium, ce qui augmente encore l'excrétion urinaire de calcium.
    • après la réhydratation, un diurétique de l'anse tel que le furosémide peut être administré pour permettre un remplacement continu du sel et de l'eau par voie intraveineuse à grand volume tout en minimisant le risque de surcharge volumique et d'œdème pulmonaire . De plus, les diurétiques de l'anse ont tendance à diminuer la réabsorption du calcium par le rein, contribuant ainsi à abaisser les taux de calcium dans le sang.
    • peut généralement diminuer la calcémie de 1 à 3 mg/dL en 24 heures
    • des précautions doivent être prises pour éviter une déplétion en potassium ou en magnésium

Bisphosphonates et calcitonine

Thérapie complémentaire :

  • les bisphosphonates sont des analogues du pyrophosphate avec une affinité élevée pour l'os, en particulier les zones à fort renouvellement osseux.
    • ils sont absorbés par les ostéoclastes et inhibent la résorption osseuse ostéoclastique
    • les médicaments actuellement disponibles comprennent (par ordre de puissance) : (1re génération) etidronate , (2e génération) tiludronate , pamidronate IV , alendronate (3e génération) zolédronate et risédronate
    • toutes les personnes atteintes d'hypercalcémie associée au cancer doivent recevoir un traitement par bisphosphonates car le traitement de « première ligne » (ci-dessus) ne peut pas être poursuivi indéfiniment et n'est pas sans risque. De plus, même si le traitement de « première ligne » a été efficace, il est pratiquement certain que l'hypercalcémie réapparaîtra chez la personne atteinte d' hypercalcémie maligne . L'utilisation des bisphosphonates dans de telles circonstances devient alors à la fois thérapeutique et préventive.
    • les personnes souffrant d' insuffisance rénale et d'hypercalcémie doivent faire l'objet d'une analyse bénéfice-risque avant de recevoir des bisphosphonates , car ils sont relativement contre-indiqués en cas d'insuffisance rénale.
  • La calcitonine bloque la résorption osseuse et augmente également l'excrétion urinaire du calcium en inhibant la réabsorption du calcium par le rein
    • Habituellement utilisé dans l'hypercalcémie potentiellement mortelle avec la réhydratation, la diurèse et les bisphosphonates
    • Aide à prévenir la récidive de l'hypercalcémie
    • La dose est de 4 unités internationales par kilogramme par voie sous-cutanée ou intramusculaire toutes les 12 heures, généralement pas indéfiniment en raison de l'apparition rapide d'une diminution de la réponse à la calcitonine

Autres thérapies

Autres animaux

La recherche a permis de mieux comprendre l'hypercalcémie chez les animaux non humains. Souvent, les causes de l'hypercalcémie ont une corrélation avec l'environnement dans lequel vivent les organismes. L'hypercalcémie chez les animaux domestiques est généralement due à une maladie, mais d'autres cas peuvent être dus à l'ingestion accidentelle de plantes ou de produits chimiques dans la maison. Les animaux d'extérieur développent généralement une hypercalcémie à cause de la toxicité de la vitamine D provenant de plantes sauvages dans leur environnement.

Animaux domestiques

Les animaux domestiques tels que les chiens et les chats développent une hypercalcémie. Elle est moins fréquente chez les chats, et de nombreux cas félins sont idiopathiques . Chez le chien, le lymphosarcome , la maladie d'Addison , l'hyperparathyroïdie primaire et l'insuffisance rénale chronique sont les principales causes d'hypercalcémie, mais il existe également des causes environnementales généralement propres aux animaux d'intérieur. L'ingestion de petites quantités de calcipotriène présentes dans la crème contre le psoriasis peut être mortelle pour un animal de compagnie. Le calcipotriène provoque une augmentation rapide des niveaux d'ions calcium. Les niveaux d'ions calcium peuvent rester élevés pendant des semaines s'ils ne sont pas traités et entraîner toute une série de problèmes médicaux. Des cas d'hypercalcémie ont également été signalés en raison de l'ingestion par des chiens de rodenticides contenant un produit chimique similaire au calcipotriène présent dans la crème contre le psoriasis . De plus, l'ingestion de plantes domestiques est une cause d'hypercalcémie. Des plantes telles que Cestrum diurnum et Solanum malacoxylon contiennent de l' ergocalciférol ou du cholécalciférol qui provoquent l'apparition d'une hypercalcémie. La consommation de petites quantités de ces plantes peut être mortelle pour les animaux de compagnie. Des symptômes observables peuvent se développer tels qu'une polydipsie , une polyurie , une fatigue extrême ou une constipation.

Animaux d'extérieur

Trisetum flavescens (herbe d'avoine jaune)

Dans certains environnements extérieurs, les animaux tels que les chevaux, les porcs, les bovins et les moutons souffrent fréquemment d'hypercalcémie. Dans le sud du Brésil et à Mattewara en Inde , environ 17 pour cent des moutons sont touchés, 60 pour cent de ces cas étant mortels. De nombreux cas sont également documentés en Argentine , en Papouasie-Nouvelle-Guinée , en Jamaïque , à Hawaï et en Bavière . Ces cas d'hypercalcémie sont généralement causés par l'ingestion de Trisetum flavescens avant qu'il ne se dessèche. Une fois le Trisetum flavescens séché, sa toxicité est diminuée. D'autres plantes provoquant une hypercalcémie sont Cestrum diurnum , Nierembergia veitchii , Solanum esuriale , Solanum torvum et Solanum malacoxylon . Ces plantes contiennent du calcitriol ou des substances similaires qui provoquent une augmentation des niveaux d'ions calcium. L'hypercalcémie est plus fréquente dans les pâturages à des altitudes supérieures à 1500 mètres où la croissance de plantes comme Trisetum flavescens est favorable. Même si de petites quantités sont ingérées sur de longues périodes de temps, les niveaux élevés et prolongés d'ions calcium ont des effets négatifs importants sur les animaux. Les problèmes rencontrés par ces animaux sont la faiblesse musculaire et la calcification des vaisseaux sanguins, des valves cardiaques, du foie, des reins et d'autres tissus mous, ce qui peut éventuellement entraîner la mort.

Voir également

Les références

Liens externes

Classification
Ressources externes