Hyperhidrose - Hyperhidrosis

Hyperhidrose
Autres noms Polyhidrose, sudorrhée
Traitement de l'hyperhidrose.jpg
Spécialité Dermatologie

L'hyperhidrose est une affection caractérisée par une transpiration anormalement élevée , supérieure à celle requise pour la régulation de la température corporelle . Bien que principalement un fardeau physique, l'hyperhidrose peut détériorer la qualité de vie d'un point de vue psychologique, émotionnel et social. Cet excès de sueur se produit même si la personne ne s'engage pas dans des tâches qui nécessitent un effort musculaire, et cela ne dépend pas de l'exposition à la chaleur. Les endroits courants pour transpirer peuvent inclure les aisselles, le visage, le cou, le dos, l'aine, les pieds et les mains. Il a été appelé par certains « le handicap silencieux ».

Les mots diaphorèse et hidrose peuvent signifier soit la transpiration (au sens où ils sont synonymes de transpiration ) soit la transpiration excessive , auquel cas ils font référence à un trouble clinique spécifique, étroitement défini.

Classification

Échelle visuelle pour la quantification de l'hyperidrose

L'hyperhidrose peut être soit généralisée , soit localisée à des parties spécifiques du corps. Les mains, les pieds, les aisselles, l'aine et la zone du visage sont parmi les régions de transpiration les plus actives en raison du nombre élevé de glandes sudoripares ( glandes eccrines en particulier) dans ces zones. Lorsqu'une transpiration excessive est localisée (p. ex. paumes, plante des pieds, visage, aisselles, cuir chevelu), on parle d' hyperhidrose primaire ou d' hyperhidrose focale . La transpiration excessive impliquant tout le corps est appelée hyperhidrose généralisée ou hyperhidrose secondaire. C'est généralement le résultat d'une autre condition sous-jacente.

L' hyperhidrose primaire ou focale peut être encore divisée par la zone touchée, par exemple, l'hyperhidrose palmoplantaire (transpiration symptomatique des mains ou des pieds uniquement) ou l' hyperhidrose gustative (transpiration du visage ou de la poitrine quelques instants après avoir mangé certains aliments).

L'hyperhidrose peut également être classée selon son apparition, soit congénitale (présente à la naissance) soit acquise (commençant plus tard dans la vie). L' hyperhidrose primaire ou focale commence généralement pendant l'adolescence ou même plus tôt et semble être héritée comme un trait génétique autosomique dominant. Elle doit être distinguée de l' hyperhidrose secondaire , qui peut débuter à n'importe quel moment de la vie. L'hyperhidrose secondaire peut être due à un trouble de la thyroïde ou de l' hypophyse , au diabète sucré , à des tumeurs , à la goutte , à la ménopause , à certains médicaments ou à un empoisonnement au mercure .

Un schéma de classification utilise la quantité de peau affectée. Dans ce schéma, la transpiration excessive dans une zone de 100 centimètres carrés (16 pouces carrés) ou plus est différenciée de la transpiration qui n'affecte qu'une petite zone.

Un autre schéma de classification est basé sur les causes possibles de l'hyperhidrose.

Causes

Informations complémentaires: Diaphorèse

La cause de l'hyperhidrose primaire est inconnue. L'anxiété ou l'excitation peuvent exacerber l'état de nombreuses personnes atteintes. Une plainte courante des patients est qu'ils deviennent nerveux parce qu'ils transpirent, puis transpirent davantage parce qu'ils sont nerveux . D'autres facteurs peuvent jouer un rôle, notamment certains aliments et boissons , la nicotine , la caféine et les odeurs .

De même, l'hyperhidrose secondaire (généralisée) a de nombreuses causes, notamment certains types de cancer , des troubles du système endocrinien , des infections et des médicaments.

Primaire

Informations complémentaires : Hyperhidrose focale

L'hyperhidrose primaire (focale) a de nombreuses causes.

Cancer

Divers cancers ont été associés au développement d'une hyperhidrose secondaire, notamment un lymphome , un phéochromocytome , des tumeurs carcinoïdes (entraînant un syndrome carcinoïde ) et des tumeurs dans la cavité thoracique .

Endocrine

Certaines affections endocriniennes sont également connues pour provoquer une hyperhidrose secondaire dont le diabète sucré (surtout lorsque la glycémie est basse ), l' acromégalie , l' hyperpituitarisme , le phéochromocytome (tumeur des glandes surrénales , présente chez 71% des patients) et diverses formes de maladie thyroïdienne .

Médicaments

L'utilisation d' inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (par exemple, la sertraline ) est une cause fréquente d'hyperhidrose secondaire induite par les médicaments. D'autres médicaments associés à l'hyperhidrose secondaire comprennent les antidépresseurs tricycliques , les stimulants , les opioïdes , les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), le glyburide , l' insuline , les anxiolytiques , les agonistes adrénergiques et les agonistes cholinergiques .

Divers

Diagnostic

La symétrie de la transpiration excessive dans l'hyperhidrose est la plus cohérente avec l'hyperhidrose primaire. Une transpiration excessive affectant un seul côté du corps est plus évocatrice d'une hyperhidrose secondaire et une enquête plus approfondie pour une cause neurologique est recommandée.

Traitement

Il existe plusieurs traitements systémiques, topiques, chirurgicaux et électriques disponibles pour l'hyperhidrose. Les agents topiques pour le traitement de l'hyperhidrose comprennent la lotion au formaldéhyde , les anticholinergiques topiques, etc. Ces agents réduisent la transpiration en dénaturant la kératine , obstruant à son tour les pores des glandes sudoripares . Ils ont un effet de courte durée. Le formaldéhyde est classé comme cancérogène probable pour l' homme. La sensibilisation par contact est augmentée, en particulier avec le formol.

Médicaments

Le chlorhydrate d'aluminium est utilisé dans les antisudorifiques ordinaires . Cependant, l'hyperhidrose nécessite des solutions ou des gels avec une concentration beaucoup plus élevée. Ces solutions anti-transpirantes ou gels d'hyperhidrose sont particulièrement efficaces pour le traitement des régions axillaires ou des aisselles. Normalement, il faut environ trois à cinq jours pour voir une amélioration. L'effet secondaire le plus courant est l'irritation de la peau. Pour les cas graves d'hyperhidrose plantaire et palmaire, il y a eu un certain succès avec des mesures conservatrices telles que des antisudorifiques au chlorure d'aluminium plus puissants. Les algorithmes de traitement de l'hyperhidrose recommandent les antisudorifiques topiques comme traitement de première intention de l'hyperhidrose. La Société internationale de l'hyperhidrose et le Comité consultatif canadien de l'hyperhidrose ont publié des lignes directrices sur le traitement de l' hyperhidrose focale qui seraient fondées sur des données probantes.

Les médicaments sur ordonnance appelés anticholinergiques , souvent pris par voie orale, sont parfois utilisés dans le traitement de l'hyperhidrose généralisée et focale. Les anticholinergiques utilisés pour l'hyperhidrose comprennent la propanthéline , le bromure ou le glycopyrrolate de glycopyrronium , l' oxybutynine , la méthanthéline et la benzatropine . L'utilisation de ces médicaments peut cependant être limitée par des effets secondaires, notamment une sécheresse buccale, une rétention urinaire, une constipation et des troubles visuels tels que la mydriase (dilatation des pupilles) et la cycloplégie. Pour les personnes qui trouvent que leur hyperhidrose est aggravée par des situations anxiogènes (parler en public, représentations sur scène, événements spéciaux tels que les mariages, etc.), la prise d'un médicament anticholinergique avant l'événement peut être utile.

Plusieurs médicaments anticholinergiques peuvent réduire l'hyperhidrose. L'oxybutynine (nom de marque Ditropan ) s'est révélée prometteuse, bien qu'elle puisse avoir des effets secondaires , tels que somnolence, symptômes visuels et sécheresse de la bouche et d'autres muqueuses. Le glycopyrrolate est un autre médicament parfois utilisé. On dit qu'il est presque aussi efficace que l'oxybutynine, mais a des effets secondaires similaires. En 2018, la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis a approuvé un chiffon jetable contenant du bromure de glycopyrronium (nom de marque Qbrexza ) pour le traitement de l'hyperhidrose axillaire primaire.

Pour l'hyperhidrose périphérique, certaines personnes chroniques ont trouvé un soulagement en ingérant simplement de l'eau glacée pilée. L'eau glacée aide à refroidir la chaleur corporelle excessive pendant son transport à travers les vaisseaux sanguins jusqu'aux extrémités, abaissant efficacement la température corporelle globale à des niveaux normaux en dix à trente minutes.

Procédures

Des injections de toxine botulique de type A peuvent être utilisées pour bloquer le contrôle neural des glandes sudoripares. L'effet peut durer de 3 à 9 mois selon le site d'injection. Cette utilisation a été approuvée par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis. La durée de l'effet bénéfique dans l'hyperhidrose palmaire primaire s'est avérée augmenter avec la répétition des injections. Les injections de Botox ont tendance à être douloureuses. Diverses mesures ont été essayées pour minimiser la douleur, dont l'application de glace.

Cela a été démontré pour la première fois par Khalaf Bushara et ses collègues comme la première utilisation non musculaire de BTX-A en 1993. BTX-A a depuis été approuvé pour le traitement de l'hyperhidrose axillaire primaire sévère (transpiration excessive des aisselles de cause inconnue), qui ne peut pas être gérée par agents topiques.

Un appareil à micro-ondes a été essayé pour la transpiration excessive des aisselles et semble prometteur.

L' iontophorèse de l' eau du robinet comme traitement de l'hyperhidrose palmoplantaire a été décrite à l'origine dans les années 1950. Des études ont montré des résultats positifs et une bonne sécurité avec l'iontophorèse de l'eau du robinet. Un essai a montré qu'il diminuait la transpiration d'environ 80 %.

Opération

L'ablation ou la destruction des glandes sudoripares est une option chirurgicale disponible pour l'hyperhidrose axillaire (transpiration excessive des aisselles). Il existe plusieurs méthodes pour l'élimination ou la destruction des glandes sudoripares, telles que l'aspiration des glandes sudoripares, le curetage rétrodermique et la liposuccion axillaire, le Vaser ou l'ablation de la sueur au laser. L'aspiration des glandes sudoripares est une technique adaptée à la liposuccion.

L'autre option chirurgicale principale est la sympathectomie thoracique endoscopique (STE), qui coupe, brûle ou pince le ganglion thoracique sur la chaîne sympathique principale qui longe la colonne vertébrale. Le clampage est destiné à permettre l'inversion de la procédure. La FTA est généralement considérée comme une « procédure sûre, reproductible et efficace et la plupart des patients sont satisfaits des résultats de la chirurgie ». Des taux de satisfaction supérieurs à 80 % ont été signalés et sont plus élevés chez les enfants. La procédure soulage la transpiration excessive des mains chez environ 85 à 95 % des patients. La FTA peut être utile dans le traitement de l'hyperhidrose axillaire, du rougissement du visage et de la transpiration faciale, mais les taux d'échec chez les patients présentant un rougissement du visage et/ou une transpiration faciale excessive sont plus élevés et ces patients peuvent être plus susceptibles de ressentir des effets secondaires indésirables.

Les effets secondaires de la FTA ont été décrits comme allant de triviaux à dévastateurs. L'effet secondaire le plus courant de la FTA est la transpiration compensatoire (transpiration dans des zones différentes qu'avant la chirurgie). Des problèmes majeurs de transpiration compensatoire sont observés chez 20 à 80 % des patients opérés. La plupart des gens trouvent que la transpiration compensatoire est tolérable tandis que 1 à 51 % affirment que leur qualité de vie a diminué en raison de la transpiration compensatoire . en raison de la régénération nerveuse, parfois dès 6 mois après la procédure.

D'autres effets secondaires possibles incluent le syndrome de Horner (environ 1 %), la transpiration gustative (moins de 25 %) et une sécheresse excessive des paumes (mains de papier de verre). Certains patients ont présenté une dénervation sympathique cardiaque, qui peut entraîner une diminution de 10 % de la fréquence cardiaque à la fois au repos et pendant l'exercice, entraînant une diminution de la tolérance à l'exercice.

La sympathectomie percutanée est une procédure peu invasive similaire à la méthode botulique, dans laquelle les nerfs sont bloqués par une injection de phénol . La procédure fournit un soulagement temporaire dans la plupart des cas. Certains médecins préconisent d'essayer cette procédure plus conservatrice avant de recourir à la sympathectomie chirurgicale, dont les effets ne sont généralement pas réversibles.

Pronostic

L'hyperhidrose peut avoir des conséquences physiologiques telles que les mains froides et moites, la déshydratation et les infections cutanées secondaires à la macération de la peau. L'hyperhidrose peut également avoir des effets émotionnels dévastateurs sur la vie individuelle.

Les personnes atteintes d'hyperhidrose peuvent avoir des niveaux de stress plus élevés et une dépression plus fréquente.

La transpiration excessive ou l'hyperhidrose focale des mains interfèrent avec de nombreuses activités de routine, telles que la saisie sûre d'objets. Certaines personnes souffrant d'hyperhidrose focale évitent les situations où elles entreront en contact physique avec d'autres, comme saluer une personne avec une poignée de main. Cacher les taches de sueur embarrassantes sous les aisselles limite les mouvements et la pose des bras des personnes atteintes. Dans les cas graves, les chemises doivent être changées plusieurs fois dans la journée et nécessitent des douches supplémentaires à la fois pour éliminer la transpiration et contrôler les problèmes d'odeur corporelle ou les problèmes microbiens tels que l'acné, les pellicules ou le pied d'athlète. De plus, l'anxiété causée par la conscience de soi à la transpiration peut aggraver la transpiration. La transpiration excessive des pieds rend plus difficile pour les patients de porter des chaussures à enfiler ou à bout ouvert, car les pieds glissent dans la chaussure à cause de la transpiration.

Certaines carrières présentent des défis pour les personnes atteintes d'hyperhidrose. Par exemple, les carrières qui nécessitent l'utilisation d'un couteau peuvent ne pas être effectuées en toute sécurité par des personnes ayant une transpiration excessive des mains. Le risque de déshydratation peut limiter la capacité de certains à fonctionner dans des conditions extrêmement chaudes (surtout si elles sont également humides). Même le jeu d'instruments de musique peut être inconfortable ou difficile à cause des mains moites.

Épidémiologie

On estime que l'incidence de l'hyperhidrose focale peut atteindre 2,8 % de la population des États-Unis. Elle affecte autant les hommes que les femmes et survient le plus souvent chez les personnes âgées de 25 à 64 ans, bien que certaines puissent être atteintes depuis la petite enfance. Environ 30 à 50 % des personnes ont un autre membre de la famille atteint, ce qui implique une prédisposition génétique .

En 2006, des chercheurs de l' Université Saga au Japon ont signalé que l'hyperhidrose palmaire primaire correspond au locus génique 14q11.2–q13.

Les références

Liens externes

Classification
Ressources externes