Hypersomnie - Hypersomnia

Ne doit pas être confondu avec Narcolepsie .
Hypersomnie
Autres noms Hypersomnolence
Spécialité Psychiatrie , neurologie , médecine du sommeil

L'hypersomnie est un trouble neurologique caractérisé par un temps de sommeil excessif ou une somnolence excessive . Il peut avoir de nombreuses causes possibles (telles que le trouble affectif saisonnier ) et peut causer de la détresse et des problèmes de fonctionnement. Dans la cinquième édition du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux ( DSM-5 ), l'hypersomnolence, dont il existe plusieurs sous-types, apparaît sous les troubles veille-sommeil .

L'hypersomnie est un état pathologique caractérisé par un manque de vigilance lors des épisodes d'éveil de la journée. Il ne faut pas le confondre avec la fatigue , qui est un état physiologique normal. La somnolence diurne apparaît le plus souvent dans des situations où peu d'interaction est nécessaire.

Étant donné que les niveaux d'attention des patients ( éveil ) sont altérés, leur qualité de vie peut également être affectée. Cela est particulièrement vrai pour les personnes dont les emplois nécessitent un niveau élevé d'attention, comme dans le domaine de la santé. En effet, le manque d'attention peut provoquer des blessures à soi ou aux autres, ce qui fait de ce trouble un véritable problème de santé publique.

Symptômes

Le principal symptôme de l'hypersomnie est une somnolence diurne excessive (SDE) ou un sommeil nocturne prolongé, qui s'est produit pendant au moins 3 mois avant le diagnostic.

L'ivresse du sommeil est également un symptôme retrouvé chez les patients hypersomniaques. C'est une difficulté à passer du sommeil au réveil. Les patients souffrant d'ivresse du sommeil déclarent se réveiller avec confusion, désorientation, lenteur et retours répétés au sommeil.

Elle apparaît également chez les personnes non hypersomniaques, par exemple après une nuit de sommeil insuffisant. La fatigue et la consommation d'alcool ou d'hypnotiques peuvent également provoquer l'ivresse du sommeil. Elle est également associée à l'irritabilité : les personnes qui se mettent en colère peu de temps avant de dormir ont tendance à souffrir d'ivresse du sommeil.

Selon l' American Academy of Sleep Medicine , les patients hypersomniaques font souvent de longues siestes pendant la journée qui ne sont généralement pas rafraîchissantes. Les chercheurs ont découvert que les siestes sont généralement plus fréquentes et plus longues chez les patients que chez les témoins. De plus, 75 % des patients rapportent que les siestes courtes ne sont pas rafraîchissantes, par rapport aux témoins.

Diagnostic

"La gravité de la somnolence diurne doit être quantifiée par des échelles subjectives (au moins l' échelle de somnolence d'Epworth ) et des tests objectifs tels que le test de latence de sommeil multiple (MSLT)." L' échelle de somnolence de Stanford (SSS) est une autre mesure subjective de la somnolence fréquemment utilisée. Après avoir déterminé qu'une somnolence diurne excessive est présente, un examen médical complet et une évaluation complète des troubles potentiels du diagnostic différentiel (qui peuvent être fastidieux, coûteux et longs) doivent être entrepris.

Diagnostic différentiel

L'hypersomnie peut être primaire (d'origine centrale/cérébrale), ou elle peut être secondaire à l'une des nombreuses conditions médicales. Plusieurs types d'hypersomnie peuvent coexister chez un même patient. Même en présence d'une cause connue d'hypersomnie, la contribution de cette cause à la plainte de somnolence diurne excessive doit être évaluée. Lorsque des traitements spécifiques de la maladie connue ne suppriment pas complètement la somnolence diurne excessive, des causes supplémentaires d'hypersomnie doivent être recherchées. Par exemple, si un patient souffrant d'apnée du sommeil est traité par PPC ( pression positive continue ), qui résout ses apnées mais pas sa somnolence diurne excessive, il est nécessaire de rechercher d'autres causes de la somnolence diurne excessive. L'apnée obstructive du sommeil "se produit fréquemment dans la narcolepsie et peut retarder le diagnostic de narcolepsie de plusieurs années et interférer avec sa bonne prise en charge".

Hypersomnies primaires

Les véritables hypersomnies primaires comprennent :

L'hypersomnie primaire imite

Il existe également plusieurs troubles génétiques qui peuvent être associés à une hypersomnie primaire/centrale. Ceux-ci incluent ce qui suit : syndrome de Prader-Willi ; maladie de Norrie ; maladie de Niemann-Pick, type C ; et la dystrophie myotonique . Cependant, l'hypersomnie dans ces syndromes peut également être associée à d'autres causes secondaires, il est donc important de procéder à une évaluation complète. La dystrophie myotonique est souvent associée aux SOREMP ( périodes paradoxales d'endormissement , comme celles qui surviennent dans la narcolepsie).

Il existe de nombreux troubles neurologiques pouvant mimer les hypersomnies primaires, la narcolepsie et l'hypersomnie idiopathique : tumeurs cérébrales ; lésions provoquant un accident vasculaire cérébral ; et un dysfonctionnement du thalamus , de l' hypothalamus ou du tronc cérébral . En outre, des affections neurodégénératives telles que la maladie d'Alzheimer , la maladie de Parkinson ou l' atrophie multisystémique sont fréquemment associées à l'hypersomnie primaire. Cependant, dans ces cas, il faut encore exclure d'autres causes secondaires.

Une hydrocéphalie précoce peut également provoquer une somnolence diurne excessive et sévère. De plus, un traumatisme crânien peut être associé à une hypersomnie primaire/centrale, et des symptômes similaires à ceux de l'hypersomnie idiopathique peuvent être observés dans les 6 à 18 mois suivant le traumatisme. Cependant, les symptômes associés de maux de tête, de perte de mémoire et de manque de concentration peuvent être plus fréquents dans les traumatismes crâniens que dans l'hypersomnie idiopathique. "La possibilité d'une narcolepsie secondaire à la suite d'un traumatisme crânien chez des individus auparavant asymptomatiques a également été signalée."

Hypersomnies secondaires

Les hypersomnies secondaires sont extrêmement nombreuses.

L'hypersomnie peut être secondaire à des troubles tels que la dépression clinique , la sclérose en plaques , l' encéphalite , l' épilepsie ou l' obésité . L'hypersomnie peut également être un symptôme d'autres troubles du sommeil, comme l'apnée du sommeil . Cela peut être un effet indésirable de la prise de certains médicaments, du sevrage de certains médicaments ou de la consommation de substances. Une prédisposition génétique peut également être un facteur. Dans certains cas, cela résulte d'un problème physique, comme une tumeur, un traumatisme crânien ou un dysfonctionnement du système nerveux autonome ou central .

L'apnée du sommeil est la deuxième cause d'hypersomnie secondaire, affectant jusqu'à 4% des adultes d'âge moyen, principalement des hommes. Le syndrome de résistance des voies respiratoires supérieures (UARS) est une variante clinique de l'apnée du sommeil qui peut également provoquer une hypersomnie. Tout comme d'autres troubles du sommeil (comme la narcolepsie) peuvent coexister avec l'apnée du sommeil, il en va de même pour l'UARS. Il existe de nombreux cas d'UARS dans lesquels une somnolence diurne excessive persiste après le traitement par CPAP, indiquant une ou plusieurs causes supplémentaires de l'hypersomnie et nécessitant une évaluation plus approfondie.

Les troubles du mouvement du sommeil, tels que le syndrome des jambes sans repos (SJSR) et le trouble des mouvements périodiques des membres (PLMD ou PLMS) peuvent également provoquer une hypersomnie secondaire. Bien que le RLS provoque généralement une somnolence diurne excessive, ce n'est pas le cas du PLMS. Il n'y a aucune preuve que le PLMS joue « un rôle dans l'étiologie de la somnolence diurne. En fait, deux études n'ont montré aucune corrélation entre le PLMS et les mesures objectives de la somnolence diurne excessive. avec des agents dopaminergiques connus pour supprimer le PLMS."

Les maladies neuromusculaires et les maladies de la moelle épinière entraînent souvent des troubles du sommeil dus à un dysfonctionnement respiratoire provoquant des apnées du sommeil, et elles peuvent également provoquer des insomnies liées à la douleur. « D'autres altérations du sommeil, telles que les troubles périodiques des mouvements des membres chez les patients atteints d'une maladie de la moelle épinière, ont également été découvertes grâce à l'utilisation généralisée de la polysomnographie . »

L'hypersomnie primaire dans le diabète , l'encéphalopathie hépatique et l' acromégalie sont rarement signalées, mais ces conditions médicales peuvent également être associées à une hypersomnie secondaire à l'apnée du sommeil et au trouble périodique des mouvements des membres (PLMD).

Le syndrome de fatigue chronique et la fibromyalgie peuvent également être associés à l'hypersomnie. Le syndrome de fatigue chronique est "caractérisé par une fatigue persistante ou récurrente qui ne se résout pas avec le sommeil ou le repos. La polysomnographie montre une efficacité réduite du sommeil et peut inclure une intrusion alpha dans l' EEG du sommeil . Il est probable qu'un certain nombre de cas étiquetés comme syndrome de fatigue chronique soient des cas non reconnus du syndrome de résistance des voies aériennes supérieures" ou d'autres troubles du sommeil, tels que la narcolepsie, l'apnée du sommeil, la PLMD, etc.

Comme pour le syndrome de fatigue chronique, la fibromyalgie peut être associée à une activité anormale des ondes alpha (généralement associée à des états d'éveil) pendant le sommeil NREM . En outre, les chercheurs ont montré que perturber systématiquement le sommeil de stade IV chez des sujets jeunes et en bonne santé entraîne une augmentation significative de la sensibilité musculaire, similaire à celle observée dans le « syndrome de douleur musculo-squelettique neurasthénique ». Cette douleur a disparu lorsque les sujets ont pu reprendre leurs habitudes de sommeil normales. La maladie rénale chronique est généralement associée à des symptômes de sommeil et à une somnolence diurne excessive. 80% des dialysés ont des troubles du sommeil. L'apnée du sommeil peut survenir 10 fois plus souvent chez les patients urémiques que dans la population générale et peut affecter jusqu'à 30 à 80 % des patients dialysés, bien que la dialyse nocturne puisse améliorer cela. Environ 50 % des patients dialysés souffrent d'hypersomnie, car une maladie rénale grave peut provoquer une encéphalopathie urémique, une augmentation des cytokines induisant le sommeil et une altération de l'efficacité du sommeil. Environ 70 % des patients dialysés souffrent d'insomnie, et 30 % du SJSR et de la PLMD, bien que ceux-ci puissent s'améliorer après la dialyse ou la greffe de rein.

La plupart des formes de cancer et leurs thérapies peuvent provoquer de la fatigue et des troubles du sommeil, affectant 25 à 99 % des patients et durant souvent des années après la fin du traitement. "L'insomnie est courante et un prédicteur de fatigue chez les patients cancéreux, et la polysomnographie démontre une efficacité réduite du sommeil, une latence initiale prolongée du sommeil et une augmentation du temps de réveil pendant la nuit." Les syndromes paranéoplasiques peuvent également provoquer des insomnies, des hypersomnies et des parasomnies .

Les maladies auto-immunes , en particulier le lupus et la polyarthrite rhumatoïde , sont souvent associées à l'hypersomnie. Le syndrome de Morvan est un exemple d'une maladie auto-immune plus rare qui peut également conduire à une hypersomnie. La maladie cœliaque est une autre maladie auto-immune associée à une mauvaise qualité de sommeil (pouvant conduire à une hypersomnie), "non seulement au moment du diagnostic mais aussi pendant le traitement avec un régime sans gluten". Il existe également des rapports de cas d'hypersomnie centrale dans la maladie cœliaque. Et le SJSR « s'est avéré fréquent dans la maladie cœliaque », vraisemblablement en raison de sa carence en fer associée.

L'hypothyroïdie et la carence en fer avec ou sans ( anémie ferriprive ) peuvent également provoquer une hypersomnie secondaire. Divers tests pour ces troubles sont effectués afin qu'ils puissent être traités. L'hypersomnie peut également se développer dans les mois qui suivent des infections virales telles que la maladie de Whipple , la mononucléose , le VIH et le syndrome de Guillain-Barré .

Le syndrome de sommeil insuffisant induit par le comportement doit être pris en compte dans le diagnostic différentiel de l'hypersomnie secondaire. Ce trouble survient chez les personnes qui ne dorment pas suffisamment pendant au moins trois mois. Dans ce cas, le patient souffre d' une privation de sommeil chronique , même s'il n'en a pas nécessairement conscience. Cette situation est de plus en plus répandue dans la société occidentale en raison des exigences et des attentes modernes imposées à l'individu.

De nombreux médicaments peuvent entraîner une hypersomnie secondaire. Par conséquent, la liste complète des médicaments d'un patient doit être soigneusement examinée pour détecter la somnolence ou la fatigue en tant qu'effets secondaires. Dans ces cas, un retrait prudent du ou des médicaments potentiellement incriminés est nécessaire ; ensuite, la substitution médicamenteuse peut être entreprise.

Les troubles de l'humeur , comme la dépression, les troubles anxieux et les troubles bipolaires , peuvent également être associés à l'hypersomnie. La plainte d'une somnolence diurne excessive dans ces conditions est souvent associée à un mauvais sommeil la nuit. "En ce sens, l'insomnie et le SED sont fréquemment associés, notamment en cas de dépression." L'hypersomnie dans les troubles de l'humeur semble être principalement liée à « un manque d'intérêt et une diminution de l'énergie inhérente à l'état dépressif plutôt qu'à une augmentation du sommeil ou de la propension au sommeil paradoxal ». Dans tous les cas de ces troubles de l'humeur, le MSLT est normal (pas trop court et pas de SOREMP).

Hypersomnies post-traumatiques

Dans certains cas, l'hypersomnie peut être causée par une lésion cérébrale. Les chercheurs ont découvert que le niveau de somnolence est corrélé à la gravité de la blessure. Même si les patients ont signalé une amélioration, la somnolence est restée présente pendant un an chez environ un quart des patients ayant subi un traumatisme crânien.

Hypersomnies récurrentes

Les hypersomnies récurrentes sont définies par plusieurs épisodes d'hypersomnie persistant de quelques jours à quelques semaines. Ces épisodes peuvent se produire à des semaines ou à des mois d'intervalle. Il existe 2 sous-types d'hypersomnies récurrentes : le syndrome de Kleine-Levin et l'hypersomnie liée aux menstruations.

Le syndrome de Kleine-Levin est caractérisé par l'association d'épisodes d'hypersomnies à des anomalies comportementales, cognitives et de l'humeur. Les troubles du comportement peuvent être composés d' hyperphagie , d' irritabilité ou de désinhibition sexuelle. Les troubles cognitifs consistent en une confusion, des hallucinations ou des délires. Les symptômes de l'humeur sont caractérisés par l'anxiété ou la dépression.

L'hypersomnie liée aux menstruations est caractérisée par des épisodes de somnolence excessive associés au cycle menstruel. Les chercheurs ont découvert que le degré de symptômes prémenstruels était corrélé à la somnolence diurne. Contrairement au syndrome de Kleine-Levin, l' hyperphagie et l' hypersexualité ne sont pas signalées chez les personnes souffrant d'hypersomnie liée aux menstruations, mais une hypophagie pourrait être présente. Habituellement, ces épisodes apparaissent 2 semaines avant la menstruation. Quelques études ont attesté que certaines hormones comme la prolactine et la progestérone pourraient être responsables de l'hypersomnie liée aux menstruations. Par conséquent, différentes pilules contraceptives pourraient améliorer les symptômes. L'architecture du sommeil change. Il y a une diminution du sommeil à ondes lentes et une augmentation de l'activité à ondes thêta lentes.

Instruments d'évaluation

Polysomnographie

La polysomnographie est une méthode objective d'évaluation du sommeil. Il comprend de nombreuses électrodes qui mesurent des variables physiologiques liées au sommeil. La polysomnographie comprend souvent l' électroencéphalographie , l' électromyographie , l' électrocardiographie , l'activité musculaire et la fonction respiratoire.

La polysomnographie est utile pour identifier la période de latence d'endormissement très courte, le sommeil très efficace (plus de 90 %), l'augmentation du sommeil à ondes lentes et parfois une quantité élevée de fuseaux de sommeil chez les patients atteints d'hypersomnie idiopathique.

Test de latence de sommeil multiple (MSLT)

Le 'test de latence d'endormissement multiple' (MSLT) est un outil objectif qui indique le degré de somnolence en mesurant la latence d'endormissement (c'est-à-dire la vitesse d'endormissement). Il donne également des informations sur la présence d'épisodes anormaux d'endormissement paradoxal. Au cours de ce test, les patients ont une série d'opportunités de dormir à des intervalles de 2 heures tout au long de la journée dans une pièce sombre et sans aucune influence d'alerte externe.

Le MSLT est souvent administré le lendemain de l'enregistrement de la polysomnographie, et le score moyen de latence du sommeil est souvent d'environ (ou inférieur à) 8 minutes chez les patients atteints d'hypersomnie idiopathique. Certains patients peuvent même avoir une latence d'endormissement de 5 minutes ou moins. Ces patients sont souvent encore plus conscients de dormir pendant la sieste que les patients narcoleptiques.

Actigraphie

L'actigraphie , qui fonctionne en analysant les mouvements des membres du patient, est utilisée pour enregistrer les cycles de sommeil et d'éveil. Pour les signaler, le patient doit porter en permanence au poignet un appareil qui ressemble à une montre et ne contient pas d'électrodes. L'avantage de l'actigraphie par rapport à la polysomnographie est qu'il est possible d'enregistrer 24 heures sur 24 pendant des semaines. De plus, contrairement à la polysomnographie, elle est moins coûteuse et non invasive.

Une actigraphie sur plusieurs jours peut montrer des périodes de sommeil plus longues, caractéristiques de l'hypersomnie idiopathique. L'actigraphie est également utile pour éliminer d'autres troubles du sommeil, en particulier les troubles circadiens, entraînant également un excès de somnolence pendant la journée.

Le test de maintien de l'éveil (MWT)

Le « test de maintien de l'éveil » (MWT) est un test qui mesure la capacité à rester éveillé. Il est utilisé pour diagnostiquer les troubles de somnolence excessive, tels que l'hypersomnie, la narcolepsie ou l'apnée obstructive du sommeil. Pendant ce test, les patients s'assoient confortablement et sont invités à essayer de rester éveillés.

L'échelle de somnolence de Stanford (SSS)

L' échelle de somnolence de Stanford (SSS) est une échelle d'auto-évaluation qui mesure les différentes étapes de la somnolence. Pour chaque énoncé, les patients rapportent leur niveau de somnolence à l'aide d'une échelle de 7 points, allant de très éveillé à excessivement somnolent. Les chercheurs ont découvert que le SSS était fortement corrélé avec les performances à des tâches monotones et ennuyeuses, qui s'avèrent très sensibles à la somnolence. Ces résultats suggèrent que le SSS est un bon outil pour évaluer la somnolence chez les patients.

L'échelle de somnolence d'Epworth (ESS)

L'« échelle de somnolence d'Epworth » (ESS) est également un questionnaire autodéclaré qui mesure le niveau général de somnolence au cours d'une journée. forte chance de somnoler). Les résultats trouvés dans l'ESS sont en corrélation avec la latence de sommeil indiquée par le test de latence de sommeil multiple.

Traitement

Bien qu'il n'y ait pas eu de remède contre l'hypersomnie chronique, il existe plusieurs traitements qui peuvent améliorer la qualité de vie des patients, en fonction de la ou des causes spécifiques de l'hypersomnie diagnostiquées.

Parce que les causes de l'hypersomnie sont inconnues, il est uniquement possible de traiter les symptômes et non directement la cause de ce trouble. Les traitements comportementaux, ainsi que l'hygiène du sommeil, doivent être discutés avec le patient et sont recommandés.

Il existe plusieurs agents pharmacologiques qui ont été prescrits aux patients souffrant d'hypersomnie, mais peu se sont avérés efficaces. Le modafinil s'est avéré être le médicament le plus efficace contre la somnolence excessive et s'est même avéré utile chez les enfants souffrant d'hypersomnie. La posologie est démarrée à 100 mg par jour, puis progressivement augmentée jusqu'à 400 mg par jour.

En général, les patients souffrant d'hypersomnie ou de somnolence excessive ne doivent se coucher que pour dormir ou pour une activité sexuelle. Toutes les autres activités, comme manger ou regarder la télévision, doivent être effectuées ailleurs. Pour ces patients, il est également important de ne se coucher que lorsqu'ils se sentent fatigués, plutôt que d'essayer de s'endormir pendant des heures. Dans ce cas, ils devraient probablement sortir du lit et lire ou regarder la télévision jusqu'à ce qu'ils aient sommeil.

Épidémiologie

L'hypersomnie touche environ 5 à 10 % de la population générale, "avec une prévalence plus élevée chez les hommes en raison des syndromes d' apnée du sommeil ".

Voir également

Les références

Liens externes

Classification