Hyponatrémie - Hyponatremia

Hyponatrémie
Autres noms Hyponatrémie, hyponatrémie, hyponatrémie
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Sodium , comme indiqué dans le tableau périodique
Spécialité Néphrologie
Symptômes Diminution de la capacité de penser, maux de tête , nausées , mauvais équilibre , confusion, convulsions , coma
Les types Volume faible, volume normal, volume élevé
Méthode de diagnostic Nade sérique < 135 mmol/L
Diagnostic différentiel Taux de protéines élevés , les taux de lipides sanguins élevés , glycémie élevée
Traitement Basé sur la cause sous-jacente
La fréquence Relativement commun

L'hyponatrémie est une faible concentration de sodium dans le sang . Elle est généralement définie comme une concentration en sodium inférieure à 135 mmol/L (135 mEq/L ), avec une hyponatrémie sévère inférieure à 120 mEq/L. Les symptômes peuvent être absents, légers ou graves. Les symptômes bénins comprennent une diminution de la capacité de réflexion, des maux de tête , des nausées et un mauvais équilibre. Les symptômes graves comprennent la confusion, les convulsions et le coma .

Les causes de l'hyponatrémie sont généralement classées selon l'état des fluides corporels d'une personne en volume faible, volume normal ou volume élevé . Une hyponatrémie de faible volume peut survenir à la suite de diarrhée , de vomissements , de diurétiques et de transpiration . L'hyponatrémie à volume normal est divisée en cas avec urine diluée et urine concentrée . Les cas dans lesquels l'urine est diluée comprennent l'insuffisance surrénale , l' hypothyroïdie et la consommation excessive d'eau ou de bière . Les cas dans lesquels l'urine est concentrée comprennent le syndrome de sécrétion inappropriée d'hormone antidiurétique (SIADH). Une hyponatrémie à volume élevé peut survenir à la suite d'une insuffisance cardiaque , d' une insuffisance hépatique et d' une insuffisance rénale . Les conditions qui peuvent conduire à des mesures de sodium faussement basses comprennent des taux élevés de protéines dans le sang comme dans le myélome multiple , des taux élevés de graisses dans le sang et une glycémie élevée .

Le traitement est basé sur la cause sous-jacente. Corriger l'hyponatrémie trop rapidement peut entraîner des complications. Une correction partielle rapide avec une solution saline normale à 3 % n'est recommandée que chez les personnes présentant des symptômes importants et occasionnellement chez celles chez qui la maladie est apparue rapidement. L'hyponatrémie de faible volume est généralement traitée avec une solution saline normale intraveineuse . Le SIADH est généralement traité en corrigeant la cause sous-jacente et avec une restriction hydrique, tandis que l'hyponatrémie à haut volume est généralement traitée à la fois avec une restriction hydrique et un régime pauvre en sel. La correction doit généralement être progressive chez ceux chez qui les faibles niveaux sont présents depuis plus de deux jours.

L'hyponatrémie est le type de déséquilibre électrolytique le plus courant . Elle survient chez environ 20 % des personnes hospitalisées et 10 % des personnes pendant ou après une épreuve de sport d'endurance . Chez les personnes hospitalisées, l'hyponatrémie est associée à un risque accru de décès. Les coûts économiques de l'hyponatrémie sont estimés à 2,6 milliards de dollars par an aux États-Unis.

Signes et symptômes

Les signes et symptômes d' hyponatrémie comprennent nausées et vomissements , maux de tête , perte de mémoire à court terme , confusion , léthargie , fatigue , perte d' appétit , irritabilité , faiblesse musculaire , spasmes ou crampes , convulsions et diminution de la conscience ou coma . Des niveaux inférieurs de sodium plasmatique sont associés à des symptômes plus graves. Cependant, une hyponatrémie légère (taux de sodium plasmatique de 131 à 135 mmol/L) peut être associée à des complications et à des symptômes subtils (par exemple, augmentation des chutes, altération de la posture et de la démarche, diminution de l'attention, troubles cognitifs et éventuellement taux de mortalité plus élevés).

Les symptômes neurologiques surviennent généralement avec de très faibles niveaux de sodium plasmatique (habituellement <115 mmol/L). Lorsque les niveaux de sodium dans le sang deviennent très bas, l'eau pénètre dans les cellules du cerveau et les fait gonfler ( œdème cérébral ). Cela entraîne une augmentation de la pression dans le crâne et provoque une encéphalopathie hyponatrémique . À mesure que la pression augmente dans le crâne, une hernie cérébrale peut se produire, c'est-à-dire une compression du cerveau à travers les structures internes du crâne. Cela peut entraîner des maux de tête, des nausées, des vomissements, de la confusion, des convulsions , une compression du tronc cérébral et un arrêt respiratoire , ainsi qu'une accumulation non cardiogénique de liquide dans les poumons . Ceci est généralement fatal s'il n'est pas immédiatement traité.

La gravité des symptômes dépend de la rapidité et de la gravité de la baisse du taux de sodium dans le sang. Une baisse progressive, même à des niveaux très faibles, peut être bien tolérée si elle se produit sur plusieurs jours ou semaines, en raison de l'adaptation neuronale. La présence d'une maladie neurologique sous-jacente telle qu'un trouble épileptique ou des anomalies métaboliques non neurologiques affecte également la gravité des symptômes neurologiques.

L'hyponatrémie chronique peut entraîner des complications telles que des troubles neurologiques. Ces troubles neurologiques affectent le plus souvent la démarche (marche) et l'attention, et peuvent entraîner une augmentation du temps de réaction et des chutes. L'hyponatrémie, en interférant avec le métabolisme osseux, a été associée à un risque doublé d' ostéoporose et à un risque accru de fracture osseuse .

Causes

Les causes spécifiques de l'hyponatrémie sont généralement divisées en celles avec une faible tonicité (concentration de solutés inférieure à la normale ), sans faible tonicité et faussement faibles en sodium. Ceux qui ont une faible tonicité sont ensuite regroupés selon que la personne a un volume de liquide élevé, un volume de liquide normal ou un volume de liquide faible. Trop peu de sodium dans l'alimentation seule est très rarement la cause d'une hyponatrémie.

Volume élevé

Augmentation de la teneur en sodium et en eau : l'augmentation de la teneur en sodium entraîne une hypervolémie et la teneur en eau de l'hyponatrémie.

Volume normal

Il y a une expansion du volume dans le corps, pas d'œdème, mais une hyponatrémie se produit

Volume bas

L'hypovolémie (perte de volume extracellulaire) est due à la perte totale de sodium corporel. L'hyponatrémie est causée par une perte relativement plus faible d'eau corporelle totale.

  • Toute cause d' hypovolémie telle que vomissements prolongés, diminution de la prise orale, diarrhée sévère
  • Utilisation de diurétique (en raison du diurétique provoquant un état de déplétion volémique et donc de la libération d' ADH , et non un résultat direct de la perte de sodium urinaire induite par le diurétique)
  • Maladie d'Addison et hyperplasie congénitale des surrénales dans laquelle les glandes surrénales ne produisent pas suffisamment d'hormones stéroïdes (déficit combiné en glucocorticoïdes et minéralocorticoïdes )
  • Pancréatite
  • L'exercice prolongé et la transpiration, associés à de l'eau potable sans électrolytes, sont à l'origine de l' hyponatrémie associée à l'exercice (EAH). Il est courant chez les coureurs de marathon et les participants à d'autres épreuves d'endurance.
  • L'utilisation de MDMA (ecstasy) peut entraîner une hyponatrémie.

Des médicaments

Il a été rapporté que les antipsychotiques provoquent une hyponatrémie dans une revue d'articles médicaux de 1946 à 2016.

Les preuves disponibles suggèrent que toutes les classes de psychotropes , c'est-à-dire les antidépresseurs , les antipsychotiques , les stabilisateurs de l'humeur et les sédatifs/ hypnotiques, peuvent entraîner une hyponatrémie. L'âge est un facteur important pour l'hyponatrémie d'origine médicamenteuse.

Autres causes

Les causes diverses qui ne sont pas incluses dans le schéma de classification ci-dessus sont les suivantes :

Physiopathologie

Les causes et les traitements de l'hyponatrémie ne peuvent être compris qu'en connaissant la taille des compartiments et sous-compartiments des fluides corporels et leur régulation ; comment, dans des circonstances normales, le corps est capable de maintenir la concentration de sodium dans une plage étroite ( homéostasie de l' osmolalité des fluides corporels ) ; les conditions peuvent provoquer un dysfonctionnement de ce système de rétroaction ( physiopathologie ); et les conséquences du dysfonctionnement de ce système sur la taille et la concentration en soluté des compartiments fluides.

Homéostasie normale

Il existe un système de rétroaction hypothalamique-rein qui maintient normalement la concentration de sodium sérique dans une plage étroite. Ce système fonctionne comme suit : dans certaines cellules de l' hypothalamus , il existe des osmorécepteurs qui répondent à une élévation du sodium sérique dans les fluides corporels en signalant à l'hypophyse postérieure de sécréter l' hormone antidiurétique (ADH) ( vasopressine ). L'ADH pénètre ensuite dans la circulation sanguine et signale au rein de ramener suffisamment d'eau sans soluté du liquide dans les tubules rénaux pour diluer le sodium sérique à la normale, ce qui désactive les osmorécepteurs dans l'hypothalamus. De plus, la soif est stimulée. Normalement, lorsqu'une hyponatrémie légère commence à se produire, c'est-à-dire que le sodium sérique commence à chuter en dessous de 135 mEq/L, il n'y a pas de sécrétion d'ADH et le rein cesse de renvoyer de l'eau au corps à partir du tubule rénal. De plus, aucune soif n'est ressentie. Ces deux agissent de concert pour élever le sodium sérique à la plage normale.

Hyponatrémie

L'hyponatrémie se produit 1) lorsque la boucle de rétroaction hypothalamique-rein est submergée par l'augmentation de l'apport hydrique, 2) la boucle de rétroaction fonctionne mal de telle sorte que l'ADH est toujours « activée », 3) les récepteurs dans le rein sont toujours « ouverts » indépendamment de leur présence aucun signal de l'ADH pour être ouvert ; ou 4) il y a une augmentation de l'ADH même s'il n'y a pas de stimulus normal (sodium sérique élevé) pour l'augmentation de l'ADH.

L'hyponatrémie se produit de l'une des deux manières suivantes : soit la boucle de rétroaction osmorécepteur-aquaporine est débordée , soit elle est interrompue . S'il est interrompu, il est lié ou non à l'ADH. Si le système de rétroaction est débordé, il s'agit d'une intoxication à l'eau avec une urine diluée au maximum et est causée par 1) une consommation d'eau pathologique ( polydipsie psychogène ), 2) une potomanie à la bière , 3) une perfusion intraveineuse excessive d'eau sans soluté ou 4) une intoxication infantile à l'eau. « Une altération de la capacité de dilution de l'urine liée à l'ADH » se produit dans neuf situations : 1) déplétion du volume artériel 2) à médiation hémodynamique, 3) insuffisance cardiaque congestive, 4) cirrhose, 5) néphrose, 6) maladie de la moelle épinière, 7) maladie d'Addison , 8) perte de sel cérébrale, et 9) syndrome de sécrétion inappropriée d'hormone antidiurétique (SIADH). Si le système de rétroaction est normal, mais qu'une altération de la capacité de dilution de l'urine non liée à l'ADH se produit, il s'agit 1) d'une insuffisance rénale oligurique, 2) d'une maladie rénale interstitielle tubulaire, 3) de diurétiques ou 4) d'un syndrome néphrogénique d'antidiurèse.

Le sodium est le principal ion chargé positivement à l'extérieur de la cellule et ne peut pas traverser l'espace interstitiel dans la cellule. En effet, les ions sodium chargés attirent autour d'eux jusqu'à 25 molécules d'eau, créant ainsi une grande structure polaire trop grande pour traverser la membrane cellulaire : des « canaux » ou des « pompes » sont nécessaires. Le gonflement cellulaire produit également l'activation de canaux anioniques à volume régulé qui est lié à la libération de taurine et de glutamate par les astrocytes.

Diagnostic

L'anamnèse, l'examen physique et les tests de laboratoire sont nécessaires pour déterminer la cause sous-jacente de l'hyponatrémie. Un test sanguin démontrant une natrémie inférieure à 135 mmol/L permet de diagnostiquer une hyponatrémie. L'anamnèse et l'examen physique sont nécessaires pour aider à déterminer si la personne est hypovolémique, euvolémique ou hypervolémique, ce qui a des implications importantes pour déterminer la cause sous-jacente. Une évaluation est également effectuée pour déterminer si la personne présente des symptômes de son hyponatrémie. Celles-ci comprennent des évaluations de la vigilance, de la concentration et de l'orientation.

Fausse hyponatrémie

La fausse hyponatrémie, également connue sous le nom d'hyponatrémie fausse, pseudo, hypertonique ou artéfactuelle, se produit lorsque les tests de laboratoire indiquent de faibles niveaux de sodium mais qu'il n'y a pas d' hypotonie . Dans l'hyponatrémie hypertonique, il se produit une résorption de l'eau par des molécules telles que le glucose (hyperglycémie ou diabète) ou le mannitol (perfusion hypertonique). Dans l'hyponatrémie isotonique, une erreur de mesure due à un taux sanguin élevé de triglycérides (le plus fréquent) ou à une paraprotéinémie se produit. Cela se produit lors de l'utilisation de techniques qui mesurent la quantité de sodium dans un volume spécifié de sérum/plasma, ou qui diluent l'échantillon avant l'analyse.

Véritable hyponatrémie

L'hyponatrémie vraie, également connue sous le nom d'hyponatrémie hypotonique, est le type le plus courant. On l'appelle souvent simplement « hyponatrémie ». L'hyponatrémie hypotonique est classée de 3 manières en fonction de l'état du volume sanguin de la personne. Chaque catégorie représente une raison sous-jacente différente de l'augmentation de l'ADH qui a conduit à la rétention d'eau et donc à l'hyponatrémie :

  • Hyponatrémie à volume élevé , caractérisée par une diminution du volume circulant effectif (moins de sang circulant dans le corps) même si le volume corporel total est augmenté (par la présence d' œdème ou de gonflement, en particulier dans les chevilles). La diminution du volume circulant efficace stimule la libération d'hormone antidiurétique ( ADH ), qui à son tour entraîne une rétention d'eau. L'hyponatrémie hypervolémique est le plus souvent le résultat d'une insuffisance cardiaque congestive , d' une insuffisance hépatique ou d'une maladie rénale.
  • Hyponatrémie de volume normal , dans laquelle l'augmentation de l'ADH est secondaire à une libération physiologique mais excessive d'ADH (comme cela se produit avec des nausées ou une douleur intense) ou à une sécrétion inappropriée et non physiologique d'ADH, c'est-à-dire un syndrome d'hypersécrétion inappropriée d'hormone antidiurétique (SIADH). L'hyponatrémie due à un soluté urinaire inadéquat (pas assez de produits chimiques ou d'électrolytes pour produire de l'urine) comme cela se produit dans la potomanie de la bière ou l'hyponatrémie "thé et pain grillé", l'hyponatrémie due à l' hypothyroïdie ou à l'insuffisance surrénale centrale , et les rares cas d'hyponatrémie qui sont vraiment secondaires à une consommation excessive d'eau.
  • Hyponatrémie à faible volume , dans laquelle la sécrétion d'ADH est stimulée ou associée à une déplétion volémique (pas assez d'eau dans le corps) en raison d'une diminution du volume circulant efficace.

Aigu contre chronique

L'hyponatrémie chronique se produit lorsque les niveaux de sodium chutent progressivement sur plusieurs jours ou semaines et que les symptômes et les complications sont généralement modérés. L'hyponatrémie chronique est souvent appelée hyponatrémie asymptomatique en milieu clinique, car on pense qu'elle ne présente aucun symptôme; cependant, des données émergentes suggèrent que l'hyponatrémie « asymptomatique » n'est pas réellement asymptomatique.

L'hyponatrémie aiguë se produit lorsque les niveaux de sodium chutent rapidement, entraînant des effets potentiellement dangereux, tels qu'un gonflement rapide du cerveau, pouvant entraîner le coma et la mort.

Traitement

Le traitement de l'hyponatrémie dépend de la cause sous-jacente. La rapidité avec laquelle le traitement est requis dépend des symptômes de la personne. Les fluides sont généralement la pierre angulaire de la gestion initiale. Chez les personnes atteintes d'une maladie grave, une augmentation du sodium d'environ 5 mmol/L sur une à quatre heures est recommandée. Une augmentation rapide de la natrémie est anticipée dans certains groupes lorsque la cause de l'hyponatrémie est traitée, ce qui justifie une surveillance plus étroite afin d'éviter une correction trop rapide de la natrémie. Ces groupes comprennent les personnes souffrant d'hyponatrémie hypovolémique et recevant des liquides intraveineux (corrigant ainsi leur hypovolémie), les personnes souffrant d'insuffisance surrénale qui reçoivent de l' hydrocortisone , les personnes chez lesquelles un médicament provoquant une augmentation de la libération d'ADH a été arrêté et les personnes souffrant d'hyponatrémie due à une diminution du sel et /ou l'apport de solutés dans leur alimentation qui sont traités avec un régime plus riche en solutés. Si de grands volumes d'urine diluée sont observés, cela peut être un signe avant-coureur d'une surcorrection imminente chez ces personnes.

Déficit en sodium = (140 – sodium sérique) x eau corporelle totale

Eau corporelle totale = kilogrammes de poids corporel x 0,6  

Fluides

Les options incluent :

  • L'hyponatrémie légère et asymptomatique est traitée par un apport adéquat en solutés (y compris le sel et les protéines) et une restriction hydrique à partir de 500 millilitres par jour (mL/j) d'eau avec des ajustements basés sur les taux de sodium sérique. Une restriction hydrique à long terme de 1 200 à 1 800 ml/j peut maintenir la personne dans un état sans symptômes.
  • L'hyponatrémie modérée et/ou symptomatique est traitée en augmentant le taux de sodium sérique de 0,5 à 1 mmol par litre par heure pour un total de 8 mmol par litre au cours du premier jour avec l'utilisation de furosémide et en remplaçant les pertes de sodium et de potassium par une solution saline à 0,9% .
  • Hyponatrémie sévère ou symptômes sévères (confusion, convulsions ou coma) : envisager une solution saline hypertonique (3 %) 1 à 2 ml/kg IV en 3 à 4 h. Une solution saline hypertonique peut entraîner une diurèse diluée rapide et une chute de la natrémie. Il ne doit pas être utilisé chez les personnes ayant un volume de liquide extracellulaire élargi.

Anomalies électrolytiques

Chez les personnes souffrant d'hyponatrémie en raison d'un faible volume sanguin (hypovolémie) dû à des diurétiques et simultanément à un faible taux de potassium dans le sang , la correction du faible taux de potassium peut aider à corriger l'hyponatrémie.

Médicaments

Les directives américaines et européennes arrivent à des conclusions différentes concernant l'utilisation des médicaments. Aux États-Unis, ils sont recommandés chez les personnes atteintes de SIADH, de cirrhose ou d'insuffisance cardiaque qui ne parviennent pas à limiter l'apport hydrique. En Europe, ils ne sont généralement pas recommandés.

Il existe des preuves provisoires que les antagonistes des récepteurs de la vasopressine (vaptans), tels que le conivaptan , peuvent être légèrement plus efficaces que la restriction hydrique chez les personnes présentant une hyponatrémie à volume élevé ou à volume normal. Ils ne doivent pas être utilisés chez les personnes à faible volume. Ils peuvent également être utilisés chez les personnes souffrant d'hyponatrémie chronique due au SIADH qui ne répond pas suffisamment à la restriction hydrique et/ou aux comprimés de sodium.

La déméclocycline , bien que parfois utilisée pour le SIADH, a des effets secondaires importants, notamment des problèmes rénaux potentiels et une sensibilité au soleil . Chez de nombreuses personnes, cela n'a aucun avantage, tandis que chez d'autres, cela peut entraîner une surcorrection et des taux élevés de sodium dans le sang.

L'utilisation quotidienne d' urée par voie orale, bien qu'elle ne soit pas couramment utilisée en raison de son goût, a des preuves provisoires dans le SIADH. Cependant, il n'est pas disponible dans de nombreuses régions du monde.

Précautions

Une augmentation trop rapide de la concentration sérique de sodium peut provoquer un syndrome de démyélinisation osmotique . Il est recommandé de ne pas augmenter la natrémie de plus de 10 mEq/L/jour.

Épidémiologie

L'hyponatrémie est le déséquilibre eau-électrolyte le plus fréquemment observé . Le trouble est plus fréquent chez les femmes, les personnes âgées et les personnes hospitalisées. Le nombre de cas d'hyponatrémie dépend en grande partie de la population. À l'hôpital, elle affecte environ 15 à 20 % des personnes ; cependant, seulement 3 à 5 % des personnes hospitalisées ont un taux de sodium inférieur à 130 mmol/L. L'hyponatrémie a été rapportée chez jusqu'à 30 % des personnes âgées dans les maisons de retraite et est également présente chez environ 30 % des personnes déprimées par des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine .

Les personnes atteintes d'hyponatrémie qui nécessitent une hospitalisation ont une durée de séjour plus longue (avec des coûts associés accrus) et ont également une probabilité plus élevée de nécessiter une réadmission. C'est particulièrement le cas chez les hommes et chez les personnes âgées.

Les références

Lectures complémentaires

Liens externes

Classification
Ressources externes