Hypothermie -Hypothermia

Hypothermie
Napoléon se retire de moscou.jpg
Lors de la retraite de Napoléon Bonaparte de Russie à l'hiver 1812, de nombreux soldats sont morts d'hypothermie.
Spécialité Médecine de soins intensifs
Les symptômes
Complications Après-coup
Durée Jusqu'à ce que la température corporelle soit élevée à des niveaux proches de la normale
Les types
  • Hypothermie primaire : causée par l'exposition à un environnement froid
  • Hypothermie secondaire : causée par une pathologie sous-jacente qui empêche le corps de générer suffisamment de chaleur centrale.
causes Principalement exposition au froid et immersion en eau froide
Facteurs de risque Intoxication alcoolique , itinérance , hypoglycémie , anorexie , âge avancé
Méthode diagnostique Basé sur des symptômes ou une température corporelle inférieure à 35,0 °C (95,0 °F)
La prévention Porter des vêtements adaptés à la météo, rester au chaud
Traitement
Médicament Sucre
Des morts 1 500 par an (États-Unis)

L'hypothermie est définie comme une température centrale du corps inférieure à 35,0 ° C (95,0 ° F) chez l'homme. Les symptômes dépendent de la température. En cas d'hypothermie légère, il y a frissons et confusion mentale. En cas d'hypothermie modérée, les frissons s'arrêtent et la confusion augmente. En cas d'hypothermie sévère, il peut y avoir des hallucinations et un déshabillage paradoxal , au cours desquels une personne enlève ses vêtements, ainsi qu'un risque accru d' arrêt cardiaque .

L'hypothermie a deux principaux types de causes. Elle survient classiquement suite à une exposition au froid et à une immersion en eau froide. Cela peut également se produire à partir de toute condition qui diminue la production de chaleur ou augmente la perte de chaleur. Généralement, cela inclut l'intoxication alcoolique , mais peut également inclure l'hypoglycémie , l'anorexie et l'âge avancé. La température corporelle est généralement maintenue près d'un niveau constant de 36,5 à 37,5 ° C (97,7 à 99,5 ° F) grâce à la thermorégulation . Les efforts pour augmenter la température corporelle impliquent des frissons, une activité volontaire accrue et le port de vêtements plus chauds. L'hypothermie peut être diagnostiquée sur la base des symptômes d'une personne en présence de facteurs de risque ou en mesurant la température centrale d'une personne.

Le traitement de l'hypothermie légère implique des boissons chaudes, des vêtements chauds et une activité physique volontaire. Chez les personnes souffrant d'hypothermie modérée, des couvertures chauffantes et des liquides intraveineux réchauffés sont recommandés. Les personnes souffrant d'hypothermie modérée ou sévère doivent être déplacées doucement. En cas d'hypothermie sévère, l' oxygénation par membrane extracorporelle (ECMO) ou la circulation extracorporelle peuvent être utiles. Chez ceux qui n'ont pas de pouls , la réanimation cardiorespiratoire (RCP) est indiquée avec les mesures ci-dessus. Le réchauffement se poursuit généralement jusqu'à ce que la température d'une personne soit supérieure à 32 ° C (90 ° F). S'il n'y a pas d'amélioration à ce stade ou si le taux sanguin de potassium est supérieur à 12 mmol/litre à tout moment, la réanimation peut être interrompue.

L'hypothermie est la cause d'au moins 1 500 décès par an aux États-Unis. Il est plus fréquent chez les personnes âgées et les hommes. L'une des températures corporelles les plus basses documentées à laquelle une personne souffrant d'hypothermie accidentelle a survécu est de 13,0 ° C (55,4 ° F) lors de la quasi-noyade d'une fillette de 7 ans en Suède. La survie après plus de six heures de RCP a été décrite. Chez les personnes pour lesquelles l'ECMO ou le pontage est utilisé, la survie est d'environ 50 %. Les décès dus à l'hypothermie ont joué un rôle important dans de nombreuses guerres.

Le terme vient du grec ῠ̔πο (ypo), signifiant "sous", et θέρμη ( thérmē ), signifiant "chaleur". Le contraire de l'hypothermie est l' hyperthermie , une augmentation de la température corporelle due à une thermorégulation défaillante.

Classification

Classification de l'hypothermie
Système suisse Les symptômes Par degré Température
Étape 1 Éveillé et tremblant Bénin 32–35 °C (89,6–95,0 °F)
Étape 2 Somnolent et sans frissons Modéré 28–32 °C (82,4–89,6 °F)
Étape 3 Inconscient , sans frissons Sévère 20–28 °C (68,0–82,4 °F)
Étape 4 Pas de signes vitaux Profond <20 °C (68,0 °F)

L'hypothermie est souvent définie comme toute température corporelle inférieure à 35,0 °C (95,0 °F). Avec cette méthode, il est divisé en degrés de sévérité en fonction de la température à cœur .

Un autre système de classification, le système de stadification suisse, divise l'hypothermie en fonction des symptômes présentés, ce qui est préféré lorsqu'il n'est pas possible de déterminer une température centrale précise.

D'autres blessures liées au froid qui peuvent être présentes seules ou en combinaison avec l'hypothermie comprennent :

  • Engelures : affection causée par une exposition répétée de la peau à des températures juste au-dessus du point de congélation. Le froid endommage les petits vaisseaux sanguins de la peau. Ces dommages sont permanents et les rougeurs et les démangeaisons reviendront avec une exposition supplémentaire. La rougeur et les démangeaisons se produisent généralement sur les joues, les oreilles, les doigts et les orteils.
  • Gelure : la congélation et la destruction des tissus, qui se produit en dessous du point de congélation de l'eau
  • Frostnip : un refroidissement superficiel des tissus sans destruction cellulaire
  • Pied de tranchée ou pied d'immersion : une condition causée par une exposition répétée à l'eau à des températures non glaciales

La température normale du corps humain est souvent indiquée comme étant de 36,5 à 37,5 ° C (97,7 à 99,5 ° F). L'hyperthermie et la fièvre sont définies comme une température supérieure à 37,5–38,3 °C (99,5–100,9 °F).

Signes et symptômes

Les signes et les symptômes varient selon le degré d'hypothermie et peuvent être divisés en trois stades de gravité. Les personnes souffrant d'hypothermie peuvent paraître pâles et avoir froid au toucher. Les nourrissons souffrant d'hypothermie peuvent avoir froid au toucher, avoir une peau rouge vif et un manque d'énergie inhabituel.

Le stress dû au froid fait référence à une température corporelle proche de la normale avec une température cutanée basse, les signes incluent des frissons. Le stress dû au froid est causé par l'exposition au froid et peut entraîner une hypothermie et des engelures s'il n'est pas traité.

Les personnes souffrant d'hypothermie ont souvent un jugement altéré, une perception altérée du temps et du lieu, une agressivité inhabituelle et un engourdissement. Une personne souffrant d'hypothermie peut être euphorique et avoir des hallucinations.

Bénin

Les symptômes d'hypothermie légère peuvent être vagues, avec une excitation du système nerveux sympathique (frissons, hypertension artérielle , fréquence cardiaque rapide , fréquence respiratoire rapide et contraction des vaisseaux sanguins ). Ce sont toutes des réponses physiologiques pour conserver la chaleur. Une augmentation de la production d'urine due au froid , à une confusion mentale et à un dysfonctionnement hépatique peut également être présente. Une hyperglycémie peut être présente, car la consommation de glucose par les cellules et la sécrétion d' insuline diminuent toutes deux, et la sensibilité des tissus à l'insuline peut être émoussée. L'activation sympathique libère également du glucose du foie. Dans de nombreux cas, cependant, en particulier chez les personnes intoxiquées par l' alcool , l'hypoglycémie semble être une cause plus fréquente. L'hypoglycémie est également présente chez de nombreuses personnes souffrant d'hypothermie, car l'hypothermie peut être le résultat d'une hypoglycémie.

Modéré

Au fur et à mesure que l'hypothermie progresse, les symptômes comprennent : des modifications de l'état mental telles que l'amnésie, la confusion, des troubles de l'élocution, une diminution des réflexes et une perte de motricité fine.

Sévère

À mesure que la température diminue, d'autres systèmes physiologiques s'affaiblissent et la fréquence cardiaque , la fréquence respiratoire et la pression artérielle diminuent toutes. Cela se traduit par une fréquence cardiaque attendue dans les années 30 à une température de 28 ° C (82 ° F).

Il y a souvent une peau froide et enflammée, des hallucinations, un manque de réflexes, des pupilles dilatées fixes, une pression artérielle basse, un œdème pulmonaire et des frissons sont souvent absents. Les fréquences du pouls et de la respiration diminuent de manière significative, mais des fréquences cardiaques rapides (tachycardie ventriculaire, fibrillation auriculaire) peuvent également survenir. La fibrillation auriculaire n'est généralement pas une préoccupation en soi.

Déshabillage paradoxal

Vingt à cinquante pour cent des décès par hypothermie sont associés à un déshabillage paradoxal. Cela se produit généralement pendant une hypothermie modérée et sévère, car la personne devient désorientée, confuse et combative. Ils peuvent commencer à jeter leurs vêtements, ce qui, à son tour, augmente le taux de perte de chaleur.

Les sauveteurs formés aux techniques de survie en montagne apprennent à s'y attendre ; cependant, les personnes qui meurent d'hypothermie en milieu urbain et qui se retrouvent déshabillées sont parfois supposées à tort avoir été victimes d' agressions sexuelles .

Une explication de cet effet est un dysfonctionnement induit par le froid de l' hypothalamus , la partie du cerveau qui régule la température corporelle. Une autre explication est que les muscles qui contractent les vaisseaux sanguins périphériques s'épuisent (ce que l'on appelle une perte de tonus vasomoteur ) et se détendent, entraînant une soudaine augmentation du sang (et de la chaleur) aux extrémités, provoquant une sensation de surchauffe chez la personne.

Fouissage terminal

Un comportement apparent d'autoprotection, connu sous le nom de «fouissement terminal» ou «syndrome de cache-cache», se produit aux derniers stades de l'hypothermie. Les personnes concernées entreront dans de petits espaces clos, comme sous les lits ou derrière les armoires. Elle est souvent associée à un déshabillage paradoxal. Des chercheurs allemands affirment qu'il s'agit "de toute évidence d'un processus autonome du tronc cérébral, qui est déclenché dans l'état final d'hypothermie et produit un comportement de protection primitif et fouisseur, comme on le voit chez les mammifères en hibernation". Cela se produit principalement dans les cas où la température baisse lentement.

causes

Le taux de décès par hypothermie est fortement lié à l'âge aux États-Unis

L'hypothermie survient généralement à la suite d'une exposition à de basses températures et est souvent compliquée par la consommation d' alcool . Cependant, toute condition qui diminue la production de chaleur, augmente la perte de chaleur ou altère la thermorégulation peut y contribuer. Ainsi, les facteurs de risque d'hypothermie comprennent : les troubles liés à l'utilisation de substances (y compris les troubles liés à la consommation d'alcool ), l' itinérance , toute condition qui affecte le jugement (comme l'hypoglycémie), les âges extrêmes, les vêtements de mauvaise qualité, les conditions médicales chroniques (comme l'hypothyroïdie et la septicémie ) et vivre dans un environnement froid. L'hypothermie survient fréquemment dans les traumatismes majeurs et s'observe également dans les cas graves d' anorexie mentale . L'hypothermie est également associée à de moins bons résultats chez les personnes atteintes de septicémie. Alors que la plupart des personnes atteintes de septicémie développent de la fièvre (température corporelle élevée), certaines développent une hypothermie.

Dans les zones urbaines, l'hypothermie survient fréquemment avec une exposition chronique au froid, comme dans les cas d'itinérance, ainsi qu'avec des accidents d'immersion impliquant des drogues, de l'alcool ou une maladie mentale. Bien que des études aient montré que les personnes sans abri courent un risque de décès prématuré par hypothermie, la véritable incidence des décès liés à l'hypothermie dans cette population est difficile à déterminer. Dans les environnements plus ruraux, l'incidence de l'hypothermie est plus élevée chez les personnes présentant des comorbidités importantes et moins capables de se déplacer de manière autonome. Avec l'intérêt croissant pour l'exploration de la nature et les sports de plein air et nautiques, l'incidence de l'hypothermie secondaire à une exposition accidentelle peut devenir plus fréquente dans la population générale.

De l'alcool

La consommation d'alcool augmente le risque d'hypothermie de deux façons : la vasodilatation et les systèmes de contrôle de la température dans le cerveau. La vasodilatation augmente le flux sanguin vers la peau, entraînant une perte de chaleur dans l'environnement. Cela produit l'effet d'une sensation de chaleur, alors que l'on perd en fait de la chaleur. L'alcool affecte également le système de régulation de la température dans le cerveau, diminuant la capacité du corps à frissonner et à utiliser l'énergie qui aiderait normalement le corps à générer de la chaleur. Les effets globaux de l'alcool entraînent une diminution de la température corporelle et une diminution de la capacité à générer de la chaleur corporelle en réponse à des environnements froids. L'alcool est un facteur de risque courant de décès dû à l'hypothermie. Entre 33 % et 73 % des cas d'hypothermie sont compliqués par l'alcool.

Immersion dans l'eau

Deux marines américains participant à un exercice d'hypothermie par immersion

L'hypothermie continue d'être une limitation majeure à la natation ou à la plongée en eau froide. La réduction de la dextérité des doigts due à la douleur ou à l'engourdissement diminue la sécurité générale et la capacité de travail, ce qui augmente par conséquent le risque d'autres blessures.

D'autres facteurs prédisposant à l'hypothermie par immersion comprennent la déshydratation , un réchauffement inadéquat entre les plongées répétitives , le début d'une plongée en portant des sous-vêtements humides et froids, la transpiration au travail, une isolation thermique inadéquate (par exemple, un sous-vêtement mince en combinaison étanche) et une mauvaise condition physique .

La chaleur se perd beaucoup plus rapidement dans l'eau que dans l'air. Ainsi, des températures de l'eau qui seraient tout à fait raisonnables comme les températures de l'air extérieur peuvent entraîner une hypothermie chez les survivants, bien que ce ne soit généralement pas la cause clinique directe de décès pour ceux qui ne sont pas secourus. Une température de l'eau de 10 °C (50 °F) peut entraîner la mort en moins d'une heure, et une température de l'eau proche du point de congélation peut entraîner la mort en aussi peu que 15 minutes. Lors du naufrage du Titanic , la plupart des personnes qui sont entrées dans l'eau à -2 ° C (28 ° F) sont mortes en 15 à 30 minutes.

La cause réelle de la mort dans l'eau froide est généralement les réactions corporelles à la perte de chaleur et au gel de l'eau, plutôt que l'hypothermie (perte de température centrale) elle-même. Par exemple, plongées dans des mers glaciales, environ 20 % des victimes meurent dans les deux minutes d' un choc dû au froid ( respiration rapide incontrôlée , et halètement, provoquant une inhalation d'eau, augmentation massive de la pression artérielle et tension cardiaque entraînant un arrêt cardiaque , et panique ) ; 50% supplémentaires meurent dans les 15 à 30 minutes suivant une incapacité au froid : incapacité à utiliser ou à contrôler les membres et les mains pour nager ou saisir, car le corps ferme «de manière protectrice» les muscles périphériques des membres pour protéger son noyau. L'épuisement et l'inconscience provoquent la noyade, réclamant le reste dans un délai similaire.

Physiopathologie

La chaleur est principalement générée dans les tissus musculaires, y compris le cœur, et dans le foie, tandis qu'elle est perdue par la peau (90 %) et les poumons (10 %). La production de chaleur peut être augmentée de deux à quatre fois par les contractions musculaires (c'est-à-dire l'exercice et les frissons). Le taux de perte de chaleur est déterminé, comme pour tout objet, par la convection , la conduction et le rayonnement . Les taux de ceux-ci peuvent être affectés par l'indice de masse corporelle , les rapports surface corporelle/ volume , les vêtements et d'autres conditions environnementales.

De nombreux changements physiologiques se produisent lorsque la température corporelle diminue. Ceux-ci se produisent dans le système cardiovasculaire, entraînant l' onde J d'Osborn et d'autres dysrythmies, une diminution de l'activité électrique du système nerveux central , une diurèse froide et un œdème pulmonaire non cardiogénique .

La recherche a montré que les taux de filtration glomérulaire (DFG) diminuent en raison de l'hypothermie. Essentiellement, l'hypothermie augmente la vasoconstriction préglomérulaire , diminuant ainsi à la fois le débit sanguin rénal (RBF) et le DFG.

Diagnostic

Fibrillation auriculaire et ondes Osborn J chez une personne souffrant d'hypothermie. Notez ce qui pourrait être confondu avec l' élévation ST .

Une détermination précise de la température centrale nécessite souvent un thermomètre spécial à basse température, car la plupart des thermomètres cliniques ne mesurent pas avec précision en dessous de 34,4 ° C (93,9 ° F). Un thermomètre à basse température peut être placé dans le rectum, l'œsophage ou la vessie. Les mesures de l'œsophage sont les plus précises et sont recommandées une fois qu'une personne est intubée . D'autres méthodes de mesure telles que dans la bouche, sous le bras ou à l'aide d'un thermomètre auriculaire infrarouge ne sont souvent pas précises.

Comme le rythme cardiaque d'une personne hypothermique peut être très lent, une sensation prolongée du pouls peut être nécessaire avant la détection. En 2005, l' American Heart Association a recommandé au moins 30 à 45 secondes pour vérifier l'absence de pouls avant de commencer la RCR. D'autres recommandent une vérification de 60 secondes.

La découverte ECG classique de l'hypothermie est l'onde J d'Osborn. De plus, la fibrillation ventriculaire survient fréquemment en dessous de 28 ° C (82 ° F) et l'asystole en dessous de 20 ° C (68 ° F). L'Osborn J peut ressembler beaucoup à ceux d'un infarctus aigu du myocarde avec sus-décalage du segment ST. La thrombolyse en réaction à la présence d'ondes J d'Osborn n'est pas indiquée, car elle ne ferait qu'aggraver la coagulopathie sous-jacente causée par l'hypothermie.

La prévention

Des vêtements appropriés aident à prévenir l'hypothermie. Les tissus synthétiques et en laine sont supérieurs au coton car ils offrent une meilleure isolation lorsqu'ils sont mouillés et secs. Certains tissus synthétiques, tels que le polypropylène et le polyester, sont utilisés dans les vêtements conçus pour évacuer la transpiration du corps, tels que les sous-chaussettes et les sous-vêtements qui évacuent l'humidité. Les vêtements doivent être amples, car les vêtements serrés réduisent la circulation du sang chaud. Lors de la planification d'une activité de plein air, préparez-vous de manière appropriée à un éventuel temps froid. Ceux qui boivent de l'alcool avant ou pendant une activité de plein air doivent s'assurer qu'au moins une personne sobre est présente et responsable de la sécurité.

Couvrir la tête est efficace, mais pas plus efficace que de couvrir toute autre partie du corps. Alors que le folklore commun dit que les gens perdent la majeure partie de leur chaleur par la tête, la perte de chaleur de la tête n'est pas plus importante que celle des autres parties non couvertes du corps. Cependant, la perte de chaleur de la tête est importante chez les nourrissons, dont la tête est plus grosse par rapport au reste du corps que chez les adultes. Plusieurs études ont montré que pour les nourrissons non couverts, les chapeaux doublés réduisent considérablement la perte de chaleur et le stress thermique. Les enfants ont une plus grande surface par unité de masse, et toutes choses égales par ailleurs devraient avoir une couche de vêtements de plus que les adultes dans des conditions similaires, et le temps qu'ils passent dans des environnements froids devrait être limité. Cependant, les enfants sont souvent plus actifs que les adultes et peuvent générer plus de chaleur. Chez les adultes et les enfants, le surmenage provoque la transpiration et augmente ainsi la perte de chaleur.

Construire un abri peut aider à survivre là où il y a danger de mort par exposition. Les abris peuvent être de différents types, le métal peut évacuer la chaleur des occupants et il est parfois préférable de l'éviter. L'abri ne doit pas être trop grand pour que la chaleur corporelle reste près des occupants. Une bonne ventilation est essentielle surtout si un feu est allumé dans l'abri. Les incendies doivent être éteints avant que les occupants ne dorment pour éviter une intoxication au monoxyde de carbone . Les personnes prises dans des conditions très froides et enneigées peuvent construire un igloo ou une grotte de neige pour s'abriter.

La Garde côtière des États-Unis encourage l'utilisation de gilets de sauvetage pour se protéger contre l'hypothermie grâce à la règle 50/50/50 : si quelqu'un est dans de l'eau à 50 °F (10 °C) pendant 50 minutes, il/elle a 50 % de meilleures chances de survie. si vous portez un gilet de sauvetage. Une position de réduction de l'évacuation de la chaleur peut être utilisée pour augmenter la survie en eau froide.

Les bébés doivent dormir entre 16 et 20 °C (61 et 68 °F) et les personnes confinées à la maison doivent être contrôlées régulièrement pour s'assurer que la température de la maison est d'au moins 18 °C (64 °F).

La gestion

Diplôme Technique de réchauffement
Léger (stade 1) Réchauffement passif
Modéré (stade 2) Réchauffement externe actif
Sévère (stade 3 et 4) Réchauffement interne actif

L'agressivité du traitement est adaptée au degré d'hypothermie. Le traitement va du réchauffement externe passif non invasif au réchauffement externe actif, en passant par le réchauffement central actif. Dans les cas graves, la réanimation commence par le retrait simultané de l'environnement froid et la gestion des voies respiratoires, de la respiration et de la circulation. Un réchauffement rapide est alors amorcé. Il est recommandé de déplacer la personne aussi peu et doucement que possible, car une manipulation agressive peut augmenter les risques de dysrythmie .

L'hypoglycémie est une complication fréquente et doit être testée et traitée. La thiamine et le glucose intraveineux sont souvent recommandés, car de nombreuses causes d'hypothermie sont compliquées par l'encéphalopathie de Wernicke .

Le National Health Service du Royaume-Uni déconseille de mettre une personne dans un bain chaud, de lui masser les bras et les jambes, d'utiliser un coussin chauffant ou de lui donner de l'alcool. Ces mesures peuvent entraîner une chute rapide de la tension artérielle et un éventuel arrêt cardiaque.

Réchauffement

Le réchauffement peut être effectué avec un certain nombre de méthodes, notamment le réchauffement externe passif, le réchauffement externe actif et le réchauffement interne actif. Le réchauffement externe passif implique l'utilisation de la propre capacité d'une personne à générer de la chaleur en fournissant des vêtements secs correctement isolés et en se déplaçant dans un environnement chaud. Le réchauffement externe passif est recommandé pour les personnes souffrant d'hypothermie légère.

Le réchauffement externe actif consiste à appliquer des dispositifs de réchauffement à l'extérieur, comme une couverture chauffante. Ceux-ci peuvent fonctionner par air pulsé réchauffé ( Bair Hugger est un appareil couramment utilisé), réactions chimiques ou électricité. Dans les environnements sauvages, l'hypothermie peut être aidée en plaçant des bouillottes sous les aisselles et dans l'aine. Un réchauffement externe actif est recommandé en cas d'hypothermie modérée. Le réchauffement central actif implique l'utilisation de fluides réchauffés par voie intraveineuse, l'irrigation des cavités corporelles avec des fluides réchauffés (la poitrine ou l' abdomen ), l'utilisation d'air chaud humidifié inhalé ou l'utilisation d' un réchauffement extracorporel tel que via une machine cœur-poumon ou une oxygénation par membrane extracorporelle (ECMO ). Le réchauffement extracorporel est la méthode la plus rapide pour les personnes souffrant d'hypothermie sévère. Lorsqu'une hypothermie sévère a entraîné un arrêt cardiaque, un réchauffement extracorporel efficace permet de survivre avec une fonction mentale normale environ 50 % du temps. L'irrigation thoracique est recommandée si le pontage ou l'ECMO n'est pas possible.

Le choc de réchauffement (ou collapsus de réchauffement) est une chute soudaine de la pression artérielle associée à un faible débit cardiaque qui peut survenir pendant le traitement actif d'une personne gravement hypothermique. Il y avait une préoccupation théorique selon laquelle le réchauffement externe plutôt que le réchauffement interne pourrait augmenter le risque. On croyait en partie que ces préoccupations étaient dues à l' afterdrop , une situation détectée lors d'expériences en laboratoire où il y a une diminution continue de la température centrale après le début du réchauffement. Des études récentes n'ont pas soutenu ces préoccupations et aucun problème n'a été trouvé avec le réchauffement externe actif.

Fluides

Pour les personnes alertes et capables d'avaler, boire des liquides sucrés chauds peut aider à augmenter la température. Beaucoup recommandent d' éviter l' alcool et les boissons contenant de la caféine. Comme la plupart des gens sont modérément déshydratés en raison de la diurèse induite par le froid , des liquides intraveineux réchauffés à une température de 38 à 45 ° C (100 à 113 ° F) sont souvent recommandés.

Crise cardiaque

Chez les personnes sans signes de vie, la réanimation cardiorespiratoire (RCP) doit être poursuivie pendant le réchauffement actif. En cas de fibrillation ventriculaire ou de tachycardie ventriculaire , une seule défibrillation doit être tentée. Cependant, les personnes souffrant d'hypothermie sévère peuvent ne pas répondre à la stimulation ou à la défibrillation. On ne sait pas si une défibrillation supplémentaire doit être suspendue jusqu'à ce que la température centrale atteigne 30 ° C (86 ° F). En Europe, l'épinéphrine n'est pas recommandée jusqu'à ce que la température centrale de la personne atteigne 30 ° C (86 ° F), tandis que l' American Heart Association recommande jusqu'à trois doses d'épinéphrine avant qu'une température centrale de 30 ° C (86 ° F) ne soit atteinte. Une fois qu'une température de 30 °C (86 °F) a été atteinte, les protocoles ACLS normaux doivent être suivis.

Pronostic

Il est généralement recommandé de ne pas déclarer une personne morte tant que son corps n'est pas réchauffé à une température corporelle proche de la normale supérieure à 32 ° C (90 ° F), car une hypothermie extrême peut supprimer les fonctions cardiaques et cérébrales. Ceci est résumé dans le dicton commun "Vous n'êtes pas mort tant que vous n'êtes pas chaud et mort". Les exceptions incluent s'il y a des blessures mortelles évidentes ou si la poitrine est gelée de sorte qu'elle ne peut pas être comprimée. Si une personne a été ensevelie dans une avalanche pendant plus de 35 minutes et se retrouve avec la bouche pleine de neige sans pouls, s'arrêter tôt peut également être raisonnable. C'est également le cas si le potassium sanguin d'une personne est supérieur à 12 mmol/L.

Ceux qui sont raides avec des pupilles qui ne bougent pas peuvent survivre s'ils sont traités de manière agressive. La survie avec une bonne fonction se produit également parfois même après le besoin d'heures de RCR. Les enfants qui ont des accidents de quasi- noyade dans une eau proche de 0 °C (32 °F) peuvent parfois être réanimés, même plus d'une heure après avoir perdu connaissance. L'eau froide ralentit le métabolisme , permettant au cerveau de supporter une période d' hypoxie beaucoup plus longue . Bien que la survie soit possible, la mortalité par hypothermie sévère ou profonde reste élevée malgré un traitement optimal. Des études estiment la mortalité entre 38% et 75%.

Chez ceux qui souffrent d'hypothermie en raison d'un autre problème de santé sous-jacent, le décès survient souvent à cause de ce problème de santé sous-jacent.

Épidémiologie

Entre 1995 et 2004 aux États-Unis, une moyenne de 1560 visites aux urgences liées au froid ont eu lieu par an et dans les années 1999 à 2004, une moyenne de 647 personnes sont décédées par an en raison de l'hypothermie. Parmi les décès signalés entre 1999 et 2002 aux États-Unis, 49 % des personnes touchées avaient 65 ans ou plus et les deux tiers étaient des hommes. La plupart des décès n'étaient pas liés au travail (63 %) et 23 % des personnes touchées étaient à la maison. L'hypothermie était plus fréquente pendant les mois d'automne et d'hiver d'octobre à mars. Au Royaume-Uni, on estime que 300 décès par an sont dus à l'hypothermie, alors que l'incidence annuelle des décès liés à l'hypothermie au Canada est de 8 000.

Histoire

Les armées de Napoléon se retirent de Russie en 1812.

L'hypothermie a joué un rôle majeur dans le succès ou l'échec de nombreuses campagnes militaires, depuis la perte par Hannibal de près de la moitié de ses hommes lors de la Seconde Guerre punique (218 av . J.-C. ) jusqu'à la quasi-destruction des armées de Napoléon en Russie en 1812. Hommes erraient confus par l'hypothermie, certains perdaient connaissance et mouraient, d'autres frissonnaient, développaient plus tard une torpeur et avaient tendance à dormir. D'autres trop faibles pour marcher tombèrent à genoux ; certains sont restés ainsi pendant un certain temps en résistant à la mort. Le pouls de certains était faible et difficile à détecter ; d'autres gémissaient ; d'autres encore avaient les yeux ouverts et fous de délire silencieux. Les décès dus à l'hypothermie dans les régions russes se sont poursuivis pendant les première et deuxième guerres mondiales, en particulier lors de la bataille de Stalingrad .

Des exemples civils de décès causés par l'hypothermie se sont produits lors des naufrages du RMS Titanic et du RMS Lusitania , et plus récemment du MS Estonia .

Les explorateurs de l'Antarctique ont développé une hypothermie ; Ernest Shackleton et son équipe ont mesuré des températures corporelles "inférieures à 94,2 °, ce qui signifie la mort à la maison", bien que cela se réfère probablement aux températures orales plutôt qu'à la température centrale et corresponde à une hypothermie légère. L'un des membres de l'équipe de Scott , Atkinson, est devenu confus à cause de l'hypothermie.

L'expérimentation humaine nazie pendant la Seconde Guerre mondiale équivalant à de la torture médicale comprenait des expériences d'hypothermie , qui ont tué de nombreuses victimes. Il y avait 360 à 400 expériences et 280 à 300 sujets, indiquant que certains avaient plus d'une expérience réalisée sur eux. Diverses méthodes de réchauffement ont été tentées: "Un assistant a témoigné plus tard que certaines victimes avaient été jetées dans de l'eau bouillante pour se réchauffer".

Usage médical

Divers degrés d'hypothermie peuvent être délibérément induits en médecine à des fins de traitement d'une lésion cérébrale ou pour abaisser le métabolisme afin que l'ischémie cérébrale totale puisse être tolérée pendant une courte période. L'arrêt circulatoire hypothermique profond est une technique médicale dans laquelle le cerveau est refroidi jusqu'à 10 °C, ce qui permet d'arrêter le cœur et d'abaisser la pression artérielle à zéro, pour le traitement des anévrismes et autres problèmes circulatoires qui ne tolèrent pas la pression artérielle ou le débit sanguin. Le délai pour cette technique, ainsi que pour un arrêt accidentel dans de l'eau glacée (dont la température interne peut descendre jusqu'à 15 °C), est d'environ une heure.

Autres animaux

L'hypothermie peut survenir chez la plupart des mammifères par temps froid et peut être mortelle. Les bébés mammifères, les chatons par exemple, sont incapables de réguler leur température corporelle et courent un grand risque d'hypothermie s'ils ne sont pas tenus au chaud par leur mère.

De nombreux animaux autres que les humains provoquent souvent une hypothermie pendant l' hibernation ou la torpeur .

Les oursons d'eau ( Tardigrade ), des organismes multicellulaires microscopiques, peuvent survivre à la congélation à basse température en remplaçant la majeure partie de leur eau interne par le sucre tréhalose , empêchant la cristallisation qui endommage autrement les membranes cellulaires .

Voir également

Références

Bibliographie
  • Marx J (2010). Médecine d'urgence de Rosen: concepts et pratique clinique (7e éd.). Philadelphie : Mosby/Elsevier. p. 1862. ISBN 978-0-323-05472-0.

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