Vaccination - Immunization
L'immunisation , ou immunisation , est le processus par lequel le système immunitaire d' un individu se renforce contre un agent infectieux (appelé immunogène ).
Lorsque ce système est exposé à des molécules étrangères au corps, appelées non-soi , il orchestrera une réponse immunitaire, et il développera également la capacité de répondre rapidement à une rencontre ultérieure en raison de la mémoire immunologique . C'est une fonction du système immunitaire adaptatif . Ainsi, en exposant un être humain, ou un animal, à un immunogène de manière contrôlée, son corps peut apprendre à se protéger : c'est ce qu'on appelle l'immunisation active.
Les éléments les plus importants du système immunitaire qui sont améliorés par la vaccination sont les cellules T , les cellules B et les anticorps produits par les cellules B. Les cellules B mémoire et les cellules T mémoire sont responsables d'une réponse rapide à une deuxième rencontre avec une molécule étrangère. L'immunisation passive est l'introduction directe de ces éléments dans le corps, au lieu de la production de ces éléments par le corps lui-même.
L'immunisation se fait par diverses techniques, le plus souvent la vaccination . Les vaccins contre les micro - organismes qui causent des maladies peuvent préparer le système immunitaire de l'organisme, aidant ainsi à combattre ou à prévenir une infection . Le fait que des mutations puissent amener les cellules cancéreuses à produire des protéines ou d'autres molécules connues de l'organisme constitue la base théorique des vaccins thérapeutiques contre le cancer . D'autres molécules peuvent également être utilisées pour l'immunisation, par exemple dans des vaccins expérimentaux contre la nicotine ( NicVAX ) ou l'hormone ghréline dans des expériences pour créer un vaccin contre l'obésité.
Les vaccinations sont souvent décrites comme étant moins risquées et un moyen plus facile de devenir immunisé contre une maladie particulière que de risquer une forme plus bénigne de la maladie elle-même. Ils sont importants pour les adultes et les enfants car ils peuvent nous protéger contre les nombreuses maladies qui existent. La vaccination protège non seulement les enfants contre les maladies mortelles, mais contribue également au développement du système immunitaire des enfants. Grâce à la vaccination, certaines infections et maladies ont été presque complètement éradiquées dans le monde. Un exemple est la polio . Grâce à des professionnels de la santé dévoués et aux parents d'enfants qui ont été vaccinés dans les délais, la polio a été éliminée aux États-Unis depuis 1979. La polio est toujours présente dans d'autres parties du monde, de sorte que certaines personnes pourraient encore être à risque de la contracter. Cela inclut les personnes qui n'ont jamais été vaccinées, celles qui n'ont pas reçu toutes les doses du vaccin ou celles qui voyagent dans des régions du monde où la polio est encore répandue.
L'immunisation/vaccination active a été nommée l'une des « dix grandes réalisations en matière de santé publique au 20e siècle ».
Histoire
Avant l'introduction des vaccins, les gens ne pouvaient devenir immunisés contre une maladie infectieuse qu'en contractant la maladie et en y survivant. La variole ( variole ) a été évitée de cette manière par l' inoculation , qui a produit un effet plus doux que la maladie naturelle. La première référence claire à l'inoculation de la variole a été faite par l'auteur chinois Wan Quan (1499–1582) dans son Douzhen xinfa (痘疹心法) publié en 1549. En Chine, des croûtes de variole en poudre faisaient exploser le nez des personnes en bonne santé. Les patients développaient alors un cas bénin de la maladie et étaient désormais immunisés contre celle-ci. La technique avait un taux de mortalité de 0,5 à 2,0 %, mais c'était considérablement moins que le taux de mortalité de 20 à 30 % de la maladie elle-même. Deux rapports sur la pratique chinoise de l' inoculation ont été reçus par la Royal Society à Londres en 1700 ; un par le Dr Martin Lister qui a reçu un rapport d'un employé de la Compagnie des Indes orientales stationné en Chine et un autre par Clopton Havers . Selon Voltaire (1742), les Turcs tiraient leur utilisation de l'inoculation de la Circassie voisine . Voltaire ne spécule pas sur l'origine de la technique des Circassiens, bien qu'il rapporte que les Chinois l'ont pratiquée « ces cent ans ». Il a été introduit en Angleterre depuis la Turquie par Lady Mary Wortley Montagu en 1721 et utilisé par Zabdiel Boylston à Boston la même année. En 1798, Edward Jenner introduisit l'inoculation du cowpox ( vaccin contre la variole ), une procédure beaucoup plus sûre. Cette procédure, appelée vaccination , a progressivement remplacé l'inoculation de la variole, désormais appelée variolisation pour la distinguer de la vaccination. Jusqu'aux années 1880, le vaccin/vaccination ne faisait référence qu'à la variole, mais Louis Pasteur a développé des méthodes d'immunisation pour le choléra du poulet et l'anthrax chez les animaux et pour la rage humaine, et a suggéré que les termes vaccin/vaccination devraient être étendus pour couvrir les nouvelles procédures. Cela peut prêter à confusion si l'on ne prend pas soin de préciser quel vaccin est utilisé, par exemple le vaccin contre la rougeole ou le vaccin contre la grippe.
Vaccination passive et active
L'immunisation peut être réalisée de manière active ou passive : la vaccination est une forme active d'immunisation.
Vaccination active
L'immunisation active peut se produire naturellement lorsqu'une personne entre en contact avec, par exemple, un microbe. Le système immunitaire finira par créer des anticorps et d'autres défenses contre le microbe. La prochaine fois, la réponse immunitaire contre ce microbe peut être très efficace ; c'est le cas dans de nombreuses infections infantiles qu'une personne ne contracte qu'une seule fois, mais qu'elle est ensuite immunisée.
L'immunisation active artificielle est l'endroit où le microbe, ou des parties de celui-ci, est injecté à la personne avant qu'elle ne puisse l'absorber naturellement. Si des microbes entiers sont utilisés , ils sont prétraités.
L'importance de la vaccination est si grande que les Centres américains de contrôle et de prévention des maladies l' ont classée parmi les "Dix grandes réalisations en matière de santé publique au 20e siècle". Les vaccins vivants atténués ont une pathogénicité réduite. Leur efficacité dépend de la capacité du système immunitaire à se répliquer et provoque une réponse similaire à une infection naturelle. Il est généralement efficace avec une seule dose. Des exemples de vaccins vivants atténués comprennent la rougeole , les oreillons , la rubéole , le ROR , la fièvre jaune , la varicelle , le rotavirus et la grippe (LAIV).
Vaccination passive
L'immunisation passive est l'endroit où les éléments pré-synthétisés du système immunitaire sont transférés à une personne afin que le corps n'ait pas besoin de produire ces éléments lui-même. Actuellement, les anticorps peuvent être utilisés pour l'immunisation passive. Cette méthode d'immunisation commence à fonctionner très rapidement, mais elle est de courte durée, car les anticorps sont naturellement décomposés, et s'il n'y a pas de cellules B pour produire plus d'anticorps, ils disparaîtront.
L'immunisation passive se produit physiologiquement, lorsque les anticorps sont transférés de la mère au fœtus pendant la grossesse , pour protéger le fœtus avant et peu après la naissance.
L'immunisation passive artificielle est normalement administrée par injection et est utilisée s'il y a eu une épidémie récente d'une maladie particulière ou comme traitement d'urgence en cas de toxicité, comme pour le tétanos . Les anticorps peuvent être produits chez les animaux, ce qu'on appelle la « thérapie sérique », bien qu'il existe un risque élevé de choc anaphylactique en raison de l'immunité contre le sérum animal lui-même. Ainsi, des anticorps humanisés produits in vitro par culture cellulaire sont utilisés à la place s'ils sont disponibles.
Vaccination efficace
Cohen et al. (2003) Une méthode alternative basée sur l'identification et la vaccination des épandeurs a été développée par Liu et al. (2021)
Économie des vaccinations
Externalité positive
Les vaccinations imposent à la société ce que l'on appelle une externalité de consommation positive . En plus de fournir à l'individu une protection contre certains antigènes, il ajoute une plus grande protection à tous les autres individus de la société grâce à l'immunité collective . Parce que cette protection supplémentaire n'est pas prise en compte dans les transactions du marché pour les vaccinations, nous constatons une sous-évaluation du bénéfice marginal de chaque vaccination. Cette défaillance du marché est causée par le fait que les individus prennent des décisions en fonction de leur bénéfice marginal privé plutôt que du bénéfice marginal social. La sous-évaluation des vaccins par la société signifie que, grâce aux transactions commerciales normales, nous nous retrouvons à une quantité inférieure à ce qui est socialement optimal.
Par exemple, si l'individu A évalue sa propre immunité contre un antigène à 100 $ mais que l'immunisation coûte 150 $, l'individu A décidera de ne pas se faire vacciner. Cependant, si l'avantage supplémentaire de l'immunité collective signifie que la personne B évalue l'immunité de la personne A à 70 $, alors le bénéfice marginal social total de sa vaccination est de 170 $. Le bénéfice marginal privé de l'individu A étant inférieur au bénéfice marginal social conduit à une sous-consommation de vaccins.
Résultat socialement optimal
Avoir des bénéfices marginaux privés inférieurs aux bénéfices marginaux sociaux conduira toujours à une sous-consommation de tout bien. L'ampleur de la disparité est déterminée par la valeur que la société accorde à chaque vaccination différente. Souvent, les immunisations n'atteignent pas une quantité socialement optimale suffisamment élevée pour éradiquer l'antigène. Au lieu de cela, ils atteignent une quantité sociale qui permet une quantité optimale d'individus malades. La plupart des maladies couramment immunisées aux États-Unis sont encore peu présentes avec des épidémies occasionnelles plus importantes. La rougeole est un bon exemple de maladie dont l'optimum social laisse suffisamment de place aux épidémies aux États-Unis qui entraînent souvent la mort d'une poignée d'individus.
Il existe également des exemples de maladies si dangereuses que l'optimum social a pris fin avec l'éradication du virus, comme la variole . Dans ces cas, le bénéfice social marginal est si important que la société est prête à payer le coût pour atteindre un niveau de vaccination qui rend impossible la propagation et la survie de la maladie.
Malgré la gravité de certaines maladies, le coût de la vaccination par rapport au bénéfice social marginal signifie que l'éradication totale n'est pas toujours l'objectif final de la vaccination. Bien qu'il soit difficile de dire exactement où se situe le résultat socialement optimal, nous savons qu'il ne s'agit pas de l'éradication de toutes les maladies pour lesquelles une vaccination existe.
Intérioriser l'externalité
Afin d'internaliser l'externalité positive imposée par les vaccinations, des paiements égaux au bénéfice marginal doivent être effectués. Dans des pays comme les États-Unis, ces paiements prennent généralement la forme de subventions du gouvernement. Avant 1962, les programmes de vaccination aux États-Unis étaient gérés au niveau local et étatique. L'incohérence des subventions a conduit certaines régions des États-Unis à atteindre la quantité socialement optimale tandis que d'autres régions ont été laissées sans subventions et sont restées au niveau de bénéfice marginal privé des vaccinations. Depuis 1962 et la Vaccination Assistance Act , les États-Unis dans leur ensemble se dirigent vers le résultat socialement optimal à plus grande échelle. Malgré les subventions gouvernementales, il est difficile de dire quand l'optimum social a été atteint. En plus des difficultés à déterminer le véritable avantage social marginal des vaccinations, nous voyons des mouvements culturels modifier les courbes des avantages marginaux privés. Les controverses sur les vaccins ont changé la façon dont certains citoyens perçoivent le bénéfice marginal de la vaccination. Si l'individu A croit qu'il existe un risque pour la santé important, peut-être plus grand que l'antigène lui-même, associé à la vaccination, il ne sera pas disposé à payer ou à se faire vacciner. Avec moins de participants volontaires et un avantage marginal croissant, atteindre un optimum social devient plus difficile à atteindre pour les gouvernements par le biais de subventions.
En dehors de l'intervention du gouvernement par le biais de subventions, les organisations à but non lucratif peuvent également amener une société vers un résultat socialement optimal en fournissant des vaccinations gratuites aux régions en développement. Sans la capacité de se payer les vaccins pour commencer, les sociétés en développement ne seront pas en mesure d'atteindre une quantité déterminée par les bénéfices marginaux privés. En exécutant des programmes de vaccination, les organisations sont en mesure d'amener les communautés privées sous-immunisées vers l'optimum social.
Race, ethnicité et vaccination
Aux États-Unis, la race et l'origine ethnique sont de puissants déterminants de l'utilisation des services de santé préventifs et thérapeutiques ainsi que des résultats pour la santé. Les taux de mortalité infantile et la plupart des principales causes de mortalité globale ont été plus élevés chez les Afro-Américains que chez les Européens-Américains. Une analyse récente de la mortalité due à la grippe et à la pneumonie a révélé que les Afro-Américains sont morts de ces causes à des taux plus élevés que les Américains d'origine européenne en 1999-2018. Les faibles taux de vaccination contre la grippe et la pneumonie à pneumocoques contribuent à ces disparités raciales. Pendant la pandémie de COVID19, les taux de mortalité ont été plus élevés chez les Afro-Américains que chez les Européens-Américains et les taux de vaccination ont été à la traîne chez les Afro-Américains pendant le déploiement. Chez les Hispaniques, les taux de vaccination sont inférieurs à ceux des Blancs non hispaniques.
Voir également
- Registre de vaccination
- Vaccin contre la grippe
- Théorie des réseaux
- Pandémie
- Stratégies de vaccination ciblées
- Vaccination
- Maladies évitables par la vaccination
- Semaine mondiale de la vaccination
Les références
Liens externes
- Réseau national d'information sur la vaccination (NNii)
- Programme national de vaccination des Centers for Disease Control
- Vaccination , discussion sur BBC Radio 4 avec Nadja Durbach, Chris Dye & Sanjoy Bhattacharya ( In Our Time , 20 avril 2006)