Injection de drogue - Drug injection

Fragment d'une aiguille hypodermique coincée à l'intérieur du bras d'un utilisateur de drogue IV (rayon X)

L'injection de médicament est une méthode d'introduction d'un médicament dans la circulation sanguine via une aiguille hypodermique creuse, qui est percée à travers la peau dans le corps (généralement par voie intraveineuse , mais aussi à un emplacement intramusculaire ou sous - cutané ). La thérapie intraveineuse , une forme d'injection de drogue, est universellement pratiquée dans les soins médicaux modernisés. En 2004, 13,2 millions de personnes dans le monde s'auto-administraient des drogues injectables en dehors de la surveillance médicale, dont 22 % dans les pays développés.

Une grande variété de drogues est injectée, souvent des opioïdes : il peut s'agir de médicaments prescrits légalement et de médicaments tels que la morphine , ainsi que de composés plus puissants souvent favorisés dans l'usage de drogues récréatives , qui sont souvent illégaux. Bien qu'il existe diverses méthodes de prise de drogue, l'injection est favorisée par certaines personnes car les effets complets de la drogue sont ressentis très rapidement, généralement en cinq à dix secondes. Il contourne également le métabolisme de premier passage dans le foie, ce qui entraîne une biodisponibilité et une efficacité plus élevées pour de nombreux médicaments (comme la morphine ou la diacétylmorphine/héroïne ; environ les deux tiers sont détruits dans le foie lorsqu'ils sont consommés par voie orale) que l'ingestion orale. L'effet est que la personne obtient un effet plus fort (mais à action plus courte) à partir de la même quantité de médicament. L'injection de drogue est donc souvent liée à la toxicomanie .

Dans la culture de drogues à usage récréatif , la préparation peut comprendre le mélange de la drogue en poudre avec de l'eau pour créer une solution aqueuse, puis la solution est injectée. Cet acte est souvent appelé familièrement « claquer », « tirer vers le haut », « smashing », « banging », « pinning » ou « jacking-up », souvent en fonction de la sous-culture de drogue spécifique dans laquelle le terme est utilisé ( c'est-à-dire l' héroïne , la cocaïne ou la méthamphétamine ).

Désavantages

En plus des problèmes généraux associés à toute administration intraveineuse de médicaments (voir risques de la thérapie intraveineuse ), il existe certains problèmes spécifiques associés à l'injection de médicaments par des non-professionnels, tels que :

  • Risque d'infection - Il s'agit généralement d'une double préoccupation majeure :
  • Risque accru de surdosage - Étant donné que l'injection intraveineuse délivre une dose de médicament directement dans la circulation sanguine, il est plus difficile d'évaluer la quantité à utiliser (par opposition à fumer ou à renifler, où la dose peut être augmentée de manière relativement progressive jusqu'à ce que l'effet souhaité soit atteint ; cela donne à un utilisateur en danger de surdosage la possibilité de consulter un médecin avant qu'un arrêt respiratoire ne s'installe). De plus, en raison de la rapidité d'action des médicaments par voie intraveineuse, un surdosage peut survenir très rapidement, nécessitant une action immédiate. Une autre raison pour laquelle la surdose est un risque est que la pureté des drogues de la rue varie beaucoup.
  • Cicatrisation des veines périphériques - Cela résulte de l'utilisation de matériel d'injection émoussé. Ceci est particulièrement fréquent chez les utilisateurs qui se sont injectés en prison et qui réutilisent parfois des centaines de fois des seringues jetables. L'utilisation de médicaments par voie intraveineuse pendant une période prolongée peut entraîner un affaissement des veines. Bien que la rotation des sites et le temps de cicatrisation avant la réutilisation puissent réduire la probabilité que cela se produise, l'effondrement des veines périphériques peut toujours se produire avec l'utilisation prolongée de médicaments IV. Les toxicomanes IV sont parmi les populations de patients les plus difficiles à obtenir des échantillons de sang en raison de la cicatrisation veineuse périphérique. L'obscurcissement des veines dû aux cicatrices et à l'accumulation de toxines produit des traces sur toute la longueur des veines et sont connus sous le nom de traces de traces .
  • Dommages artériels - Des pseudo - anévrismes artériels peuvent se former aux sites d'injection, qui peuvent se rompre, entraînant potentiellement une hémorragie , une ischémie distale et une gangrène . Une injection intra-artérielle accidentelle peut également entraîner une endartérite et une thrombose , avec des conséquences finalement similaires.
  • Risque accru de dépendance - L'effet accru de l'administration de médicaments par voie intraveineuse peut augmenter les risques de dépendance.
  • Stigmatisation sociale - Dans de nombreuses sociétés, il existe une stigmatisation sociale liée à la consommation de drogues par voie intraveineuse, en plus de la stigmatisation plus générale liée à la consommation de drogues illégales et à la toxicomanie.

Méthodes

Une trousse clandestine contenant du matériel pour s'injecter des drogues, une bouteille d'un type de maigre , de la prométhazine , un antiémétique et des pilules non identifiées.

La drogue, généralement (mais pas toujours) sous forme de poudre ou de cristal, est dissoute dans de l'eau, normalement dans une cuillère, une boîte, un bouchon de bouteille, le fond d'une canette de soda ou un autre récipient en métal. Les récipients métalliques cylindriques, parfois appelés « cuiseurs », sont fournis par les programmes d'échange de seringues . Les utilisateurs aspirent la quantité d'eau requise dans une seringue et la jettent sur les médicaments. La solution est ensuite mélangée et chauffée par le bas si nécessaire. Le chauffage est principalement utilisé avec de l' héroïne (mais pas toujours, selon le type d'héroïne), mais est également souvent utilisé avec d'autres drogues, en particulier des comprimés écrasés. La cocaïne HCl (cocaïne en poudre) se dissout assez facilement sans chaleur. L'héroïne préparée pour le marché européen est insoluble dans l'eau et nécessite généralement l'ajout d'un acide tel que l'acide citrique ou la poudre d'acide ascorbique (vitamine C) pour dissoudre la drogue. En raison des dangers liés à l'utilisation de jus de citron ou de vinaigre pour acidifier la solution, des sachets d'acide citrique et de poudre de vitamine C sont disponibles dans les centres d'échange de seringues en Europe. Aux États-Unis, le vinaigre et le jus de citron sont utilisés pour tirer du crack . Les acides convertissent la base de cocaïne insoluble dans l'eau dans le crack en un sel de cocaïne (acétate de cocaïne ou citrate de cocaïne), qui est soluble dans l'eau (comme le chlorhydrate de cocaïne).

Une fois les médicaments dissous, une petite seringue (généralement 0,5 ou 1 cc) est utilisée pour aspirer la solution à travers un filtre, généralement du coton provenant d'un filtre de cigarette ou d'un coton-tige (coton- tige ). Les seringues "tuberculine" et les types de seringues utilisées pour injecter l'insuline sont couramment utilisés. Les seringues couramment utilisées ont généralement une aiguille intégrée de calibre 28 (ou environ) généralement de 1/2 ou 5/8 pouces de long.

Le site d'injection préféré est le creux du coude (c'est-à-dire la veine cubitale médiane ), sur la main non-écrivante de l'utilisateur. D'autres utilisateurs choisissent d'utiliser la veine basilique ; bien qu'il puisse être plus facile de « frapper », il faut faire preuve de prudence car deux nerfs sont parallèles à la veine, ce qui augmente le risque de lésions nerveuses, ainsi que le risque d'une « entaille » artérielle.

En ce qui concerne la voie d'administration , une grande partie de l'utilisation de drogues injectables, mais pas toutes, est une injection intraveineuse , alors que certaines sont des injections sous-cutanées ou intramusculaires (y compris l' éclatement cutané , qui implique souvent une injection retard ).

Drogues récréatives

Des risques

Les risques liés à l'injection de drogues sont causés par divers facteurs, notamment des pratiques d'injection impures ou dangereuses et des injections répétées au même endroit. Les utilisateurs de drogues injectables qui ne désinfectent pas adéquatement la peau ou n'utilisent pas de produits d'injection propres courent un risque accru de cellulite , d' abcès et de thrombophlébite ; ces infections peuvent par la suite entraîner une septicémie et une bactériémie , qui peuvent être mortelles si elles ne sont pas traitées. Les injections répétitives, en particulier celles associées à des pratiques dangereuses, peuvent entraîner des problèmes médicaux supplémentaires, notamment la formation de thrombose et l' endocardite infectieuse . Dans de rares cas, l'ostéomyélite thoracique peut être causée par l'utilisation de médicaments par voie intraveineuse.

Les risques supplémentaires liés aux pratiques d'injection à risque résultent principalement du partage du matériel (aiguilles, réchauds, seringues) utilisé pour l'injection. Les agents pathogènes transmissibles par le sang , comme le VIH , l' hépatite B et l' hépatite C sont particulièrement préoccupants chez les utilisateurs de drogues injectables qui partagent des fournitures et augmentent la probabilité d'infection. Un défi supplémentaire est que non seulement les personnes infectées connaissent leur statut positif et continuent de partager des fournitures, ce qui expose également les autres utilisateurs à un risque d'infection. 30 à 50 % des adultes ne présenteront pas de symptômes aigus de l' hépatite B , et ceux qui souffrent de léthargie , de nausées, de douleurs abdominales hautes, de douleurs musculaires ou d'un noircissement des urines devront relier ces symptômes à une éventuelle infection pour demander des soins et limiter propagation du virus.

De toutes les façons d'ingérer des médicaments, l'injection comporte le plus de risques de loin, car elle contourne les mécanismes de filtrage naturels du corps contre les virus, les bactéries et les corps étrangers. Il y aura toujours beaucoup moins de risques de surdosage, de maladie, d'infections et de problèmes de santé avec des alternatives à l'injection, comme le tabagisme, l' insufflation (reniflement ou ingestion nasale) ou la déglutition.

L'injection de drogue est aussi couramment une composante des syndémies liées au VIH . Les fragments d'injection de pilules sont connus pour obstruer les petits vaisseaux sanguins des poumons, du cerveau et ailleurs, provoquant potentiellement une embolie pulmonaire (EP), un accident vasculaire cérébral ou une embolie veineuse . Une faible proportion d'EP est due à l'embolisation d'air, de graisse et de talc dans les drogues des personnes qui s'injectent des substances. Plus communément, la réponse inflammatoire à ces corps étrangers provoque la formation de tissu de granulation dans les lits capillaires, entraînant une vascularite et, lorsqu'elle se produit dans le lit capillaire pulmonaire, potentiellement une talcose pulmonaire . Frapper les artères et les nerfs est dangereux, douloureux et présente son propre spectre similaire de problèmes.

L'injection de talc à partir de pilules écrasées a été associée à la talcose pulmonaire chez les toxicomanes par voie intraveineuse.

Réduction des méfaits

Un kit d'injection stérile et sûr obtenu à partir d'un programme d'échange de seringues

La réduction des méfaits est une approche de santé publique qui sert d'alternative aux conseils axés uniquement sur l'abstinence. Bien qu'il ne tolère pas la consommation de drogues illicites ou illégales, il cherche à réduire les méfaits, les risques et les dangers associés à la consommation de drogues illicites, tant pour la personne qui consomme des drogues illicites que pour la communauté au sens large. Les utilisateurs de drogues injectables qui réutilisent les composants d'administration de drogues s'exposent, ainsi qu'aux autres, à des risques de contracter des maladies telles que le VIH, l'hépatite B et l'hépatite C, et augmentent leurs risques de contracter une infection grave. En 2015, le CDC a réalisé un rapport de surveillance du VIH et a attribué 2 392 (6%) des nouveaux diagnostics de VIH à l'utilisation de drogues par voie intraveineuse aux États-Unis.

Les programmes d'échange de seringues (également appelés programmes d'échange de seringues, programmes de service de seringues ou programmes d'injection , et autres accessoires. En plus de fournir des dispositifs stériles utilisés pour l'injection de drogues, ces programmes offrent souvent l'accès à des tests de dépistage des maladies infectieuses, des références pour des programmes de traitement de la toxicomanie ou de la santé mentale, et plus encore. L'idée derrière les approches de réduction des méfaits est de ralentir la transmission de maladies, telles que le VIH/sida et les hépatites B et C, et de promouvoir la santé publique en réduisant la pratique du partage de seringues usagées.

Dans les pays où les programmes de réduction des méfaits sont limités ou inexistants, il est assez courant pour un utilisateur de perfusion d'utiliser une seule aiguille à plusieurs reprises ou de la partager avec d'autres utilisateurs. Il est également assez rare qu'un agent stérilisant soit utilisé sur les aiguilles et les seringues. Cela crée une population à haut risque pour la propagation d'agents pathogènes transmissibles par le sang.

Une nouvelle approche visant à réduire les méfaits des toxicomanes par voie intraveineuse a récemment été lancée dans le sud du Nevada en 2017. Trac-B Exchange - Le programme de réduction des méfaits du sud du Nevada a été approuvé début 2017 pour aider à réduire la propagation du VIH chez les « personnes qui s'injectent des drogues ». Au Nevada, le partage d'aiguilles pour les injections de drogue a entraîné une augmentation de la propagation du VIH et des hépatites B et C. Dans un effort pour réduire la propagation des agents pathogènes transmissibles par le sang, le sud du Nevada a installé des distributeurs automatiques pour donner accès à des aiguilles stériles aux ceux qui les utilisent pour des injections de drogue. Les personnes qui utilisent ces distributeurs automatiques doivent s'inscrire auprès de Trac-B et ont droit à 2 boîtes par semaine. Les boîtes contiennent des aiguilles stériles ainsi que d'autres fournitures nécessaires pour réduire le risque de propagation d'agents pathogènes transmissibles par le sang. Si ce programme pilote réussit à réduire la propagation des agents pathogènes transmissibles par le sang, nous pourrions voir des programmes comme celui-ci se propager dans d'autres régions du pays.

Bien qu'il s'agisse d'une idée nouvelle aux États-Unis, elle a été testée en Europe il y a plus de 20 ans. Afin de lutter contre l'épidémie de sida qui se propageait à travers l'Europe, la France a autorisé les pharmacies à distribuer des seringues sans ordonnance et a mis en place des programmes d'échange de seringues. En 1996, ils ont lancé un programme pilote de distributeurs automatiques de seringues, semblable à un distributeur automatique à pièces. Les premiers distributeurs automatiques ont été installés à Marseille en raison de sa forte incidence de SIDA provoquée par le partage de seringues. Les résultats de leur étude ont été publiés en 1999. Ils ont découvert que lorsque la disponibilité des seringues augmentait, de plus en plus de personnes commençaient à acheter des aiguilles stériles. Il offrait également aux gens un moyen discret d'acheter des seringues sans avoir à se sentir gêné d'entrer dans une pharmacie. Ils ont émis l'hypothèse qu'avec un meilleur accès à des aiguilles stériles, ils s'attendraient à une réduction des cas d'agents pathogènes transmissibles par le sang.

Au-delà des programmes d'échange de seringues, l'autre stratégie majeure de réduction des méfaits pour les consommateurs de drogues est les centres d'injection sûrs (SIF). Ceux-ci fournissent un environnement stérile pour les personnes qui s'injectent des drogues pour le faire proprement, et avec des seringues stériles qui sont forcées d'être jetées après utilisation afin qu'aucune réutilisation ne se produise. La première de ces installations a ouvert en Suisse, mais il y en a maintenant plus de 100 dans le monde, dont une à Vancouver - Canada, Sydney - Australie et, plus récemment, Melbourne - Australie.

Modifications

En particulier pour l'administration intraveineuse, l'auto-injection dans le bras peut être difficile, et certaines personnes modifient une seringue pour une utilisation à une seule main en retirant le piston et en fixant une ampoule telle qu'un gros compte-gouttes ou une tétine pour bébé à l'extrémité du corps pour en fait en faire un gros compte-gouttes avec une aiguille fixée. Il s'agit donc d'une variante de la méthode courante d'injection avec un compte-gouttes avec l'aiguille hypodermique fixée, utilisant un "collier" en papier ou autre matériau pour créer un joint entre l'aiguille et le compte-gouttes. Le retrait d'une partie de l'assemblage du piston en coupant la majeure partie de la tige et du repose-pouce et en fixant l'ampoule à l'extrémité du canon, permettant ainsi à l'ampoule d'actionner le piston par aspiration, fonctionne également dans de nombreux cas.

Une alternative aux seringues dans les années 1970 consistait à utiliser un compte - gouttes en verre , censé être plus facile à manipuler d'une seule main. Une grosse épingle à cheveux a été utilisée pour faire un trou dans la peau et le compte-gouttes contenant la drogue (généralement de l'héroïne) a été inséré et l'ampoule a été pressée, la libérant dans les tissus. Cette méthode a également été signalée - par William S. Burroughs et d'autres sources - pour l'administration intraveineuse au moins dès 1930.

Alternatives

La méthode la plus proche de l'utilisation d'injection IV/globale, en termes d'apparition rapide, de biodisponibilité optimale et de risques réduits pour la santé pour la plupart des médicaments, a tendance à être l'administration rectale via une solution liquide concentrée (également connue sous le nom de suppositoire), consistant généralement en seulement ~ 1 -3 ml de liquide (généralement ne dépassant pas 5 à 10 ml) en supposant que le médicament en question possède une solubilité dans l'eau suffisante. Alors que la morphine orale a une plage de biodisponibilité générale de seulement 20 à 40%, l'utilisation rectale correctement administrée de morphine liquide a une biodisponibilité effective d'environ 70%, soit plus du double de la puissance globale de la morphine orale et plus des deux tiers de celle de l'utilisation IV. . La déglutition a tendance à être la méthode la plus sûre et la plus lente pour ingérer des médicaments. C'est plus sûr car le corps a beaucoup plus de chances de filtrer les impuretés. Comme la drogue arrive plus lentement, l'effet a également tendance à durer plus longtemps, ce qui en fait une technique préférée sur la scène de la danse pour la vitesse et l'extase. Les gens prennent rarement de l'héroïne par voie orale, car elle est convertie en morphine dans l'estomac et sa puissance est réduite de plus de 65 % au cours du processus. Cependant, la biodisponibilité orale des opioïdes dépend fortement de la substance, de la dose et du patient d'une manière qui n'est pas encore comprise.

Histoire

L'usage de drogues par voie intraveineuse est un phénomène relativement récent résultant de l'invention des seringues réutilisables et de la synthèse de morphine et de cocaïne chimiquement pures .

Il a été noté que l'administration de drogues par voie intraveineuse renforçait leur effet et, comme des drogues telles que l'héroïne et la cocaïne étaient déjà utilisées pour traiter une grande variété de maladies, de nombreux patients recevaient des injections de drogues "dures" pour des maladies telles que l' alcoolisme et la dépression .

Origine et première utilisation

L' aiguille et la seringue hypodermiques sous sa forme actuelle ont été inventées par le scientifique français Charles Pravaz en 1851 et sont devenues particulièrement connues pendant les guerres de cette décennie et de la décennie suivante. Cependant, la première tentative bien connue d'injection de drogues dans le corps était une tentative de 1667 d'injecter une solution d' opium à un chien, et certains avaient soupçonné que l'administration parentérale de drogues pouvait mieux fonctionner en se basant sur la pratique de frotter l'opium et d'autres drogues. dans des plaies ou des coupures sur la peau dans le but de provoquer une absorption systémique et les débuts de la compréhension scientifique du fonctionnement des poumons.

Pendant la majeure partie des années 1850, la croyance antérieure selon laquelle la dépendance et l'addiction aux opiacés (souvent appelée « l'appétit d'opium » ou, le cas échéant, « l'appétit de morphine » ou « l'appétit de codéine ») étaient dues à l'action de la drogue sur le système digestif. système, comme toute faim ou soif, a poussé les médecins à choisir de s'injecter de la morphine plutôt que de l'administrer par voie orale, dans l'espoir que la dépendance ne se développerait pas. Certes, par c. 1870 ou avant, il était manifeste que ce n'était pas le cas et le titre de premier toxicomane à la morphine tel que le terme est actuellement compris est souvent donné à la femme de Pravaz, bien que l'accoutumance par l'ingestion orale de la drogue était connue avant cette époque, y compris Friedrich Sertürner et ses associés, disciples, épouse et chien. Dans une certaine mesure, on croyait aussi très tôt que le contournement des poumons empêcherait la dépendance à l'opium, ainsi que l'accoutumance au tabac . L'éthanol sous sa forme habituelle n'est généralement pas injecté et peut être très dommageable par la plupart des voies d'injection ; à l'époque moderne, il est utilisé comme alternative ou potentialisateur du phénol (acide phénique) dans les procédures d'ablation des nerfs endommagés.

En 1851 ou peu après, les drogues découvertes et extraites de leurs plantes d'origine et raffinées en sels cristallins purs solubles dans l'eau comprenaient la morphine (1804 ou fin 1803), la codéine (1832), la narcotine / noscapine (1803-1805? ), papavérine (1814), cocaïne (1855), caféine (1819), quinine (1820), atropine (1831), scopolamine (aka hyoscine, aka laevo-duboisine) (1833?), hyoscyamine ou laevo-atropine (1831) , mélanges de sels d'opium (vers 1840), dérivés du chloral (1831 et suiv.), éphédrine (1836 ?), nicotine (1828), et bien d'autres de toutes sortes, psychoactifs ou non. La morphine en particulier a été utilisée beaucoup plus largement après l'invention de la seringue hypodermique, et la pratique de l'anesthésie locale par infiltration a été un autre pas en avant dans la médecine résultant de l'aiguille hypodermique, découverte à peu près au même moment où il a été déterminé que la cocaïne produisait des effets utiles engourdissement des muqueuses et des yeux.

Une grande variété de drogues est injectée. Parmi les plus populaires dans de nombreux pays figurent la morphine, l'héroïne, la cocaïne, l' amphétamine et la méthamphétamine. Des médicaments sur ordonnance, notamment des comprimés, des gélules et même des liquides et des suppositoires, sont également parfois injectés. Cela s'applique particulièrement aux opioïdes sur ordonnance, car certains toxicomanes aux opioïdes s'injectent déjà de l'héroïne. L'injection de préparations non prévues à cet effet est particulièrement dangereuse en raison de la présence d' excipients (charges), qui peuvent provoquer des caillots sanguins. L'injection directe de codéine dans la circulation sanguine est dangereuse car elle provoque une libération rapide d' histamine , ce qui peut entraîner une anaphylaxie potentiellement mortelle et un œdème pulmonaire . La dihydrocodéine , l' hydrocodone , la nicocodéine et d'autres produits à base de codéine comportent des risques similaires. La codéine peut à la place être injectée par voie intramusculaire ou sous-cutanée. L'effet ne sera pas instantané, mais la libération massive et dangereuse d'histamine par injection intraveineuse de codéine est évitée. Pour minimiser la quantité de matière non dissoute dans les fluides préparés pour l'injection, un filtre en coton ou en fibre synthétique est généralement utilisé, tel qu'un coton-tige ou un petit morceau de filtre de cigarette.

Certains fabricants ajoutent l' antagoniste narcotique naloxone ou les anticholinergiques atropine et homatropine (à des doses inférieures aux doses thérapeutiques) à leurs pilules pour empêcher l'injection. Contrairement à la naloxone, l'atropine aide en effet la morphine et d'autres narcotiques à combattre les névralgies . L'atropine peut très bien ne pas poser de problème, et il est possible de réduire la teneur en atropine des comprimés solubles en les plaçant sur un buvard avec une goutte d'eau dessus, puis en préparant une dose du reste de la pilule. Le Canada et de nombreux autres pays interdisent aux fabricants d'inclure des ingrédients actifs secondaires pour la raison ci-dessus; leur Talwin PX ne contient pas de naloxone. Cependant, en tant qu'agoniste-antagoniste narcotique , la pentazocine et ses proches peuvent provoquer un sevrage chez les personnes physiquement dépendantes des narcotiques.

Voir également

Les références

Liens externes